Neeru uuring

Uuring (diagnostika) neerud on üsna raske ülesanne, sest enamik nn nefroloogia haiguste pikka aega on varjatud jooksul, ei väljenduda subjektiivsed sümptomid (ebamugavustunne, ja mis kõige tähtsam - valu), sunnitud arsti, ja nii avastati kogemata ajal arstlik läbivaatus mõnel muul põhjusel: näiteks raseduse ajal või kõrge vererõhu esmase avastamise ajal on väga oluline uriinianalüüs Sekreteeriva neeruhaiguse avastamine. Paljud tuntud arstid pööravad tähelepanu neeruhaigusega patsiendi uurimisele. Esiteks tuleks nimetada R. Bright (1789-1858), kelle nimi on eriti tihedalt seotud nefroloogia arenguga.

R. Bright teinud rohkem kui 150 aastat tagasi, et kirjeldada kliinilisi ilminguid eri neeruhaigused on väga ere, "Aja jooksul kaob terve jume suurendab nõrkus või valu, ebamugavustunne kogu lisatakse peavalu, millega sageli kaasneb oksendamine väsimus, letargia ja depressiooni järk-järgult võtta oma valdusse oma keha ja vaimu ... Kui haiguse olemust kahtluse korral põhjalikku analüüsi uriini ja peaaegu iga küsitluse tulemused näitavad albumiini. "

[1], [2], [3], [4]

Küsides patsiendist neeruhaigust

Kliiniliste neerupõhiste uuringute aluste tundmine on oluline mitte ainult tulevase nefroloogi, vaid ka mõne muu profiili arsti, rääkimata üldarstina. See algab patsiendi küsitlemisega, peamiselt tema kaebuste uurimisega.

Kaebused

Neerupuudulikkuse seisund, hoolimata olemasolevast haigusest, jääb tihti pikaks ajaks rahuldavaks. Sageli on vaja aktiivset ja sihipärast küsitlust, milles selgitatakse kaebusi ja haiguse anamneesi.

Arvestades, et neeruhaigus viib sageli mitmes üld- ja süsteemne haigus ( podagra, diabeet, süsteemne erütematoosluupus, jne), Features võib olla viimane põhipilti haiguse.

Väga sageli patsiendi muret üldine nõrkus, väsimus, töövõime, mille kaubamärk igas vanuses patsientidel, enamasti ajavahemikul ägeda neeruhaiguse : tavaliselt vahel suureneb neerufunktsiooni turse või hüpertensioon, st ajal suurenenud aktiivsusega patoloogiline protsess ... Sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja sügelus võib olla märke juba kaugele arenenud neerupuudulikkus (ureemia), terminal-staadiumis neeruhaigusega (pikk ja voolas varjatud), kus patsient ei tea.

Mitmed kaebused võivad olla seotud häired homöostaasi, mille säilitamine, samuti tuntud, sõltub suuresti neeru, selle olulise "vahekohtunik" homöostaasi. Seega mõned sümptomid, mida seostatakse suure kaotuse uriinialbumiini ning koos nendega teisi aineid - .. Mikrokär, ensüümid jne Näiteks raua eritumise tulemused arengus aneemia ja sellega seotud kaebused tsingi kaotuse mis alandab maitse jne .. N ühised paljude haiguste tähise - palavik - koos neeruhaigused teatud juhtudel arendab tingitud kuseteede infektsioon (palavik, külmavärinad ja tugev higi ajal püelonefriit ), kuid sageli tingitud ühise infektsioon, sepsis (nt alaäge infektsiooni onookaalne endokardiit ), mille puhul on sageli neerukahjustus. Mõnikord palavikku ei ole nakkusohtlikud (immuunsüsteemi) iseloomu, mis on leitud mitmeid süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, jne), Jätkatakse nefropaatia. Neid süsteemseid haigusi iseloomustab liigeste, naha ja lihaste kaasamine protsessi, mis muudab nendest põhjustatud neerufunktsiooni sümptomaatika mitmekesisemaks. Üldiselt sellised levinud haiguste nagu podagra, diabeet, kliinilised sümptomid neeru protsessi saab kustutatud ühisjooni haiguse: liigesekõhr sündroom, podagra, väljendatuna janu diabeet, jne ...

Mõningatel juhtudel võib patsiendi sümptomid otseselt seotud neeruhaigusega, kuid avaldub ebatavaliselt, näiteks ootamatu pimedus tõttu raske neeru- hüpertensioon põhjustab patsiendile abi otsima optometrist või tingitud luumurdude nefrogeensest iseloomu osteopaatia viib teda kirurgiline haigla . Peavalu, peapööritus, südamekloppimine, valuga südames, hingeldus tekivad sageli kui nefrogeensest hüpertensiivsetel sündroom tõlgendanud märgiks hüpertensiooni, neeruhaiguse mitte.

Mainida võib olla mitmeid rakendusi, mis on traditsiooniliselt seotud neeruhaiguse otse. See on peamiselt turse, Kotya nad tihti näitab teistesse organitesse ja süsteemidest haigused: südame-veresoonkonna (uroloogiliste defektid rerdtsa, kuid sagedamini südamepuudulikkuse patsientidel koronaarhaiguse ja hüpertensioon, kardiomüopaatia) ja endokriinsed ( myxedema ) ja teised.

Esimest korda ühendas R. Bright neeruhaiguste peamise manifestatsiooni - turse (tilgad) - koos kohustusliku väljendunud albuminuriaga ja avangel avastatud anatoomiliste muutustega neerudes. Ta kirjutas: "Ma ei ole kunagi varem avastanud suurt keha, kellel oli paistetus ja uriini hüübimine, mis ei näidanud selget patoloogiat neerudest."

Kui neeruhaigus turse raskus oli varieeruv lokaliseerimine, stabiilsust. Enamasti ilmuvad nad näole tavaliselt hommikul. Rõhutatud turse pakkuda neeru- patsientidel mitmeid ebameeldivaid subjektiivne tunne ja ebamugavustunne - kosmeetiline defekt, rike kanda kingi, käimisraskused tursest tingitud munandit jne, samas hüdrops (kokku turse), kui seal oli levinud turse nahaaluse rasvkoe vesitõbi .. õõnsuse (hüdrotooraks, astsiit, hydropericardium ) on täiendav rohkem tõsiseid kaebusi nagu õhupuudus. Enamasti tekivad järk-järgult turse, kuid mõnikord võib olla äge mitu tundi (äge nefriit). Tüüpiliselt turse koos vähenemist moodustumist ja eritumist uriiniga (diurees vähenemine) - oliguuria (uriinieerimisvajadust alla 500 ml / päevas), anuuriana (uriinieerimisvajadust on väiksem kui 200 ml / päevas). Erilise kliinilise tähtsusega on tõsi anuuriana - lõpetamine uriini sisenemist põie, tavaliselt lõppemise tõttu selle asutamisest tagajärjed äge neerupuudulikkus neerutoksiliste tegurid (erinevad mürgistused, raske joove) või rikutakse nende verevarustus (šokk erinevate etioloogiate, sealhulgas kardiogeenne ägeda müokardiinfarkti) ja Neeruparenhüümiga ägeda põletiku (äge nefriit). Enamasti tõsi anuuriana on märk äge neerupuudulikkus. Tuleb meeles pidada, et järsu vähenemise uriinieerimisvajadust võib olla tingitud mitte ainult tegeliku anuuriana, vaid ka olema seotud raske viivitust põie tavaliselt moodustatud uriini neerude (äge uriinipeetus ), et kõige sagedamini esineb siis, kui adenoom või eesnäärmevähk, paraproctitis, haigused kesknärvisüsteem narkootikumide tarvitamist, atropiini, ganglioblokatorov ja muid ravimeid.

Suurenenud diurees - polüuuria (diurees üle 2000 ml / päevas) võib olla seotud teatud toitumise, joomisharjumuse ja diureetikumide kasutamisega. Kuid koos polüuuria noktuuriat (levimus öise diurees üle päeva) tihtipeale täheldatud kroonilise neeruhaiguse sümptomina kroonilise neerupuudulikkuse ja mida saab vaid jäävad pikaks ajaks oma ilmingutega.

Üldjuhul esineb tavaliselt kõige sagedasemate neeruhaiguste (peamiselt krooniline nefriit) korral valulikkus, mis sageli esineb paljude sisehaiguste korral.

Nimmepiirkonna kahepoolne valu, tavaliselt ähmane, kuid mõnikord veelgi raskem, häirib ägedat nefriiti põdevaid patsiente. Avarad nimmevalu, sageli ühepoolsed, on põhjustatud neeru südameatakk ja äge püelonefriit. Erilist tähelepanu tuleb pöörata nn neerukoolikud - kramplik, tugev valu, lokaliseeritud üks talje pooleks, kiirgavat kubemes käigus kusejuha kusiti lahkliha, reie. Valu on sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine, välimus veri uriinis (hematuuria, sageli mikroskoopilised hematuuria), pabistav et valu ei leia koht ise.

Lähtudes nendest valud ilmselt peituvad spastilise kontraktsiooni neeruvaagna tõttu selle pinget tõttu ummistus kusejuha kivi, mäda või vere hüübimist, vähem koe detritus (laguneb kasvajad). Löreri vöö (nagu teravad liigutused), sõites autos, jalgrattaga põhjustab valu suurenemist. Nimmepiirkonna valu võib põhjustada liikuv nihe, eriti järskude liikumistega, nn ekslemineva neeruga. Püsiva iseloomuga nimmepiirkonna tugev valu kaasneb perikardi rakukese äge põletikuga - äge paranfriit, need valud süvenevad pikliku jalaga.

Eristamisel lokaliseerimine valu - kõhu (äge põiepõletik - äge põiepõletik) kusiti selle põletiku (akuutne kusitipõletik); Nendel juhtudel kombineeritakse valu urineerimisel sageli ebameeldivate aistingutega.

Üldiselt on urineerimishäired - düsuuria - tavaliselt uroloogiliste haiguste tunnuseks. Sage urineerimine - pollakiuriat - tulemus tundlikkuse suurenemisest närvilõpmeid limaskesta põieärritus seotud sagedase urineerida, esinedes isegi väikeses koguses uriini põies.

Sageli sagedast urineerimist põevad põletik, tundlikkus, põletustunne. Tavaliselt on need düsüürilised nähtused põhjustatud tsüstilist, ureetritest, püelonefriidist, urolitiaasist.

Patsiendid võivad kahtlustada uriini tüüpi muutusi, mis on peamiselt tingitud makrogematuria - suure hulga punavereliblede segunemisest. Punane uriin tekib tavaliselt pärast neerukoliki (kive). Eriti räägime lihapiima tüüpi uriinist, kui lisaks punaverelibledele on sellel ka palju leukotsüüte, lima, epiteeli, mis on tavaliselt iseloomulik ägeda jadele.

[5], [6], [7]

Haiguse anamnees

Hoolikalt kogutud ajalugu on nefropaatia loomuse mõistmiseks mitte vähem oluline kui südamehaiguste, kopsude jne diagnoosimisel.

Neeruhaigused areneb sageli pärast jahtumist katarraalne tõbi, streptokokkinfektsioonile (tonsilliit sarlakeid), allergilised reaktsioonid (doosi pärast vaktsineerimist (less toiduallergia), rasedusdiabeet toksikoosist ravi kullapreparaatide, penitsillamiin, epilepsiavastaste ravimite, eriti tuleks nimetada kuritarvitamise analgeetikumid, alkohol , ravimid (heroiin).

Muidugi, kui uuringu ajaloo tuleks arvestada asjaolu, et neerukahjustuste võivad tekkida süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit), maksatsirroos, võib raskendada diabeet, podagra, kõrge vererõhk ja ateroskleroos, krooniline mädane (osteomüeliit, bronhiektaasi) ja onkoloogilised haigused.

Uurides töökäigu pöörama tähelepanu kontaktis ioniseerivat kiirgust, süsivesinikud ja orgaanilisi lahusteid, raske ja haruldaste metallide (elavhõbe, plii, kroom, kaadmium, vask, uraan) aminoazosoedineniyami (benseen, hemolüütiline mürgid (arseen vesinik, fenüülhüdrasiini, nitrobenseeni) .

On määratletud tähenduses arengu anuuriana (oliguuria) või kollaps pärast šokk, vereülekanne, septiline abort, kohaldamise neerutoksiliste ravimid (antibiootikumid aminoglükosiidide).

Tuleb selgitada, kas seal oli ajalugu patsiendi tuberkuloosi, viirushepatiit, süüfilis, kas ta oli endeemiline koldeid leptospiroosi, hemorraagilise palaviku, schistosomiasis, malaaria, kellega on võimalik neerukahjustus.

Teadmised perepärimuslugu patsiendi tuleb välistada pärilikud nefriit, geneetilised (peamiselt perioodiliste tõbi), amüloidoosi ja tubulopaatiat fermentopathia. Kõik need andmed on asjakohased, et kajastada diagrammi ajaloo haiguse näiteks noor meremees, ägeda nefriidi kiiresti progresseeruv kulg ja suri ägeda südamepuudulikkuse, mida on täheldatud R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]