Neerude ja kusejuha patoloogia ultraheli tunnused

Nonvisualizable neer

Kui mingit neerut ei visualiseerita, siis korrake testi. Reguleerige tundlikkust maksa ja põrna parenhüümi selgeks visualiseerimiseks ja skannimiseks erinevates väljaulatuvates kohtades. Määrake nähtava neeru suurus. Neeru hüpertroofia toimub (igas vanuses) mõni kuu pärast teise neeru eemaldamist või selle toimimise lõpetamist. Kui on ainult üks suur neer ja teine ei tuvastata isegi kõige ettevaatlikumal otsimisel, on võimalik, et patsiendil on ainult üks neer.

Kui üks neer ei tuvastata, siis pidage meeles järgmist:

1. Neerut võib eemaldada. Kontrollige patsiendi nahka haigusloo läbi ja otsige armid.
2. Neerud võivad olla düstoidid. Uurige neerude ala, samuti kogu kõht, sealhulgas väike vaagn. Kui neerut ei leita, võtke rindkerega rütm. Võib-olla vajate ka intravenoosset urograafiat.
3. Kui tuvastatakse üks suur, kuid normaalne neer, kui eelnevat kirurgilist sekkumist ei olnud, on tõenäoliselt teise neeru kaasasündinud agenesus. Kui üks neer visualiseeritakse, kuid seda ei suurendata, siis viitab teise neeru visualiseerimise puudumine kroonilisele haigusele.
4. Kui on olemas üks suur, kuid nihkunud neer, siis võib see olla arengu kõrvalekalle.
5. Mõlema neerude visualiseerimise puudumine võib olla neeru parenhüümi kroonilise haiguse tagajärjel muutunud neerude ehhogeneensus.
6. Neer, mille paksus on alla 2 cm ja pikkus alla 4 cm, on halvasti visualiseeritud. Leidke neeruvannid ja kuseteede, see võib olla kasulik neeru asukoha kindlaksmääramiseks, eriti kui kuseteede laienemine on suurenenud.

Verevarraste neerud võivad eksitada tuber-rinna-kujulise moodustamise echograafia või seedetrakti kasvaja. Kasutage neeru asukoha selgitamiseks intravenoosset urograafiat.

Suur pank

Kahepoolne tõus

1. Kui mõlemad neerud on suurendatud, kuid neil on normaalne kuju, normaalne, suurenenud või vähenenud ehhogensus. Homogeenne ehostruktuur, tuleb meeles pidada järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • Äge või alaähkne glomerulonefriit või raske püelonefriit.
   • Amüloidoos (sagedamini suurema ehhogeneemiaga).
   • Nefrootiline sündroom.
2. Kui neerud on ühtlast kontuuri ja hajutatult laienenud, heterogeenne struktuur, suurenenud ehhogensus, siis tuleb arvestada järgmiste võimalike põhjustega:
   • Lümfoom. Võib anda mitmesuguseid madala ehhogeneensusega saite, eriti Burkitti lümfoomi lastel ja noorukitel.
   • Metastaasid.
   • Polütsüstiline neeruhaigus.

Ühepoolne kasv

Kui neeru suureneb, kuid on normaalne ehhogeensus ja teine neeru on väike või olematu suurenemine võib olla tingitud kompenseeriv hüpertroofia. Kui üks neer ei ole visualiseeritud, tuleks vältida ristdistoopiat ja muid arenguhäireid.

Neerud võivad olla kergelt suurendatud kaasasündinud lobulatsiooni (kahekordistamise) tagajärjel kahe või kolme kusepõiega. Uurige neereid: seal peaks olema kaks või enam vaskulaarset jalga ja kusepõie. Võib osutuda vajalikuks intravenoosse urograafia läbiviimine.

Üks neer on laienenud või sellel on tavalisest rohkem lobenud struktuur

Kõige tavalisem põhjus on suurendades neeru hüdronefroos, mis on avaldatud echograms mitmekordse tsüstiline valdkondades ümardatud (tassi) laia tsentralnoraspolozhennoy tsüstiline struktuuriga (neeruvaagna laiust tavaliselt alla 1 cm). Eesmise bändi sektsioonid näitavad sepikoja ja vaagna vahelist seost. Neerude multicistoosiga seda ühendust ei tuvastata.

Neeru vaagna suuruse mõõtmisel võrdle alati kahte neerud. Kui enamik neerupõletikest asub väljaspool neeruparengüüsi, võib see olla normaalne valik. Kui suurendatakse neerude vaagnat, puruneb normaalne ehhstruktuur tänu vaagna tihedale täitmisele vedelikuga.

Neerude vaagna laienemine võib esineda hüperhüdratsiooniga, diureesi suurenemise või põie ülevooluga. Neerutankid on normaalsed. Katsetage patsient urineerima ja katset korrata.

Vaagna laienemine võib toimuda tavalise raseduse ajal ja see ei tähenda tingimata põletikuliste muutuste esinemist. Kontrollige raseduse ajal nakkuse ja emaka uriinianalüüsi.

Suurenenud neerupõletik

Suurenenud neeru vaagen on näidustus kusepõie ja kusepõie ning ka teise neeru uurimiseks obstruktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks. Kui laienemise põhjust ei tuvastata, on vajalik väljaheidetraktograafia. Tuppa normaalsed nõgusad vormid võivad moodustada kumera või ümardatud kuju, mille suurenemine on takistatud. Sellest tulenevalt muutub neeru parenhüüm õhemaks.

Hüdro-ferroosi määra kindlaksmääramiseks mõõdetakse neeru vaagna suurust tühja kusepõiega. Kui vaagen on paksem kui 1 cm, siis ei ole kaanja laiendust kindlaks määratud, esinevad hüdroonefroosi esialgsed tunnused. Kui tupe laieneb, siis esineb mõõdukalt väljendunud hüdroonefroos; kui parenhüümi paksus väheneb, siis väljendub hüdroonefroos.

HÜDRONEFROOS võib olla põhjustatud kaasasündinud stenoosiprotsent NEERUVAAGNA-KUSEJUHA ristmikul, kusejuhade stenoos, näiteks schistosomiasis või kohalolekul kivid või kui nad läbivad välimise-lenii ureeterist retroperitoneaalset moodustised või formatsioonid kõhuõõnde.

Neeru tsüstid

Ultraheliuuringu käigus avastatakse mitu, anehogenseid, hästi piiritletud tsooni kogu neerus kahtlustatav multisüstroos neerudes. Multicistoos on tavaliselt ühepoolne, samas kui kaasasündinud polütsüstoos on peaaegu alati kahepoolne (ehkki tsüstid võivad olla asümmeetrilised).

1. Lihtsad tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Ultraheli tsüstid on ümarad ja lamedad, ilma sisemise ehhistruktuurita, kuid selge seina suurendamine. Sellised tsüstid on tavaliselt ühekambrilised ja mitmete tsüstide juuresolekul erineb tsüstide suurus. Mõnikord nakatavad need tsüstid või nende veresoonus esineb hemorraagia ja ilmub sisemine ehhstruktuur. Sellisel juhul või kui tsüst on ebaühtlane, on vaja täiendavat uurimist.
2. Parasiitilised tsüstid sisaldavad tavaliselt setteid ja on tihti mitme kambriga või septa. Kui tsüst on kaltsifitseerunud, näeb sein akustilise varju säravat ehhoogilist kumerat joont. Parasiitilised tsüstid võivad olla mitmekordsed ja kahepoolsed. Skannige ka maksu, et tuvastada teisi tsüsti, teha rindkere röntgeni.
3. Kui neer määrab kindlaks mitu tsüsti, siis on see tavaliselt laienenud. Sellisel juhul võib avastada alveolaarse ehhinokoki. Kui patsient on vähem kui 50 aastat ja ei ole kliinilisi sümptomeid, siis uurida teist neeru selgitada polütsüstiliste haigus: kaasasündinud tsüstid kajavaba ja ei pea seina lupjumine. Mõlemad neerud on alati laienenud.

Üle 70% kõigist neeru tsüstidest on healoomulise tsüstilise haiguse ilming. Need tsüstid on laialt levinud üle 50-aastastel inimestel ja võivad olla kahepoolsed. Nad annavad harva kliinilisi sümptomeid.

Neerude kasvajad

Ultraheli ei ole võimalik usaldusväärselt eristada healoomulist neeru kasvajad (va Neerutsüstid) ja pahaloomulisi kasvajaid neeru ja mitte alati täpselt eristab pahaloomulised kasvajad ja neerude mädanik.

Sellest reeglist on kaks erandit:

1. Angiomüolipoomi varases staadiumis on neeril patognomoonilised ehhograafilised tunnused, mis võimaldavad teil teha täpset diagnoosi. Need kasvajad võivad esineda igas vanuses ja olla kahepoolsed. Ehograafiliselt angiomüolipoom on esitatud selgelt määratletud, hüperheoidsel ja homogeensel struktuuril ning kasvaja kasvab, esineb seljavalu nõrgendamine. Siiski on tsentraalse nekroosiga tuumorites selgelt esile tõstetud rinnaosa. Selles etapis diferentsiaaldiagnoosile ultraheli võimatu, kuid radiograafia ja kõhu võib selguda rasva kasvaja sees, mis praktiliselt ei saabu mingit muud tüüpi kasvaja.
2. Kui neeru kasvaja tungib alumise vena cava või paraneuurkudedesse, on see kahtlemata pahaloomuline.

Tugevad neeru kasvajad

Neerupõletikud võivad olla hästi piiritletud ning neil võib olla fuzzy piirid ja deformeeruda neerud. Ehhogenitsust saab suurendada või vähendada. Varasematel etappidel on enamus kasvajaid ühed ja keskne nekroos muutub heterogeensemaks.

On oluline, et oleks võimalik eristada Bertiini ja neeru kasvaja normaalseid või hüpertrofeelemente. Kortekstide struktuur on sama, mis ülejäänud neerus; siiski võib mõnedel patsientidel olla diferentseerumine raske.

Segatud ehhogeensuse tekitamine koos heterogeense ehostrukturaga

Diferentsiaaldefunktsioon heterogeensete moodustumiste juuresolekul võib olla väga raske, kuid kui kasvaja levib üle neeru, pole kahtlust, et see on pahaloomuline. Pahaloomulised kasvajad ei tohi ületada neerud. Mõlemad kasvajad ja hematoomid võivad kaltsineerimise tagajärjel tekitada akustiline vari.

Kui kasvaja kasvab, on selle keskus nekrootiline ja segunenud ehhogenitsuse struktuur ilmneb ebaühtlase kontuuriga ja suures koguses sisemisi suspensioone. Sellises faasis kasvaja diferentseerumine abstsessist või hematoomist võib olla raske. Selleks, et teha õige diagnoos, peate võrdlema zoogograafilist pilti ja kliinilisi andmeid. Kasvajad võivad levida neerude veeni või madalama vena-kaavaga ja põhjustada tromboosi.

Alati uurige mõlemat neerud, kui te arvate, et pahaloomuline neeru kasvaja (igas vanuses) skaneerib maksa ja madalat vena-cava. Metastaasid välistamiseks tehke ka röntgenuuringut rindkeres.

Ehhoogne moodustumine ebaühtlase kontuuriga, mis sisaldab suspensiooni laienenud neeru taustal, võib olla pahaloomuline kasvaja või püogeenne või tuberkuloosne abstsess. Kliinilised andmed aitavad neid tingimusi eristada.

Lastel on pahaloomulised kasvajad, nagu näiteks nefroblastioom (Wilmsi kasvaja), hästi kapseldatud, kuid võivad olla mittemõõdulised. Mõnel on kaltsineerimine, kuid mitte kapsel. Ehhogeensuse muutmine võib olla hemorraagia või nekrootilised muutused. Mõned kasvajad on kahepoolsed.

Väike neer

1. Stenoosi või neerude arteri või kaasasündinud hüpoplaasi oklusiooni tagajärjel võib tekkida väike neerukahjustus, millel on normaalne ehhogenergia.
2. Väike normaalne neer, hüperoegne neer, võib näidata kroonilist neerupuudulikkust. Kroonilise puudulikkusega on tõenäoliselt mõlemad neerud.
3. Little hyperechoic neeru ebaühtlane, lainelised kontuuri parenhüümi ebaühtlase paksuse (tavaliselt muudab kahepoolselt, kuid alati asümmeetriline), sageli tekib tänu kroonilise püelonefriit või nakkusliku kahjustuse, nagu tuberkuloos. Abstsessides võivad esineda kaltsifikatsioonid, mida määratletakse kui hüperheoidsed struktuurid.
4. Veeni tromboosi hilisetel etappidel võib esineda väike, normaalne vorm, hüperoegne neer. Neerude veenide akuutne tromboos põhjustab tavaliselt neerude suurenemist, millele järgneb kortsumine. Krooniline obstruktiivne nefropaatia võib samuti anda samasuguseid muutusi ühes neerus, kuid muutused kroonilises glomerulonefriidis on tavaliselt kahepoolsed.

Neerukivid (konkreetsed)

Uriinisüsteemi radiograafia uuringus pole kõiki kive nähtavad, kuid ultraheliga ei tuvastata kõiki kive. Kui kliinilised sümptomid viitavad konkreetsusele, tuleb kõigil patsientidel, kellel on negatiivne ultraheliuuring, läbida intravenoosne urograafia.

Kuseteede kivide võtmine, uriinianalüüside patoloogia, aga ultraheliuuringute negatiivsed tulemused - intravenoosne urograafia.

Kivid on neerude kogumissüsteemis kõige selgemalt nähtavad. Kivi minimaalne suurus, mida visualiseeritakse üldotstarbeliste ultraheli seadmete abil, kasutades 3,5 MHz andurit, on 3-4 mm läbimõõduga. Väiksemaid kive (2-3 mm) saab tuvastada 5 MHz anduriga. Kivid on määratletud kui akustiline varju hüper-ökosüsteemid. Kivid tuleks visuaalselt näha kahes erinevas väljaulatuses pikisuunas ja põiki, et määrata kindlaks täpne asukoht ja mõõtmine. See aitab vältida valepositiivseid diagnoosi juuresolekul lubjastumine Neeruparenhüümiga ja muid kudesid, näiteks kaela tassi, mis võivad simuleerida kivid, luues sarnane hyperechoic struktuuri varju.

Kuseteede kivid on ultraheli abil alati väga raske tuvastada. Kuseteede kimbu visualiseerimise võimatus ei tähenda seda, et seda ei eksisteeri.

Vigastus

1. Ägeda faasi puhul võib ehhograafia paljastada vere (hematoom) või uriini ekstravasatsiooni tagajärjel intratsellulaarsed või pararenaalsed anekoossed piirkonnad.
2. Verehüübide organiseerimisel ja verehüübivormide moodustamisel on hüpereooksiline või segatud zhogennosti koos anzohogennymi struktuuriga (segu ehogennosti haridus või haridus). Kõigil vigastuste korral uurige vastupidist neerud, kuid pidage meeles, et ultraheli ei saa kindlaks teha neerufunktsiooni.

Neerude kuvamise võimalus ei tähenda, et see neer toimib. Neerufunktsiooni määramiseks kasutage intravenoosset urograafiat, radioisotoopide uuringuid või laboratoorsed uuringud. Pidage meeles, et neerukahjustus võib põhjustada ajutise funktsiooni kaotuse.

Paranefaalne vedeliku kogunemine

Ehograafia ajal vere, nina ja uriini lähedal neeru ei saa eristada. Kõik see näeb välja nagu anechogenic tsoonid.

Retroperitoneaalsed kooslused

Lümfoomid esindavad tavaliselt para-aordi ja aortokuuli mooduseid. Kui tundlikkuse tase on piisavalt madal, võivad nad tunduda vedelad. Selline moodustamine võib nihkuda neerude ümber.

Nimmetalli lihase või hematoomipabees võib olla anekogeenne või omada segu ehhogenitset: verehüübed on hüperheoidsed. Gaasi olemasolul võivad mõned alad olla hüperefektiivsed ja anda akustilise varju.

Neerupealiste moodused

Skannige mõlemad neerupealised. Neerupealiste moodustumist võib esineda primaarsete või metastaatiliste kasvajate, abstsesside või hematoomiga. Enamikul neist on selge piir, kuid mõned eristuvad halvasti. Uutlastel on kõige sagedasemad hematoomid.

Neerupealise visualiseerimise võimatus ei välista patoloogia olemasolu selles.

Ureters

Sest soolestiku taga olevate kuseteede sügava asukoha tõttu on normaalsete kuseteede visualiseerimine ultraheli abil väga raske. Kohalolekul dilatatsioon (näiteks suurendades ummistus eesnääre või kusiti strictures tingitud või Vesikoureteraalse refluksi) ureters visualiseeritakse parem, eriti ligikaudu neeru- või põie. Kõhukera keskmine kolmas osa on alati raskendatud, samas kui intravenoosne urograafia on palju informatiivsem. Kuid seinte paksenemise juuresolekul, näiteks skistosoomia (mõnel juhul koos kaltsineerimisega), on kusepõletid kergesti visualiseeritud ehhograafia abil.

Kõhutüüpide alumist kolmandikku saab visualiseerida skaneerides läbi täidetud põis, mis loob piisava akustilise akna.

Ultraheli ei ole usaldusväärne meetod nii ureetrakivide kui ka stenoosi äratundmiseks.

Neeruhaiguse diferentsiaaldiagnostika

Üks suur tsüst

• Vältige hiiglaslikku hüdroonefroosi.

Neerukontuuri ebaühtlus (va lobulatsioon)

• Pidage meeles kroonilise püelonefriidi või mitme neeru infarkti võimalust.

Neerukontuuri ebaühtlus (sujuv loodus)

• Normaalne lobulatsioon või tsüstiline haigus (kaasasündinud või parasiitne).

Nonvisualizable neer

• Ekstraheerimine või nihutamine.
• Kirurgiline sekkumine.
• Ehhograafilise kuvamise jaoks liiga väike.
• Kasvaja nihutamine.

Suured punased (tavaline vorm)

• Hüdroonefroos.
• Tsüstiline haigus.
• Äge venoosne neerutromboos.
• Kompensatsiooniline hüpertroofia (muu neeru puudumine või kortsus).

Suur pung (asümmeetriline kuju)

• Turse.
• Abstsess.
• Parasiitne tsüst.
• Polütsüstiline täiskasvanutel.

Väike neer

• Glomerulonefriit.
• Krooniline püelonefriit.
• Infarkt või krooniline neeru venoosne tromboos.
• Kaasasündinud hüpoplaasia.

Paranephalus'i vedelik *

• Veri.
• Pus
• Uriin

Ultraheli ei saa eristada seda tüüpi vedelikku.

Nonvisualizable neer? Kontrollige alati kontralateraalset neerud ja otsige väikest vaagist neerud.