Püelonefriit - teabe ülevaade

Püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkuslik ja põletikuline haigus.

Seda terminit kasutatakse tavaliselt neerusid ja külgnevaid struktuure haarava nakkusprotsessi kirjeldamiseks. Nakkus võib olla tõusev ja haarata nii neeruvaagnat kui ka neeru või metastaatiline ja piirduda neeruparenhüümiga. Kui nakkus levib aluskudedesse, tekib perinefriline abstsess ehk paranefriit.

RHK-10 koodid

• N10. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N11. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.
• N13.6. Püonefroos.
• N15.1. Neerude ja perirenaalse koe abstsess.

Allpool on loetletud ICD-10 järgi nosoloogilised vormid, mis ei ole seotud infektsiooniga:

• N11.0. Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit.
• N11.1. Krooniline obstruktiivne püelonefriit.

Püelonefriit hõlmab ühte või mitut järgmistest seisunditest:

• äge või krooniline aktiivne infektsioon;
• varasemast infektsioonist jäänud kahjustused ja armid;
• lokaalne immuunne põletikuline reaktsioon infektsioonile;
• kõigi nende protsesside kombinatsioon.

Püelonefriidi epidemioloogia

Püelonefriit on levinud haigus. Siiski puuduvad usaldusväärsed populatsioonipõhised epidemioloogilised uuringud, mis kirjeldaksid püelonefriidi esinemissagedust. Isegi selliste rühmade kohta nagu suhkurtõvega patsiendid, kellel on suur risk haiguse tekkeks selle kõige raskema kuluga, puuduvad statistiliselt usaldusväärsed andmed.

Lastel on püelonefriit hingamisteede haiguste järel teisel kohal. Noortel ja keskealistel naistel ja tüdrukutel esineb äge tüsistusteta püelonefriit 5 korda sagedamini kui meestel ja poistel.

Vaatamata haiguse kõrgele esinemissagedusele naistel on tüsistusteta mitteobstruktiivse püelonefriidi kulg soodne. Püelonefriiti avastatakse 8–20%-l lahkamistest, võrdselt nii meestel kui naistel. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et sellel oleks olnud nakkuslik päritolu.

Tõusvate kuseteede infektsioonide ja püelonefriidi suurem esinemissagedus tüdrukutel ja naistel on tingitud anatoomilistest ja füsioloogilistest tunnustest:

• lühike ja lai kusiti;
• looduslike nakkusallikate lähedus (tupe eeskoda, pärasool);
• sagedased kaasuvad põletikulised günekoloogilised haigused;
• sageli esinev parempoolne nefroptoos, millega kaasneb ülemiste kuseteede urodünaamika ja neerude verevarustuse häire;
• ülemiste kuseteede urodünaamika rikkumine, kusejuhade alumise kolmandiku kokkusurumine suurenenud emaka poolt raseduse ajal;
• Kuseteede limaskesta atroofia postmenopausis.

Raseduse ajal täheldatakse ägedat püelonefriiti 3-11% naistest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab püelonefriiti?

Nakkuslikku püelonefriiti põhjustavad peamiselt gramnegatiivsed või grampositiivsed bakterid, tavaliselt need, mis põhjustavad kuseteede infektsiooni (bakteriaalne püelonefriit). Teiste võimalike patogeenide hulka kuuluvad Mycobacterium tuberculosis (neerutuberkuloos), pärmseened (kandidoosne püelonefriit), muud seened ja viirused. Ägeda tüsistusteta püelonefriidiga patsientidel tekib harva hüpertensioon või korduv neerukahjustus. Tüsistunud infektsiooniga patsientidel on suurem tõenäosus sepsise ja raske neerukahjustuse tekkeks. Patsientidel, kellel on obstruktsioon ja neurogeensed kuseteede kõrvalekalded, suhkurtõbi, polütsüstiline neeruhaigus, kivid ja kuseteede kateetrid, on samuti suur risk raske neeruinfektsiooni tekkeks. Ureaasi tootvate mikroorganismide põhjustatud infektsioon viib nakkuslike (struviit)kivide moodustumiseni.

Suhkurtõvega patsientidel on suurenenud risk haigestuda haiguse destruktiivsetesse (mädasetesse) vormidesse: apostematoosne ja emfüsematoosne püelonefriit, karbunkul ja neeruabstsess, papillaarne nekroos. Pikaajalise ja keerulise infektsiooniga patsientidel võib tekkida haruldane seisund, mida nimetatakse ksantogranulomatoosseks püelonefriidiks. Varem peeti püelonefriiti arteriaalse hüpertensiooni ja raske neeruhaiguse üheks sagedasemaks põhjuseks. Praegu on teada, et refluksnefropaatia põhjustab oluliselt rohkem neerukahjustusi, mida varem omistati kroonilisele püelonefriidile. Paljud haigused võivad jäljendada bakteriaalset püelonefriiti, näiteks valuvaigistav nefropaatia, interstitsiaalne nefriit ja neerude veresoonkonnahaigused.

Mis põhjustab püelonefriiti?

Püelonefriidi klassifikatsioon

Kuseteede ja urogenitaalsete infektsioonide klassifikatsioone on palju. Samal ajal eristavad Venemaal vastuvõetud ägeda püelonefriidi klassifikatsioonid ainult ägeda nakkus- ja põletikulise protsessi etappe interstitsiumis ja neeruparenhüümis (seroosne, mädane), mitte aga neeru enda või neeruvaagna kahjustuste lokaalseid vorme ning vaagna kahjustus ei kajastu nendes klassifikatsioonides üldse, mis on vastuolus "püelonefriidi" mõistega.

Püelonefriidi klassifikatsioon vastavalt S. Kuninile (1997):

• äge keeruline bakteriaalne püelonefriit (fokaalne või difuusne);
• lobaarne nefroonia;
• krooniline keeruline bakteriaalne püelonefriit;
• püonefroos;
• emfüsematoosne püelonefriit:
• neeru papillaarne nekroos;
• ksantogranulomatoosne püelonefriit;
• malakoplaakia;
• Lenta püelonefriit (ülemiste kuseteede piirkonnas lokaliseeritud infektsioon);
• neeruabstsess ja perinefriline abstsess;
• polütsüstilise neeruhaigusega kattuv infektsioon;
• harvemini esinevate mikroorganismide põhjustatud neeruinfektsioon;
• neerude tuberkuloos ja muud mükobakteriaalsed infektsioonid;
• seeninfektsioonid;
• viirusnakkused.

Kuseteede ja urogenitaalinfektsioonide klassifikatsioon vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni suunistele (2006):

• tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonid (tsüstiit);
• tüsistusteta püelonefriit;
• keeruline kuseteede infektsioon koos püelonefriidiga ja ilma;
• urosepsis;
• uretriit;
• erivormid: prostatiit, epididümiit ja orhiit.

Sõltuvalt kulust eristatakse tüsistusteta (primaarseid) ja keerulisi (sekundaarseid, korduvaid) kuseteede infektsioone. Mõistet "krooniline" kuseteede infektsioonide puhul tavaliselt ei kasutata, kuna enamasti peegeldab see haiguse kulgu valesti. Reeglina tekib krooniline püelonefriit pärast bakteriaalset infektsiooni, mis tekib kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete (obstruktsioon, vesikoureteraalne refluks) ja nakatunud kivide taustal. Arvatakse, et kuni 60% inimeste infektsioonidest on seotud biokileinfektsiooniga. Biokileinfektsiooni all mõistetakse mikroorganismide kleepumist limaskestade, kivide või biomaterjalide (kateetrid, dreenid, kunstproteesid, sulgurlihased, võrgud jne) pinnale. Seejärel hakkavad mikroorganismid neil elama ja paljunema, arendades perioodiliselt välja agressiooni peremeesorganismi - makroorganismi - vastu.

Tüsistusteta infektsioonid on sagedasemad noortel naistel, samas kui keeruliste (sekundaarsete) infektsioonide puhul sellist eristust ei tehta. Infektsioonide tüsistused tekivad kuseteede funktsionaalsete häirete või anatoomiliste kõrvalekallete taustal, pärast põie või neeruvaagna kateetri paigaldamist ja kuseteede sekkumisi, raskete kaasuvate haiguste taustal: suhkurtõbi, urolitiaas, krooniline neerupuudulikkus jne. 30% juhtudest on sekundaarsed ehk tüsistunud infektsioonid haiglas omandatud (haigla, nosokomiaalne). Lõpuks on sekundaarsed infektsioonid raskemini ravitavad, korduvad sageli, on seotud suurema neeruparenhüümi kahjustuse, neeruabstsessi ja urosepsi tekke riskiga ning patogeenide hulgas esineb sagedamini antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentseid mikroorganismide tüvesid.

Korduvate kuseteede infektsioonide hulka kuuluvad rekurrentsed (tõelised ägenemised), korduvad (reinfektsioonid) ja resistentne või asümptomaatiline bakteriuuria.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]