Neerude uuring

Neerude uurimine (diagnoosimine) on üsna keeruline ülesanne, kuna enamikul nn nefroloogilistest haigustest on pikk varjatud kulg, need ei avaldu subjektiivsete tunnustega (ebameeldivad aistingud ja mis kõige tähtsam - valu), mis sunniks arsti külastama, ning seetõttu avastatakse need justkui juhuslikult meditsiinilise läbivaatuse käigus muul põhjusel: näiteks raseduse ajal või kõrge vererõhu esmasel avastamisel on varjatud neeruhaiguse tuvastamiseks väga oluline lihtne uriinianalüüs. Paljud kuulsad arstid pöörasid tähelepanu neeruhaigusega patsiendi uurimisele. Esiteks tuleb nimetada R. Brighti (1789-1858), kelle nimega on nefroloogia areng eriti tihedalt seotud.

R. Brighti enam kui 150 aastat tagasi antud neeruhaiguse erinevate ilmingute kliinilised kirjeldused on väga ilmekad: „Aja möödudes terve jume tuhmub, nõrkus või seljavalu süveneb, üldisele ebamugavusele lisanduvad peavalud, millega sageli kaasneb oksendamine: väsimus, letargia ja depressioon haaravad järk-järgult tema vaimu ja keha... Kui haiguse olemust kahtlustatakse, tehakse uriini hoolikas analüüs ja albumiini leitakse peaaegu igas uuringus.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patsiendi küsitlemine neeruhaiguse kohta

Neerude kliinilise läbivaatuse aluste tundmine on oluline mitte ainult tulevasele nefroloogile, vaid ka iga teise eriala arstile, rääkimata üldarstist. See algab patsiendi küsitlemisest, eelkõige tema kaebuste uurimisest.

Kaebused

Neeruhaige tervislik seisund püsib hoolimata olemasolevast haigusest sageli pikka aega rahuldavana. Sageli on vajalik aktiivne sihipärane küsitlemine koos kaebuste selgitamise ja haiguse anamneesi kogumisega.

Arvestades, et neerukahjustus on sageli paljude üldiste ja süsteemsete haiguste ( podagra, suhkurtõbi, süsteemne erütematoosluupus jne) peamine põhjus, võivad viimase tunnused olla haiguse pildil peamised.

Väga sageli häirib patsienti üldine nõrkus, kiire väsimus, töövõime langus, mida täheldatakse igas vanuses patsientidel, kõige sagedamini neeruhaiguse ägenemise perioodil: tavaliselt neeruödeemi või arteriaalse hüpertensiooni süvenemise perioodil, st patoloogilise protsessi aktiivsuse intensiivistumisel. Sellised kaebused nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja naha sügelus võivad viidata juba kaugelearenenud neerupuudulikkusele (ureemia), neeruhaiguse lõppstaadiumile (pikaajaline ja latentne), millest patsient ei teadnud.

Mitmed kaebused võivad olla seotud homöostaasi häiretega, mille säilitamine, nagu hästi teada, sõltub suuresti neerude aktiivsusest, mis on homöostaasi kõige olulisem "vahekohtunik". Seega on mõned sümptomid seotud albumiini suure kaduga uriiniga ja koos sellega ka teiste ainetega - mikroelementide, ensüümide jne. Näiteks raua eritumine viib aneemia ja sellega seotud kaebuste tekkeni, tsingi kadu põhjustab maitsetundlikkuse vähenemist jne. Paljudele haigustele omane sümptom - palavik - neeruhaiguste korral tekib mõnel juhul kuseteede infektsiooni tagajärjel (palavik koos külmavärinate ja rohke higistamisega püelonefriidi korral ), kuid sageli ka üldise infektsiooni, sepsise tagajärjel (näiteks subakuutse infektsioosse endokardiidi korral ), mille korral esineb sageli neerukahjustus. Mõnikord on palavik mitteinfektsioosne (immuunne), mis esineb mitmete süsteemsete haiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit jne) korral, mis tekivad koos nefropaatiaga. Neid süsteemseid haigusi iseloomustab liigeste, naha ja lihaste haaratus, mis muudab nende põhjustatud neeruprotsessi sümptomid mitmekesisemaks. Selliste levinud üldhaiguste nagu podagra ja suhkurtõbi korral võivad neeruprotsessi kliinilisi sümptomeid varjata üldhaiguse tunnused: liigessündroom podagra korral, tugev janu suhkurtõve korral jne.

Mõnel juhul võib patsiendil esineda neeruhaigusega otseselt seotud sümptomeid, mis avalduvad ebatüüpiliselt: näiteks raske neeruhüpertensiooni tõttu tekkinud äkiline pimedus sunnib patsienti abi otsima silmaarstilt või nefrogeensest osteopaatiast tingitud luumurrud viivad ta kirurgilisse haiglasse. Peavalu, pearinglus, südamepekslemine koos valuga südames, õhupuudus esinevad sageli nefrogeense hüpertensiivse sündroomi korral, mida ekslikult tõlgendatakse hüpertensiooni, mitte neeruhaiguse tunnusena.

On mitmeid kaebusi, mis on traditsiooniliselt otseselt seotud neerukahjustusega. Esiteks on need tursed, mis on sageli märk teiste organite ja süsteemide haigustest: kardiovaskulaarsed (dekompenseeritud südamerikked, kuid sagedamini südame paispuudulikkus isheemiliste ja hüpertensiivsete haigustega patsientidel, kardiomüopaatia), samuti endokriinsed ( müksedeem ) jne.

R. Bright seostas esimesena neeruhaiguse peamise ilmingu - turse (vesitõbi) - kohustusliku väljendunud albumiinuuriaga ja lahkamisel ilmnenud neerude anatoomiliste muutustega. Ta kirjutas: "Ma pole veel kunagi lahkanud suurt turse ja hüübiva uriiniga surnukeha, kus neerude ilmseid patoloogiaid ei leitud."

Neeruhaiguste korral on turse raskusaste, lokaliseerimine ja püsivus erinev. Kõige sagedamini avastatakse seda näol, tavaliselt hommikul. Tugev turse põhjustab neerupatsiendile mitmeid ebameeldivaid subjektiivseid aistinguid ja ebamugavusi - kosmeetiline defekt, jalanõude kandmise võimetus, munandikoti turse tõttu raskused kõndimisega jne., ning anasarka (totaalse turse) korral, kui täheldatakse nahaaluse rasvkoe laialdast turset, õõnsuste vesitõbe (hüdrotooraks, astsiit, hüdroperikard ), tekivad täiendavad tõsisemad kaebused, näiteks õhupuudus. Kõige sagedamini areneb turse järk-järgult, kuid mõnikord võib see tekkida ägedalt, mõne tunni jooksul (äge nefriit). Tursega kaasneb tavaliselt uriini moodustumise ja eritumise vähenemine (diureesi vähenemine) - oliguuria (diurees alla 500 ml/päevas), anuuria (diurees alla 200 ml/päevas). Eriti kliinilise tähtsusega on tõeline anuuria - uriini voolu lakkamine põide, tavaliselt selle moodustumise lakkamise tõttu, mis on tingitud neerude ägedast kahjustusest nefrotoksiliste tegurite (mitmesugused mürgistused, raske joove) või neerude verevarustuse häirete (erineva etioloogiaga šokk, sealhulgas kardiogeenne šokk ägeda müokardiinfarkti korral) või neeruparenhüümi ägeda põletiku (äge nefriit) tagajärjel. Enamasti on tõeline anuuria ägeda neerupuudulikkuse tunnus. Tuleb meeles pidada, et diureesi järsk langus võib olla mitte ainult tõelise anuuria tagajärg, vaid olla seotud ka neerude poolt tavaliselt moodustunud uriini ägeda retentsiooniga põies (äge uriinipeetus ), mis esineb kõige sagedamini adenoomi või eesnäärmevähi, paraproktiidi, kesknärvisüsteemi haiguste, narkootikumide, atropiini, ganglioniblokaatorite ja teiste ravimite tarvitamise korral.

Suurenenud diurees - polüuuria (diurees üle 2000 ml/päevas) võib olla seotud teatud toitumise, joomisrežiimi ja diureetikumide kasutamise iseärasustega. Siiski avastatakse kroonilise neeruhaigusega patsiendil sageli polüuuria ja noktuuria kombinatsioon (öise diureesi ülekaal päevase üle)kroonilise neerupuudulikkuse märgina ja see võib pikka aega jääda selle ainsaks ilminguks.

Valu, mis sageli esineb paljude siseorganite haiguste korral, puudub tavaliselt kõige levinumate neeruhaiguste (peamiselt kroonilise nefriidi) korral.

Kahepoolne nimmepiirkonna valu, mis on tavaliselt tuim, kuid mõnikord ka tugevam, häirib ägeda nefriidiga patsiente. Terav nimmepiirkonna valu, mis on sageli ühepoolne, on põhjustatud neeruinfarktist ja ägedast püelonefriidist. Erilist tähelepanu vajab nn neerukoolik – paroksüsmaalne, tugev valu, mis lokaliseerub nimmepiirkonna ühes pooles ja kiirgub kubemepiirkonda, mööda kusejuha, kusitisse, kõhukelmesse, reide. Valuga kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine, vere esinemine uriinis (makrohematuuria, sagedamini mikrohematuuria) ja patsiendi ärevus, kuna ta ei leia valu tõttu endale kohta.

Need valud on ilmselt põhjustatud neeruvaagna spastilistest kokkutõmmetest, mis on tingitud selle venitusest kusejuha ummistumisest kivi, mädase või verehüübega, harvemini koe detriidi (kasvaja lagunemise) tõttu. Nimmepiirkonna koputamine (samuti järsud liigutused), autosõit või jalgrattasõit põhjustavad valu suurenemist. Nimmepiirkonna valu võib põhjustada liikuv, nihkuv, eriti järskude liigutuste korral, nn rändav neer. Tugev ja pidev valu nimmepiirkonnas tekib neerupeetuse koe ägeda põletiku - ägeda paranefriidi - korral, need valud intensiivistuvad jala sirutamisel.

Valu lokaliseerumine on samuti erinev - alakõhus (ägeda põiepõletikuga - äge tsüstiit), kusiti piirkonnas koos selle põletikuga (äge uretriit); sellistel juhtudel kaasneb valu sageli ebameeldivate aistingutega urineerimise ajal.

Üldiselt on urineerimishäired – düsuuria – tavaliselt uroloogiliste haiguste tunnus. Sage urineerimine – pollakisuuria – on põie limaskesta närvilõpmete suurenenud tundlikkuse tagajärg, mille ärritus põhjustab sagedast urineerimisvajadust, mis tekib isegi väikese uriinikoguse korral põies.

Sagedase urineerimisega kaasneb sageli valu, kipitus- ja põletustunne. Tavaliselt on ülalmainitud düsuurianähtude põhjuseks tsüstiit, uretriit, püelonefriit ja urolitiaas.

Patsiendid võivad kurta uriini välimuse muutuse üle, mis on peamiselt tingitud makrohematuuriast - suure hulga punaste vereliblede segunemisest. Punane uriin tekib tavaliselt pärast neerukoole (kivid). Nad räägivad konkreetselt uriinist, mis näeb välja nagu "lihapuru", kui lisaks punastele verelibledele sisaldab see palju leukotsüüte, lima, epiteeli, mis on tavaliselt iseloomulik ägedale nefriidile.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Haiguslugu

Hoolikalt kogutud anamnees on nefropaatia olemuse mõistmiseks sama oluline kui südame-, kopsu- jne haiguste diagnoosimisel.

Neerukahjustus tekib sageli pärast kokkupuudet külmetushaiguste, külmetushaiguste, streptokokkinfektsioonide (tonsilliit, sarlakid), allergiliste reaktsioonide (ravimite, vaktsineerimisjärgsete, (harvemini toiduallergiate), rasedustoksikoosi, ravi kuldpreparaatide, penitsillamiini, epilepsiavastaste ravimitega; eraldi tuleks mainida valuvaigistite, alkoholi, narkootikumide (heroiini) kuritarvitamist.

Muidugi tuleb anamneesi uurimisel arvestada asjaoluga, et neerukahjustus võib tekkida süsteemsete haiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit), maksatsirroosi korral ning see võib tüsistada suhkurtõbe, podagra, hüpertensiooni ja ateroskleroosi, kroonilist mädast (osteomüeliit, bronhektaasia) ja onkoloogilisi haigusi.

Professionaalse anamneesi uurimisel tuleks pöörata tähelepanu kokkupuutele ioniseeriva kiirguse, süsivesinike ja orgaaniliste lahustite, raskmetallide ja haruldaste metallide (elavhõbe, plii, kroom, kaadmium, vask, uraan), aminoasoühendite (benseen), hemolüütiliste mürkidega (arseenvesinik, fenüülhüdrasiin, nitrobenseen).

Olulised on anuuria (oliguuria) tekke tunnused pärast šokki või kollapsit, vereülekannet, septilist aborti ja nefrotoksiliste ravimite (aminoglükosiidantibiootikumide) kasutamist.

On vaja selgitada, kas patsiendil on esinenud tuberkuloosi, viirushepatiiti, süüfilist või kas ta on viibinud leptospiroosi, hemorraagilise palaviku, skistosomiaasi, malaaria endeemilistes piirkondades, mis võivad põhjustada neerukahjustusi.

Patsiendi perekonnaanamneesi tundmine on vajalik päriliku nefriidi, geneetilise (peamiselt perioodilise haiguse korral) amüloidoosi, tubulopaatiate ja ensümopaatiate välistamiseks. Kõik need andmed peaksid kajastuma haigusloo tabelis, näiteks noorel meremehel, kes haigestus ägedasse nefriiti kiiresti progresseeruva kuluga ja suri ägedasse südamepuudulikkusesse, mida täheldas R. Bright.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]