Põie

Kusepõis (vesica urinaria) on paaritu õõnes organ, mis toimib uriini reservuaarina, mis eritub põiest kusiti kaudu.

Põie kuju ja suurus muutuvad uriiniga täitudes. Täis põis on ümara kujuga: täiskasvanu põie maht on kuni 250–500 ml.

Kusepõiel on eesmine ülemine osa, mis on suunatud kõhu eesmise seina poole, ja põie tipp (apex vesicae). Põie tipust nabani kulgeb kiuline nöör – keskmine nabaside (lig.umbilicale medianum) – embrüonaalse kusejuha (urachus) jäänus. Ilma selge piirita läheb põie tipp laienevasse ossa – põiekehasse (corpus vesicae). Tagasi ja allapoole liikudes läheb põiekeha põiepõhja (fundus vesicae). Kusepõie alumine osa aheneb lehtrikujuliselt ja suubub kusitisse. Seda osa nimetatakse põiekaelaks (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kusepõie topograafia

Kusepõis asub väikese vaagna õõnsuses häbemeluu sümfüüsi taga. Selle esipind on suunatud häbemeluu sümfüüsi poole, millest seda eraldab retropubiaalses ruumis asuv lahtise koe kiht. Kui kusepõis on uriiniga täitunud, ulatub selle tipp häbemeluu sümfüüsist väljapoole ja puutub kokku kõhu eesseinaga. Meestel külgneb kusepõie tagumine pind pärasoole, seemnepõiekeste ja seemnejuha ampullidega ning põhi eesnäärmega. Naistel on kusepõie tagumine pind kontaktis emakakaela ja tupe esiseinaga ning põhi urogenitaalse diafragmaga. Meestel ja naistel piirnevad kusepõie külgpinnad päraku tõstva lihasega. Meestel külgnevad peensoole aasad kusepõie ülemise osaga ja naistel emakas kusepõie ülemise osaga. Täis kusepõis paikneb kõhukelme suhtes mesoperitoneaalselt, tühi ja kokkuvajunud põis aga retroperitoneaalselt.

Kõhukelme katab kusepõit ülalt, külgedelt ja tagant ning seejärel meestel üle läheb see pärasoolde (rektovesikaalne süvend), naistel emakasse (vesikouteriinne süvend). Kusepõit kattev kõhukelme on selle seintega lõdvalt ühendatud. Kusepõis on kinnitatud väikese vaagna seinte külge ja on külgnevate organitega ühendatud kiuliste nööride abil. Põie tipp on nabaga ühendatud keskmise nabasideme abil. Kusepõie alumine osa on kinnitatud väikese vaagna seinte ja külgnevate organite külge sidemete abil, mis moodustuvad tihenenud sidekoe kimpudest ja nn vaagnafastsia kiududest. Meestel on häbemeprostatiline side (lig.puboprostaticum) ja naistel häbemeprostatiline side (lig.pubovesicale). Lisaks sidemetele tugevdavad põit ka lihaskimbud, mis moodustavad häbemelihase (m.pubovesicalis) ja rektovesikaalse lihase (m.rectovesicalis). Viimane esineb ainult meestel. Nii meestel kui naistel on põis mingil määral fikseeritud kusiti algosa ja kusejuhade lõpposade, meestel eesnäärme ja naistel urogenitaalse diafragma poolt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kusepõie struktuur

Kusepõie seinad (nii meestel kui naistel) koosnevad limaskestast, submukoosast, lihasmembraanist ja adventitsiumist ning kõhukelmega kaetud kohtades on seroosmembraan. Kui kusepõis on täis, on seinad venitatud, õhukesed (2-3 mm). Pärast tühjendamist põis väheneb, selle sein tõmbub lihasmembraani tõttu kokku ja ulatub 12-15 mm paksuseni.

Limaskest (tunica mucosa) katab põit seestpoolt ja moodustab tühja põie korral voldid. Kui põis on uriiniga täitunud, sirguvad limaskesta voldid täielikult. Tühja põie korral on limaskesta katvad epiteelirakud (üleminekurakud) ümarad ning täitumisel ja seinte venitamisel lamenevad ja hõrenevad need. Epiteelirakud on omavahel tihedate kontaktide abil ühendatud. Limaskesta õige plaadi paksuses on alveolaar-torukesed näärmed, närvikiud, veresooned ja lümfoidsed moodustised. Limaskest on roosakas, liikuv, koguneb kergesti voldidesse, välja arvatud väike ala põie põhja piirkonnas - põie kolmnurk (trigonum vesicae), kus see on tihedalt lihasmembraaniga sulandunud. Kusepõie põhja eesmises osas (kolmnurga tipus) limaskestal asub kusiti sisemine ava ja kolmnurga igas nurgas (tagumise ääre otstes) asub kusejuha ava (parem ja vasak; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Mööda kusepõie kolmnurga alust (tagumist ääret) kulgeb kusejuhadevaheline volt (plica interureterica).

Kusepõie seinas on hästi arenenud submukoosa (tela submucosa). Tänu sellele saab limaskest voldidesse koguneda. Kusepõie kolmnurga piirkonnas submukoosa puudub. Väljaspool seda, põie seinas, asub lihasmembraan (tunica muscularis), mis koosneb kolmest ebamääraselt piiritletud kihist, mis on moodustunud silelihaskoest. Välimine ja sisemine kiht on valdavalt pikisuunalised ning keskmine, kõige arenenum, on ringikujuline. Kusepõie kaela ja kusiti sisemise ava piirkonnas on keskmine ringikujuline kiht kõige paremini väljendunud. Kusepõie alguses moodustub sellest kihist põie sulgurlihas (m.sphincter vesicae). Kui põie lihasmembraan tõmbub kokku ja sulgurlihas avaneb samaaegselt, väheneb elundi maht ja uriin väljutatakse kusiti kaudu. Seoses selle põie lihasmembraani funktsiooniga nimetatakse seda uriini väljatõukavaks lihaseks (m.detrusor vesicae).

Kusepõie veresooned ja närvid

Ülemised põiearterid, parema ja vasaku nabaarteri harud, lähenevad põie tipule ja kehale. Põie külgseinu ja põhja varustavad verega alumiste põiearterite harud (sisemiste niudearterite harud).

Kusepõie seinast voolab venoosne veri kusepõie venoosse põimikusse ja ka põieveenide kaudu otse sisemistesse niudeluuveenidesse. Kusepõie lümfisooned suubuvad sisemistesse niudeluu lümfisõlmedesse. Kusepõis saab sümpaatilise innervatsiooni alumisest hüpogastraalsest põimikust, parasümpaatilise innervatsiooni vaagna vistseraalsete närvide kaudu ja sensoorse innervatsiooni sakraalsest põimikust (suguelundite närvidest).

Kusepõie röntgenülesvõte

Kontrastaine massiga täidetuna on kusepõis röntgenülesvõttel (anteroposterior-projektsioonis) siledate kontuuridega ketta kujuline. Röntgenülesvõtte külgprojektsioonis on kusepõis ebakorrapärase kolmnurga kujuline. Kusepõie uurimiseks kasutatakse ka tsüstoskoopiat (limaskesta uuring). See meetod võimaldab määrata limaskesta seisundit, värvust, reljeefi, kusejuha avasid ja uriini voolu kusepõide.

Vastsündinute kusepõis on spindlikujuline, esimestel eluaastatel lastel pirnikujuline. Teises lapsepõlves (8–12 aastat) on kusepõis munajas ja noorukitel on sellel täiskasvanule tüüpiline kuju. Vastsündinute kusepõie maht on 50–80 cm3 ^, 5. aastaks 180 ml uriini ja üle 12-aastastel lastel 250 ml. Vastsündinul ei ole kusepõie põhi moodustunud, kusepõie kolmnurk asub eesosas ja on osa põie tagaseinast. Põie seina ringlihaskiht on nõrgalt arenenud, limaskest on hästi arenenud, voldid on väljendunud.

Vastsündinu põie topograafia on selline, et selle tipp ulatub poole naba ja häbemeluu vahelisest kaugusest, mistõttu tüdrukutel selles vanuses põis ei puutu kokku tupega ja poistel pärasoolega. Põie eesmine sein asub väljaspool kõhukelme, mis katab ainult selle tagumist seina. 1-3-aastaselt asub põie põhi häbemeluu süfüüsi ülemise serva tasemel. Noorukitel on põie põhi keskosa ja noorukieas häbemeluu süfüüsi alumise serva tasemel. Seejärel laskub põie põhi sõltuvalt urogenitaaldiafragma lihaste seisundist.