Püelonefriit: ülevaade teabest

Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus-põletikuline neeruhaigus.

Seda terminit kasutatakse tavaliselt infektsioosse protsessi kirjeldamiseks, milles on kaasatud neerud ja nendega seotud struktuurid. Infektsioon võib olla tõusuteel ja kaasata nii neeru- kui ka neeruvähk või metastaatiline neeruparensüüm. Kui nakkus levib aluseks olevatesse kudedesse, tekib perinefaalne abstsess või paranus.

ICD-10 koodid

• N10. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N11. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Neeru- ja perikardi kude abscess.

Järgnevad on ICD-10 nizoloogilised vormid, mis ei ole seotud nakkusega:

• N11.0. Refluksiga seotud struktureerimata krooniline püelonefriit.
• N11.1. Krooniline obstruktiivne püelonefriit.

Püelonefriit sisaldab üht või mitut järgmistest tingimustest:

• äge või krooniliselt aktiivne nakkus;
• mineviku infektsiooni jäljed ja armid;
• lokaalne immuunpuudulik infektsioon;
• kõigi nende protsesside kombinatsioon.

Püelonefriidi epidemioloogia

  Püelonefriit on tavaline haigus. Siiski puuduvad usaldusväärsed rahvastiku epidemioloogilised uuringud, milles kirjeldatakse püelonefriidi esinemissagedust. Isegi sellistesse rühmadesse nagu suhkurtõbe põdevatel inimestel, kellel on kõrge risk haigestuda kõige tõsisemate haigusjuhtumitega, pole statistiliselt usaldusväärseid andmeid.

Lastel on püelonefriit teise koha pärast hingamisteede haigusi. Noorte, keskealiste ja tüdrukute naistel esineb äge komplikatsioonipelonefriit 5 korda sagedamini kui meestel ja poistel.  

Hoolimata naiste haiguse suurest esinemissagedusest hoolimata on komplikatsioonivaba obstruktiivne püelonefriit soodne. Püelonefriit tuvastatakse 8-20% -l autopsiatelt ja võrdselt ka meestel ja naistel. Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et tal oli nakkushaigus.

Tüdrukute ja naiste kasvav kuseteede infektsioonide ja püelonefriidi esinemissagedus on tingitud anatoomilisest ja füsioloogilisest tunnusest:

• lühike ja lai ureetra;
• infektsiooni looduslike reservuaaride lähedus (vestibüüne eesruum, pärasool);
• sageli kaasnevad põletikulised günekoloogilised haigused;
• sageli esinev parempoolne nefropeptoos, mis kahjustab ülemiste kuseteede urodünoomikat ja neerude verevarustust;
• ülemiste kuseteede urodünoomika rikkumine, kuseteede alumise kolmanda osa tihendamine raseduse ajal laienenud emakaga;
• kuseteede limaskesta atroofia postmenopaus.

Raseduse ajal täheldatakse ägedat püelonefriiti 3-11% naistest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab püelonefriidi?

Patogeene nakkusliku püelonefriit peamiselt olla gramnegatiivsete või Gram-positiivsed bakterid, tavaliselt põhjustab kuseteede infektsioon (bakteriaalsed püelonefriit). Teisteks võimalikeks püelonefriidi patogeenideks võivad olla Mycobacterium tuberculosis (neeru tuberkuloos), pärmi seened (kandidoos püelonefriit), muud seened ja viirused. Ägeda komplitseeriva püelonefriidi korral on harva arteriaalne hüpertensioon või korduv neerukahjustus. Tüsistunud infektsiooniga patsientidel tekib tõenäolisemalt sepsis ja raske neerukahjustus. Raske neeruhaiguse risk on suur ka obstruktsiooni ja kuseteede neurogeensete kõrvalekallete, diabeedi, polütsüstilise neeruhaiguse, kivide ja kuseteede kateetritega patsientidel. Ureaasi tekitavate mikroorganismide põhjustatud nakkused põhjustavad nakkavate (struviidide) kivide moodustumist.

Diabeedihaigel esineb suurenenud risk hävitava (mädane) vorme haiguse: apostematozny ja emfüsematoone püelonefriit, baktereemiasse ja neerude abstsess, papillaarnekroos. Pika püsiva, komplitseeritud infektsiooniga patsientidel võib esineda haruldane seisund, mida nimetatakse ksantogranuloomseks püelonefriidiks. Varem peeti püelonefriiti hüpertensiooni ja raske neeruhaiguse sagedaseks põhjuseks. Nüüdseks on teada, et tagasijooksu nefropaatia on neerukahjustuste palju varem omistatud krooniline püelonefriit. Paljusid haigusi saab jäljendada bakteriaalse püelonefriit, valuvaigistav nefropaatia nt interstitsiaalne nefriit, neeru veresoonte haigus.

Mis põhjustab püelonefriidi?

Püelonefriidi klassifikatsioon

Kuseteede ja urogenitaalsete organite infektsioonide kohta on palju liigitusi. Samal ajal klassifitseerimist ägeda püelonefriit, vastu Venemaa tekitavad vaid etapil äge infektsioon-põletikulist protsessi interstiitiumis ja neerudes parenhüümi (seroosne, mädane), kuid mitte paikseks vormid võita kõige neeru- või neeruvaagna koos vaagna kaotust ei ole üldse kajastub need klassifikatsioonid, mis on vastuolus püelonefriidi mõistega.

Püelonefriidi klassifikatsioon vastavalt S. Kuninile (1997):

• äge komplitseeritud bakteriaalne püelonefriit (fokaalne või difuusne);
• lobar nefronia;
• krooniline kompleksne bakteriaalne püelonefriit;
• pioneofoos;
• emfüseematoosne püelonefriit:
• neerude papillaarekroos;
• ksantogranuloomne püelonefriit;
• malakoplakiya;
• püelonefriit Tape (infektsioon, ülemiste kuseteede lokalisatsioon);
• neerupuudulikkus ja perinephric abstsess;
• infektsioon, mis katab polütsüstilise neeruhaiguse;
• vähem levinud mikroorganismide põhjustatud neeruhaigus;
• neeru tuberkuloos ja muud mükobakteriaalsed infektsioonid;
• seeninfektsioonid;
• viirusinfektsioonid.

Kuseteede ja urogenitaalsete organite infektsioonide klassifikatsioon vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni juhenditele (2006):

• kõhukinnisusega ebapüsimata infektsioonid (tsüstiit);
• komplikatsiooniline püelonefriit;
• komplitseeritud kuseteede infektsioon püelonefriidiga või ilma;
• urosepsis;
• uretriit;
• Erilised vormid: prostatiit, epididümiit ja orhitis.

Vooluga eristuvad lihtsad (esmased) ja keerulised (sekundaarsed, korduvad) kuseteede infektsioonid. Reeglina ei kasutata krooniliste kuseteede infektsioonide mõistet, kuna enamikul juhtudel peegeldab see valesti haiguse kulgu. Reeglina tekib krooniline püelonefriit pärast bakteriaalset nakkust, mis esineb kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete taustal (obstruktsioon, vesikoureteraalne refluks), nakatunud kivid. Arvatakse, et kuni 60% iniminfektsioonidest on seotud biofilmi nakkusega. Vastavalt biokile infektsiooni realiseerida mikroorganismide adhesiooni limaskestale, kive või Biomaterjal (kateetrid, kanalisatsiooni, kunstlikud proteese, sulgurlihaste, võrgud, jne). Mikroorganismid hakkavad samal ajal elama ja mitmekesistama neid, perioodiliselt arenev agressiivsuse vastu peremehe vastu - makroorganismi.

Tüsistusteta nakkuste sagedamini noortel naistel, keerulise (sekundaarne) sellised erinevused ei ole infektsioonid. Komplikatsioonide infektsioonide tekkida vastu funktsionaalsete häirete või anatoomiliste kõrvalekallete kuseteede pärast põie kateeterdamisseadmed või neeruvaagna ja sekkumised kuseteedes, raskekujulise kaasuvaid haigusi :. Suhkurtõbi, urolitiaasiga, krooniline neerupuudulikkus jne 30% juhtudest sekundaarse või komplitseeritud nakkused on nosokomiaalsed (haigla, haiglane) päritolu. Lõpuks sekundaarsete infektsioonide saab ravida hullem, korduvad tihti, on seotud suurema riskiga Neeruparenhüümiga, neeru- abstsessidest urosepsis ja ainete hulgas topsi leitud resistentsed antibiootikumid mikroorganismitüvede.

Korduvaid kuseteede infektsioone, korduvad (tõelised retsidiivid), korduvad (rekombineeritud) ja resistentsed või asümptomaatilised bakteriuuriaid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]