Uroloogiliste haiguste radioisotoopdiagnostika

Kaasaegsed meditsiinidistsipliinid on võimatud ilma suhtlemiseta seotud erialadega, eriti diagnostiliste erialadega. Edukas ravi ja selle prognoos sõltuvad suuresti diagnostiliste uuringute kvaliteedist ja täpsusest. Meditsiiniline radioloogia on üks olulisemaid erialasid, millel on alates 20. sajandi teisest poolest olnud kindel koht mitmesuguste haiguste ja siseorganite kahjustuste diagnostikas.

Meditsiiniline radioloogia on teadus, mis kasutab ioniseerivat kiirgust inimeste haiguste avastamiseks ja raviks. See jaguneb diagnostiliseks ja terapeutiliseks.

Saadud tulemuste kõrge informatiivsus koos teostamise lihtsuse ja uuringu mittetraumaatilise olemusega pole diagnostilise radioloogia ainsad eelised. Lisaks urogenitaalsüsteemi funktsionaalse ja struktuurilise seisundi kohta käiva lisateabe saamine, aga ka originaalse diagnostilise teabe saamine asetab radioisotoop-indikatsiooni meetodid tänapäevase uroloogilise uuringu kompleksis ühte peamisse kohta.

Radioaktiivsete märgistusainete kasutamine kliinilises praktikas algas 1940. aastatel, kui kehtestati kilpnäärme erinevate patoloogiliste seisundite jaoks range radioaktiivse joodi jaotusmuster. Samal ajal töötati välja diagnostilised testid, mis sisaldasid radioaktiivset rauda erütrotsüütide määramiseks mitmesuguste verehaiguste korral, radioaktiivset fosforit pahaloomuliste kasvajate uurimiseks ja radioaktiivset naatriumi üldise ja lokaalse verevoolu uurimiseks südame-veresoonkonna haiguste korral. Alates 1950. aastate keskpaigast, kui sai võimalikuks mitmesuguste radioaktiivsete nukliidide tööstuslik tootmine piisavas koguses ja ilmusid usaldusväärsed, hõlpsasti kasutatavad radiomeetrilised seadmed, hakati uroloogias kliinilisse praktikasse võtma radioisotoopuuringute meetodeid. Sellest ajast alates on radioaktiivsed uurimismeetodid saavutanud tugeva koha siseorganite erinevate haiguste ja kahjustuste diagnoosimisel ning moodustanud iseseisva distsipliini nimega tuumameditsiin. Samal ajal kujunes välja tuumameditsiini olemus ja loodi teatud spetsiifiliste uurimismeetodite kasutamise traditsioonid, mis moodustasid neli peamist rühma.

• Radiograafia (renograafia, kardiograafia, hepatograafia).
• Elundite skaneerimine.
• Kliiniline radiomeetria (erinevate elementide mahu uurimine kogu keha loendamise meetodil).
• Laboratoorne radiomeetria (radiofarmatseutiliste ainete kontsentratsioonide uurimine keha bioloogilises keskkonnas).

Eelmise sajandi 70. aastatel hakkasid kiiresti arenema uued radioisotoopide uurimise meetodid - stsintigraafia ja radioimmunoloogilised meetodid in vitro. Need said peamisteks ja moodustavad umbes 80% radioisotoopide diagnostika kogumahust tänapäeva kliinilises praktikas. Funktsionaalse radioisotoopide uuringu läbiviimiseks on vaja radiofarmatseutilisi preparaate ja radiomeetrilisi seadmeid.

Radiofarmatseutikumid

Radiofarmatseutikumid on keemilised ühendid, mis sisaldavad oma molekulis spetsiifilist radionukliidi ja mida on lubatud manustada inimestele diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Radiofarmatseutikumide manustamine patsientidele toimub ainult vastavalt "Kiirgusohutuse standarditele".

Radiofarmatseutiliste ainete bioloogiline käitumine ehk nn tropism – uuritava organi akumuleerumise, läbimise ja eritumise aeg – määratakse nende keemilise olemuse järgi. Kaasaegses uroloogilises praktikas kasutatakse neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks tubulaarsekretsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni uuringutes mitmeid radiofarmatseutilisi preparaate. Esimesel juhul kasutatakse ortojodiinhippuroonhappe naatriumsoola – naatriumjodiidhippuraadi. Vaatamata naatriumjodiidhippuraadi suhtelisele radiotoksilisusele võimaldavad selle ülekande optimaalsed diagnostilised näitajad märgistatud tubulite süsteemis seda laialdaselt kasutada radioisotooprenograafias ja dünaamilises nefrostsintigraafias. Glomerulotroopseid ravimeid pentateh 99mTc on edukalt kasutatud glomerulaarfiltratsiooni määramiseks. Viimastel aastatel on uute märgistatud ühendite – tehnemaagi ja naatriumjodiidhippuraadi – sünteesi tõttu võimalik vähendada patsiendi kiirguskoormust, mis on eriti oluline väikelaste uurimisel.

Tehneetsiumiga märgistatud kolloidlahuseid kasutatakse skeletisüsteemi (osteoskintigraafia), lümfisüsteemi (kaudne radioaktiivne lümfograafia) ja veresoonte (kaudne radioisotoop-angio- ja venograafia) seisundi diagnostikas.

Radioisotoopdiagnostika meetodid

Uroloogias kasutatavad radioisotoopdiagnostika meetodid jagunevad staatilisteks ja dünaamilisteks. Statistilised meetodid hõlmavad järgmist:

• staatiline nefrostsintigraafia;
• hepatograafia:
• lümfoskintigraafia;
• osteostsintigraafia.

Kaks esimest meetodit ei ole praegu sageli kasutusel, kuna ultraheli diagnostilised meetodid ei ole neerude või maksa uurimiseks kasutatavate radioisotoop-staatiliste meetodite osas infosisu poolest halvemad.

Kaudset lümfostsintigraafiat kasutatakse lümfisõlmede kahjustuse avastamiseks metastaatilise protsessi teel ja selle levimuse hindamiseks. Patsiendi vähene trauma ja meetodi lihtsus võimaldavad seda teha ambulatoorselt.

Luuskansintigraafiat kasutatakse urogenitaalsüsteemi pahaloomuliste kasvajate metastaaside diagnoosimiseks. Meetodi kõrge tundlikkus (üle 90%), valepositiivsete tulemuste tõenäosus mitte üle 5-6% ja võime tuvastada osteoblastilisi metastaase 6-8 kuud varem kui röntgenograafia muudavad radioisotoopse luuskansintigraafia populaarseks meetodiks. Meetodi põhimõte põhineb mitmete radiofarmatseutikumide aktiivsel imendumisel skeleti metastaatiliste kollete poolt. Radiofarmatseutikumid kontsentreeruvad luu moodustumise protsessis olevates struktuurides (osteoblastides). Luuskansintigraafia läbiviimisel kasutatakse fosforit sisaldavaid radiofarmatseutikume. Nende akumuleerumise taset skeleti erinevates osades määravad verevoolu hulk, mikrotsirkulatsiooni seisund, mineraliseerumise aste ja osteoblastiline aktiivsus. Radiofarmatseutikumide ebaühtlane jaotumine, mis ületab selle tavapäraseid anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid, on peamine märk skeleti patoloogilistest muutustest.

Uuringu variatsiooniks on nn kolmefaasiline osteostsintigraafia, mis hõlmab pildiseeria saamist ja radioaktiivsuse hulga hindamist kahjustatud piirkonnas esimese 10-30 sekundi jooksul (verevool), 1-2 minuti jooksul (perfusioon) ja 2-3 tunni pärast (akumuleerumine). Madal spetsiifilisus viib aga valepositiivsete tulemusteni, eriti eakatel patsientidel, kellel esinevad osteodüstroofsed vanusega seotud muutused.

Dünaamiliste meetodite hulka kuuluvad:

• radioisotoop-renograafia;
• dünaamiline nefrostsintigraafia.

Neerude funktsionaalse ja anatoomilise seisundi kohta teabe saamiseks spetsiaalsete radiofarmatseutiliste preparaatide abil, mis osalevad aktiivselt keha füsioloogilistes protsessides ümberjaotusperioodil, viiakse läbi radioisotoopdiagnostika dünaamilisi meetodeid.

Radioisotooprenograafiat on kliinilises praktikas kasutatud alates 1956. aastast. See uuring on urogenitaalsüsteemi haiguse kahtlusega patsientide esmase sõeluuringu meetod. See aga paljastab usaldusväärselt iga neeru eraldi düsfunktsioonid ainult siis, kui nende erinevus ületab 15% ja kui uuring viiakse läbi õigetes tehnilistes tingimustes. Meetod põhineb märgistatud ravimi aktiivse tubulaarsekretsiooni protsessi uurimisel neerude kaudu ja selle eritumisel ülemiste kuseteede kaudu põide. Tehnika hõlmab radiofarmatseutikumide intravenoosset manustamist ja radioaktiivsuse taseme pidevat registreerimist neerude kohal 15-20 minuti jooksul radiotsirkulaatori (renograafia) andurite abil. Saadud kõver - renogramm - koosneb kolmest osast:

• vaskulaarne, peegeldades radiofarmatseutiliste ainete jaotumist neeru veresoontes:
• sekretoorne, radiofarmatseutiliste ainete selektiivse ja aktiivse akumuleerumise protsess neerustruktuurides:
• evakueerimine, mis esindab radiofarmatseutiliste ainete neerudest põide eemaldamise protsessi.

Tõeliste füsioloogiliste parameetrite kindlaksmääramiseks on patsient uuringu ajal istuvas asendis.

Radioisotooprenograafial on aga teatud puudused.

• Detektori paigutamine neerupiirkonna kohale renograafia ajal toimub ligikaudu vastavalt teadaolevatele anatoomilistele orientiiridele, mis mõnedel patsientidel (nefroptoosi all kannatavad, düstoopilise neeruga jne) võib viia vale tsentreerimiseni ja ebatäpsete andmete saamiseni.
• Radiofarmatseutiliste ainete neerude kaudu läbimise dünaamika registreerimisel ei ole võimalik selgelt eristada sekretoorse ja eritusetapi panust renogrammis ning seetõttu on renogrammi jagamine üldtunnustatud segmentideks tingimuslik.
• Kiirguse registreerimine neerupiirkonnas hõlmab mitte ainult neerust otse läbivat ravimit, vaid ka organi ees ja all asuvates pehmetes kudedes asuvat radiofarmatseutilist ravimit, mis toob uuringu tulemustesse kaasa ka teatud vea.
• Südamepiirkonna registreerimisel saadud kliirensikõver ei anna selget teavet keha tegeliku puhastumise kohta radiofarmatseutilisest ainest, kuna märkimisväärne osa ravimist jaotub rakkudevahelises ruumis, põhjustades nn hippuraani ruumi teket (eriti kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel).
• Radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumiskiiruse uuring kusepõies, mis tavaliselt tehakse ilma detektori sobiva kalibreerimiseta vastavalt fantoomi viidud aktiivsuse väärtusele, annab neerude kogufunktsioonist vaid ligikaudse ettekujutuse.

Dünaamilise nefrostsintigraafia meetodi põhimõte põhineb neerude funktsionaalse seisundi uurimisel, registreerides märgistatud ühendite aktiivset akumuleerumist neeruparenhüümis ja nende eemaldamist VMP kaudu. Uuring viiakse läbi kaasaegsete ühe- või mitmedetektoriliste gammakaamerate abil, millel on võimalus valida huvipakkuvaid piirkondi. Seejärel teostatakse elundi arvutivisualiseerimine, et hinnata anatoomilist seisundit ja joonistada kõverad funktsionaalse seisundi arvutamisega.

Meetod seisneb tubutroopsete või glomerulotroopsete radiofarmatseutikumide intravenoosses manustamises ja radioaktiivsuse pidevas registreerimises 15-20 minuti jooksul neerupiirkonnas. Informatsioon salvestatakse spetsiaalse arvuti mällu ja kuvatakse ekraanil, taasesitades radiofarmatseutikumi samm-sammult läbimist elundi. Radiofarmatseutikumi läbimise dünaamikat pärast spetsiaalset arvutitöötlust saab taasesitada arvutirenogrammide kujul, mis sisaldavad segmente - vaskulaarne, sekretoorne ja evakueerimine, ning arvutada ka eraldi piirkondlike neerukliirensite kaupa. Ainult dünaamilise nefrostsintigraafia abil on võimalik uurida neeruparenhüümi erinevate piirkondade funktsionaalset aktiivsust.

Dünaamilise nefrostsintigraafia meetodil on radioisotooprenograafiaga võrreldes mitmeid vaieldamatuid eeliseid.

• Dünaamiliste nefrostsintigrammide tulemused ei ole seotud detektorite valest tsentreerimisest tingitud vigadega, kuna gammakaamera kristalli vaateväli hõlmab harvade eranditega kogu neerude võimaliku asukoha ala.
• Stsintigraafia ajal on võimalik ravimit registreerida neerupeeliste kudede piirkonnas, mis vastab igale neerule kujule, mis võimaldab arvestada pre- ja aluskudedes paikneva hippuraani kiirguse panust ning korrigeerida stsintigraafilist kõverat.
• Dünaamilise stsintigraafia abil on võimalik lisaks üldisele teabele radiofarmatseutiliste ainete transpordi kohta neerude kaudu saada andmeid eraldi sekretoorsete ja ekskretoorsete funktsioonide kohta ning eristada kusejuha obstruktsiooni taset.
• Nefrostsintigraafia võimaldab saada neerudest piisava pildi nende anatoomilise ja topograafilise seisundi hindamiseks, eriti neerude segmentide hindamiseks.
• Renograafilised kõverad on vabad standardsete renograafide puhul esinevast ebatäpsest kanali kalibreerimisest tingitud veast, mis võimaldab iga neeru funktsionaalse seisundi täpsemat kvantitatiivset analüüsi.

Dünaamilise nefrostsintigraafia loetletud eelised võrreldes renograafiaga võimaldavad uuringu usaldusväärsust ja tundlikkust suurendada ning iga neeru funktsiooni usaldusväärne hindamine saavutatakse 5% erinevusega.

Spetsialiseeritud uroloogilistes haiglates, mis on varustatud kaasaegse varustusega, saab radioisotooprenograafiat kasutada ainult kliinilistes olukordades, mis ei ole seotud raske neerukahjustuse võimalusega, kui on vaja põhjalikult uurida selle funktsionaalset ja topograafilis-anatoomilist seisundit. Uroloogiliste haiguste hulka, mille puhul on võimalik piirduda isotooprenograafiaga täiendava uurimismeetodina, kuuluvad krooniline püelonefriit (ilma neerude kokkutõmbumiseta), urolitiaas (ilma neerude eritusfunktsiooni olulise kahjustuseta vastavalt ekskretoorsele urograafiale), 1. staadiumi hüdronefroos, samuti mitmed teised haigused, mille puhul neerude arengus ega asukohas ei ole tuvastatud anomaaliaid.

Dünaamilise stsintigraafia absoluutsed näidustused:

• neerude eritusfunktsiooni märkimisväärne kahjustus (vastavalt ekskretoorsele urograafiale)
• kõik ülemiste kuseteede arengu anomaaliad
• neerude anatoomilise ja topograafilise asukoha muutused
• hüdronefroos 2. ja 3. staadium
• hüpertensioon
• suured ühe- ja mitmekordsed neerutsüstid, samuti laste ja neerusiirdamise järgsete patsientide uuringud.

Dünaamiline nefrostsintigraafia aitab arstidel lahendada mitmeid küsimusi haiguse kulgu olemuse, neerukoe kahjustuse levimuse, diagnoosi selgitamise, prognoosi ja ravi tulemuste hindamise kohta. Patoloogilise protsessi tunnused. Isegi neerupuudulikkuse muude kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute puudumisel on dünaamiline nefrostsintigraafia võimeline tuvastama neerude sekretoorse ja evakueerimisfunktsiooni funktsionaalse seisundi osalisi häireid. See on kõige olulisem haiguspoole lokaliseerimise, samuti neerukoe kahjustuse taseme - tubulaarsekretsiooni häirete või glomerulaarfiltratsiooni - määramiseks.

Keha eritusfunktsiooni teostamisel on oluline koht peritubulaarse vedeliku sekretsioonil mitmete orgaaniliste ühendite tubulaarsekretsiooni luumenisse. Tubulaarne sekretsioon on aktiivne transport, milles osaleb teatud arv kandevalke, tagades orgaaniliste ainete püüdmise ja transpordi proksimaalse tubuli raku kaudu apikaalsele membraanile. Mis tahes sekretoorse protsessi inhibiitorite ilmnemine veres vähendab kandevalkude arvu ja tubulaarsekretsiooni protsess aeglustub. Glomerulaarfiltratsiooni protsess on passiivne ja toimub südame töö tekitatud rõhu mõjul. Iga nefroni glomerulaarfiltratsiooni määrab efektiivse filtreerimisrõhu suurus ja glomerulaarse permeaabluse olek. Ja see omakorda sõltub kapillaarpinna kogupindalast, mille kaudu filtreerimine toimub, ja kapillaari iga sektsiooni hüdraulilisest permeaablusest. Glomerulaarfiltratsioonikiirus (GFR) ei ole konstantne väärtus. See sõltub ööpäevase rütmi mõjust ja võib päeval olla 30% kõrgem kui öösel. Teisest küljest on neerul võime reguleerida glomerulaarfiltratsiooni püsivust ja ainult glomerulite raske kahjustuse korral toimuvad pöördumatud protsessid. Füsioloogilisest vaatepunktist on sekretsioon ja filtratsioon kaks erinevat protsessi. Seetõttu peegeldavad dünaamilised uuringud erinevate ravimitega neid kõiki. Lisaks on enamiku uroloogiliste haiguste algstaadiumis mõjutatud tubulaarse aparaadi funktsioon. Seetõttu on kõige informatiivsem määramismeetod dünaamiline nefrostsintigraafia tubulotroopsete ravimitega.

Uroloogiliste patsientide kombineeritud uuringu suure hulga tulemuste analüüs võimaldas välja töötada neerude ja emaka kuseteede kahjustuste nn üldise funktsionaalse klassifikatsiooni, mis põhineb paarisorganite süsteemi muutuste peamistel mittespetsiifilistel variantidel.

Välimuse järgi:

• ühepoolne ja kahepoolne;
• äge ja krooniline.

Domineeriva kahjustuse vormi järgi:

• neeruvereringe
• torukujuline aparaat
• glomerulaarsüsteem
• VMP urodünaamika
• kõigi neerufunktsiooni parameetrite kombineeritud häired.

Etappide kaupa:

• esialgne;
• vahepealne;
• lõplik.

Ühepoolse kahjustuse korral võtab peamise funktsionaalse koormuse enda kanda kontralateraalne terve neer. Kahepoolse kahjustuse korral osalevad keha puhastusprotsessis ka teised organid, eriti maks. Krooniliste orgaaniliste neeruhaigustega patsientidel eristatakse kolme patoloogiliste muutuste vormi. Esimest iseloomustab puhastusfunktsiooni täielik neerupealine kompenseerimine. Teist iseloomustab nefronite erinevate osade puhastusvõime vähenemine. Kolmandaga kaasneb kõigi neeruparameetrite järsk langus. Tähelepanuväärne on see, et teist ja kolmandat vormi täheldatakse võrdselt nii täiskasvanutel kui ka lastel. Seda asjaolu selgitavad morfoloogilised uuringud, mis esimesel juhul näitavad olulisi sklerootilisi ja atroofilisi protsesse elundi parenhüümis ning teisel juhul kusejuha obstruktsiooni kombinatsiooni kaasasündinud neerukoe diferentseerumishäiretega. Neerude patoloogiliste muutuste arengu algstaadiumis kaasatakse elundi enda kompensatsioonimehhanismid - parenhüümi perfusioon suureneb või nefronite reservvõimsus mobiliseeritakse. Torukujulise aparaadi puhastusvõime vähenemist kompenseerib suurenenud glomerulaarfiltratsioon. Vahepealses staadiumis saavutatakse neerufunktsiooni kompenseerimine kontralateraalse neeru töö abil. Kahjustuse viimases staadiumis aktiveeruvad organismi puhastava ekstrarenaalse faktori mehhanismid.

Igas konkreetses patsientide rühmas saab lisaks nendele mittespetsiifilistele tunnustele tuvastada ka neerufunktsiooni parameetrite häireid. Ülemiste kuseteede urodünaamika häire on paljude uroloogiliste haiguste patogeneesi juhtiv lüli ning diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete sihtmärk. Ülemiste kuseteede kroonilise urodünaamika häire ja neerude funktsionaalse seisundi vahelise seose probleem, samuti kirurgilise ravi funktsionaalsete tulemuste ennustamine on alati väga oluline. Sellega seoses kasutatakse funktsionaalse seisundi diagnoosimisel laialdaselt radioisotoopdiagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad mitteinvasiivselt ja suhteliselt lihtsalt kvantitatiivselt hinnata iga neeru kahjustuse astet individuaalselt. Neeru vereringesüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste muutuste astme määramiseks, samuti kahjustatud neeru funktsionaalsete reservide tuvastamiseks kasutatakse radioisotoopfarmakoloogilisi teste koos ravimitega, mis vähendavad perifeerset veresoonte resistentsust ja suurendavad oluliselt neerude vereringet. Nende hulka kuuluvad teofülliini rühma ravimid, ksantinoolinikotinaat (teonikool), pentoksüfülliin (trental).

Neerude funktsionaalseid näitajaid võrreldakse enne ja pärast ravimi manustamist. Patoloogiliselt muutunud neerude farmakotestil on kolme tüüpi mittespetsiifilisi reaktsioone - positiivne, osaliselt positiivne ja negatiivne.

Kuseteede obstruktiivsete häirete korral kasutatakse farmakoteste koos diureetikumidega - ravimitega, mis blokeerivad vee reabsorptsiooni protsessi nefroni distaalsetes tuubulites ja ei mõjuta tsentraalset ja perifeerset hemodünaamikat, vaid suurendavad ainult uriini väljavoolu. Sellesse ravimirühma kuulub aminofülliin (eufülliin). Urolitiaasiga patsientidel eristatakse kolme peamist funktsionaalsete häirete vormi.

Esimene esineb neeru- või kusejuhakividega patsientidel ja seda iseloomustab märgistatud ravimi neerupealise transiidi märgatav vähenemine koos neerude eritumise protsessi mõõduka aeglustumisega. Teist tüüpi iseloomustab tubulaarse aparaadi puhastusvõime oluline vähenemine koos eritumise protsessi järsu aeglustumisega. Kolmas tüüp tuvastatakse korallkividega patsientidel ja see avaldub ravimi transiidi rikkumisena neeru veresoonte kaudu koos tubulaarse või glomerulaarapparaat funktsiooni valdava rikkumisega. Kui eufülliiniga radiofarmakoloogilise testi manustatakse patsientidele reservvõimsuse olemasolul, täheldatakse neeru funktsionaalse seisundi positiivset dünaamikat. Reservvõimsuse puudumisel puhastuspuudulikkus võrreldes algsega ei muutu. Seda testi iseloomustavad kahte tüüpi mittespetsiifilised reaktsioonid: positiivne ja reaktsiooni puudumine.

Neeruarteri kahjustuse ja arteriaalse hüpertensiooni (AH) vasoreense päritolu korral täheldatakse tüüpilist funktsionaalset sümptomite kompleksi - kahjustatud poolel verevoolu ja kliirensi kiiruse selge vähenemine koos intrarenaalse ravimitranspordi aja pikenemisega. Ainult nende muutuste aste varieerub. Selline funktsionaalne semiootika on haiguse kliinilise pildi seisukohalt äärmiselt oluline, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientide sõeluuringu etapis. Selliste patsientide diferentsiaaldiagnoosiks on vaja läbi viia radiofarmakoloogiline test kaptopriiliga (kapoten). Koormus- ja kontrolluuringute võrdlus näitab selgelt neeruveresoonkonna ja neeruparenhüümi reservvõimsust ning hõlbustab arteriaalse hüpertensiooni vasoreense ja nefrogeense päritolu diagnoosimist.

Dünaamilise nefrostsintigraafia tänapäevased võimalused võimaldavad obstruktiivse uropaatiaga patsientidel kvantitatiivselt hinnata mitte ainult ülemiste kuseteede sekretoorse, vaid ka evakueerimisfunktsiooni häirete raskusastet. On kinnitust leidnud tihe seos ülemiste kuseteede uriini läbimise häire raskusastme ja neerude funktsionaalse seisundi kahjustuse astme vahel. Nii urodünaamiliste häirete tekkimise perioodil kui ka pärast ülemiste kuseteede uriini läbimise kirurgilist taastamist määrab evakueerimisfunktsiooni säilimise aste tervikuna neerufunktsiooni häire raskusastme. Kõige informatiivsem näitaja on vere puhastamise puudulikkus hippuraanist. Neeru filtreerimisfunktsioon ei ole otseselt seotud urodünaamika seisundiga.

Neerutuubulite sekretoorne funktsioon on häiritud proportsionaalselt hemodünaamiliste häirete astmega ja taastub ainult osaliselt, olenevalt esialgsete häirete raskusastmest. Ülemiste kuseteede urodünaamika häire korral leiti usaldusväärne korrelatsioon uriini läbimise häire astme ja neerutuubulite funktsiooni vähenemise vahel. Siiski ei mõjuta esialgse neerufunktsiooni puudulikkuse raskusaste rekonstruktiivse operatsiooni efektiivsust ning evakuatsioonifunktsiooni häire aste preoperatiivsel perioodil on postoperatiivse perioodi jaoks olulise tähtsusega. Kui raske urodünaamilise häire põhjus ei seisne mitte niivõrd ülemiste kuseteede valendiku mehaanilises oklusioonis, kuivõrd vaagna ja kusejuha seinas toimunud muutustes, mis viivad kontraktiilse aktiivsuse olulise kadumiseni, siis ei saa obstruktsiooni kõrvaldamine viia soovitud terapeutilise efektini. Teisest küljest, urodünaamika piisava paranemise korral annab operatsioon positiivse tulemuse isegi esialgse olulise puhastuspuudulikkuse korral.

Dünaamilise nefrostsintigraafia tulemused vesikoureteraalse refluksiga patsientidel esinevad kahe funktsionaalse häire vormina. Esimesel juhul on neerutuubulite aparaadi puhastusfunktsiooni kerge langus, samal ajal kui teiste funktsionaalsete näitajate normaalsed väärtused säilivad. Teist vormi iseloomustab peamiselt neerude eritumise protsessi rikkumine.

Hormoonide füsioloogia ja patofüsioloogia probleemid on peamiselt endokrinoloogide uurimisobjekt. Neerude poolt toodetavad hormoonid ja teiste hormoonide mõju neerudele pakuvad uroloogidele ja nefroloogidele üha suuremat huvi. Kasvab huvi koeregulaatorite (koehormoonide), näiteks neerude poolt toodetavate prostaglandiinide ja histamiinide vastu. Neerud mängivad olulist rolli neeru- ja neeruväliste hormoonide katabolismi ja eritumises ning osalevad seega kogu organismi hormonaalse seisundi reguleerimises.

20. sajandi lõpus töötati välja ja rakendati bioloogilistes vedelikes hormoonide taseme määramiseks ülitõhus meetod - radioimmunoanalüüs. See hõlmab uuritava aine märgistatud ja märgistamata analoogide vahelist konkurentsi piiratud arvu seondumiskohtade pärast spetsiifilises retseptorsüsteemis, kuni reaktsioonisegu kõigi komponentide keemiline tasakaal saavutatakse. Antikehi kasutatakse spetsiifilise retseptorsüsteemina ja radioaktiivse isotoopiga märgistatud antigeene märgistatud analoogina. Märgistus ei muuda antigeeni spetsiifilist immunoloogilist spetsiifilisust ja reaktsioonivõimet. Sõltuvalt märgistatud ja märgistamata antigeenide protsentuaalsest suhtest lahuses moodustuvad kaks "antigeen-antikeha" kompleksi. Tänu oma spetsiifilisusele, kõrgele tundlikkusele, täpsusele ja analüüsi lihtsusele on radioimmunoanalüüsi meetod asendanud paljusid biokeemilisi meetodeid hormoonide, kasvaja antigeenide, ensüümide, immunoglobuliinide, koe- ja platsenta polüpeptiidide jne kontsentratsiooni määramiseks bioloogilistes vedelikes.

ICD ja korallnefrolitiaas on polüetioloogiline haigus. Kaltsiumi-fosfori ainevahetuse häire organismis teatud sagedusega viib neerukivide moodustumiseni. Paratüreoidhormoonil, mida toodetakse paratüreoidnäärmetes, on tohutu mõju kaltsiumi homöostaasi säilitamisele organismis. Paratüreoidhormoon metaboliseerub maksas ja neerudes ning mõjutab neeru funktsionaalseid struktuure - vähendab anorgaaniliste fosfaatide reabsorptsiooni proksimaalsetes tubulites. See avaldab aktiivset mõju neerutuubulite rakkude oksüdatsiooni-redutseerimise protsessidele, stimuleerib D-vitamiini aktiivse metaboliidi sünteesi, mis on kaltsiumi imendumise peamine regulaator soolestikus. Paratüreoidnäärmete hüperfunktsiooni korral suureneb paratüreoidhormooni kontsentratsioon veres märkimisväärselt. Nefrolitiaas on primaarse hüperparatüreoidismi kõige levinum kliiniline tunnus (5-10% ICD-ga patsientidest). Paratüreoidhormooni ja kaltsitoniini kontsentratsiooni määramine veres on hüperparatüreoidismi diagnoosimise kõige täpsem meetod. Kuna paratüreoidhormooni molekul laguneb kohe pärast verre sattumist kaheks erineva biokeemilise aktiivsuse ja poolväärtusajaga fragmendiks, on selle aktiivse fragmendi plasmakontsentratsiooni usaldusväärseks määramiseks vaja võtta uuringuks verd selle sekretsioonikoha vahetus läheduses - kilpnäärme veenidest. See võimaldab teil määrata ka suurenenud funktsionaalse aktiivsusega paratüreoidnäärme asukohta. Primaarse ja sekundaarse hüperparatüreoidismi diferentsiaaldiagnoosiks määratakse paratüreoidhormooni ja kaltsitoniini kontsentratsioonigradient. Viimase bioloogiline toime seisneb kaltsiumi, fosfori, naatriumi ja kaaliumi eritumise suurendamises neerude kaudu ning resorptsiooniprotsesside pärssimises luukoes. Primaarse hüperparatüreoidismi korral suureneb paratüreoidhormooni kontsentratsioon veres ja kaltsitoniin jääb normi piiresse või veidi alla normi. Sekundaarse hüperparatüreoidismi korral suurenevad nii paratüreoidhormooni kui ka kaltsitoniini kontsentratsioon veres.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide põhjalikul uurimisel on kohustuslikud reniini, aldosterooni ja adrenokortikotroopse hormooni radioimmunoloogilised määramised vereplasmas. Isheemiliste seisundite korral eritab neerukude reniini, mis kuulub proteolüütiliste ensüümide rühma ja mis angiotensiinogeeniga suheldes moodustavad pressorpolüpeptiidi - angiotensiini. Reniini kontsentratsiooni määramiseks radioimmunoloogilisel meetodil võetakse vereproovid otse neeruveenidest ja alumisest õõnesveenist enne ja pärast ortostaatilist koormust, mis võimaldab usaldusväärselt tuvastada reniini sekretsiooni asümmeetriat.

Mitte vähem oluline roll on neerupealistel, mis toodavad aldosterooni vastusena angiotensiini suurenevale stimulatsioonile. Pikaajalise vasoreense hüpertensiooni (VRH) korral tekib sekundaarne aldosteronism, mis põhineb vee-elektrolüütide tasakaalu häiretel, mis seisnevad veepeetuses organismis, kaaliumi suurenenud eritumises uriiniga, arterioolide seinte turses, suurenenud tundlikkuses erinevate vererõhku tõstvate ainete suhtes ja perifeerse resistentsuse suurenemises. Aldosterooni sekretsiooni kõige võimsam stimulaator on adrenokortikotroopne hormoon, mis suurendab ka kortikosteroidide, eriti kortisooli sekretsiooni. Kortisooli suurenenud kontsentratsioon veres suurendab diureesi, omab hüpokaleemilist ja hüpernatreemilist toimet. Seetõttu vajavad VRH-ga patsiendid põhjalikku radioimmunoloogilist uuringut ülaltoodud ainete kontsentratsiooni kohta veres.

Hüpotalamus, hüpofüüs ja meessugunäärmed moodustavad ühtse struktuurilise ja funktsionaalse kompleksi, mille vastastikmõjus on nii otsesed kui ka tagasisideühendused. Vajadus määrata vastavate hormoonide kontsentratsiooni seksuaalfunktsiooni häirete ja viljakusega patsientide veres on ilmne. Radioimmunoloogiline analüüs selles valdkonnas on praegu kõige täpsem meetod.

Radioisotoopdiagnostika meetodite kasutamine uroloogias on asjakohane ja paljutõotav. Tuumameditsiini võimalused urogenitaalsüsteemi organites toimuvate anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste objektiivseks hindamiseks on üsna mitmekülgsed. Diagnostiliste seadmete kaasajastamise ja uute radiofarmatseutiliste preparaatide turuletoomisega aga paranevad radioisotoopmeetodite võimalused ja koos nendega ka diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]