Tuberkuloosi sümptomid lastel

Anamneesi kogumisel on vaja välja selgitada kõik tegurid, mis aitavad kaasa nakkusele ja haiguse arengule. Samal ajal peaksid lastearstid pöörama erilist tähelepanu lastele ja noorukitele, kes on nakatunud MBT-ga ja kellel on tegurid, mis suurendavad tuberkuloosi riski:

• sageli ägedate hingamisteede infektsioonide (gripp, paragripp, adenoviirus, rinoviirus, RS-nakkus) all kannatavad;
• lapsed, kellel esinevad kroonilised, sageli korduvad hingamisteede eri osade haigused (krooniline nasofarüngiit, sinusiit, krooniline tonsilliit, krooniline bronhiit ja kopsupõletik);
• lapsed ja noorukid, kellel esinevad muud kroonilised mittespetsiifilised haigused, sh suhkurtõbi:
• lapsed ja noorukid, kes saavad glükokortikoidravi.

Nakatumis- ja tuberkuloosiriski suurendab kõige olulisemalt kahe või enama eespool kirjeldatud riskiteguri kombinatsioon.

Kui on esinenud kontakti tuberkuloosihaigetega, tuleks selgitada selle kestust, olemust ja bakterite eritumise olemasolu. Samuti tuleks bakterite eritumise korral selgitada MBT tundlikkust tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Kuna naaberriikidest, kus on kõrge tuberkuloosi esinemissagedus, on suur hulk migrante, on soovitatav selgitada uuritava isiku elukohta, võimalikku kokkupuudet haigete või uurimata inimestega. Suur tähtsus on lapse kokkupuutel uurimata täiskasvanutega, kes on naasnud vangistuskohtadest. On vaja selgitada lapse või teismelise elutingimusi, perekonna eelarvet, toitumise kvaliteeti ja regulaarsust, halbade harjumuste olemasolu vanematel.

Patsiendi kaebuste analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata lapse füüsilise arengu aeglustumisele, isutusele, kaalutõusu vähenemisele või aeglustumisele, käitumise muutustele (pisaravool, kapriissus), higistamisele, subfebriilile kehatemperatuurile, õhupuudusele, nõrkusele, liigestes "lendavale" valule, köhale koos lima või valkja röga eraldumisega.

Perearstide poole pöördumise põhjuseks on enamasti vaid lapse käitumise muutused ja tuberkuloosimürgistuse tunnused.

Intoksisündroom kaasneb kõigi tuberkuloosiprotsessi aktiivsete vormidega (infiltratsioonifaas). See on eriti väljendunud tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidi, aktiivse dissemineerunud protsessi (miliaarne tuberkuloos) korral. Kõigi primaarse tuberkuloosi vormide korral esineb erineva raskusastmega spetsiifilise joobeseisundi üldisi sümptomeid neurovegetatiivse düstoonia ja neuroendokriinsete düsfunktsioonide sümptomite näol. See väljendub termoregulatsiooni häires (madal subfebriilne temperatuur, mis kestab mitu nädalat kuni 3-4 kuud), ärrituvuses (pisaravool, tundlikkus) ilma nähtava põhjuseta, kiires väsimuses, tähelepanu ja mälu languses ning selle tulemusena koolis õpitulemuste languses. Tüdrukutel on võimalikud menstruaaltsükli häired.

Laste ja noorukite temperatuurireaktsiooni erinevat tüüpi tuberkuloosiinfektsiooni korral iseloomustab väljendunud varieeruvus, mis on tingitud neuroendokriinse ja kesknärvisüsteemi vanusega seotud iseärasustest. Rindkeresisese lümfisõlmede tuberkuloosiga lastel on tüsistusteta kulgu ja tuberkuloosimürgistuse primaarseks tuberkuloosikompleksiks kehatemperatuur, mis on peamiselt subfebriilne ja tõuseb õhtuti ja pärast füüsilist koormust. Primaarse tuberkuloosi aktiivsete vormidega lastel võib subfebriilne temperatuur esineda vaid 2-3 korda nädalas õhtuti. Temperatuurikõvera hektiline iseloom on iseloomulik kaseoossetele protsessidele koos eritise suppuratsiooniga. Püsiv palavikuga kehatemperatuur esineb tuberkuloosse meningiidi, eksudatiivse pleuriidi ja miliaarse tuberkuloosi korral. Tuleb märkida, et lapsed taluvad tuberkuloosi korral kõrget kehatemperatuuri tavaliselt hästi, erinevalt mittetuberkuloosse tekkega palavikust ja mürgistussündroomist. See on oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus.

Rögaeritusega köha esineb ainult aktiivse tuberkuloosi progresseeruvate, kaugelearenenud vormide korral, algul ilmneb see peamiselt hommikuti, seejärel endo- ja peribronhiidi arenedes muutub see ebaproduktiivseks ja obsessiivseks. Väikesed lapsed neelavad tavaliselt röga alla. Bronhopulmonaalsete ja bifurkatsioonilümfisõlmede olulise suurenemisega väikelastel (kasvajavorm) tekivad nn kompressioonisümptomid: kõlav bitonaalne köha, obsessiivne läkaköhalaadne köha metallilise varjundiga, ekspiratoorne stridor (terav lärmakas väljahingamine muutumatul kujul sissehingamisel).

Üldlastearsti ülesanne, kui tuberkuloosi tekke riskirühmadesse kuuluvad lapsed pöörduvad nende poole teatud kaebustega, on läbi viia spetsiifilise tuberkuloosimürgistuse diferentsiaaldiagnoos joobesündroomiga järgmiste haiguste korral, mis esinevad sageli lapsepõlves ja noorukieas:

• krooniline tonsilliit, sinusiit; või reuma;
• hepatokoletsüstopaatia;
• urogenitaalsüsteemi haigused;
• hüpertüreoos;
• helmintilised sissetungid.

Kõigi ülaltoodud patoloogiate välistamiseks viiakse vajadusel läbi konsultatsioone asjaomaste spetsialistidega ning võetakse arvesse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid.

Füüsiline läbivaatus peaks algama lapse füüsilise arengu ja kehaehituse kindlakstegemisega. Tuberkuloosi korral võivad muutuda spetsiifilised antropomeetrilised näitajad (Erisman, Chulitskaya jne), täheldatakse pikkade toruluude hõrenemist, lihaste ja nahaaluse rasvkoe vähenemist. Läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada kahjustatud poole mahajäämust hingamistegevuses osalemisel, naha ja limaskestade marmoreerimist ja kahvatust, periorbitaalset tsüanoosi ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, nahaaluse venoosse võrgustiku raskusastet, paraspetsiifilisi muutusi keratokonjunktiviidi, flykteni, neelu ja nina limaskestade mõõduka hüpereemia, nasofarüngiidi ägenemisi. Sageli ilmub aktiivse tuberkuloosiinfektsiooni korral nahale erüteem nodosum sümmeetrilistes piirkondades säärtel, reites ja harvemini teistes piirkondades - lillakaspunased mõõdukalt valulikud laigud (infiltraadid).

Köha korral tuleks tähelepanu pöörata selle olemusele – tuberkuloosi iseloomustab kuiv köha väikese koguse röga eritumisega, intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral võib esineda bitonaalne köha, harvemini läkaköhalaadne köha ja tuberkuloosi hävitavate vormide korral tekib hemoptüüs.

Hemogrammi muutused varieeruvad sõltuvalt tuberkuloosiprotsessi aktiivsusest ja raskusastmest. Tuberkuloosimürgistuse korral iseloomulikke muutusi tavaliselt ei tuvastata (märgitakse mõõdukas lümfotsütoos ja monotsütoos, mõõdukas ESR-i tõus, hüpoalbumineemia). Aktiivse tuberkuloosi korral tuvastatakse erineva raskusastmega leukotsütoos. Subakuutseid mitte-tavalisi vorme iseloomustab normaalne või veidi suurenenud leukotsüütide arv (6-10x109 ^/ l), ägedate raskete vormide korral - kuni 15x109 ^/ l. Lisaks leukotsüütide koguarvu määramisele tuleks hinnata leukotsüütide valemit. Aktiivse tuberkuloosi korral täiskasvanutel ja üle 7-aastastel lastel suureneb bändneutrofiilide arv (leukotsüütide valem nihkub vasakule); ulatuslike destruktiivsete protsesside korral ulatub bändneutrofiilide arv 20%-ni, mõnikord koos noorte vormide (promüelotsüüdid ja metamüelotsüüdid) ilmnemisega. Võib tuvastada neutrofiilide patoloogilist granulaarsust, eriti tuberkuloosiprotsessi pikaajalise kulgemise korral (kuni 90% neutrofiilidest); Pärast tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse vaibumist püsib see märk kauem kui teised nihked. Soodsalt progresseeruvaid, haruldasemaid tuberkuloosi vorme iseloomustab kerge eosinofiilia; raske tuberkuloosi korral täheldatakse hüpo- ja aneosinofiiliat. Lümfotsütoos on iseloomulik primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varajasele perioodile; lümfopeenia (10% ja alla selle) tekib protsessi progresseerumisel. Monotsüütide arv tuberkuloosihaigetel on normaalne või veidi suurenenud. Püsiv monotsütoos tekib värske hematogeense leviku korral. Monotsüütide arvu vähenemine esineb raske primaarse tuberkuloosi ja kaseoosse kopsupõletikuga lastel.

Tuberkuliinidiagnostika on peamine meetod nakkuse ja tuberkuloosihaiguse tuvastamiseks; see jaguneb massiliseks ja individuaalseks (tuberkuliinidiagnostika meetodi kirjeldus kajastub käsiraamatu eraldi osas).

• Massilise tuberkuliini diagnostika läbiviimiseks kasutatakse Mantoux' testi, kasutades 2 TE Linnikova puhastatud valgu derivaati (PPD-L). Seda viivad läbi üldise meditsiinivõrgu asutused. Massilise tuberkuliini diagnostika eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:
  • tuberkuloosi riskirühma kindlakstegemine (primaarne MBT-ga nakatumine, tuberkuliini suhtes tundlikkuse suurenemine ja hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes);
  • BCG vaktsiiniga immuniseerimiseks kontingendi valik;
  • MBT-nakkuse taseme määramine laste populatsioonis.
• Individuaalset (kliinilist) tuberkuliinidiagnostikat saab läbi viia ainult ftisiaatri ettekirjutusel laste somaatilistes haiglates, tuberkuloosivastastes dispanserites, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskustes, tuberkuloosihaiglates ja sanatooriumides. Sellisel diagnostikal on järgmised eesmärgid:
  • tuberkuloosinakkuse aktiivsuse astme selgitamine ja kemoprofülaktika määramise asjakohasus;
  • tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
  • tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimise määramine;
  • Tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.

Kliinilise tuberkuliinidiagnostika näidustused on erinevate organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemine, millel on torpidne, laineline kulg koos traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsusega ja täiendavate riskitegurite olemasolu MBT ja tuberkuloosi nakatumiseks (kontakt tuberkuloosihaigetega, tuberkuloosivastase vaktsineerimise puudumine, sotsiaalsed riskitegurid jne).

Individuaalseks diagnostikaks kasutatakse Mantoux' testi 2 TE puhastatud tuberkuliiniga standardlahjenduses, naha astmelist testi, intradermaalseid Mantoux' teste kuiva puhastatud tuberkuliini erinevate lahjendustega ja intradermaalse tuberkuliini tiitri määramist. Nende diagnostiliste meetodite läbiviimise tehnika kajastub puhastatud kuiva tuberkuloosiallergeeni kasutusjuhendis.

Tuberkuloosi diagnoosimise mikrobioloogilised meetodid. MBT tuvastamine patoloogilise materjali uurimisel on tuberkuloosi diagnoosimise "kuldstandard". Tuberkuloosihaigetel lastel on diagnoosi bakterioloogilisel tasandil võimalik kinnitada ainult 5-10% juhtudest, noorukitel - 50%. Sellega seoses kasutatakse mikrobioloogiliseks uuringuks mis tahes patoloogilist materjali: röga, maoloputus, bronhide, uriini, eritise, biopsia (punktsioon), tserebrospinaalvedelik.

Histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringumeetodeid kasutatakse tuberkuloosile iseloomuliku kliinilise ja radioloogilise sündroomiga patsientide puhul, kui diagnoosi ei ole bakterioloogiliselt kinnitatud. Uuringuks võib kasutada mis tahes biopsiaproove: lümfisõlmi, nahka, pehmeid kudesid, kopse, pleurat, bronhide limaskesta, samuti lümfisõlmede punktsioone, tserebrospinaalvedelikku, pleura või perikardi eritist, kui vastavad organid ja koed on patoloogilises protsessis kaasatud. Neid uuringuid saab läbi viia nii üldhaiglate võrgus kui ka spetsialiseeritud tuberkuloosiasutustes.

Haiguse ekstrapulmonaalsetes vormides võivad mükobakterid mõjutada peaaegu iga organit, seega sobib uurimiseks väga mitmesugune materjal, sealhulgas mitmesugused koevedelikud (tserebrospinaal-, pleura-, perikardi-, sünoviaal-, astsiidivedelikud, veri, mäda), luuüdi punktsioonid, biopsiate või kirurgiliste sekkumiste käigus saadud ühe või teise organi resekteeritud koed, mädased-nekrootilised massid, granulatsioonid, sünoviaalmembraanide kraapimised, lümfisõlmed või nende sisu punktsioonid.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks tuberkuloosivastases asutuses kasutatavate kiiritusuuringute meetodite hulgas on järgmised:

• fluorograafia (sh digitaalne);
• fluoroskoopia ja radiograafia (kasutades nii traditsioonilisi filmitehnikaid kui ka digitaalseid pildisalvestusmeetodeid);
• tomograafia (sh kompuutertomograafia);
• Ultraheli.