Kaalium veres

Kaaliumikontsentratsiooni kontrollväärtus (normi) seerumis on 3,5-5 mmol / l (meq / l).

Tervisliku kehas kehakaaluga 70 kg sisaldab 3150 mmol kaaliumi (45 mmol / kg meestel ja 35 mmol / kg naistel). Rakuväljal on ainult 50-60 mmol kaaliumit, ülejäänud kogus jaotub raku ruumis. Kaaliumi päevane tarbimine on 60-100 mmol. Peaaegu sama kogus eritub uriiniga ja väga vähe (2%) eritub kaloritest. Tavaliselt sekreteerib neer kaaliumi kiirusega kuni 6 mmol / (kg.sut). Kontsentratsioon kaalium vereseerumis - näitaja tema summaarne sisaldus kehas aga võivad mitmesugused tegurid mõjutavad (häiringu CBS suurenenud rakuvälise osmolaarsuse insuliinipuudus) kohta jaotuvad rakkude ja rakuvälise vedeliku. Seega, kui pH nihkub 0,1 võrra, peaksime oodata kaaliumi kontsentratsiooni muutmist vastupidises suunas 0,1-0,7 mmol / l.

Kaalium mängib olulist rolli lihaste kontraktsioonide, südametegevuse, närviimpulsside juhtimise, ensümaatiliste protsesside ja ainevahetuse protsessides.

Elektrolüütide tasakaalu seisundi hindamisel on olulised ainult väga madalad ja väga suured kaaliumikontsentratsioonid, mis ületavad normi. Kliinilistes tingimustes peetakse hüpokaleemiat kaaliumikontsentratsiooni alla 3,5 mmol / l, hüperkaleemiat - üle 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaaliumi reguleerimine kehas

Kaalium on peamine rakusisene katioon, kuid ainult 2% kogu kaaliumisisaldus on rakuvälises ruumis. Kuna lihasrakkudes leidub enamik rakusisest kaaliumit, on kaaliumisisaldus kogu kehas proportsionaalne rasvavaba kehakaalu komponendiga. 70 kg kaaluv keskmine täiskasvanu sisaldab 3500 meq kaaliumi.

Kaalium on peamine rakusisese osmolaalsuse determinant. Kaaliumi suhe ITSZH ETSZH ja mõjutab suuresti polarisatsiooni rakumembraanide, mis omakorda mõjutusi paljude rakuliste protsesside, näiteks juhtivuse närviimpulsside ja kontraktsiooni lihasrakud (sealhulgas müokardi). Seega võivad plasmas kaaliumisisalduse suhteliselt väikesed muutused avaldada märkimisväärseid kliinilisi ilminguid.

Kuna kaaliumi liikumine rakkudest sees ja sealt välja ei põhjusta, on kaaliumisisaldus plasmas tihedalt seotud kogu kaaliumisisaldusega organismis. Võttes arvesse plasmakontsentratsiooni pH püsivat taset, on kaaliumisisalduse langus plasmas 4 kuni 3 meq / l, mis näitab üldist defitsiiti K 100-200 meq kohta. Kaltsiumi kontsentratsiooni langus plasmas alla 3 meq / l näitab, et kaaliumisisalduse üldsisaldus on 200-400 meq.

Insuliin soodustab kaaliumi liikumist rakkudesse; seetõttu vähendab insuliini kõrge sisaldus kaaliumi kontsentratsiooni plasmas. Madal insuliiniannus, nagu diabeetiline ketoatsidoos, soodustab kaaliumi liikumist rakkudest, suurendades seeläbi kaaliumi kontsentratsiooni plasmas, mõnikord isegi üldist kaaliumisisaldust kehas. Adrenergilised agonistid, eriti selektiivsed 2-agonistid, soodustavad kaaliumi liikumist rakkudesse, samal ajal kui blokaatorid ja aagonistid põhjustavad rakkudest eemaldamiseks kaaliumi. Äge metaboolne atsidoos põhjustab kaaliumi liikumist rakkudest ja akuutne metaboolne alkaloos soodustab kaaliumi liikumist rakkudesse. Plasma HCO muutus võib olla olulisem kui pH muutus; mineraalhapete akumuleerumisest põhjustatud atsidoos (hüperkloreemiline atsidoos) põhjustab kaaliumisisalduse suurenemist plasmas. Orgaaniliste hapete akumuleerumisel tekkinud metaboolne atsidoos ei põhjusta hüperkaleemiat. Seega on diabeetilise ketoatsidoosiga sageli täheldatud hüperkaleemia tõenäoliselt tingitud insuliinipuudusest, mitte atsidoosist. Äge respiratoorne atsidoos ja alkaloos pööravad rohkem tähelepanu kaaliumi kontsentratsioonile plasmas kui metaboolsele atsidoosile ja alkaloosile. Sellest hoolimata tuleks kaaliumisisaldust plasmas tõlgendada plasma plasmakontsentratsiooni (ja HCO kontsentratsiooni) kontekstis.

Toitu sisaldava kaaliumi tarbimine on umbes 40-150 meq / l päevas. Stabiilses seisundis on väljaheidetega seotud kaod umbes 10% tarbimisest. Eritumine uriinis aitab kaasa kaaliumisisalduse tasakaalule. Kui K tarbimine suureneb (> 150 mEq K päevas), tekib umbes 50% kaaliumisisaldus järgnevatel tundidel uriiniga. Enamik jääkidest läbib rakusisest ruumi, et vähendada kaaliumitaseme tõusu. Kui kaaliumisisalduse suurenemine jätkub, suureneb aldosterooniga indutseeritud sekretsiooni tõttu kaaliumi eritumine neerude kaudu; aldosteroon soodustab kaaliumi eritumist. Tõenäoliselt on kaaliumisisalduse imendumine eksemplaridest regulatiivse mõju all ja seda saab kalli kroonilise liia tõttu vähendada 50% -ni.

Kui kaaliumisisaldus väheneb, on rakusisene kaalium reserveeritud, et vältida kaaliumisisalduse ootamatuid muutusi plasmas. Kaaliumi säilitamine neerude kaudu areneb suhteliselt aeglaselt, reageerides kaaliumi tarbimise langusele toiduga ja on palju vähem efektiivne kui neerude võime säilitada Na. Seega on kaaliumisisalduse langus sagedane kliiniline probleem. Kaaliumi eritumine 10 meq / päevas uriinis kujutab endast peaaegu maksimaalset kaaliumisisaldust neerude kaudu ja näitab kaaliumisisalduse märkimisväärset langust.

Akuutne atsidoos hävitab kaaliumi eritumist, samal ajal kui krooniline atsidoos ja äge alkaloos võivad soodustada kaaliumi eritumist. Naha suurenenud tarbimine distaalsetes nefroonides, mida täheldatakse kõrge Na manustamisel või tsükli diureetikumidega ravimisel, soodustab kaaliumi eritumist.

Psevdogipokaliemiya või vääralt madal kaaliumi, mida on täheldatud patsientidel, kellel on krooniline müelotsüütleukemia summas üle 105 leukotsüüdid / ul, kui proovi hoitakse toatemperatuuril enne töötlemist tõttu püüdmise kaalium plasma ebanormaalsed leukotsüüdid. Seda saab vältida, kui vereproovid vabanevad kiiresti vereplasmas või seerumis. Psevdogiperkaliemiya või vääralt seerumi kaaliumi täheldatakse kõige sagedamini tingitud hemolüüsi ja vabanemist rakusisese kaalium. Et vältida sellist viga personali vereproovi võtmise tohi kulutada liiga kiiresti tara läbi peenikese nõelaga ja vereproovid raputanud ülemäära. Psevdogiperkaliemiya võib täheldada ka trombotsüütide taseme üle 106 / ml, sest suurenenud vabanemist kaalium vereliistakutest hüübimise ajal. Juhul psevdogiperkaliemii kaaliumi tase plasmas (incoagulated veri), erinevalt kaaliumi taset seerumis on normaalne.