kopsude vilisev hingamine

Hingeldus (ronchi) - hingamishääled, mis on põhjustatud hingamisteede ahenemisest või patoloogilise sisu olemasolust neis. Hingeldus esineb peamiselt bronhides, harvemini bronhidevahelise ühendusega õõnsustes (koobas, abstsess).

Kuna vilistav hingamine tekib kiire õhuliikumise tagajärjel, on seda kõige paremini kuulda sissehingamise alguses ja väljahingamise lõpus. Vilistava hingamise mehhanism koosneb kahest komponendist.

1. Õhuvoolu poolt liikuma pandud enam-vähem tihedate masside olemasolu bronhide valendikus.
2. Muutused bronhide seina seisundis ja sellest tulenevalt ka nende valendikus, näiteks bronhide valendiku ahenemine, mis võib olla põletikulise protsessi ja spasmi tagajärg. See asjaolu võib selgitada vilistava hingamise sagedast esinemist bronhiidi, bronhoobstruktiivse sündroomi ja bronhiaalastma korral.

René Laennec kirjeldas nähtust, mida ta nimetas vilistavaks hingamiseks, järgmiselt: "Täpsema termini puudumisel olen kasutanud seda sõna, tähistades vilistavaks hingamiseks kõiki helisid, mis tekivad hingamise ajal õhu läbimisel läbi kõigi vedelike, mis võivad esineda bronhides või kopsukoes. Need helid kaasnevad ka köhaga, kui see esineb, kuid alati on mugavam neid hingamise ajal uurida."

Olenemata tüübist tekib vilistav hingamine sisse- ja väljahingamisel ning muutub köhimisel. Eristatakse järgmisi vilistava hingamise tüüpe.

• Kuiv vilistav hingamine kopsudes: madal, kõrge.
• Niisked räginad kopsudes: peene mulliga (häälelised ja hääletud), keskmise mulliga, suure mulliga.

[ 1 ]

Kuiv vilistav hingamine kopsudes

Kuiv vilistav hingamine tekib siis, kui õhk läbib bronhe, mille valendikus on üsna tihe sisu (paks viskoosne röga), samuti bronhide kaudu, mille valend on kitsenenud limaskesta turse, bronhide seina silelihasrakkude spasmi või kasvajakoe kasvu tõttu. Vilistav hingamine võib olla kõrge ja madal, vilistava ja sumiseva iseloomuga. See on alati kuuldav kogu sisse- ja väljahingamise ajal. Vilistava hingamise helikõrguse järgi saab hinnata bronhide ahenemise taset ja astet. Kõrgem helitämber (rhonchi sibilantes) on iseloomulik väikeste bronhide obstruktsioonile, madalam (rhonchi sonori) aga keskmise ja suure kaliibriga bronhide kahjustuse korral. Samal ajal on vilistava hingamise tämbri erinevus erineva kaliibriga bronhide kaasamisel seletatav nende läbiva õhuvoolu erineva takistusega.

Kuiva vilistava hingamise esinemine peegeldab tavaliselt bronhides üldistunud protsessi (bronhiit, bronhiaalastma), seega on neid tavaliselt kuulda mõlema kopsu kohal. Ühepoolse kuiva vilistava hingamise tuvastamine teatud piirkonnas, eriti ülemistes segmentides, näitab tavaliselt õõnsuse (kõige sagedamini koopa) olemasolu kopsus.

[ 2 ], [ 3 ]

Niisked räginad kopsudes

Kui bronhidesse koguneb vähem tihedaid masse (vedel röga, veri, ödematoosne vedelik) ja kui neid läbiv õhuvool tekitab iseloomuliku heliefekti, mida traditsiooniliselt võrreldakse lõhkevate mullide heliga, kui õhku puhutakse läbi toru, mis on langetatud veega anumasse, tekib niiske vilistav hingamine.

Märgade räginate iseloom sõltub bronhide kaliibrist, kus need esinevad. Esinevad väikeste, keskmise ja suurte mullidega räginad, mis esinevad vastavalt väikestes, keskmises ja suurtes mullidega bronhides. Kui protsessis osalevad erineva kaliibriga bronhid, tuvastatakse erineva kaliibriga vilistav hingamine.

Kõige sagedamini täheldatakse märga vilistavat hingamist kroonilise bronhiidi korral, samuti astmahoo taandumisstaadiumis; sel juhul ei ole väikese ja keskmise mulliga vilistav hingamine kõlav, kuna nende kõlavus väheneb heterogeensest keskkonnast läbi minnes.

Suur tähtsus on niiskete, eriti peenete mullidega kõlavate räginate tuvastamisel, mille olemasolu viitab alati peribronhiaalse põletikulise protsessi olemasolule ning bronhides tekkivate helide parem ülekanne perifeeriasse on antud juhul tingitud kopsukoe tihenemisest (infiltratsioonist). See on eriti oluline infiltratsioonikollete tuvastamiseks kopsude tipus (näiteks tuberkuloosi korral) ja kopsude alumistes osades (näiteks kopsupõletiku kolded südamepuudulikkuse tõttu vere stagnatsiooni taustal).

Häälseid keskmise ja suure mulliga räginaid avastatakse harvemini. Nende esinemine viitab osaliselt vedelikuga täidetud õõnsuste (koobas, abstsess) olemasolule kopsudes või suurtele bronhektaasiatele, mis on ühenduses hingamisteedega. Nende asümmeetriline lokaliseerumine kopsude tipu või alumiste sagarate piirkonnas on neile patoloogilistele seisunditele iseloomulik, sümmeetriline vilistav hingamine aga viitab vere stagnatsioonile kopsuveresoontes ja vere vedela osa sattumisele alveoolidesse.

Kopsuödeemi korral on kaugelt kuulda niisket, suure mulliga hingeldamist.

Krepitus

Paljude auskultatoorsete tunnuste hulgas on väga oluline eristada krepitatsiooni - omapärast helinähtust, mis sarnaneb krõmpsumise või praksumisega ja mida täheldatakse auskultatsiooni ajal.

Krepitatsioon tekib alveoolides, kõige sagedamini siis, kui need sisaldavad väikest kogust põletikulist eritist. Sissehingamise tipul eraldub palju alveoole, mille heli tajutakse krepitatsioonina; see meenutab kerget praksumist, mida tavaliselt võrreldakse kõrva lähedal sõrmede vahel juuste hõõrumise heliga. Krepitatsiooni on kuulda ainult sissehingamise tipul ja olenemata köhaimpulssist.

• Krepitatsioon on eelkõige kopsupõletiku alg- ja lõppstaadiumis (crepitatio indux ja crepitatio redux) oluline tunnus, kui alveoolid on osaliselt vabad, pääseb neisse õhk ja inspiratsiooni haripunktis võib see põhjustada nende dehisatsiooni. Kopsupõletiku haripunktis, kui alveoolid on täielikult täidetud fibriinse eritisega (hepatiseerumise staadium), ei ole krepitatsioon, nagu ka vesikulaarne hingamine, loomulikult kuuldav.
• Mõnikord on krepitatsiooni raske eristada peenete mullidega kõlavatest räginatest, millel, nagu eespool märgitud, on täiesti erinev mehhanism. Nende helinähtuste eristamiseks, mis viitavad kopsude erinevatele patoloogilistele protsessidele, tuleb meeles pidada, et vilistavat hingamist kuuleb sisse- ja väljahingamisel ning krepitatsiooni ainult sissehingamise kõrgusel; pärast köhimist võib vilistav hingamine ajutiselt kaduda. On vaja vältida kahjuks endiselt laialt levinud ebaõige termini "krepitatsiooniline vilistav hingamine" kasutamist, mis ajab segi krepitatsiooni ja vilistava hingamise, mis on päritolu ja esinemiskoha poolest täiesti erinevad.

Alveolaarne helifenomen, mis on väga sarnane krepitatsiooniga, võib esineda ka sügava sissehingamise ja alveoolide mõningate muutuste korral, mis ei ole klassikalise kopsupõletiku iseloomuga. Seda täheldatakse nn fibroosse alveoliidi korral. Sellisel juhul püsib helifenomen pikka aega (mitu nädalat, kuud ja aastat) ning sellega kaasnevad muud difuusse kopsufibroosi (restriktiivne hingamispuudulikkus) tunnused.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]