Neerude ja kuseteede patoloogia ultrahelioloogilised tunnused

Mitte visualiseeriv neer

Kui mõnda neeru ei visualiseerita, korrake uuringut. Reguleerige tundlikkust maksa ja põrna parenhüümi selgeks visualiseerimiseks ning skaneerige erinevates projektsioonides. Määrake visualiseeritud neeru suurus. Neeruhüpertroofia tekib (igas vanuses) mitu kuud pärast teise neeru eemaldamist või selle funktsiooni lakkamist. Kui on ainult üks suur neer ja teist ei avastata isegi kõige hoolikama otsinguga, on võimalik, et patsiendil on ainult üks neer.

Kui ühte neeru ei tuvastata, pidage meeles järgmist:

1. Neer võib olla eemaldatud. Kontrollige patsiendi haiguslugu ja otsige armistumist patsiendi nahal.
2. Neer võib olla düstoopiline. Uurige neerupiirkonda, samuti kogu kõhtu, kaasa arvatud vaagen. Kui neeru ei leita, tehke rindkere organite röntgenülesvõte. Vajalikuks võib osutuda ka intravenoosne urograafia.
3. Kui avastatakse üks suur, kuid normaalne neer ja kui eelnevat kirurgilist sekkumist ei tehtud, on teise neeru kaasasündinud agenees üsna tõenäoline. Kui üks neer on nähtav, kuid see ei ole suurenenud, siis teise neeru visualiseerimise puudumine viitab kroonilise haiguse esinemisele.
4. Kui on üks suur, kuid nihkunud neer, võib see olla arenguanomaalia.
5. Mõlema neeru visualiseerimise ebaõnnestumine võib olla tingitud neerude ehhogeensuse muutustest kroonilise neeruparenhüümihaiguse tagajärjel.
6. Alla 2 cm paksune ja alla 4 cm pikkune neer on halvasti nähtav. Leidke neeruveresooned ja kusejuha, see võib neeru asukoha määramisel abiks olla, eriti kui kusejuha on laienenud.

Sonograafilisel uuringul võib vaagna neeru ekslikult pidada tubo-munasarja massiks või seedetrakti kasvajaks. Neeru asukoha kinnitamiseks kasutage intravenoosset urograafiat.

Suur neer

Kahepoolne laienemine

1. Kui mõlemad neerud on suurenenud, kuid neil on normaalne kuju, normaalne, suurenenud või vähenenud ehhogeensus ja homogeenne ehhostruktuur, tuleks kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • Äge või subakuutne glomerulonefriit või raske püelonefriit.
   • Amüloidoos (sagedamini suurenenud ehhogeensusega).
   • Nefrootiline sündroom.
2. Kui neerudel on sile kontuur ja need on hajusalt laienenud, neil on heterogeenne struktuur ja suurenenud ehhogeensus, tuleb arvesse võtta järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • Lümfoom. Võib põhjustada mitmeid madala ehhogeensusega piirkondi, eriti Burkitti lümfoomi lastel ja noorukitel.
   • Metastaasid.
   • Polütsüstiline neeruhaigus.

Ühepoolne suurenemine

Kui üks neer on suurenenud, kuid sellel on normaalne ehhogeensus ja teine neer on väike või puudub, võib suurenemine olla kompensatoorse hüpertroofia tagajärg. Kui ühte neeru ei visualiseerita, on vaja välistada ristuv düstoopia ja muud arenguhäired.

Neerud võivad olla kaasasündinud lobulatsiooni (kahekordistumise) tagajärjel veidi suurenenud kahe või kolme kusejuhaga. Uurige neeruhilumit: kaks või enam veresoone pediklit ja kusejuha peaksid olema nähtavad. Vajalikuks võib osutuda intravenoosne urograafia.

Üks neer on suurenenud või sellel on tavapärasest lobulaarsem struktuur

Neeru suurenemise kõige levinum põhjus on hüdronefroos, mis ehhogrammidel avaldub mitmete ümarate tsüstiliste tsoonidena (tassideks) laia keskel paikneva tsüstilise struktuuriga (neeruvaagna laius ei ületa tavaliselt 1 cm). Otsmikutasandi lõiked näitavad tassideks ja vaagna vahelist seost. Multitsüstiliste neerude korral sellist seost ei tuvastata.

Neeruvaagna mõõtmisel võrrelge alati kahte neeru. Kui suurem osa neeruvaagnast asub väljaspool neeruparenhüümi, võib see olla normaalne variant. Kui neeruvaagen on suurenenud, on normaalne ehhostruktuur häiritud vaagna tiheda vedelikuga täitumise tõttu.

Neeruvaagna suurenemine võib esineda hüperhüdratsiooni korral koos suurenenud diureesiga või põie ülevooluga. Neerutopsid on normaalsed. Paluge patsiendil urineerida ja korrake uuringut.

Neeruvaagna laienemine võib esineda normaalse raseduse ajal ja see ei tähenda tingimata põletikulisi muutusi. Kontrollige uriini infektsiooni ja emakat raseduse suhtes.

Suurenenud neeruvaagna

Suurenenud neeruvaagna korral on näidustatud kusejuhade ja põie, aga ka teise neeru uurimine obstruktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks. Kui laienemise põhjust ei ole kindlaks tehtud, on vajalik ekskretoorne urograafia. Normaalsed, nõgusa kujuga tassid võivad obstruktsiooni astme suurenedes omandada kumera või ümara kuju. Sellest tulenevalt muutub neeruparenhüüm õhemaks.

Hüdronefroosi astme määramiseks mõõdetakse neeruvaagna suurust tühja põiega. Kui vaagen on paksem kui 1 cm, siis tasside laienemist ei määrata, esinevad hüdronefroosi esmased tunnused. Kui tassid on laienenud, siis on tegemist mõõduka hüdronefroosiga; kui parenhüümi paksus on vähenenud, siis on hüdronefroos väljendunud.

Hüdronefroosi võib põhjustada ureteropelvic-ühenduskoha kaasasündinud stenoos, kusejuha stenoos näiteks skistosomiaasi korral või kivide olemasolul või kusejuha välise kokkusurumise tagajärjel retroperitoneaalsete moodustiste või kõhuõõnes asuvate moodustiste poolt.

Neeru tsüstid

Kui ultraheli abil leitakse neerus mitu kajavaba ja selgelt piiritletud piirkonda, võib kahtlustada polütsüstilist neeruhaigust. Multitsüstiline neeruhaigus on tavaliselt ühepoolne, samas kui kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus on peaaegu alati kahepoolne (kuigi tsüstid võivad olla asümmeetrilised).

1. Lihtsad tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Ultraheliuuringul on tsüstidel ümar kuju ja sile kontuur ilma sisemise ehhostruktuurita, kuid tagaseina selge kontrastsusega. Sellised tsüstid on tavaliselt ühekambrilised ja mitme tsüstiga on tsüstide suurused erinevad. Harva need tsüstid nakatuvad või tekib nende õõnsuses verejooks ja ilmub sisemine ehhostruktuur. Sellisel juhul või kui tsüsti kontuuril on ebatasasus, on vaja täiendavat uuringut.
2. Parasiitsed tsüstid sisaldavad tavaliselt setteid ja on sageli multilokulaarsed või vaheseintega. Kui tsüst kaltsineerub, paistab sein heleda ehhogeense kumera joonena, millel on akustiline varjutus. Parasiitsed tsüstid võivad olla mitmekordsed ja kahepoolsed. Samuti tuleks uurida maksa teiste tsüstide suhtes ja teha rindkere röntgenülesvõte.
3. Kui neerus avastatakse mitu tsüsti, on see tavaliselt suurenenud. Võib avastada alveolaarset ehhinokokki. Kui patsient on alla 50-aastane ja kliinilisi ilminguid ei esine, uurige polütsüstilise haiguse avastamiseks teist neeru: kaasasündinud tsüstid on anekhootilised ja neil puudub parietaalne kaltsifikatsioon. Mõlemad neerud on alati suurenenud.

Üle 70% kõigist neerutsüstidest on healoomulise tsüstilise haiguse ilming. Need tsüstid on levinud üle 50-aastastel inimestel ja võivad olla kahepoolsed. Kliinilisi sümptomeid põhjustavad nad harva.

Neerukasvajad

Ultraheli abil ei ole võimalik usaldusväärselt eristada healoomulisi neerukasvajaid (välja arvatud neerutsüstid) pahaloomulistest neerukasvajatest ega alati täpselt eristada pahaloomulisi kasvajaid neeruabstsessidest.

Sellel reeglil on kaks erandit:

1. Varases staadiumis on neeruangiomüolipoomil patognomoonilised sonograafilised tunnused, mis võimaldavad täpset diagnoosi panna. Need kasvajad võivad esineda igas vanuses ja olla kahepoolsed. Sonograafiliselt on angiomüolipoom selgelt piiritletud, hüperehhoiline ja homogeenne struktuur ning kasvaja kasvades ilmneb dorsaalne nõrgenemine. Keskse nekroosiga kasvajatel on aga märgatav dorsaalne võimendumine. Selles staadiumis ei ole diferentsiaaldiagnostika ultraheli abil võimalik, kuid kõhu röntgenograafia abil saab paljastada kasvaja sees olevat rasva, mis on praktiliselt haruldane mis tahes muu kasvajatüübi puhul.
2. Kui neerukasvaja tungib alumisse õõnesveeni või paranefrilistesse kudedesse, on see kahtlemata pahaloomuline.

Neerude tahked kasvajad

Neerukasvajad võivad olla selgelt piiritletud või ebaselgete piiridega ja neeru deformeerida. Ehhogeensus võib suureneda või väheneda. Varases staadiumis on enamik kasvajaid homogeensed; tsentraalse nekroosi korral muutuvad nad heterogeenseks.

Oluline on osata eristada Bertini normaalseid või hüpertrofeerunud sambaid neerukasvajast. Ajukoore ehhotekstuur on sama, mis ülejäänud neerul; mõnedel patsientidel võib aga eristamine olla keeruline.

Segase ehhogeensusega moodustised heterogeense ehhostruktuuriga

Heterogeensete moodustiste esinemisel võib diferentsiaaldiagnoos olla väga keeruline, kuid kui kasvaja ulatub neerust väljapoole, pole kahtlustki, et tegemist on pahaloomulise kasvajaga. Pahaloomulised kasvajad ei pruugi neerust väljapoole ulatuda. Nii kasvajad kui ka hematoomid võivad kaltsifikatsiooni tagajärjel tekitada akustilist varjutust.

Kasvaja kasvades muutub selle kese nekrootiliseks ja tekib segatüüpi ehhogeensusega struktuur ebaühtlase kontuuri ja suure hulga sisemise suspensiooniga. Kasvaja eristamine abstsessist või hematoomist selles staadiumis võib olla keeruline. Õige diagnoosi seadmiseks on sel juhul vaja võrrelda ultrahelipilti ja kliinilisi andmeid. Kasvajad võivad levida neeruveeni või alumisse õõnesveeni ja põhjustada tromboosi.

Neeruvähi kahtluse korral (igas vanuses) tehke alati mõlema neeru ultraheli, samuti maksa ja alumise õõnesveeni ultraheli. Tehke ka rindkere röntgenpilt metastaaside välistamiseks.

Ehhogeenne mass ebaühtlase, õõnestatud kontuuriga, mis sisaldab suurenenud neeru taustal suspensiooni, võib olla pahaloomuline kasvaja või mädane või tuberkuloosne abstsess. Kliinilised andmed aitavad neid seisundeid eristada.

Lastel on pahaloomulised kasvajad, näiteks nefroblastoom (Wilmsi kasvaja), hästi kapseldatud, kuid võivad olla heterogeensed. Mõnel on kaltsifikatsioonid, kuid mitte piki kapslit. Hemorraagiad või nekrootilised muutused võivad muuta ehhogeensust. Mõned kasvajad on kahepoolsed.

Väike neer

1. Väike neer normaalse ehhogeensusega võib tuleneda neeruarteri stenoosist või oklusioonist või kaasasündinud hüpoplaasiast.
2. Väike, normaalse kujuga neer ehk hüperehhoiline neer võib viidata kroonilisele neerupuudulikkusele. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on tõenäoliselt kahjustatud mõlemad neerud.
3. Väike hüperehhiline neer ebaühtlase, lainelise kontuuriga ja ebaühtlase parenhüümi paksusega (tavaliselt kahepoolsed muutused, kuid alati asümmeetrilised) tekib sageli kroonilise püelonefriidi või nakkusliku kahjustuse, näiteks tuberkuloosi tagajärjel. Abstsessid võivad sisaldada kaltsifikatsioone, mida defineeritakse hüperehhiliste struktuuridena.
4. Neeruveeni tromboosi hilisemas staadiumis võib esineda väike, normaalse kujuga, hüperehhoiline neer. Äge neeruveeni tromboos põhjustab tavaliselt neeru suurenemist koos järgneva armistumisega. Krooniline obstruktiivne nefropaatia võib samuti põhjustada sarnaseid muutusi ühes neerus, kuid kroonilise glomerulonefriidi muutused on tavaliselt kahepoolsed.

Neerukivid (kivid)

Kõik kivid ei ole kuseteede tavalisel röntgenülesvõttel nähtavad, kuid ka kõik kivid ei ole ultraheliuuringul nähtavad. Kui kliinilised sümptomid viitavad kivi olemasolule, tuleks kõigil negatiivse ultraheliuuringu tulemusega patsientidel teha intravenoosne urograafia.

Kuseteede kivide kahtlus, uriinianalüüside kõrvalekalded, kuid ultraheli tulemused negatiivsed - intravenoosne urograafia.

Kivid on kõige selgemini nähtavad neerude kogumissüsteemis. Kivi minimaalne läbimõõt, mida saab 3,5 MHz anduriga üldise ultraheliaparaadi abil visualiseerida, on 3–4 mm. Väiksemaid kive (2–3 mm) saab tuvastada 5 MHz anduriga. Kivid on hüperehhilised struktuurid, millel on akustiline vari. Kivid tuleks visualiseerida kahes erinevas projektsioonis – piki- ja põikisuunas –, et määrata nende täpne asukoht ja teha mõõtmised. See aitab vältida valepositiivseid diagnoose neeruparenhüümi ja teiste kudede, näiteks tupplehtede kaela, kaltsifikatsioonide korral, mis võivad imiteerida kive, luues sarnase hüperehhilise struktuuri varjuga.

Kusejuhakive on ultraheli abil alati väga raske tuvastada. See, et kusejuhakivi pole võimalik visualiseerida, ei tähenda, et seda pole olemas.

Vigastus

1. Ägedas staadiumis võib ehhograafia paljastada neerupealiste või parareensete kajavabade piirkondade olemasolu vere (hematoom) või uriini ekstravasatsiooni tõttu.
2. Kui verehüübed on organiseeritud ja trombid moodustuvad, tekivad hüperehhoilised või segatüüpi ehhogeensusega struktuurid anhogeensete inklusioonidega (segatüüpi ehhogeensusmoodustis või -formatsioonid). Kõigil vigastusjuhtudel uurige vastasneeru, kuid pidage meeles, et ultraheli abil ei saa neerufunktsiooni kindlaks teha.

Neeru visualiseerimise võime ei tähenda, et neer funktsioneerib. Neerufunktsiooni määramiseks kasutage intravenoosset urograafiat, radionukliidide uuringuid või laboratoorseid analüüse. Pidage meeles, et neerukahjustus võib põhjustada ajutist funktsioonikaotust.

Perinefrilise vedeliku kogunemine

Neeru lähedal olevat verd, mäda ja uriini ei saa ehhograafiaga eristada. Kõik see ilmneb kajavabade tsoonidena.

Retroperitoneaalsed moodustised

Lümfoomid on tavaliselt paraaortilised ja aortokavaalsed kahjustused. Kui tundlikkuse tase on piisavalt madal, võivad need tunduda vedelikuga täidetud. Iga selline kahjustus võib neeru nihutada.

Psoase abstsess või hematoom võib olla anekhogeenne või segatüüpi ehhogeensusega: verehüübed on hüperehhogeensed. Gaasi juuresolekul võivad mõned piirkonnad olla hüperehhogeensed ja tekitada akustilise varju.

Neerupealiste moodustised

Tehke uuring mõlemast neerupealisest. Neerupealiste moodustised võivad olla primaarsed või metastaatilised kasvajad, abstsessid või hematoomid. Enamikul on selge piir, kuid mõned on halvasti diferentseerunud. Hematoomid on kõige sagedasemad vastsündinutel.

Neerupealise visualiseerimise võimetus ei välista patoloogia esinemist selles.

Kusejuhad

Kuna kusejuhad asuvad sügaval soole taga, on normaalseid kusejuhasid ultraheli abil väga raske visualiseerida. Laienenud kusejuhade korral (näiteks eesnäärme suurenemise või kusiti ahenemise tõttu tekkinud obstruktsiooni või vesikoureteraalse refluksi tõttu) on kusejuhad paremini nähtavad, eriti neeru või põie lähedal. Kusejuha keskmist kolmandikku on alati raske visualiseerida, kuigi intravenoosne urograafia on palju informatiivsem. Seina paksenemise korral, näiteks skistosomiaasi korral (mõnel juhul koos kaltsifikatsiooniga), on kusejuhad ehhograafia abil hõlpsasti visualiseeritavad.

Täidetud põie skaneerimisel on kusejuhade alumine kolmandik visualiseeritav, mis loob piisava akustilise akna.

Ultraheli ei ole usaldusväärne meetod kusejuha kivide ega stenoosi tuvastamiseks.

Neeruhaiguste diferentsiaaldiagnoos

Üks suur tsüst

• Välistada hiiglaslik hüdronefroos.

Neeru kontuuri ebakorrapärasus (välja arvatud lobulatsioon)

• Olge teadlik kroonilise püelonefriidi või mitme neeruinfarkti võimalusest.

Neeru kontuuri ebatasasus (silutud)

• Normaalne lobulatsioon või tsüstiline haigus (kaasasündinud või parasiitne).

Mitte visualiseeriv neer

• Ekstoopia või nihe.
• Kirurgiline sekkumine.
• Liiga väike ehhograafiliseks visualiseerimiseks.
• Kasvaja nihkumine.

Suur neer (normaalse kujuga)

• Hüdronefroos.
• Tsüstiline haigus.
• Äge neeruveenide tromboos.
• Kompenseeriv hüpertroofia (teine neer puudub või on kahanenud).

Suur neer (asümmeetriline kuju)

• Kasvaja.
• Abstsess.
• Parasiitne tsüst.
• Polütsüstiline haigus täiskasvanutel.

Väike neer

• Glomerulonefriit.
• Krooniline püelonefriit.
• Infarkt või krooniline neeruveenide tromboos.
• Kaasasündinud hüpoplaasia.

Perinefriline vedelik *

• Veri.
• Mäda.
• Uriin.

*Ultraheli abil ei ole võimalik seda tüüpi vedelikke eristada.

Neer ei ole nähtav? Kontrollige alati ka vastaspoolset neeru ja otsige neeru vaagnast.