Phthisiopaediatri

Arsti, kes tegeleb laste tuberkuloosi ennetamise, diagnoosimise ja raviga, nimetatakse ftisiopediatriks.

Kes on ftiisiopediaater?

See on arst, meditsiinitöötaja, kõrgharidusasutuse lõpetanu, kes on spetsialiseerunud pediaatriale (lastehaigused) ja kellel on eelkõige kitsas fookus laste tuberkuloosihaiguste ravil.

Millal peaksite pöörduma ftisiopatiaatri poole?

Kvalifitseeritud lastearst-ftiisiarst saab juba ammu enne spetsiaalsete testide tegemist kindlaks teha, kas lapsel on tuberkuloosiinfektsioon. Seetõttu peaksite selle spetsialistiga ühendust võtma, kui märkate oma lapsel järgmisi sümptomeid:

• väsimus, motiveerimata väsimus, terav vastumeelsus aktiivsete mängude mängimise vastu, samas kui varem pakkus see lapsele rõõmu;
• liigne emotsionaalsus, ärrituvus, pisaravool;
• isutus, isegi nende toitude puhul, mis varem olid teie lemmikud;
• liigne higistamine;
• suurenenud lümfisõlmed ilma valuta;
• temperatuuri tõus, eriti õhtul, kuni 37,5°C;
• lapse maksa ja põrna ebaloomulik suurenemine;
• köha;
• põletikulise protsessi tunnuste olemasolu vereanalüüsis.

Samuti peaksite pöörduma lastearsti poole, kui teie laps on olnud kontaktis tuberkuloosihaige inimesega, samuti tuberkuliinitesti selgitamiseks või röntgentomogrammi dešifreerimiseks.

Ftisioplastikaarsti konsultatsioon on vajalik järgmistel juhtudel:

• lapsed, kellel on esmakordselt diagnoositud tuberkuliini suhtes tundlikkuse "pööre";
• lapsed, kes ei ole saanud BCG vaktsiini ja kellel on positiivne või küsitav Mantoux' reaktsioon;
• lapsed, kellel on eelmise testiga võrreldes tuberkuliini tundlikkus järsult suurenenud (üle 6 mm);
• lapsed, kellel Mantoux'i testi kohas on infiltraat läbimõõduga üle 12 mm;
• Lapsed, kellel on hüperergiline Mantoux' reaktsioon.

Sellised lapsed peaksid külastama spetsialisti hiljemalt nädal pärast Mantouxi testi.

Milliseid uuringuid tuleks teha ftisiopatiatri külastamisel?

Kui olete oma lapsele ftiisi-pediatri vastuvõtule aja pannud, ärge kiirustage uuringute tegemisega: arst otsustab, milliseid ja millal laps peaks tegema, ning selgitab teile ka teatud uuringute sobivust.

Kui lähete ftisioplastikaarsti juurde, kuna olete mures lapse röntgeni- või vereanalüüsi tulemuste pärast, võtke need kindlasti kaasa. Arst hindab tulemusi ja selgitab kohe, kas peaksite muretsema. Sellises olukorras võib olla vajalik täiendav diagnostika, mis teie lapsele tehakse.

Tuberkuloosikahtlusega lapse standardne läbivaatuse protseduur:

• vereanalüüsi võtmine. Haiguse esinemise korral - suurenenud ESR, lümfopeenia;
• röga testi läbiviimine tuberkuloosibatsillide suhtes. Tuberkuloosi korral leidub neid rögas erinevates kogustes;
• tuberkuliinitesti seadistamine. Tuberkuloosipatoloogia korral annab 20 TE subkutaanne süstimine hüperergilise reaktsiooni;
• röntgenülevaate või tomograafia läbiviimine. Patoloogia esinemisel avastatakse suurenenud intratorakaalsed lümfisõlmed;
• bronhoskoopia läbiviimine - tuvastatakse hingamisteede deformatsioon, mõnikord märgitakse fistul või obstruktsioon.

Milliseid diagnostilisi meetodeid ftiisiopediaater kasutab?

Tuberkuloosi nakkuse tuvastamiseks lapse kehas saab kasutada järgmisi meetodeid:

• bakterioskoopiline meetod. See meetod hõlmab nii valgusmikroskoopiat Ziehl-Neelseni värvimise abil kui ka luminestsentsmikroskoopiat fluorokroomide abil. Selle meetodi eeliseks on tulemuste kiire saamine ja kulutõhusus;
• kultuurimeetod. Hõlmab patoloogiliste preparaatide külvamist kõige sagedamini munasöötmele. Täpsema tulemuse saamiseks võib külvamist läbi viia mitmel erineval söötmel, sealhulgas vedelal. Patogeense floora kasvu jälgitakse 10 nädala jooksul;
• bioloogiline test. Selle meetodi põhiolemus seisneb patoloogilise materjali viimises ülitundlikule merisigade liigile;
• molekulaargeneetiline meetod. See meetod hõlmab PCR-reaktsiooni ja tuberkuliinidiagnostikat (Mantoux' test);
• ensüümimmunoanalüüsi meetod. See uurimismeetod näitab lapse veres sisalduvate antigeenide ja antikehade hulka;
• Clinispot-TB testi läbiviimine. See on uusim laboritest, mis määrab T-lümfotsüütide arvu, mis vabastavad γ-interferooni kokkupuutel tuberkuloosibatsillide antigeenidega. See on üsna kõrge tundlikkusega meetod, mis võimaldab tuvastada isegi isoleeritud T-lümfotsüüte, mis võimaldab tuvastada tuberkuloosiprotsessi latentset kulgu, samuti sellise protsessi esinemist lastel, kellel on vähenenud immuunvastus. Selle testi tundlikkus võrreldes intradermaalse testiga on 96% võrreldes 69%-ga.

Kultuuri määramine on lastel keeruline, kuid uute diagnostiliste testide abil on võimalik panna täpne ja õigeaegne diagnoos.

Täiendavate uurimismeetodite hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• üldise vere- ja uriinianalüüsi läbiviimine;
• rindkere röntgentomograafiline hindamine;
• Siseorganite, sealhulgas neerude ultraheli;
• Lümfisõlmede ultraheli.

Mida teeb ftisiopediaater?

Ftisiopediaater saab tegeleda mitut tüüpi tegevustega, sealhulgas:

• ennetavad meetmed;
• diagnostilised protseduurid;
• tuberkuloosihaiguste ravi;
• haridus- ja kasvatustöö;
• juhtimis- ja organisatsioonilised tegevused;
• uurimistöö.

Lisaks võib ftiisioterapeudi pädevusse kuuluda:

• tervisliku eluviisi ja toitumise edendamine, sobivate elamistingimuste säilitamine, kehalise kasvatuse ja spordi olulisus terve rahva kujunemisel;
• ennetusmeetmete rakendamine, et vältida epideemia või nakkuse teket tervetel lastel, kes puutuvad kokku tuberkuloosibatsilli kandjatega;
• varajane diagnoosimine, haiguse tüüpiliste tunnuste avastamine, samuti tuberkuloosi asümptomaatiliste ja atüüpiliste ilmingute avastamine, mis põhineb propedeutilistel ja instrumentaal-laboratoorsetel meetoditel;
• osutada kriitilistes tingimustes erakorralist abi;
• osalemine laste hügieenihariduses, eriti peredes, kus on tuberkuloosihaige;
• Massiliste ennetus- ja selgitusürituste korraldamine, nende läbiviimine eelkooli- ja kooliharidusasutustes, lastekliinikutes, haiglates ja ambulatooriumides;
• Tuberkuloosi nakkuse sanitaar- ja spetsiifiline ennetamine.

Milliseid haigusi ftiisiopediaater ravib?

Ftisiopediaater tegeleb kõigi lastel tuvastatavate tuberkuloosiinfektsioonide vormidega. Lapsepõlves tuvastatakse kõige sagedamini lokaalne tuberkuloosi vorm, eriti intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustus: selline patoloogia mõjutab kopsu ja mediastiinumi juurte lümfisõlmi.

Muude lastehaiguste infektsioonide hulgas, mis kuuluvad ftiisiopediaatri kvalifikatsiooni alla, võib esile tõsta järgmist:

• kopsutuberkuloos;
• generaliseerunud lümfohematogeenne tuberkuloos;
• kesknärvisüsteemi tuberkuloossed kahjustused (meningiidi ja tuberkulooma ilmingud);
• leptomeningiidi tuberkuloosne vorm (seljaaju kahjustus);
• lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused (subklavia, emakakaela, aksillaarne, mandlite jne);
• skeleti tuberkuloossed kahjustused (tuberkuloosse spondüliidi, daktüliidi, artriidi tunnused);
• kaasasündinud tuberkuloosi vorm, sünnitusjärgne infektsioon;
• kuseteede, seedetrakti, kõhuõõne lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused, peritoniidi tuberkuloosne etioloogia;
• naha, perikardi, mandlite, keskkõrva jne tuberkuloossed kahjustused

Ftisiopediaater teab, kuidas läbi viia tuberkuloosihaige lapse kliinilisi uuringuid, kuidas diagnoosi panna ja haiguse vormi tuvastada, kuidas määrata kindlaks kontingent, mis kuulub tuberkuloosi kohustuslikule jälgimisele.

Ftisioplastikaarsti nõuanded

Lapse kaitsmiseks tuberkuloosiga nakatumise eest peate järgima mõningaid reegleid:

• Kui lapse keskkonnast leitakse tuberkuloosinakkusega inimene, tuleks ta isoleerida ja ruumis läbi viia kõik vajalikud desinfitseerimismeetodid;
• Vanemad ei tohiks keelduda oma laste vaktsineerimisest, samuti tuberkuloosibatsillide avastamiseks tuberkuliinitestide tegemisest. Sellised testid sisaldavad hävitatud tuberkuloosibatsille ja on lapsele täiesti ohutud;
• Laps peaks elama ja veetma aega kohtades, mis vastavad üldtunnustatud sanitaar- ja hügieenistandarditele. Lapse tuba peaks olema puhas, valgusküllane ja ventileeritud.
• On vaja pakkuda lapsele tervislikku ja toitvat toitu, et kasvav keha ei kannataks vitamiinide puuduse all ja lapse immuunsus suudaks vastu seista erinevatele infektsioonidele;
• Lapsest peale on vaja õpetada last järgima isikliku hügieeni reegleid;
• laske lapsel aktiivselt lõõgastuda, mängida, päevitada, pargis jalutada ja karastuda;
• Pea meeles: spontaanselt turgudelt ostetud tooteid tuleb hoolikalt pesta, võimalusel keeva veega üle valada. Käest ostetud piima tuleb keeta.

Ftisiopediaater soovitab: kui teil on kahtlusi, et teie lapsel on infektsioon, külastage kindlasti arsti. Mida varem haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos.