Neeruvalu

Tüüpiline valusündroom uroloogias on valu neerudes.

Neeruvalu on paljude haiguste sümptom, millel on lai kliiniline tähendus: funktsionaalsetest häiretest kuni patsiendi elu ohustavate seisunditeni. Kuna neeruvalu on ambulatoorses praktikas levinud sümptom, nõuab see ratsionaalset diagnostilist strateegiat, eelkõige perearsti seisukohast, kes on sageli esimene, kes selliste patsientidega kokku puutub.

Tuleb meeles pidada, et mõned neeruhaigustega (näiteks latentse kroonilise glomerulonefriidiga) patsiendid ei pruugi neeruvalu üldse kurta. Teistel juhtudel võivad patsientide kaebused olla vaid üldised (nõrkus, väsimus, vähenenud sooritusvõime jne), mis mõnikord ei anna põhjust neerukahjustuse kahtlustamiseks ja sihipärase uuringu läbiviimiseks. Paljude neeru- ja kuseteede haiguste puhul esineb aga reeglina üsna iseloomulikke kaebusi, mille hulgas mängib olulist rolli valu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused neeruvalu

Neeruvalu võib olla põhjustatud neerukapsli venitusest (näiteks ägeda glomerulonefriidi korral), neeruvaagna venitusest (ägeda või kroonilise püelonefriidi korral), kusejuha ummistusest (kivi, verehüübe tõttu) ja selle painutamisest neeruasendi teatud anomaaliate korral, kusejuha spastilisest kokkutõmbumisest, neerukoe isheemiast (neeruinfarkti korral).

Neeruvalu analüüsimisel pööratakse kõigepealt tähelepanu valu lokaliseerimisele ja kiirgumisele. Seega on paljude neeruhaiguste korral valu lokaliseerunud nimmepiirkonnas. Muide, märgime, et sellise levinud haiguse nagu krooniline glomerulonefriit puhul nefroloogilises praktikas ei ole valu üldse iseloomulik. Ja isegi ägeda glomerulonefriidi korral defineerivad patsiendid seda sageli mitte nimmepiirkonna valuna, vaid raskustundena.

Neerukoolikute valu lokaliseerub nimmepiirkonnas ja kiirgub tavaliselt hüpohondriumisse, levides edasi mööda kusejuha kõhu külgmistesse osadesse, kubemepiirkonda, suguelunditesse ja reie siseküljele. Põiepõletiku korral on valu tunda häbemepiirkonnas ja kusiti kahjustuse korral (näiteks uretriidi korral) - mööda kusiti.

Oluline diagnostiline tunnus on neeruvalu iseloom. Seega kroonilise püelonefriidi korral on valu kõige sagedamini valutav. Kui kusejuha on kivi või spasmide poolt blokeeritud, põhjustades uriini väljavoolu ägeda takistuse neeruvaagnast, omandab valu koolikute iseloomu, nõrgenedes perioodiliselt veidi ja seejärel järsult intensiivistudes. Samal ajal pöörab tähelepanu patsientide rahutu käitumine, kes sõna otseses mõttes ei leia endale kohta, muutes pidevalt asendit. Tugeva valuhoo taustal võivad nad refleksiivselt oksendada. Terav, talumatu valu alakõhus, mis ilmneb koos ägeda uriinipeetusega, on samuti terava, talumatu iseloomuga.

[ 5 ]

Mõnel juhul on võimalik märkida seost neeruvalu esinemise ja teatud tegurite vahel. Näiteks neerukoolikute hoogu provotseerib mõnikord konarlik sõit. Neeru uitamisega seotud valu võib ilmneda järskude liigutustega. Põie ja kusiti kahjustusega seotud valu süveneb urineerimisel.

Neerukoolikute valu väheneb pärast antikolinergiliste ja spasmolüütikumide süstimist, patsiendi kuuma vanni võtmist ja mõnikord alles pärast narkootiliste valuvaigistite süstimist. Ägeda paranefriidi korral nõrgeneb valu, kui patsient painutab jalga kahjustatud poolel puusaliigese juurest.

Patsiendid kurdavad sageli päeva jooksul erituva uriini hulga suurenemist (polüuuria) või vähenemist (oliguuria).

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Neeruvalu võib olla mitmesuguste haiguste ja seisundite tagajärg ning selle valu patogenees (arengumehhanism) sõltub konkreetsest põhjusest. Vaatleme mitmeid peamisi patoloogilisi seisundeid, mis võivad põhjustada neeruvalu, ja nende patogeneesi:

1. Püelonefriit: see on neerude põletik, mille võib põhjustada infektsioon, enamasti bakteriaalne. Patogenees hõlmab bakterite tungimist neerudesse kuseteede või vere kaudu. Põletik ja infektsioon võivad kahjustada neerukude, põhjustades valu ja ebamugavustunnet.
2. Urolitiaas: Kivide teke kuseteedes või neerudes (urolitiaas) võib põhjustada kuseteede ummistumist või neerukoe kahjustumist. Patogenees hõlmab kivide teket ja kasvu, mis võib põhjustada valulikke koolikuid ja pikaajalist valu.
3. Hüdronefroos: see on neeruvaagna laienemine, mis võib tekkida kuseteede obstruktsiooni tõttu, näiteks neerukivide või kasvajate tõttu. Hüdronefroos võib põhjustada neerukoe survet ja venitust, mis viib valuni.
4. Polütsüstiline neeruhaigus: see on geneetiline häire, mille korral neerudes tekib mitu tsüsti. Patogenees on seotud tsüstide pideva kasvu ja arenguga, mis võib põhjustada neerude suuruse suurenemist ja survet ümbritsevatele kudedele.
5. Kõrge vererõhk: kõrge vererõhk võib kahjustada neerude väikeseid veresooni, mis võib põhjustada kroonilist valu ja neerufunktsiooni langust.
6. Muud põhjused: neeruvalu võivad olla põhjustatud ka muudest seisunditest, sealhulgas neerukasvajatest, põletikulistest haigustest, neeruaneurüsmidest ja teistest.

Vormid

Neeruvalu võib esineda mitmel kujul ja intensiivsuse poolest. Oluline on märkida, et neeruvalu võivad olla põhjustatud paljudest erinevatest terviseprobleemidest, seega võivad diagnoosimine ja ravi erineda. Allpool on toodud mõned neeruvalu vormid:

1. Äge neeruvalu:

   • Ägedat valu neerudes võivad põhjustada näiteks neerukoolikud, mis on sageli seotud kuseteede kividega. See valu võib olla terav, murduv ja tugev. Neerukoolikutega patsiendid tunnevad sageli piinavat valu alaseljas või kõhu küljel, mis võib levida kõhtu ja kubemesse.

2. Tuim või lihtne valu:

   • Neerudes esinev tuim või pehmem valu võib olla tingitud kroonilistest haigustest, näiteks kroonilisest neeruhaigusest. See valu võib olla kauem kestev ja vähem intensiivne, kuid vajab siiski arsti tähelepanu.

3. Surve- või pingetunne:

   • Patsiendid võivad kirjeldada neerupiirkonnas surve- või pingetunnet, millega võib kaasneda ebamugavustunne või valu.

4. Lokaliseeritud valu:

   • Valu võib lokaliseeruda ühe või mõlema neeru piirkonnas ning see võib muutuda liikumise või kehaasendiga.

5. Alaseljavalu:

   • Neeruvalu võib avalduda ka valuna alaseljas, vaagnale lähemal.

6. Kiirgav valu:

   • Mõnikord võib neerude valu levida läbi kuseteede ja põhjustada kiirgavat valu alakõhus, reie siseküljel või kubeme piirkonnas.

7. Valu urineerimisel:

   • Neeruvaluga võib kaasneda ka valu urineerimisel, mis võib viidata kuseteede infektsioonile.

Diagnostika neeruvalu

Neeruvalu diagnoosimine nõuab terviklikku lähenemist ja võib hõlmata järgmisi meetodeid ja protseduure:

1. Haiguslugu ja intervjuu: Arst hakkab koguma teavet teie haigusloo kohta, sealhulgas valu sümptomite, intensiivsuse, kestuse, iseloomu ja tegurite kohta, mis võivad teie sümptomeid halvendada või leevendada.

2. Füüsiline läbivaatus: Arst teeb neerupiirkonna ja teiste organite seisundi kontrollimiseks füüsilise läbivaatuse. Ta võib palpeerida (tundma) neere ja kõhtu.

3. Laboratoorsed testid:

   • Täielik uriinianalüüs (CUA) aitab määrata vere, valgu ja muude kõrvalekallete olemasolu uriinis.
   • Neerufunktsiooni hindamiseks saab kasutada kreatiniini ja uurea taseme mõõtmiseks vereanalüüsi.
   • Elektrolüütide tasakaaluhäirete esinemise kindlakstegemiseks võib mõõta vere elektrolüütide taset.

4. Instrumentaalsed meetodid:

   • Neeru ultraheli (ultraheli) abil saab neerusid visualiseerida ja määrata kivide, kasvajate või muude kõrvalekallete olemasolu.
   • Kompuutertomograafiat (KT) saab kasutada neerustruktuuride üksikasjalikumaks visualiseerimiseks ja valu põhjuste, näiteks kivide või kasvajate, tuvastamiseks.
   • Magnetresonantstomograafiat (MRI) võib kasutada ka neerude ja ümbritsevate organite üksikasjalikumaks uurimiseks.

5. Röntgenikiirgus: Mõnikord võib kuseteede probleemide otsimiseks olla vajalik kuseteede röntgenülesvõte kontrastainega (retrograadne püelograafia).

6. Tsüstoskoopia: see protseduur võimaldab arstil spetsiaalse kaamera abil uurida teie kuseteede ja põie seisundit.

7. Muud testid: Mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks vaja minna täiendavaid uuringuid, näiteks stsintigraafiat või neerubiopsiat.

Diferentseeritud diagnoos

Alaseljavalu ja neeruvalu eristamine võib olla keeruline, kuna alaselja piirkond asub neerude lähedal ja valuaistingud võivad olla omavahel seotud. Siiski on mõned märgid, mis aitavad teil välja selgitada, kust valu pärineb:

1. Valu lokaliseerimine:

• Selg (nimmepiirkond): Kui valu koondub peamiselt nimmepiirkonda ja tundub nagu terav või tuim valu seljas, võib see viidata seljaprobleemidele, nagu lülisamba diski song, lihaspinged või osteokondroos.

• Neerud: neeruvalu võib kiirguda alaselja küljelt kõhtu. Mõnikord võib sellega kaasneda raskustunne või survetunne nimmepiirkonnas.

2. Valu iseloom:

• Selg (alaseljavalu): Seljavalu võib olla seotud mitmesuguste sümptomitega, sealhulgas terav, torkiv, tuim või valutav. Seda valu võivad süvendada liikumine, raskuse kandmine või teatud kehaasendid.

• Neerud: neeruvalu kirjeldatakse tavaliselt valulikuna, harvemini teravana. Sellega võivad kaasneda muud sümptomid, näiteks sagedane urineerimine, valu urineerimisel, veri uriinis või turse.

3. Seotud sümptomid:

• Selg (alaselg): Seljaprobleemid võivad põhjustada selliseid sümptomeid nagu piiratud liikumisulatus, lihasnõrkus, tuimus või kipitus jalgades.

• Neerud: Kui neeruprobleemid põhjustavad valu, võivad nendega kaasneda kuseteede sümptomid, sealhulgas väsimus, iiveldus ja oksendamine.

Ravi neeruvalu

Neeruvalu ravi sõltub valu algpõhjusest. Kui teil on tugev neeruvalu, pöörduge diagnoosi saamiseks ja alghaiguse kindlakstegemiseks arsti poole. Allpool on toodud levinumad ravimeetodid, mida neeruvalu korral kasutatakse:

1. Algpõhjuse ravimine: Esmane prioriteet on ravida neeruvalu põhjustavat haigust või seisundit. Näiteks neerupõletik võib vajada antibiootikume, neerukivide valu võib vajada kivide eemaldamist ja põletikulised seisundid võivad vajada põletikuvastaseid ravimeid.
2. Valuvaigistid: Valu ja ebamugavustunde leevendamiseks võib kasutada selliseid ravimeid nagu valuvaigistid või põletikuvastased ravimid. Nende kasutamine peaks siiski toimuma arsti soovitusel.
3. Jooge palju vedelikke: neerukivide valu korral on oluline juua piisavalt vedelikke, et aidata kive kuseteedest eemaldada.
4. Puhkus ja rutiin: Mõnel juhul võib puhkus ja füüsilise aktiivsuse piiramine aidata neeruvalu leevendada.
5. Ärritajate vältimine: kui neeruvalu on põhjustatud teatud toitudest või ravimitest, peaksite nende tarbimist vältima.
6. Õige toitumine: Teatud seisundite, näiteks neerukivide korral on soovitatav järgida teatud dieeti, mis aitab vältida uute kivide teket.
7. Füsioteraapia: Mõnel juhul võib füsioteraapia olla abiks valu ja põletiku vähendamisel.

Mida ei tohiks süüa, kui teil on neeruvalu?

Kui teil on neeruvalu või muid neerude terviseprobleeme, on oluline jälgida oma toitumist ja vältida teatud toite ja jooke, mis võivad teie neere negatiivselt mõjutada või sümptomeid süvendada. Allpool on loetelu toitudest ja ainetest, mida on neeruvalu korral kõige parem piirata või vältida:

1. Soolased toidud: Liiga palju soola (naatriumi) teie toidus võib tõsta vererõhku ja mõjutada negatiivselt neerufunktsiooni. Piirake soola tarbimist.
2. Kõrge valgusisaldusega toidud: Suure valgusisaldusega suupisted, liha ja kala võivad neerudele suuremat koormust suurendada. Soovitatav on mõõdukas valgu tarbimine ja ülesöömise vältimine.
3. Gaseeritud joogid: Suhkrurikkad joogid, eriti gaseeritud joogid, võivad suurendada rasvumise ja diabeedi riski, mis võib neerudele lisakoormust avaldada.
4. Fosforirikkad toidud: Suur fosfori tarbimine, näiteks mõnedes karastusjookides ja töödeldud toitudes leiduv, võib neerudele raske olla.
5. Kofeiin: Vältige kohvi ja kofeiini sisaldavate jookide liigset tarbimist, kuna need võivad tõsta vererõhku ja omada diureetilist toimet.
6. Alkohol: Mõõdukas alkoholitarbimine võib olla lubatud, kuid vältige liigset tarbimist, kuna alkohol võib neerufunktsiooni negatiivselt mõjutada.
7. Rasvased ja praetud toidud: Küllastunud rasvade ja transrasvade rikkad toidud võivad kaasa aidata südamehaigustele ja suurendada neerukahjustuse riski.
8. Retseptita ravimid: Vältige ravimitega ise ravimist ilma arstiga nõu pidamata, kuna mõned ravimid võivad neerude tervist kahjustada.
9. Suhkrurikkad toidud: piirake suhkrurikaste toitude tarbimist, kuna suhkur võib kaasa aidata rasvumisele ja diabeedile.

Oluline on märkida, et toitumine peaks olema kohandatud teie konkreetsele seisundile ja arsti soovitustele. Kui teil on neeruprobleeme või neeruvalu, peaksite enne toitumismuudatuste tegemist või toidulisandite võtmist konsulteerima oma arsti või toitumisspetsialistiga.