Neerude radionukliiduuring

Radionukliidmeetodid on uroloogiliste ja nefroloogiliste kliinikute praktikas kindlalt kanda kinnitanud. Need võimaldavad neerufunktsiooni häireid varajases staadiumis avastada, mida on teiste meetodite abil keeruline teha. Kliinilisi arste köidab radioindikatsioonimeetodi füsioloogiline olemus, selle suhteline lihtsus ja võimalus läbi viia korduvaid uuringuid patsiendi ravi ajal. Samuti on oluline, et radionukliidühendeid saab kasutada patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus radiokontrastainete suhtes. Sõltuvalt uuringu eesmärkidest valitakse üks radionukliidindikaator nefrotroopsete RFP-de rühmast.

^99mTc -DTPA filtreeritakse selektiivselt glomerulite poolt, ^{99mTc -MAG-3} ja I-hippuraan filtreeritakse samuti glomerulite poolt, kuid need erituvad peamiselt tubulaarsete rakkude kaudu. Seega saab kõiki neid kolme radiofarmatseutilist ainet kasutada neerufunktsioonide - glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni - uurimiseks. Seda uuringut nimetatakse "renograafiaks". Kaks teist ravimit - ^99mTc-DMSA ja ^99mTc -glükoheptonaat - akumuleeruvad funktsioneerivates tubulaarsetes rakkudes suhteliselt pikaks ajaks, seega saab neid kasutada staatiliseks stsintigraafiaks. Pärast nende ravimite intravenoosset manustamist jäävad nad neerude tubulaarsesse epiteelisse mitu tundi. Maksimaalne akumuleerumine täheldatakse 2 tundi pärast süstimist. Seetõttu tuleks sel ajal teha stsintigraafia. Tavaliselt tehakse mitu pilti: otseprojektsioonis eest ja tagant, külg- ja kaldprojektsioonis.

Neeruparenhüümi muutused, mis on seotud selle funktsiooni kao või koe asendamisega patoloogiliste moodustistega (kasvaja, tsüst, abstsess), viivad stsintigrammil "külmade" fookuste ilmnemiseni. Nende lokaliseerimine ja suurus vastavad mittetoimiva või puuduva neerukoe piirkondadele. Staatilist stsintigraafiat saab kasutada mitte ainult neeru mahuliste protsesside tuvastamiseks, vaid ka neeruarteri stenoosi diagnoosimiseks. Sel eesmärgil tehakse kaptopriiliga test. Staatiline stsintigraafia tehakse kaks korda - enne ja pärast nimetatud ravimi intravenoosset manustamist. Kaptopriili manustamise järgselt kaob stenoosiga "kaetud" neeru stsintigraafiline pilt - nn ravimnefrektoomia.

Neerude radionukliiduuringu - renograafia - näidustused on palju laiemad. Nagu teada, koosneb neeru kogufunktsioon järgmistest osafunktsioonidest: neerude verevool, glomerulaarfiltratsioon, tubulaarne sekretsioon, tubulaarne reabsorptsioon. Kõiki neid neerutegevuse aspekte saab uurida radionukliidmeetodite abil.

Neeruplasma voolu määramine on sisehaiguste kliinikus väga oluline. Seda saab teha kliirensi uurimise teel, st neerude puhastuskiiruse abil ainetest, mis eemaldatakse täielikult või peaaegu täielikult vere läbivoolul. Kuna nendest ainetest puhastumine ei toimu kogu neeruparenhüümis, vaid ainult selle toimivas osas, mis on umbes 90%, nimetatakse puhastusmeetodil määratud neerukliirensit "efektiivseks neeruplasma vooluks". Radiofarmatseutikumina kasutatakse ^131I -ga märgistatud hippuraani. Pärast selle radiofarmatseutikumi väikese koguse intravenoosset manustamist mõõdetakse selle kontsentratsiooni veres 20 ja 40 minutit pärast süstimist ning võrreldakse radioaktiivsuse tasemega spetsiaalse valemi abil. Tervetel inimestel on efektiivne neeruplasma vooluhulk 500–800 ml/min. Efektiivse neeruplasma voolu selektiivset vähenemist täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni, südame- ja ägeda veresoonkonna puudulikkuse korral.

Neerude funktsionaalse seisundi uurimisel on oluline koht glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramisel. Selleks kasutatakse aineid, mis ei allu tubulaarsekretsioonile, tubulaarsekretsioonile, lagunemisele ega moodustu tubulites ja kuseteedes. Selliste ainete hulka kuuluvad inuliin, mannitool ja teatud määral kreatiniin. Nende kontsentratsiooni määramine laboritingimustes on keeruline. Lisaks on vaja koguda teatud ajavahemike jooksul eritunud uriini.

Radionukliidmeetod on võimaldanud glomerulaarfiltratsiooni hindamist oluliselt lihtsustada. Patsiendile manustatakse intravenoosselt ^99m Tc-DTPA-d. Kuna see ravim eritub ainult glomerulaarfiltratsiooni teel, on radiofarmatseutikumist vere puhastuskiiruse määramise abil võimalik arvutada neerufiltratsioonifunktsiooni intensiivsust. Tavaliselt määratakse nimetatud radiofarmatseutikumide kontsentratsioon veres kaks korda: 2 ja 4 tundi pärast intravenoosset manustamist. Seejärel arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus spetsiaalse valemi abil. Tavaliselt on see 90–130 ml/min.

Nefroloogiakliinikus on veel üks neerufunktsiooni näitaja väga oluline - filtratsioonifraktsioon. See on glomerulaarfiltratsioonikiiruse ja neeruplasma efektiivse voolukiiruse suhe. Radionukliiduuringu tulemuste kohaselt on filtratsioonifraktsiooni normaalväärtus keskmiselt 20%. Selle näitaja suurenemist täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni korral ja vähenemist glomerulonefriidi ja kroonilise püelonefriidi ägenemise korral.

Levinud meetod neeruparenhüümi funktsiooni hindamiseks on dünaamiline stsintigraafia ehk renograafia. Sellisel juhul kasutatakse ^{radiofarmatseutiliste ainetena131I} -hippuraani või ^99mTc -MAG-3. Uuring viiakse läbi gammakaamera abil. Uuring kestab tavaliselt 20–25 minutit ja neerufunktsiooni häire korral kuni 30–40 minutit. Ekraanil valitakse 4 „huvipakkuvat tsooni“ (mõlemad neerud, aort ja kusepõis) ja nende põhjal joonistatakse kõverad – renogrammid, mis kajastavad neerufunktsiooni.

Alguses kandub intravenoosselt manustatud radiofarmatseutikum verega neerudesse. See põhjustab neerude kohal kiire ilmumise ja kiirgusintensiivsuse olulise suurenemise. See on renograafilise kõvera esimene faas; see iseloomustab neeru perfusiooni. Selle faasi kestus on ligikaudu 30–60 sekundit. Loomulikult peegeldab see kõvera lõik radionukliidi olemasolu mitte ainult neerude veresoontes, vaid ka neeruümbruse kudedes ja selja pehmetes kudedes, samuti radiofarmatseutikumi transiidi algust neerutuubulite luumenisse. Seejärel suureneb radiofarmatseutikumi hulk neerudes järk-järgult. Selle lõigu kõver on vähem järsk – see on selle teine faas. Neerutuubulite sisu väheneb ja mõne minuti jooksul täheldatakse radiofarmatseutikumi omastamise ja eritumise vahel ligikaudset tasakaalu, mis vastab kõvera tipule (T max - 4–5 min). Alates hetkest, mil radiofarmatseutikumi kontsentratsioon neerudes hakkab vähenema, st radiofarmatseutikumi väljavool domineerib sissevõtu üle, täheldatakse kõvera kolmandat faasi. Radiofarmatseutikumide poolväärtusaeg neerudes on inimeseti erinev, kuid keskmiselt jääb see vahemikku 5–8 minutit.

Renograafilise kõvera iseloomustamiseks kasutatakse tavaliselt kolme parameetrit: maksimaalse radioaktiivsuse saavutamise aega, selle maksimaalse tõusu kõrgust ja radiofarmatseutikumi poolväärtusaega neerust. Renograafilised kõverad muutuvad neerude ja kuseteede funktsiooni halvenemise korral. Toome välja 4 iseloomuliku kõvera varianti.

• Esimene võimalus on radiofarmatseutikumi voolu aeglustumine neeru "huvipiirkonda". See avaldub kõvera kõrguse vähenemises ja selle kahe esimese faasi pikenemises. Seda tüüpi täheldatakse neerude verevoolu vähenemisel (näiteks neeruarteri ahenemisel) või neerutuubulite sekretoorse funktsiooni vähenemisel (näiteks püelonefriidiga patsientidel).
• Teine võimalus on radiofarmatseutikumi neerude kaudu eritumise aeglustumine. Sellisel juhul suurenevad kõvera teise faasi järsus ja kestus. Mõnikord ei saavuta kõver 20 minuti jooksul haripunkti ega lange. Sellistel juhtudel räägime obstruktiivsest kõverast. Selleks, et eristada kuseteede tõelist obstruktsiooni kivi või muu mehaanilise obstruktsiooni poolt laienenud uropaatiast, manustatakse intravenoosselt diureetikumi, näiteks Lasixit. Kuseteede obstruktsiooni korral ei mõjuta diureetikumi manustamine kõvera kuju. Radiofarmatseutikumi transiidi funktsionaalse viivituse korral langeb kõver kohe.
• Kolmas variant on radiofarmatseutikumi aeglane sisenemine ja eritumine neerudest. See avaldub kõvera üldise kõrguse vähenemises, renogrammi teise ja kolmanda segmendi deformatsioonis ja pikenemises ning selgelt määratletud maksimumi puudumises. Seda varianti täheldatakse peamiselt krooniliste difuussete neeruhaiguste korral: glomerulonefriit, püelonefriit, amüloidoos ning muutuste raskusaste sõltub neerukahjustuse raskusastmest.
• Neljas variant on renograafilise kõvera korduv tõus. Seda täheldatakse vesikoureteraalse refluksi korral. Mõnikord avastatakse see variant tavapärase stsintigraafia ajal. Kui seda ei esine ja kliiniliste andmete põhjal kahtlustatakse refluksi, palutakse patsiendil renograafia lõpus urineerida voodipesu. Kui kõveral ilmneb uus tõus, tähendab see, et radionukliidi sisaldav uriin on põiest tagasi kusejuhasse ja seejärel neeruvaagnasse jõudnud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]