Tuberkuloos lastel ja noorukitel

NSV Liidu kokkuvarisemine põhjustas drastiliselt muutusi sotsiaal-majanduslikus olukorras, elanike elatustaseme kiire halvenemise peaaegu kõigis endistel vabariikidel. Need muutused on põhjustanud tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra sama halvenemise. Tuberkuloosi esinemine sisserändajate hulgas on katastroofiliselt kasvanud, seda praktiliselt ei kontrollita. Tuberkuloosi vastu võitlemise ennetusmeetmed paljudes "kuumades kohtades" ei olnud peaaegu mitte ainult täiskasvanute seas, vaid ka laste seas. Tuberkuloosi rääkides ei saa ignoreerida asjaolu, et viimasel kümnendil on tuberkuloosi ilmingud täiskasvanud populatsioonis oluliselt muutunud. Seega on mitmete autorite andmete kohaselt rohkem kui pooled patsientidest täheldanud ägedat harjumatut kehatemperatuuri ja märgatavaid muutusi perifeerses veres. Lapse kopsutuberkuloosi tüsistuste juhtumid on sagenenud. Bakteriaalse vabanemise massiivsus ja mükobakterite tuberkuloosi ravimiresistentsus peamistes tuberkuloosivastastes ravimites on järsult suurenenud. Kõik see viib ravi efektiivsuse ja patsiendi puude vähenemisele.

Tänu täiskasvanute tuberkuloosi varajasele avastamisele suurenes laste nakatumise oht. Patsientidega koos elavate laste nakatumine on mitmel korral kõrgem kui tervislikel keskustel lastel. Alates 1990. Aastast on laste esinemissagedus kasvanud. Laste haiguspuhangute esinemissagedus on Venemaal tõusnud rohkem kui kolm korda (0,16% -lt 0,6% -le), mis ületab laste üldarvust 50 korda. Venemaal äsja haigete laste struktuur valitseb hingamisteede tuberkuloos (78%). Peamine on intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos. Lastel on bakterite eritumine hingamisteede patoloogias 3,0%. Sellel taustal teen trend levis tuberkuloosi protsess on lähedane täiskasvanutel primaarne kahjustus kopsukoe kujul tema infiltratiivse vormid äigepreparaadina 80% juhtudest. Haiguse ennetamine ja varajane avastamine on lastel esineva tuberkuloosi vastase võitluse seisukohast esmatähtis. Kohe pärast diagnoosi koostamist on vajalik ravi alustada aeglaselt, selle alus on antibakteriaalne ravi.

Praeguseks on riigi fütosaniklased kogunud märkimisväärseid kogemusi tuberkuloosi ennetamiseks, õigeaegseks avastamiseks ja raviks. Monograafiad ja teaduslikud artiklid kajastavad täielikult täiskasvanud elanikkonna tuberkuloosivastase võitluse edukust. Samal ajal on teada, et esimene kohtumine tuberkuloosi infektsiooniga, mis lõpeb nakatamisega ja mõnel juhul haigusega, juhtub lapseeas ja noorukieas. Seepärast tuleb tuberkuloosi ennetamise peamised meetmed läbi viia kõnealustes vanuserühmas. Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine üle 50 aasta põhjustas olulisi muutusi tuberkuloosi kliinilises protsessis lastel ja noorukitel, mõjutades haiguse patomorfismi. Lümfisüsteemi katkestamine, väljendunud bronhideadeniit, arenes nii antibakteriaalseteks perioodideks kui ka antibakteriaalse ravi esimestel aastatel. Erinevatel põhjustel ei suutnud lümfisüsteem olla takistusena ja viivitas infektsiooni leviku, kopsude ja muude organite levikuga. Protsessi levimine kopsudesse tõi haiguse pildistamisel esile tüsistuste tekkimise. Süsteemse tuberkuloosi vaktsineerimise tingimustes, mis suurendavad laste organismide üldist resistentsust, selgub selgelt lümfisüsteemi kaitsetav roll, nakatumine selles pikeneb pikemaks ajaks. Mõnedel juhtudel ei arene haiguse lokaalseid vorme, teistes tuvastatakse erineval määral lümfisõlmede kahjustusi ja viimastel aastatel esineb üha enam väikseid bronhideadeniide vorme. Vaatamata suurtele edusammudele on lapse tuberkuloosi probleemis veel palju lahendamata probleeme. Eelkõige on endiselt märkimisväärne pöördumatute jääkide muutuste protsent, mis raskendab patsiendi täielikku ravi. Selle taustal vähenemine 70-80s eelmise sajandi levimus tuberkuloosi elanikkonna seas, eriti laste ja noorukite seas on viinud langus erksust suhtes nakkuse arstide hulgas, eriti noored.

Primaarse tuberkuloosi põhjused, patogenees ja morfoloogia

Tuberkuloosi põhjustav aine on mükobakteri tuberkuloos. Kuigi "tarbimine" kui haigus oli teada ka iidsetest aegadest, jätkasid juba pikka aega mitmesuguste teadlaste arvamused selle haiguse etioloogia kohta pidevalt enne tuberkuloosi põhjustava aine avastamist. Tuberkuloosi nakkushaigus oli eksperimentaalselt tõestatud juba ammu enne haiguse põhjustava aine avastamist. Prantsuse teadlane Wilmen 1865. Aastal nakatas küülikuid tuberkuloosiga mõjutatavate elundite kudede nahaaluse manustamise ja tuberkuloosihaigete rämpsposti sissehingamise kaudu.

1882. Aastal õnnestus Robert Kochil tuvastada tuberkuloosi fooki varras, kui preparaat värviti metüleensinisega ja sai patogeenide puhta kultuuri. Teadlased on kindlaks teinud, et mükobakteri tuberkuloos on kõrge füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste mõjurite suhtes vastupidav. Olles leidnud ennast nende arengut soodustavatele tingimustele, võib Mycobacterium tuberculosis pikk püsida elujõuline ja virulentne. Nad taluvad pikaajalist jahutamist ja kuivatamist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tuberkuloosi tunnused lastel ja noorukitel

Tulenevalt tuberkuloosi muutumisest Venemaal ja mitmetes teistes maailma riikides on laste nakatumise oht suurenenud. Koos patsientidega koos elavate laste infektsioon on tervislikust keskkonnast lastele 2 korda kõrgem. Alates 1990. Aastast on kasvanud lapseea haigestumus Venemaal: haiguspuhangutes suurenes see rohkem kui 3 korda (0,16-0,56% -ni), mis ületas laste haigestumust 50 korda. Tuberkuloosiga mõjutatud laste hulgas, kes puutuvad kokku perega patsientidega, on märkimisväärne hulk levivate tuberkuloosihaigustega väikelastel. Venemaal äsja haigete laste struktuur valitseb hingamisteede tuberkuloos (78%). Peamine on intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos. Lastel on bakterite eritumine hingamisteede patoloogias 3,0%. Noorukitel on tuberkuloosiprotsessi levimise tendents ligilähedaselt täiskasvanutele, peamiselt kopsukoe kahjustunud infiltratsioonivormidena bakterite eritumisega 80% juhtudest.

Haiguse ennetamine ja varajane avastamine on lastel esineva tuberkuloosi vastase võitluse seisukohast esmatähtis. Kohe pärast diagnoosi tegemist on vaja ravi alustada aeglaselt, mille põhjal on antibakteriaalne ravi.

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine pikka aega (üle 50 aasta) põhjustas olulisi muutusi tuberkuloosi kliinilises protsessis lastel ja noorukitel, mõjutades haiguse patomorfismi. Süsteemse tuberkuloosivastase vaktsineerimise tingimustes, mis suurendavad laste organismide üldist resistentsust, on lümfisüsteemi kaitstav roll selgemini väljendunud. Infektsioon on pikka aega edasi lükatud; mõnel juhul haiguse lokaalseid vorme ei arene, teistel - lümfisõlmede osalemine on erinev ja viimastel aastatel diagnoositakse üha sagedamini bronhodeneniidi väikesi vorme. Vaatamata suurtele edusammudele on lapse tuberkuloosi probleemis endiselt palju lahendamata probleeme. Eelkõige on endiselt märkimisväärne pöördumatute jääkide muutuste protsent, mis raskendab patsiendi täielikku ravi. Selle taustal tõi tuberkuloosi levimus rahvastiku seas, eriti laste ja noorukite seas 70-80-ndail eelmise sajandi 70-80-ndatel aastatel, selle arve vähenemise tõttu arstide, eriti noorte seas.

Noorematel lastel avastatakse peamiselt tuberkuloosi esmased vormid. Vanematel lastel ja noorukitel esineb sekundaarne tuberkuloos üle 50% juhtudest.

Erinevatel vanuserühmadel esinev tuberkuloos on teatud omadused, mis aitavad kaasa erineva raskusastmega ülekantud haiguse jääkmuutustega.

Vastsündinutel ja väikelastel on tuberkuloos ebasoodsam. Kui vanematel lastel ja seda iseloomustab kalduvus üldistus infektsiooni, selle ulatust peamiselt moodustumist limfogematogennym ekstrapulmonaale kahjustustega lümfisüsteemi, mis määrab sageli haiguse tõsidusest. Selles vanuses domineerivad sellised vormid nagu esmane tuberkuloosikompleks, tuberkuloosne meningiit ja miliiirne tuberkuloos. Koolieelsete ja kooliealised tuberkuloos kulgeb soodsalt üldistus protsessi on haruldane, esiplaanile, eriti praegusel ajal on niinimetatud vähe väljendatakse vormid tuberkuloosi kui tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed või perifeerse.

Kriitiline on ka noorukieas, kui infiltratsioonilised muutused kopsudes on suhteliselt sagedased, levib infektsioon hematogeenselt ja seerumi membraane mõjutab. Valdavad vormid on infiltratsioonilised ja levivad kopsutuberkuloosi. Noorukitel on neuroendokriinse aparatuuri oluline ümberkorraldamine, millel on eriti negatiivne mõju suurte superinfektsioonidega tuberkuloosile.

Haiguse arengu tunnused erinevates vanuseperioodides määratakse kindlaks organismi anatoomiliste ja füsioloogiliste ning immunobioloogiliste omadustega.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkuloos väikelastel

Väikelaste anatoomilised ja füsioloogilised tunnusjooned:

• rakulise ja humoraalse immuunsuse ebatäiuslikkus;
• aeglustunud ja vähendas vererakkude migratsiooni põletiku kohale:
• mittetäielik fagotsütoos (arenenud neeldumisfaas, vähenenud seedimisfaas);
• komplemendi põhikomponentide puudus;
• ülemised hingamisteed ja trahhea on lühikesed ja laiad, ülejäänud hingamisteed on kitsad ja pikad (kopsude ventilatsioon on vähenenud);
• limaskestade puudumise tõttu limaskesta suhteline kuivus, sekretsioonide väike viskoossus;
• elastsete kiudude vaesus;
• ebapiisav kogus pindaktiivset ainet põhjustab lihtsa atellekaasi moodustumise;
• intersegmentaarset pleura ei ole praktiliselt arenenud, interlobar pleura on halvasti arenenud; pole moodustunud kõik pleura kihid;
• halva väljakujunenud köha reflex;
• lümfisõlmedes on vähene lümfoidkoe, nõrk valvularaaparaat, lümfivoogu on võimalik ümber pöörata;
• palju anastomoosid keskaegse lümfisõlmede vahel:
• palju anastomoose vere ja lümfisõlmede vahel;
• termoregulatsioonikeskuse ebaküpsus.

Vanurite laste tuberkuloos avastatakse peamiselt ravi (kõige sagedamini diagnoositakse kopsupõletikuga, mittespetsiifilise antibakteriaalse ravi ebaefektiivsus põhjustab diferentse diagnostikat tuberkuloosiga). Patsientidel tuberkuloosi alla 1 aasta tuberkuloossete kontakt avastati 100% juhtudest 1 kuni 3 aastat - 70-80% juhtudest (me teame vana ütlus: "Noored lapsed ei nakatu ja haigestuvad"); 2/3 väikelastel esinevatest tuberkuloosihaigustest ei vaktsineerita BCG-ga või neil pole selle märgi postvatsatsiaalset tunnust.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid on bronhopulmonaalsed kahjustused, hematogeenne levimine kopsudesse ja meningesse ning kopsukude lagunemine.

Hilinenud diagnoos ja progresseeruv käik viivad surma.

Kliinilised tuberkuloosi vormid lastel ja noorukitel

Kliinilised tuberkuloosi vormid lastel ja noorukitel

Tuberkuloosipõletik, mis tungib lapse kehasse, võib mõjutada kõiki organeid ja organisme, tuberkuloosibatsill ei tungi ainult juuksed, küüned ja hambaid. Seepärast vastavad nad tuberkuloosi eri vormidele. Lapsepõlves esinevad peamiselt tuberkuloosi esmased vormid. Vanematel lastel ja noorukitel esineb sekundaarne tuberkuloos üle 50% juhtudest. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on tuberkuloos jagatud hingamisteede tuberkuloosiks, närvisüsteemi tuberkuloosiks, teiste elundite ja süsteemide tuberkuloosiks ja miliiirseks tuberkuloosiks.

[15], [16],

Laste ja noorukite tuberkuloosi põdevate laste uuring

Lastel esinevat tuberkuloosi iseloomustab selgelt väljendunud kliiniliste ilmingute polümorfism, rangelt spetsiifiliste sümptomite puudumine, mis tekitab diagnoosimisel olulisi raskusi. Puudub üks kliiniline tunnus, mis on iseloomulik ainult tuberkuloosile. Sageli lastel esinevad tuberkuloosipõletiku esmased ilmingud ainult käitumuslike muutuste, joobeseisundi üldiste sümptomitega. Seepärast on õigeaegse ja õige diagnoosi peamine tingimus põhjalik kontroll.

Tuberkuloosihaigete uuring

Tuberkuloosi semiootika

Anamneesis kogudes on vaja välja selgitada kõik tegurid, mis soodustavad haiguse nakatumist ja arengut. Nakkavate laste ja noorukite erilist tähelepanu tuleb pöörata üldise tava pediaatridele, kellel on tuberkuloosi ohtu suurendavaid tegureid:

• sageli ARI-ga (gripp, paragripp, adenoviirus, rinoviirus, RS-infektsioon);
• lapsed krooniliste, tihtipeale taastuvate hingamisteede erinevate osadega (krooniline rinofarüngiit, sinusiit, krooniline tonsilliit, krooniline bronhiit ja pneumoonia);
• lapsed ja noorukid, kellel on muud kroonilised mittespetsiifilised haigused, sealhulgas suhkurtõbi:
• lapsed ja noorukid, kes saavad ravi glükokortikoididega.

Tuberkuloosi sümptomid

Tuberkuloosi avastamise meetodid

Massi tuberkuliini diagnostika viiakse läbi RM-ga lastele ja noorukitele, kes on vaktsineeritud tuberkuloosi vastu, 2 tuberkuliiniga (RM-ga 2 TE-ga), üks kord aastas, alates 1 aastast; lapsed ja noorukid, kes ei ole vaktsineeritud tuberkuloosi vastu - iga 6 kuu tagant, alates 6-aastasest kuni vaktsineerimise saamiseni.

Fluorograafiat teostavad teismelised, üliõpilased (koolides, kõrg- ja keskhariduslikes eriharidusasutustes), töötavad, organiseerivad. Uuring viiakse läbi töö- või õppetöös väikeettevõtete ja organiseerimata - polikliinikutes ja tuberkuloosivastastes apteekides.

Tuberkuloosi avastamise meetodid

Tuberkuliini diagnoosimine

Tuberkuliini diagnostika on diagnostiliste testide komplekt, millega määratakse keha spetsiifiline sensibiliseerimine MBT-le, kasutades tuberkuliini. Alates tuberkuliini rajamisest tänapäevani ei ole tuberkuliini diagnostika kaotanud tähtsust ja on lapse, noorukite ja noorte jaoks oluline uurimismeetod. Kohtudes mükobakterite (BCG vaktsineerimise või infektsioon), vastutav organ teatud immunoloogiline reaktsioon ja muutub tundlikuks hilisema kasutuselevõtu antigeenide mükobakteriteta st tundlikul neid. See tundlikkus, mis on looduses edasi lükatud (see tähendab, et teatud reaktsioon ilmneb teatud aja pärast - 24-72 tundi), nimetati viivitatud tüüpi ülitundlikkuseks. Tuberkuliinil on kõrge spetsiifilisus, mis toimib isegi väga suurte lahjenduste korral. Nahasisese inimorganism mis varem tundlikuks nii spontaanne infektsiooni ja tulemusena BCG vaktsineerimise kutsub esile spetsiifilise reaktsiooni, võttes diagnostiline tähendus.

Tuberkuliini diagnoosimine

Tuberkuloosi ennetav (ennetav) ravi

Ennetav ravi tuberkuloosi vältimiseks määrab fütosiopidiaadi. See tööjaotis peaks olema fütosiopeediatervise töö prioriteet. Ennetavat ravi antakse lastele ja noorukitele, kes on esmakordselt nakatunud MBT-ga (pööre, latentse tuberkuloosi nakkuse varane periood), samuti tuberkuloosi riskirühmade hulgas.

Ajal painutada lapse viitas TB spetsialist, jälgima patsiente 1 aasta. Pärast varasel perioodil esmane TB infektsioon jääb laps nakatunud Office (no riskifaktorid haiguse tuberkuloosi vastavalt õigeaegne chemoprevention) või kohaliku tuberkuloosi arendab erinevatel aegadel pärast esmast infektsiooni (sõltuvalt raskepärasus ja mikroorganismi virulentsus Office riik).

Tuberkuloosi ennetav ravi

Tuberkuloosi vaktsiini profülaktika

Lapsepõlves peamine tuberkuloosi ennetamise meetod on vaktsineerimine BCG ja BCG-M vaktsiinidega. Vastavalt praegusele lapsepõlves esineva vaktsineerimise ajakavale vastab BCG vaktsiin kõigile tervetele vastsündinutele 3.-7. Elupäeval. 7 ja 14-aastased lapsed, kellel on pidevalt negatiivne PM koos 2 TE-ga, revaktsineeritakse ning MBT-ga nakatunud lapsi ei revaktsineerita. Tuberkuloosi diagnoosimise tulemustest hoolimata ei tehta vaktsineerimist tuberkuloosi vastu 15-aastaseks saamiseni. Kõik meetmed vaktsiinide profülaktikaks viiakse läbi vastavalt lapseea infektsioonide vaktsiiniprofilaktikale.

Vaktsineerimine, mis on suunatud erinevate nakkushaiguste kunstliku immuunsuse kujunemisele, on muutunud XX sajandi kõige massiivseks ennetavaks meetmeks. Sõltuvalt mikroorganismi virulentsus rolli immuunsüsteemi patogeneesis poolt põhjustatud nakkushaigused neid ja spetsiifilisuse mõningatel juhtudel, vaktsineerimine aitab ennetada haigusi (rõugete, teetanuse, poliomüeliidi), teised mõjutavad peamiselt selle praeguses. Haiguse vastu massiimmuniseerimise meetodi määramise peamine kriteerium on selle konkreetse epidemioloogilise seisundi bioloogiline otstarbekus. Mida väiksem on vaktsiini spetsiifiline tõhusus, seda suurem on selle kasutamise negatiivsete tagajärgede tähtsus (tüsistused). Selle tulemusena muudab epidemioloogiline olukord paratamatult loomulikult vaktsineerimise taktikate läbivaatamise.

Tuberkuloosi vastane vaktsiin (BCG)