Tuberkuloos - ülevaade teabest

Tuberkuloos on haigus, mis tekib nakatumisel Mycobacteria perekonna mikroorganismidega, mis moodustavad Mycobacterium tuberculosis kompleksi. See kompleks hõlmab mitut tüüpi mükobaktereid: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (kaks esimest tüüpi on kõige patogeensemad mikroorganismid).

Üks bakterikandja võib nakatada keskmiselt 10 inimest aastas. Nakatumistõenäosus suureneb järgmistes olukordades:

• kokkupuutel tuberkuloosihaigetega, kellel on massiline bakteriaalne eritumine;
• pikaajalise kokkupuute korral bakterikandjaga (perekonnas elamine, kinnises asutuses viibimine, tööalane kontakt jne);
• tihedas kontaktis bakterite kandjaga (haige inimesega samas ruumis viibimine, suletud grupis viibimine).

Pärast mükobakteritega nakatumist võib tekkida kliiniliselt väljendunud haigus. Haiguse tekkimise tõenäosus tervel nakatunud inimesel kogu elu jooksul on umbes 10%. Tuberkuloosi teke sõltub peamiselt inimese immuunsüsteemi seisundist (endogeensed faktorid), samuti korduvast kokkupuutest mükobakteritega tuberkuloosi korral (eksogeenne superinfektsioon). Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb järgmistes olukordades:

• esimestel aastatel pärast nakatumist:
• puberteedieas;
• Mycobacterium tuberculosis'ega uuesti nakatumise korral:
• HIV-nakkuse esinemisel (tõenäosus suureneb 8-10% -ni aastas);
• kaasuvate haiguste (suhkurtõbi jne) esinemisel:
• Glükokortikoidide ja immunosupressantidega ravi ajal.

Tuberkuloos ei ole mitte ainult meditsiiniline ja bioloogiline probleem, vaid ka sotsiaalne. Haiguse kujunemisel on suur tähtsus psühholoogilisel mugavusel, sotsiaal-poliitilisel stabiilsusel, materiaalsel elatustase, sanitaarkirjaoskusel, elanikkonna üldisel kultuuril, elutingimustel, kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavusel jne.

Primaarse infektsiooni, endogeense taasaktiveerimise ja eksogeense superinfektsiooni roll

Primaarne tuberkuloosiinfektsioon tekib siis, kui inimene on esmalt nakatunud. Reeglina põhjustab see piisava spetsiifilise immuunsuse ja ei vii haiguse arenguni.

Eksogeense superinfektsiooni korral on võimalik tuberkuloosi mükobakterite korduv tungimine organismi ja nende paljunemine.

Bakterikandjaga tiheda ja pikaajalise kokkupuute korral satuvad mükobakterid tuberkuloosi organismi korduvalt ja suurtes kogustes. Spetsiifilise immuunsuse puudumisel põhjustab varajane massiline superinfektsioon (või pidev reinfektsioon) sageli ägedalt progresseeruva generaliseerunud tuberkuloosi teket.

Isegi pärast esmast nakatumist tekkinud spetsiifilise immuunsuse korral võib hiline superinfektsioon samuti haiguse arengule kaasa aidata. Lisaks võib eksogeenne superinfektsioon tuberkuloosihaigetel protsessi süvenemisele ja progresseerumisele kaasa aidata.

Tuberkuloosi endogeenne taasaktiveerumine toimub primaarsetest või sekundaarsetest fookustest organites, mis on jäänud aktiivseks või on süvenenud. Võimalikeks põhjusteks on immuunsuse langus taustahaiguste või süvenenud kaasuvate haiguste tõttu, HIV-nakkused, stressirohked olukorrad, alatoitumus, elutingimuste muutused jne. Endogeenne taasaktiveerumine on võimalik järgmistel inimkategooriatel:

• nakatunud inimesel, kellel pole varem olnud aktiivse tuberkuloosi tunnuseid:
• inimesel, kellel on olnud aktiivne tuberkuloos ja kes on kliiniliselt terveks ravitud (pärast nakatumist säilivad tuberkuloosi mükobakterid inimese organismis kogu elu, st bioloogiline tervenemine on võimatu);
• patsiendil, kellel on vaibuv tuberkuloosiprotsess.

Nakatunud inimestel endogeense taasaktiveerumise võimalus võimaldab tuberkuloosil säilitada nakkuse reservuaari isegi kõigi nakkushaigustega ja mittenakkavate patsientide kliinilise ravi korral.

Tuberkuloos: epidemioloogia

WHO andmetel mõjutab tuberkuloos igal aastal üheksa miljonit inimest maailmas ja sellesse sureb üle kahe miljoni inimese, kusjuures 95% tuberkuloosihaigetest elab arengumaades. Arenenud Euroopa riikides on tuberkuloosi esinemissagedus viimase kümnendi jooksul suurenenud 20–40% (sisserändajate tõttu), samas kui põliselanikkonna seas on selle haiguse levimus vähenenud.

20. sajandi alguses oli Venemaal tuberkuloosi suremus ligikaudu sama, mis Euroopa riikides. Seejärel täheldati suremuse järkjärgulist langust. Viimase sajandi jooksul täheldati aga nelja perioodi, mida iseloomustas suremuse järsk tõus ja epideemilise olukorra halvenemine: Esimene maailmasõda, kodusõda, industrialiseerimine (1930. aastad), Suur Isamaasõda. Neljas periood algas NSV Liidu lagunemisega ja arenes majanduskriisi taustal. Aastatel 1991–2000 suurenes tuberkuloosi esinemissagedus 34-lt 85,2 juhule 100 000 inimese kohta (USA-s on see näitaja 7). Sel perioodil registreeriti ka suremuse suurenemine 7,4-lt 20,1 juhule 100 000 inimese kohta. Üheks epideemilise olukorra järsu halvenemise põhjuseks riigis peetakse elanikkonna rännet endise NSV Liidu vabariikidest. Tuberkuloosi levimus migrantide seas on 6–20 korda suurem kui põliselanikkonna seas. Praegu on tuberkuloosi suremus arenenud Euroopa riikides 10–20 korda madalam kui Venemaal, Saksamaal 40 korda madalam ja USA-s 50 korda madalam.

Tuberkuloosi sümptomid

Tuleb meeles pidada, et enamik ftiisiarste mõistab tuberkuloosi intensiivravi kui haiguse intensiivseid keemiaravi skeeme, näiteks ravi mitte kolme, vaid viie või enama tuberkuloosivastase ravimiga samaaegselt. Praegu puudub tuberkuloosi intensiivravi mõiste selge määratlus. Praeguse laialt levinud arvamuse kohaselt peaks anestesioloog-elustaja eelkõige teostama selliste tuberkuloosi tüsistuste korrigeerimist ja ravi nagu hingamis- ja südamepuudulikkus, kopsuverejooks, ning valdama ka intensiivse preoperatiivse ettevalmistuse meetodeid ja tuberkuloosihaige patsiendi jälgimise meetodeid varases postoperatiivses perioodis. Meie riigis määrab keemiaravi ravimeid traditsiooniliselt ftiisiarst.

Kopsutuberkuloosi kliinilised vormid

Tuberkuloosi vorme on mitu ja neid iseloomustavad mitmesugused tüsistused, mistõttu intensiivravi osakonna arstil peab olema minimaalne teave tuberkuloosi kliiniliste vormide mitmekesisuse kohta. Traditsiooniliselt tegelevad tüsistuste raviga aga anestesioloogid-elustajad. Tuleb märkida, et mõnede kliiniliste vormide kirjeldus on lühendatud (nende vähese tähtsuse tõttu intensiivravi arsti jaoks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Levinud kopsutuberkuloos

Seda haigusvormi iseloomustab kopsudes mitmete produktiivse põletiku kolde teke, mis tekivad mükobakteri tuberkuloosi hematogeense, lümfohematogeense või lümfogeense leviku tagajärjel. Hematogeense leviku korral leitakse koldeid mõlemas kopsus. Ebaefektiivse (või ebapiisava) ravi korral areneb haigus krooniliseks dissemineerunud kopsutuberkuloosiks, millele järgneb skleroosi, massiivse fibroosi ja emfüseemi areng.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fokaalne kopsutuberkuloos

Fokaalse kopsutuberkuloosi iseloomulikuks tunnuseks on väheste 2–10 mm suuruste koldete ilmumine. Selle haigusvormi eripäraks on vähene kliiniliste sümptomite arv. Fokaalset tuberkuloosi peetakse tuberkuloosi kergeks vormiks. Ravi tulemusel kolded taanduvad või muutuvad armideks. Kui vanad kolded süvenevad, täheldatakse nende lupjumist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Infiltratiivse tuberkuloosi korral tekivad kaseoossed fookused, mis levivad kopsu segmentidesse (või lobidesse). Sageli on see haigusvorm altid ägedale ja progresseeruvale kulule. Piisava ravi korral võivad infiltraadid taanduda koos kopsukoe struktuuri taastumisega. Mõnikord, hoolimata õigest ravist, tekivad infiltraatide kohas sidekoe tihendused.

Kaseoosne kopsupõletik

Kaseoosset kopsupõletikku peetakse tuberkuloosi kõige raskemaks vormiks. Seda haigust iseloomustab äge, progresseeruv kulg ja kõrge suremus, mis ravimata jätmise korral ulatub 100%-ni. Kopsudes määratakse kaseoosse nekroosi tsoonid lobaarsete või mitmete lobulaarsete kahjustustega. Eristatakse lobaarset ja lobulaarset kaseoosset kopsupõletikku. Tõhusa ravi korral tekib kopsupõletiku kohas kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kopsude tuberkuloom

Kopsutuberkuloom on kapseldatud kaseoosne fookus, mille läbimõõt on üle 1 cm. Seda haigusvormi iseloomustab asümptomaatiline (või väheste sümptomitega) krooniline kulg. Kõigist patsientidest, kellel on kopsudes avastatud ümarad moodustised, diagnoositakse tuberkuloomi veidi harvemini kui perifeerset vähki. Seda haigusvormi ei peeta tuberkuloosihaigete surma põhjuseks.

Kavernoosne tuberkuloos

Kavernoosne kopsutuberkuloos avastatakse kopsus oleva õhuõõnsuse järgi, seinas ei esine põletikulisi ega fibroosseid muutusi. Kliinilised sümptomid on tavaliselt kerged.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrokavernoosne tuberkuloos

Fibrokavernoosset tuberkuloosi iseloomustab kopsudes kambrite olemasolu, millel on väljendunud fibroos mitte ainult seinas, vaid ka ümbritsevates kudedes, samuti arvukate külvikollete moodustumine. Fibrokavernoosset tuberkuloosi iseloomustab tavaliselt pikk (puhangutega või pidev) progresseeruv kulg. See haiguse kliiniline vorm (ja tüsistused) on üks peamisi surmapõhjuseid kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tsirroosne kopsutuberkuloos

Tsirrootilise kopsutuberkuloosi korral täheldatakse kopsude ja pleura massiivset fibroosi ning aktiivsete ja paranenud tuberkuloosikollete olemasolu. Tsirroos on kopsude ja pleura deformeeriva skleroosi tagajärg. Pneumogeenne tsirroos tekib reeglina kiu-kavernoosse tuberkuloosi tagajärjel. Selle kliinilise haiguse vormi all kannatavad patsiendid surevad tavaliselt kopsude südamepuudulikkuse, kopsuverejooksu ja siseorganite amüloidoosi tagajärjel.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberkuloosne pleuriit ja pleura empüem

Tuberkuloosne pleuriit on pleura põletik koos järgneva eritisega pleuraõõnde. See võib esineda kopsutuberkuloosi või teiste organite tuberkuloosi tüsistusena. Haigus hõlmab kolme kliinilist vormi: fibriinne (kuiv) pleuriit, eksudatiivne pleuriit ja tuberkuloosne empüem. Mõnikord esineb tuberkuloosne pleuriit iseseisva haigusena (ilma teiste organite tuberkuloosi sümptomiteta), sellisel juhul on pleuriit tuberkuloosiinfektsiooni esimene märk. Pleuratuberkuloosi korral avastatakse seroos-fibriinne või hemorraagiline pleuraefusioon. Kopsutuberkuloosi destruktiivsete vormide korral perforeerub õõnsus pleuraõõnde, kuhu õõnsuse sisu siseneb. Seejärel nakatub pleuraõõnsus ja selle tagajärjel tekib empüem. Pleuraempüemiga patsientidel diagnoositakse sageli kopsude südamepuudulikkus, hingamispuudulikkus ja siseorganite amüloidoos.

Arenenud riikides peetakse pleura tuberkuloosset empüeemi kasuistlikuks vormiks. Kõige sagedamini registreeritakse seda haigust arengumaades. Nii pühendati üks Hiina uuring intensiivraviosakonda hospitaliseeritud patsientide pleuraefusioonide ja pleuraempüemi analüüsile (arvestati 175 juhtu). Selle tulemusena avastati mikrobioloogilise testimise käigus ainult kolmel patsiendil (175-st) mükobakteri tuberkuloos.

Loetletud haigused ei ole kaugeltki täielik loetelu kopsutuberkuloosi kliinilistest vormidest. Mõnikord diagnoositakse bronhide, hingetoru, kõri tuberkuloosne lümfadeniit ja muud seisundid, mis palju harvemini vajavad intensiivraviarsti professionaalset sekkumist.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberkuloosne meningiit

Arenenud riikides registreeritakse tuberkuloosse meningiidi juhtumeid üsna harva. Näiteks USAs registreeritakse aastas mitte rohkem kui 300–400 juhtu. Ilma piisava ravita sureb enamik patsiente 3–8 nädala jooksul. Ravi korral on suremus 7–65%. Tuberkuloosset meningiiti diagnoositakse nii lastel kui ka täiskasvanutel. Reeglina esineb haigus kopsutuberkuloosi või teiste organite tuberkuloosiga patsientidel. Siiski on viiteid meningiitile kui tuberkuloosse protsessi ainsale kliinilisele ilmingule. Sageli levib põletikuline protsess membraanidest mitte ainult ajukoesse (meningoentsefaliit), vaid ka seljaaju membraanide ainesse (seljaaju meningiit).

Tuberkuloosse meningiidi esimesteks sümptomiteks on subfebriilne temperatuur ja üldine halb enesetunne. Seejärel täheldatakse hüpertermiat (kuni 38–39 °C), peavalude intensiivsuse suurenemist (vesipea tekke tõttu) ja oksendamist. Mõnedel patsientidel tekivad meningeaalsed sümptomid. Mõnikord algab haigus ägedalt – kõrge palaviku ja meningeaalsete sümptomite ilmnemisega. Sellist kliinilist pilti täheldatakse tavaliselt lastel. Piisava ravi puudumisel tekib stuupor ja kooma, mille järel patsiendid tavaliselt surevad.

Vereanalüüsi tegemisel märgitakse leukotsütoosi koos riba nihkega, mõnikord vastab leukotsüütide arv normile. Iseloomulikud on lümfopeenia ja ESR-i suurenemine.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimisel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringul suur tähtsus. Tuvastatakse tsütoos (rakuliste elementide sisalduse suurenemine) lümfotsüütide ülekaaluga (100–500 rakku/μl) ja valgusisalduse suurenemine 6–10 g/l-ni (jämedalt hajutatud fraktsioonide tõttu). Registreeritakse kloriidide ja glükoosi hulga vähenemine. Tuberkuloosse meningiidi korral täheldatakse katseklaasis 24 tunni pärast fibriini ladestumist (võrgu või kalasaba kujul). Kui enne spetsiifilise ravi algust tehti selgroo punktsioon, avastatakse vedelikus mõnikord tuberkuloosi mükobaktereid (vähem kui 20% juhtudest). CSF ensüümimmunoanalüüs võimaldab tuvastada tuberkuloosivastaseid antikehi (90% juhtudest).

Tuberkuloosne meningiit vajab pikaajalist ravi 9-12 kuud. Lisaks spetsiifilisele tuberkuloosivastasele ravile määratakse glükokortikoidravimid. Arvatakse, et glükokortikoidide võtmine kuu aega ja seejärel ravimite annuse järkjärguline vähendamine võib vähendada kaugete neuroloogiliste tüsistuste tekkimise tõenäosust ja nende arvu. Need ravimid on eriti hea toimega lastel. Kui avastatakse hüdrotsefaalide tunnuseid, määratakse dehüdratsioonravi, tehakse nimmepunktsioon 10-20 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks. Raske koljusisese hüpertensiooni korral on soovitatav kirurgiline dekompressioon. Neuroloogilised tüsistused esinevad 50%-l ellujäänud patsientidest.

Aju tuberkuloom

Aju tuberkuloom diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja noortel patsientidel (kuni 20-aastastel). Haigus areneb patsientidel, kellel on erinevate organite tuberkuloos või intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos, kuid mõnedel patsientidel esineb aju tuberkuloom ainsa kliinilise vormina. Tuberkuloomide lokaliseerimine on mitmekesine - neid leidub aju mis tahes piirkonnas. Seda haigust iseloomustab laineline kulg remissioonidega. Tuberkuloom tekib pikaajalise subfebriilse seisundi taustal. Märgitakse peavalu, iiveldust ja oksendamist, sageli määratakse meningeaalseid sümptomeid. Neuroloogiliste sümptomite raskusaste ja esinemine sõltuvad tuberkuloomi lokaliseerimisest.

Tavapärastel röntgenülesvõtetel määratakse tuberkuloom peamiselt kaltsiumisoolade ladestumise järgi. Seetõttu peetakse tuberkuloomi diagnoosimise peamiseks meetodiks kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Ravi on ainult kirurgiline. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tuberkuloosivastaste ravimite võtmise taustal kogu operatsioonieelse ja -järgse perioodi jooksul.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Südame-veresoonkonna tuberkuloos

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberkuloosne perikardiit

Riikides, kus tuberkuloosi esinemissagedus on madal, peetakse seda kliinilist vormi raskeks, kuid haruldaseks tüsistuseks, mis esineb sagedamini eakatel ja HIV-nakkusega patsientidel. Venemaal registreeritakse patoloogiliste uuringute kohaselt tuberkuloosset perikardiiti üsna sageli, südame kaasatus patoloogilisse protsessi on leitud 1,1–15,8%-l kopsutuberkuloosi surnud patsientidest. Mõnikord on perikardiit tuberkuloosi esimene kliiniline tunnus. Reeglina diagnoositakse perikardiit aga koos teiste organite tuberkuloosiga. Sageli täheldatakse pleura ja kõhukelme kahjustust (polüserosiiti).

Haigus algab tavaliselt subakuutselt, mida varjavad tuberkuloosi kliinilised sümptomid koos palaviku, õhupuuduse ja kaalulangusega. Mõnel juhul algab haigus ägedalt ning sellega kaasneb valu rinnus ja perikardi hõõrdumine. Peaaegu alati avastatakse perikardi efusioon; rasketel juhtudel tekib südametamponaad. Eksudaadi (peamiselt hemorraagilise iseloomuga) uurimisel leitakse selles suur hulk leukotsüüte ja lümfotsüüte ning 30% juhtudest tuberkuloosi mükobaktereid. Biopsia võimaldab diagnoosida tuberkuloosse perikardiidi 60% juhtudest.

Täpse diagnoosi seadmiseks on röntgendiagnostika, kompuutertomograafia ja ultraheli väga olulised.

Peamine ravimeetod on keemiaravi, kuid mõnikord pöörduvad nad operatsiooni ja perikardi avamise poole.

Lisaks perikardile haarab tuberkuloos patoloogilises protsessis sageli ka müokardi, endokardi, epikardi, aordi ja koronaarartereid.

Osteoartikulaarne tuberkuloos

Luu- ja liigestuberkuloos on haigus, mis mõjutab mis tahes skeleti osa. Kõige sagedamini lokaliseerub see selgroo-, puusa-, põlve-, küünarnuki- ja õlaliigeses, samuti käte ja jalgade luudes. See tekib lümfohematogeense nakkuse leviku tagajärjel. Protsess võib levida ümbritsevatesse luudesse ja pehmetesse kudedesse ning põhjustada abstsesside ja fistulite teket.

Peamised ravimeetodid on spetsiifiline keemiaravi ja kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on nakkusallika eemaldamine ning luude ja liigeste funktsiooni taastamine.

Uroloogiline tuberkuloos

Hematogeense või lümfohematogeense nakkuse leviku tagajärjel kahjustuvad neerud, kusejuhad või põis. Neerutuberkuloos (sageli kombineerituna teiste organite tuberkuloosiga) on generaliseerunud tuberkuloosse infektsiooni tunnus. Neerukoe hävimisel tekib õõnsus, mis avaneb vaagnasse. Õõnsuse ümber tekivad uued mädanenud õõnsused, millele järgneb polükavernoosse tuberkuloosi teke. Hiljem levib protsess sageli vaagnasse, kusejuhadesse ja põide. Raviks on spetsiifiline keemiaravi ja kirurgilised sekkumised.

Kõhu tuberkuloos

Aastakümneid diagnoositi seda haigust üsna harva, seega liigitavad mõned spetsialistid kõhutuberkuloosi (koos kaseoosse kopsupõletikuga) reliktsete vormidena. Viimase 10–15 aasta jooksul on aga täheldatud selle patoloogia levimuse järsku suurenemist. Esiteks mõjutavad mesenteerilised lümfisõlmed ja tekib tuberkuloosne mesadeniit. Sageli registreeritakse protsessi levikut teistesse kõhuõõne lümfisõlmede rühmadesse, samuti kõhukelmesse, sooltesse ja vaagnaelunditesse. Krooniliste vormide korral täheldatakse sageli lümfisõlmede kaltsifikatsiooni. Reeglina on tuberkuloosne peritoniit, mis mõnikord esineb iseseisva haigusena, generaliseerunud tuberkuloosi või kõhuõõne organite tuberkuloosi tüsistus. Sooletuberkuloos areneb mõnikord ka iseseisva haigusena, kuid see avastatakse peamiselt kõhuõõne siseste lümfisõlmede või muude organite tuberkuloosi progresseerumisel. Soole tuberkuloossed haavandid võivad põhjustada selle seina perforatsiooni.

Diagnoosi seadmisel on väga oluline laparoskoopia koos tuberkuloosikahtlusega piirkondade biopsiaga.

Ravi on pikaajaline (kuni 12 kuud) keemiaravi. Kirurgilist ravi tehakse tavaliselt siis, kui tekivad kõhuõõne tuberkuloosi tüsistused, näiteks soolesulgus, tuberkuloossete haavandite perforatsioon.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Muud tuberkuloosi kliinilised vormid

Haiguse teised kliinilised vormid, näiteks suguelundite, naha ja silmade tuberkuloos, on intensiivraviarsti jaoks vähem olulised.

Tuberkuloosi klassifikatsioon

• Kopsutuberkuloos
  • Levinud kopsutuberkuloos
  • Fokaalne kopsutuberkuloos
  • Infiltratiivne kopsutuberkuloos
  • Kaseoosne kopsupõletik
  • Kopsude tuberkuloom
  • Kavernoosne tuberkuloos
  • Fibrokavernoosne tuberkuloos
  • Tsirroosne kopsutuberkuloos
  • Tuberkuloosne pleuriit ja pleura empüem
  • Bronhide tuberkuloos
  • Hingetoru tuberkuloos
  • Kõri tuberkuloos
  • Tuberkuloosne lümfadeniit
• KNS-i tuberkuloos
  • Tuberkuloosne meningiit
    • Tuberkuloosne meningoentsefaliit
    • Tuberkuloosse meningiidi seljaaju vorm
  • Aju tuberkuloom
• Südame-veresoonkonna tuberkuloos
  • Tuberkuloosne perikardiit
• Luude ja liigeste tuberkuloos
• Uroloogiline tuberkuloos
• Kõhu tuberkuloos
  • Muud tuberkuloosi kliinilised vormid
    • Suguelundite tuberkuloos
    • Luupus
    • Silma tuberkuloos

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Tuberkuloosi ravi

Erinevate lokalisatsioonide tuberkuloosi ravimise peamiseks meetodiks peetakse keemiaravi. Selle terapeutiline toime tuleneb antibakteriaalsest toimest ja on suunatud mükobakterite paljunemise pärssimisele või nende hävitamisele (bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime). Peamised tuberkuloosivastased ravimid on rifampitsiin, streptomütsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool.

Reservravimeid kasutatakse ravimiresistentsete tuberkuloosi vormide raviks. Nende hulka kuuluvad kanamütsiin, kapreomütsiin, amikatsiin, tsükloseriin, fluorokinoloonid, etionamiid, protionamiid, rifabutiin ja aminosalitsüülhape (PAS). Mõnedel ravimitel (nt rifampitsiin, fluorokinoloonid, etambutool, tsükloseriin ja protionamiid) on sama toime nii rakusiseste kui ka rakuväliste mükobakterite tuberkuloosi vastu. Kapreomütsiinil ja aminoglükosiididel on rakkude sees lokaliseeritud mükobakteritele vähem väljendunud mõju. Pürasiinamiidil on suhteliselt madal bakteriostaatiline toime. Siiski tugevdab ravim paljude ravimite toimet, tungib hästi rakkudesse ja avaldab olulist mõju kaseoosi happelises keskkonnas.

Standardne raviskeem koosneb rifampitsiini, isoniasiidi, pürasiinamiidi ja etambutooli (või streptomütsiini) kombineeritud manustamisest. Meie riigis, kus on hästi arenenud ftiisioloogia teenus, määrab ftiisiarst traditsiooniliselt keemiaravi režiimid, meetodid ja kestuse.

Huvitav on teada, et maailma esimene randomiseeritud uuring viidi läbi ftisioloogias. 1944. aastal saadi streptomütsiin Ameerika Ühendriikides. Aastatel 1947–1948 viidi Suurbritannias läbi esimene uuring tuberkuloosihaigete seas. Kontrollrühma kuulusid patsiendid, kes järgisid voodirežiimi, põhirühma aga patsiendid, kes said lisaks streptomütsiini. Uuringus kasutati aga ebapiisavat ravimikogust ja selle efektiivsust polnud veel lõplikult tõestatud. Streptomütsiini väikese koguse tõttu peeti uuringut eetiliselt vastuvõetavaks.

Nagu uuringud on näidanud, vähendab streptomütsiini kasutamine kopsutuberkuloosi ravis suremust kontrollrühmas 26,9%-lt 7,3%-le streptomütsiini kasutanud patsientide rühmas. Tegelikult võib seda väidet pidada mitte ainult tõenduspõhise meditsiini, vaid ka tänapäevase tuberkuloosi keemiaravi sünnipäevaks.