Neerude ja kuseteede ultraheliuuring

Kus teha neerude ultraheli ja kuidas selleks uuringuks korralikult valmistuda, käsitleme neid küsimusi üksikasjalikumalt. Neerude ultraheliuuring kuulub kuseteede diagnostika kompleksi ja seda peetakse tõhusaks ja ohutuks meetodiks patoloogiate avastamiseks. Protseduur ise on minimaalselt invasiivne ja annab täielikku teavet neerude suuruse, kuju ja asukoha kohta. Ultrahelilained visualiseerivad neeru, tänu millele on võimalik hinnata elundi verevarustust ja struktuuri.

Protseduuri läbiviimiseks lamab patsient külili diivanil, nahale kantakse spetsiaalne geel ja anduri abil viiakse läbi uuring. Neerude ultraheli peamised näidustused on: nakkus- ja põletikulised haigused, ennetavad uuringud ja organite jälgimine pärast haigusi või operatsioone. Ultraheli näidustusteks on endokriinsüsteemi haigused, neerufunktsiooni muutused, uriinianalüüside kõrvalekalded, nimmevalu ja paljud muud sümptomid.

Neerude ja kusejuhade ultraheli näidustused

1. Valu neerudes või kusejuhade ääres.
2. Kahtlustatav neerukasvaja (suur neer).
3. Urograafia kohaselt mittetoimiv neer.
4. Hematuuria.

Neerude ja kusejuhade ultraheli näidustused

Neerude ja kusejuhade ultraheli ettevalmistamine

1. Patsiendi ettevalmistus. Ettevalmistust pole vaja. Kui on vaja põieuuringut, peaks patsient jooma vett.
2. Patsiendi asend. Alustage uuringut patsiendi selili lamades. Kandke geeli juhuslikult paremale ülakõhule.
3. Anduri valimine: täiskasvanute jaoks kasutage 3,5 MHz andurit, laste ja kõhnade täiskasvanute jaoks 5 MHz andurit.
4. Nõutava tundlikkuse taseme seadistamine. Alustage uuringut anduri asetamisega paremasse ülakõhusse. Kallutage andurit ja reguleerige tundlikkust, et saada neeruparenhüümist optimaalne pilt.

Neerude ja kusejuhade ultraheli ettevalmistamine

Mis tahes organi ultraheli peaks olema mitmepositsiooniline, st skaneerimine tuleks läbi viia kõigilt ultraheli visualiseerimiseks ligipääsetavatelt pindadelt.

Neerude uurimine algab nimmepiirkonnast, skaneerides neid tagantpoolt pikisuunas. Seejärel liigutatakse andur kõhuseina külgmisele ja eesmisele pinnale. Pärast seda tehakse samades lõikudes rida põiki- ja kaldlõikeid, määrates kindlaks parenhüümi, neerusinuse ja vaagnapõhja süsteemi topograafia, suuruse ja seisundi.

Sel juhul pööratakse tähelepanu neeruparenhüümi kontuurile, selle paksusele, homogeensusele, neeruvaagna ja tupplehtede süsteemi visualiseerimise olemasolule või puudumisele ning patoloogilistele moodustistele, neerusinuse suurusele, samuti neeru liikuvusele hingamise ajal.

Paremat neeru visualiseeritakse patsiendi lamavas asendis, kasutades maksa akustilise aknana.

Skannimist tehakse alati sügava hinge kinnihoidmisega: paluge patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida. Ärge unustage öelda patsiendile, et ta lõdvestuks ja hingaks pärast normaalselt.

Neerude ja kusejuhade ultraheliuuringu metoodika

Pikilõigetes on normaalne neer oakujuline moodustis selge, ühtlase väliskontuuriga, mille tekitab paranefriumi ja parenhüümi vahel paiknev õhukese (kuni 1,5 mm) hüperehhoilise koekihi kujul olev kiuline kapsel. Neeruparenhüüm on ühtlase ehhostruktuuriga ja tavaliselt vähendatud ehhotihedusega (hüpoehhoiline) kude. Tavaliselt on selle paksus umbes 1,5–2,0 cm. Selle sisemine osa piirneb neerusinusega ja sellel on siinusesse ulatuvate papillide tõttu veidi ebaühtlane kontuur. Mõnikord, eriti noortel, on neeruparenhüümis näha kolmnurkseid püramiide, mille alus on suunatud neeru väliskontuuri poole ja tipp siinuse poole, moodustades papillid. Püramiididel on veelgi madalam ehhotihedus kui parenhüümil. Neerusinuse ehhogeensus on sarnane paranefrilise koe omaga. See asub neeru keskel ja on pikisuunalise ehhoskaneerimise ajal ümbritsetud parenhüümiga. Normaalse neeru ehhograafia käigus on selles visualiseeritavad ainult mõned veresoonte kimbud. Vaagna-tuppsüsteemi tavaliselt ei määrata. Veekoormusega või täis põiega patsientide uurimisel visualiseeritakse vaagen kajavaba moodustisena. Selle anteroposteriorne suurus ei tohiks ületada 1,0–1,5 cm. Neeruveresooned on tavaliselt nähtavad kõhu eesseina põiki- või kaldskaneerimisel.

Tavaliselt on neeru liikuvus hingamise ajal 2-3 cm. Paranefrilisel koel on homogeenne ehhostruktuur, suurenenud ehhogeensus võrreldes neerukoega; patoloogilisi moodustisi ei ole.

Ultraheli on neerude mahuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Sellisel juhul defineeritakse neeruparenhüümist pärinevat kasvajat ümmarguse või ovaalse moodustisena, millel on erinev kaja tihedus. Selle tunnuse järgi saab kõik kasvajad jagada kahte suurde rühma: tahked (tihedad) ja vedelad. Kaja struktuur võib olla homogeenne ja heterogeenne. Sõltuvalt kasvuvormist ja lokaliseerimisest võib kasvaja olla neeruväline (muudab neeru suurust ja kontuuri), neeruväline (asub neerukoes, deformeerides seda) või segatüüpi. Suure kasvaja korral, mis hõivab kogu neeru, ei pruugi neerukoesinust määrata. Vaagna-tuppsüsteemi nihkumise ja kokkusurumise korral on selle laienemine võimalik.

Neerukasvajate ultraheli diagnostiline täpsus ulatub 97,3%-ni.

Kui uuringu käigus tuvastatakse neerus mahuline moodustis, määratakse kõigepealt selle olemus (tihe või vedel).

Ultraheliuuringul tehtud mõõtmistel on üldiselt madalamad väärtused kui samadel parameetritel, mis saadakse radiograafia ajal: need on täpsemad.

Täiskasvanutel peaksid mõlemad neerud olema ligikaudu sama suured; neerupikkuse erinevus üle 2 cm on patoloogiline.

Normaalsete neerude ja kusejuhade ultraheli tunnused

Kui mõnda neeru ei visualiseerita, korrake uuringut. Reguleerige tundlikkust maksa ja põrna parenhüümi selgeks visualiseerimiseks ning skaneerige erinevates projektsioonides. Määrake visualiseeritud neeru suurus. Neeruhüpertroofia tekib (igas vanuses) mitu kuud pärast teise neeru eemaldamist või selle funktsiooni lakkamist. Kui on ainult üks suur neer ja teist ei avastata isegi kõige hoolikama otsinguga, on võimalik, et patsiendil on ainult üks neer.

Kõigist neeru tihedatest (ehhopositiivsetest) kasvajatest on kõige levinum neerurakkude kartsinoom (erinevate autorite andmetel 85–96%). Healoomulised kasvajad (onkotsütoom, angiomüolipoom, adenoom, leiomüoom jne) moodustavad 5–9%.

Tuleb rõhutada, et kasvaja morfoloogilist struktuuri on võimatu hinnata mittemorfoloogiliste uurimismeetodite, sealhulgas ultraheli abil.

Kui tuvastatakse tihe (tahke) neerumoodustis, mille ehhogeensus võib olla madalam, kõrgem või viimasele lähedane, pööratakse tähelepanu selle kontuuridele ja homogeensusele. Seega neeruvähi korral tuvastatakse ebaühtlase ehhostruktuuriga moodustis, kus vahelduvad vähenenud ja suurenenud ehhotihedusega alad. Sageli sisaldavad sellised moodustised hemorraagiate ja nekroosi põhjustatud ehhonegatiivseid (vedel) inklusioone. Ehhogrammid näitavad peegeldunud ultrahelilainete võimendumise efekti puudumist (erinevalt vedelatest moodustistest) või nende nõrgenemist kasvaja ja aluskudede distaalsel piiril. Mitmesõlmelise moodustise väliskontuur on tavaliselt ebaühtlane ja külgnevatesse kudedesse tungimise korral ebaselge. Siiski tuleb meeles pidada, et sarnane ehhostruktuur määratakse ka ksantogranulomatoosse püelonefriidi, healoomuliste neerukasvajate ja fibroos-kavernoosse tuberkuloosi korral.

Kõigist neeru healoomulistest tahketest kasvajatest on angiomüolipoomis ja lipoomis kõige iseloomulikum ultrahelipilt, mis ehhogrammidel näevad välja nagu suurenenud ehhogeensusega homogeensed moodustised, mis on selle tunnuse poolest sarnased paranefrilise (rasv)koega. Täpsemad meetodid neeru tahkete moodustiste ultraheli abil tuvastamiseks on aga kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRT).

Kui neerus avastatakse anekogeenne moodustis, pööratakse tähelepanu ka selle ehhostruktuuri homogeensusele. Tsüsti iseloomustab homogeenne anekogeenne sisu, siledad kontuurid, sisemiste struktuuride puudumine ja peegeldunud ultrahelilainete võimendumine distaalsel piiril. Sisemised struktuurid moodustise vedelas keskkonnas võivad viidata pahaloomulisele protsessile (sarkoom, tsüstiline neeruvähk, kasvaja tsüstis) või sellistele patoloogilistele seisunditele nagu hematoom, ehhinokokoos, neeruabstsess, tuberkuloosne koobas.

Kui on kahtlus moodustise tahke või vedela olemuse osas, tehakse diagnoosi selgitamiseks kompuutertomograafia kontrastainega, magnetresonantstomograafia või ultraheli abil juhitav punktsioon koos järgneva vedeliku tsütoloogilise uuringu ja tsüstograafiaga. Kui punktsiooni käigus vedelikku ei saada, võib eeldada moodustise tahket struktuuri ja teha selle biopsia.

Üsna sageli, eriti kui see on väike, ei erine kasvaja oma akustiliste omaduste poolest praktiliselt normaalsest parenhüümist. Seetõttu tuleks ultraheli ajal pöörata erilist tähelepanu neeru kontuuri ebakorrapärasustele, neerusinuse deformatsioonidele ja parenhüümi paksenemisele. Neeru parenhüümi kasvaja minimaalne suurus, mida saab ehhograafia abil usaldusväärselt tuvastada, on 2 cm. Väikeste moodustiste korral on sageli vajalik diferentsiaaldiagnostika neeru parenhüümi lisasagaraga (eriti "küürus" neeru korral). Kui ultraheli näitab sellise moodustise kahtlust, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks kontrastainega multispiraalset kompuutertomograafiat (MSCT), mille infosisu on oluliselt suurem (eriti väikeste moodustiste puhul) ja läheneb 100%-le.

Lisaks kasvaja avastamisele annab ehhograafia väärtuslikku teavet protsessi leviku kohta. Lisaks naaberorganitesse idanemise tunnustele on võimalik diagnoosida neeru- ja alumise õõnesveeni kasvaja tromboosi, paraaortaalselt, parakavaalselt ja artokavaalses ruumis paiknevaid suurenenud piirkondlikke lümfisõlmi, kuid haiguse staadiumi määramisel peetakse informatiivsemaks meetodiks kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Ultraheli kasutuselevõtuga meditsiinis on neeruvähi (eriti asümptomaatiliste vormide) avastamise sagedus märkimisväärselt suurenenud. See on tingitud selle meetodi kasutamisest sõeluuringuna elanikkonna ennetavate uuringute ajal. Neeruvähi asümptomaatilist kulgu ja selle juhuslikku avastamist ultraheli abil on täheldatud enam kui 54% patsientidest.

Ülemiste kuseteede papillaarsete kasvajate ultrahelidiagnostika on äärmiselt keeruline. Kui neeruvaagna papillaarne kasvaja on väike ega takista uriini väljavoolu vaagnapõhjasüsteemist, ei pruugi neeru ehhograafiline pilt normist erineda. Vaagnapõhjasüsteemi kasvajad avalduvad peamiselt neerusinuses ebakorrapärase kujuga hüpoehhoiliste moodustistena. Neid võib kergesti segi ajada neerusinuse suurenenud tupplehe või tsüstiga.

Mõnikord on sellist kasvajat võimalik tuvastada ja diferentseerida ainult neeruvaagna laienemise taustal (uriini väljavoolu rikkumisega) või kunstlikult loodud polüuuria abil.

Kui neeruvaagna ja -tasside kasvaja infiltreerub neerupedikli või kasvab elundikoesse, on selle tuvastamine tavapärase ultraheliga lihtsustatud, kuid sellises olukorras on vaja seda eristada neeruparenhüümi kasvajast.

Kusejuha ei ole tavapärase ultraheliga võimalik tuvastada. Ainult olulise laienemisega on võimalik selle osaline visualiseerimine ülemises ja alumises kolmandikus. Seetõttu ei ole kusejuha papillaarsete moodustiste diagnoosimine tavapärase mitteinvasiivse ultraheli abil võimalik. Viimastel aastatel välja töötatud uus invasiivne meetod - endoluminaalne ehhograafia - võimaldab saada kusejuhast kvaliteetse pildi kogu selle pikkuses ja diagnoosida selle struktuuri häireid (sealhulgas kasvajaid) suure täpsusega. Meetodi põhiolemus seisneb miniatuurse ultrahelianduri, mis on paigaldatud painduvasse sondi, retrograadses juhtimises mööda kuseteed. Lisaks kasvaja tuvastamisele ja selle kasvu olemuse määramisele võimaldab see meetod määrata ka kasvaja invasiooni levimust ja ulatust kuseteede seina ja ümbritsevatesse kudedesse, millel on suur tähtsus haiguse staadiumi määramisel.

Ultraheli mängib olulist rolli kuseteede põletikuliste protsesside igakülgses diagnostikas. Seega ägeda püelonefriidi korral määrab neeruvaagna ja tupesüsteemi visualiseerimise olemasolu või puudumine püelonefriidi olemuse (obstruktiivne või mitteobstruktiivne). Ultraheli abil saab tuvastada ka paranefrilise koe turset, mis avaldub mitte ainult kahjustatud neeru hingamisliikuvuse piiramises, vaid ka seda ümbritseva hõreda halo kujul. Neerukarbunkul on vähendatud kajatihedusega moodustis, millel on selged ja mitte alati siledad kontuurid. Selle sisemine struktuur võib olla heterogeenne, mõnikord väikeste kajapositiivsete inklusioonidega. Mädase sisu korral on moodustis peaaegu kajatu. Karbunkuli asukohas võib neeru kontuur olla ebaühtlane ja punnis. Selle ehhograafiline pilt tuleks eristada tuberkuloosse koopa omast. Viimasel on tihe kajapositiivne kapsel ja tihedamad sisemised inklusioonid - kaltsifikatsioonid (kuni kivistusteni), mis näevad välja nagu hüperehhilised moodustised selge akustilise teega.

Kroonilise püelonefriidi algstaadiumis ei näita ultraheli usaldusväärseid haiguse tunnuseid. Kaugelearenenud põletikuliste protsesside korral, mis põhjustavad neeru kokkutõmbumist, täheldatakse selle suuruse olulist vähenemist koos neerusinuse struktuuride pindala suhtelise suurenemisega parenhüümi suhtes. Viimane omandab heterogeense struktuuri, ebaühtlased kontuurid ja paksenenud kapsli.

Põletiku lõppstaadiumis (püonefroos) võib tuvastada neeru suurenemist, paksenenud kapslit, ümbritseva paranefraalse koe tihenemist, sageli kahjustatud neeru piiratud liikuvust, parenhüümi paksuse vähenemist koos neerutasside ja vaagna laienemisega ning ebaühtlaseid kontuure, mille seinad armide muutuste tõttu omandavad suurenenud ehhogeensuse. Nende valendikus on näha heterogeenset suspensiooni (mäda ja nekrootiline kude) ja akustilise varjuga (kivid) ehhopositiivseid moodustisi.

Ultraheli on suureks abiks paranefrilise abstsessi ja retroperitoneaalse koe mädaste muutuste diagnoosimisel. Tavaliselt asub abstsess neeru lähedal ja näeb välja nagu ehhonegatiivne ovaalne moodustis, millel puuduvad peaaegu täielikult sisemised struktuurid. Sellel on tavaliselt selge väline ja sisemine kontuur. Mädased muutused retroperitoneaalses koes on harvemini kapseldatud ja meenutavad sagedamini flegmoni. Samal ajal võimaldab ultraheli näha lihaste häguseid kontuure ja heterogeenset hüpoehhoilist sisu nende vahel ja retroperitoneaalses ruumis.

Ultraheli abil ei tekita üle 0,5 cm suuruse neerukivi visualiseerimine olulisi raskusi. Üksik kivi ehhogrammidel defineeritakse kui selgelt piiritletud, ehhopositiivset (hüperehhoilist) moodustist, mis asub siinuses, millel on kivist distaalselt akustiline rada (vari). Selle olemasolu on seotud ultrahelikiirte täieliku peegeldumisega tihedatelt kivistruktuuridelt liidesel. Teatud raskused tekivad siis, kui kivi on ümbritsetud väikeste ja lamedate kividega. Katsetingimustes on ehhograafia abil tuvastatud neerukivi minimaalne paksus umbes 1,5 mm. Kivid on kõige selgemini nähtavad neeruvaagna ja -tasside laienemise korral. Neeru siinuse väikeseid hüperehhoilisi alasid, millel puudub akustiline efekt, võib ekslikult tõlgendada kividena (ülediagnoosimise põhjus).

Ultraheli abil on võimalik tuvastada mis tahes kive, olenemata nende keemilisest koostisest. Seetõttu kasutatakse metoli uraatkivimite ja papillaarsete kasvajate diferentsiaaldiagnostikas, kui urogrammidel tuvastatakse vaagna-tupesüsteemi täidisdefekt, et välistada neerudes röntgenläbipaistva kivi olemasolu.

Mitteinvasiivsed ehhograafiameetodid võimaldavad piisavalt täis põie korral tuvastada kive kusejuha tupplehtedes, vaagnas, ülemises kolmandikus (koos selle laienemisega) ja kusejuha intramuraalses osas. Kusejuha keskmises ja alumises kolmandikus asuvaid kive mitteinvasiivse ehhograafiaga tuvastada ei saa. Selle põhjuseks on gaasi olemasolu soolestikus, mis takistab ultrahelilainete läbipääsu. Ainult harvadel juhtudel, kui soolestikus pole gaasi ja kusejuha on oluliselt laienenud, on võimalik seda fragmentaarselt kõigis sektsioonides visualiseerida. Kivi tuvastamine kuseteede mis tahes osas on võimalik endoluminaalse ehhograafia abil, kui on võimalik viia ultrahelisond kivi ja kusejuha seina vahele.

Neerude ja kusejuhade patoloogia ultraheli tunnused

Ultraheli kasutamine on oluliselt lihtsustanud neerukoolikute ja kõhuõõne ägedate protsesside, samuti günekoloogiliste ja neuroloogiliste haiguste diferentsiaaldiagnostikat. Seega enne ultraheli diagnostiliste meetodite laialdast kasutuselevõttu viidi haiglate erakorralise meditsiini osakondades läbivaatusi järgmise skeemi järgi: tavaline röntgenograafia ja ekskretoorne urograafia, kromotsüstoskoopia, sageli emaka ümarsideme või seemneköndi blokeerimine. Praegu kasutatakse ultraheli neerude uriini väljavoolu häirete tuvastamiseks. Kui neerude uurimisel neeruvaagna ja -tasside laienemist ei tuvastata, siis ei ole patsiendi nimmepiirkonna valu seotud ülemiste kuseteede uriini väljavoolu häiretega. Siiski ei tohiks unustada, et laienemise puudumisel ei saa täielikult välistada valu neerude teket ja uroloogilise haiguse esinemist. Neerukoolikutega sarnast valu täheldatakse neeruveresoonte tromboosi, neerude ja kuseteede ägedate mitteobstruktiivsete põletikuliste haiguste jne korral.

Kaasaegsel ultraheli diagnostikal on funktsionaalne fookus. Farmakoehnograafiat peetakse meetodiks, mis võimaldab hinnata UMP funktsionaalset seisundit. Selle läbiviimiseks manustatakse pärast neerude esmast uurimist ja vaagna algsuuruste määramist intravenoosselt 10 mg furosemiidi. Seejärel korratakse vaagna ja tupeõõne uurimist ja mõõtmist iga 5 minuti järel. Polüuuria võib viia vaagna-tupeõõne süsteemi laienemiseni, mille astet hinnatakse mõõtmiste abil. Uuringut korratakse, kuni selle suurus naaseb algsele tasemele. Normaalsetes tingimustes ei ole laienemine väljendunud ja kestab mitte kauem kui 10 minutit. Selle pikem püsimine (pärast salureetikumi sissetoomist farmakoehnograafia ajal) näitab uriini väljavoolu takistuse ja/või proksimaalsete kuseteede funktsionaalse puudulikkuse olemasolu.

Neerude ultraheli saab teha peaaegu igas meditsiiniasutuses, kus on ultraheli diagnostikaseade. Sageli viiakse protseduur läbi arsti ettekirjutuse järgi, kui kahtlustatakse neerude töös patoloogiaid ja häireid.