Tuberkuloosihaigete uurimine

Laste tuberkuloosile on iseloomulik kliiniliste ilmingute väljendunud polümorfism ja rangelt spetsiifiliste sümptomite puudumine, mis tekitab diagnostikas olulisi raskusi. Puudub üks kliiniline tunnus, mis on iseloomulik ainult tuberkuloosile. Sageli avalduvad lastel tuberkuloosinakkuse esmased ilmingud ainult käitumuslike muutuste ja üldiste joobeseisundi sümptomite näol. Seetõttu on õigeaegse ja korrektse diagnoosimise peamiseks tingimuseks põhjalik uuring.

Hoolikalt kogutud anamnees

Määratakse kõik haiguse arengut soodustavad tegurid: nakkusallika olemasolu ja olemus (kontakti kestus, bakterite eritumise olemasolu, kas patsienti ravitakse tuberkuloosi vastu);

• tuberkuloosivastase vaktsineerimise kättesaadavus, sagedus ja tõhusus;
• iga-aastaste tuberkuliinireaktsioonide dünaamika (vastavalt Mantouxi reaktsioonile (RM)c2TE);
• kaasuvate haiguste esinemine (hingamisteede, kuseteede, seedetrakti kroonilised haigused, psühhoneuroloogiline patoloogia, allergilised haigused, suhkurtõbi):
• sotsiaalne, rändeajalugu (sotsiaalselt halvasti kohanenud lapsed ja noorukid, kodutud, pagulased, migrandid).

Objektiivne läbivaatus

Lastel ja noorukitel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• joobeseisundi sümptomid (kahvatus, kuiv nahk, periorbitaalne tsüanoos, kudede turgori ja elastsuse vähenemine, isu, kehakaal, füüsilise arengu aeglustumine, jäsemete ja selja hüpertrichoos jne);
• paraspetsiifilised reaktsioonid (mikropolülümfoidne adeniit, blefariit, allergiline keratokonjunktiviit, kerge hepatosplenomegaalia, süstoolne nurin funktsionaalse iseloomuga südamepiirkonnas, nodoosne erüteem jne);
• elundite ja süsteemide kahjustuse kohalikud tunnused (hingamissüsteem, kuseteede süsteem, kesknärvisüsteem, perifeersete lümfisõlmede kahjustus, nahk, skeleti süsteem).

Kõik haiguse võimalikud sümptomid võib ühendada kaheks peamiseks kliiniliseks sündroomiks:

• üldiste häirete sündroom (mürgistussündroom);
• kopsu sündroom.

Üldiste häirete sündroom hõlmab astenoneurootilisi reaktsioone (nõrkus, kiire väsimus, ärrituvus, unehäired, koolitulemuste halvenemine, isutus, kehakaalu langus, subfebriilne temperatuur jne), erinevate organite ja süsteemide funktsionaalseid häireid (valu kõhus, südames, jalgades, peavalu, iiveldus, tahhükardia ilmnemine, süstoolne porisemine, vererõhu muutused jne) ja paraspetsiifilisi allergilisi reaktsioone (keratokonjunktiviit, blefariit, flyktena, nodosum erüteem, polüserosiit).

Kopsusündroom hõlmab patsiendil niinimetatud rindkerevalusid, millest peamised on köha, hemoptüüs, õhupuudus ja valu rinnus hingamisel. Tuberkuloosivastases asutuses läbiviidav kohustuslik kliiniline miinimum on meetmete kogum tuberkuloosiinfektsiooni ilmingute diagnoosimiseks ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikaks teiste haigustega. See hõlmab järgmisi etappe:

• teabe uuring ja kogumine;
• teabe analüüs usaldusväärsuse, informatiivsuse ja spetsiifilisuse osas;
• diagnostilise sümptomite kompleksi konstrueerimine;
• oletatav diagnoos;
• diferentsiaaldiagnostika;
• kliiniline diagnoos;
• kliinilise diagnoosi õigsuse kontrollimine.

Uurimise ja teabe kogumise etapp hõlmab anamneesi, kaebusi, füüsilist läbivaatust, kiiritusuuringuid (röntgen ja ultraheli), laboratoorseid ja bakterioloogilisi (röga, maoloputus ja uriin Mycobacterium tuberculosis [MBT] mikroskoopia ja kultiveerimine) uurimismeetodeid.

Näidustused tuberkuloosi uurimiseks lastel ja noorukitel, kes otsivad arstiabi: ebaselge etioloogiaga subfebriilne temperatuur 4 nädalat või kauem, motiveerimata köha, hemoptüüs, õhupuudus ja valu rinnus hingamisel, paraspetsiifiliste allergiliste reaktsioonide ilmnemine, pikaajaline kopsupõletik ja eksudatiivne pleuriit (rohkem kui 4 nädalat), perifeersete lümfisõlmede põletik (lümfadeniit), hingamisteede, neerude jne krooniliste somaatiliste haiguste ebaefektiivne ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]