Kopsud

Parem ja vasak kops asuvad rinnaõõnes, kumbki oma pooles, pleurakottides. Kopsude vahel asuvad mediastiinumi organid: süda koos perikardiga, aort ja ülemine õõnesveen, hingetoru koos peamiste bronhidega, söögitoru, harknääre, lümfisõlmed jne.

Kopsude kuju ja ehitus. Kopsu kuju meenutab koonust, millel on lame mediaalne külg ja ümar tipp. Parempoolne kops on umbes 25–27 cm pikk ja 12–14 cm lai. See on vasakust kopsust umbes 2–3 cm lühem ja 3–4 cm kitsam, mis on tingitud diafragma parema kupli kõrgemast asukohast võrreldes vasakuga.

Kopsul (pulmo) on tipp (apex pulmonis), alus (basis pulmonis) ja kolm pinda: diafragma, ribi ja mediastiinumi. Diafragma pind (facies diaphragmaticas) vastab kopsu alusele, see on nõgus ja suunatud diafragma poole. Rinnapind (facies costalis) on kumer ja külgneb rindkere seina sisepinnaga - ribide ja roietevaheliste ruumidega. Selle pinna selgroolüli (tagumine) osa (pars vertebralis) on ümar ja piirneb selgrooga. Kopsu mediastiinumi osa (pars mediastinalis) on suunatud mediastiinumi poole. Kopsu pinnad on eraldatud servadega. Kopsu eesmine serv (margo anterior) eraldab ribi- ja mediaalset pinda, alumine serv (margo inferior) eraldab ribi- ja mediaalset pinda diafragmast. Vasaku kopsu esiservas on lohk - südame sälk (incisura cardiaca), mida piirab allpool vasaku kopsu keel (lingula pulmonis sinistri).

Iga kops jaguneb sügavate lõhede abil suurteks osadeks, mida nimetatakse lobideks. Paremal kopsul on 3 lobi: ülemine (lobus superior), keskmine (lobus medius) ja alumine (lobus inferior). Vasakul kopsul on 2 lobi: ülemine ja alumine. Mõlemal kopsul on kaldus lõhe (fissura obliqua). See lõhe algab kopsu tagumisest servast, 6-7 cm allpool selle tippu (kolmanda rindkerelüli ogajätke taset) ning kulgeb edasi ja alla elundi esiservani kuuenda roide luulise osa ülemineku tasemel selle kõhrele. Seejärel liigub kaldus lõhe mediaalsele pinnale ja on suunatud kopsu väravate poole. Mõlema kopsu kaldus lõhe eraldab ülemist lobi alumisest. Paremal kopsul on horisontaalne lõhe (fissura horizontalis pulmonis dextri). See algab roidekõrval ligikaudu kaldus lõhe keskelt, kus see lõikub keskmise kaenlaaluse joonega. Seejärel suundub horisontaalne lõhe esmalt risti eesmise servani, seejärel pöördub parema kopsu väravate poole (mööda mediaalset pinda). Horisontaalne lõhe eraldab keskmist lobi ülemisest. Parema kopsu keskmine lob on nähtav ainult eest ja mediaalselt küljelt. Mõlema kopsu lobade vahel asuvad nende interlobaalsed pinnad (facies interlobares).

Iga kopsu mediaalsel pinnal on lohk - kopsu hilum (hillum pulmonis), mille kaudu läbivad veresooned, närvid ja peabronh, moodustades kopsu juure (radix pulmonis). Parema kopsu hilumis, ülalt alla, asub peabronh, allpool kopsuarter, mille all asuvad kaks kopsuveeni. Vasaku kopsu hilumis, üleval, asub kopsuarter, selle all on peabronh ja veelgi allpool kaks kopsuveeni. Parema kopsu hilum on mõnevõrra lühem ja laiem kui vasaku kopsu hilum.

Väravate piirkonnas jaguneb parempoolne peabronh (bronchus principalis dexter) 3 lobaarseks bronhiks: parempoolne ülemine lobaarne bronh (bronchus lobaris superior dexter), keskmine lobaarne bronh (bronchus lobaris medius dexter) ja alumine lobaarne bronh (bronchus lobaris inferior dexter). Parema kopsu ülemisse lobaarsesse sagarasse sisenedes paikneb ülemine lobaarne bronh lobaararteri (kopsuarteri haru) kohal ehk paikneb epiarteriaalselt ning parema ja vasaku kopsu teistes sagarates läbib lobaarne bronh lobaararteri alt (hüpoarteriaalselt).

Kopsu hilumus asuv vasakpoolne peabronh (bronchus principalis sinister) jaguneb kaheks lobaarseks bronhiks: vasakpoolseks ülemiseks lobaarseks bronhiks (bronchus lobaris superior sinister) ja vasakpoolseks alumiseks lobaarseks bronhiks (bronchus lobaris inferior sinister). Lobarsete bronhide kaudu arenevad väiksemad segmentaalsed (tertsiaarsed) bronhid, mis jagunevad edasi dihhotoomiliselt.

Segmentaarne bronh (bronchus segmentalis) on osa segmendist, mis on kopsu osa, mille alus on suunatud kopsupinna poole ja tipp juure poole. Segmendi keskel asuvad segmentaalne bronh ja segmentaalne arter. Külgnevate segmentide piiril sidekoes asub segmentaalne veen. Segmentaalsed bronhid jagunevad subsegmentaalseteks ja seejärel lobulaarseteks.

Kopsu lobulisse suubub lobulaarne bronh (bronchus lobularis), mida ühes kopsus on ligikaudu 80 või rohkem. Iga lobul on püramiidikujuline, mille hulknurkse põhja pikkus on 5–15 mm. Lobuli pikkus ulatub 20–25 mm-ni. Iga lobuli tipp on suunatud kopsu sisekülje poole ja alus pleuraga kaetud pinna poole. Tipu küljelt lobulisse suubuv lobulaarne bronh jaguneb 12–20 terminaalseks bronhiooliks (bronchioli termines), mille arv mõlemas kopsus ulatub 20 000-ni. Terminaalsetel bronhioolidel ja nende hargnemise teel moodustunud hingamisteede bronhioolidel (bronchioli respiratorii) pole enam seintes kõhre.

Bronhide struktuuril on ühiseid jooni kogu bronhide puu ulatuses (kuni terminaalsete bronhioolideni). Bronhide seinad moodustuvad limaskestast koos submukoosiga, millest väljaspool asuvad fibrokartilaginoossed ja adventitsiaalsed membraanid.

Bronhide limaskest on vooderdatud ripsepiteeliga. Epiteeli katte paksus väheneb bronhide kaliibri vähenemise tagajärjel, kuna rakkude kuju muutub kõrgest prismakujulisest madalaks kuubikujuliseks. Väikese kaliibriga bronhide seintes on epiteel kahekihiline, seejärel üherealine. Epiteelirakkude hulgas (lisaks ripsrakkudele) on karikrakke, endokrinotsüüte, basaalrakke (sarnaselt hingetoru seinte rakkudega). Bronhide puu distaalsetes osades, epiteelirakkude hulgas, on sekretoorsed Clara rakud, mis toodavad pindaktiivseid aineid lagundavaid ensüüme. Limaskesta õige plaat sisaldab märkimisväärsel hulgal pikisuunalisi elastseid kiude. Need kiud aitavad sissehingamisel bronhe venitada ja väljahingamisel algasendisse naasta. Limaskesta õige plaadi paksuses on lümfoidkude (lümfoidrakud), veresooni ja närve. Limaskesta lihasplaadi suhteline paksus (bronhide seina suhtes) suureneb suurtest bronhidest väikesteni. Lihasplaadi silelihasrakkude kaldus ja ringikujuliste kimpude olemasolu aitab kaasa bronhide limaskesta pikisuunaliste voltide moodustumisele. Need voldid esinevad ainult suurtes bronhides (läbimõõduga 5-15 mm). Bronhide submukoosis on lisaks veresoontele, närvidele ja lümfoidkoele ka arvukate lima-näärmete sekretoorsed osad. Näärmed puuduvad ainult väikese kaliibriga bronhides (läbimõõduga alla 2 mm).

Kiuline kõhremembraan muudab oma iseloomu bronhide läbimõõdu vähenedes. Peamised bronhid sisaldavad lahtisi kõhrelisi rõngaid. Lobar-, segment- ja subsegmentaalsete bronhide seintel on kõhrelised plaadid. 1 mm läbimõõduga lobulaarne bronh sisaldab ainult üksikuid väikeseid kõhrekoe plaate. Väiksema kaliibriga bronhidel (bronhioolidel) ei ole seintes kõhrelisi elemente. Bronhide välimine adventitsiaalne membraan on ehitud kiulisest sidekoest, mis läheb üle kopsu parenhüümi interlobulaarsesse sidekoesse.

Lisaks bronhide puule (erineva läbimõõduga bronhid) kuuluvad kopsude hulka ka alveolaarne puu, millel on lisaks õhujuhtimisele ka hingamisfunktsioonid.

Alveolaarpuu ehk kopsuacinus on kopsu struktuuriline ja funktsionaalne üksus. Igas kopsus on kuni 150 000 acinust. Acinus on ühest terminaalsest bronhioolist koosnev hargnev süsteem. Terminaalne bronhiool jaguneb 11–16 esimese järgu hingamisbronhiooliks, mis jagunevad dihhotoomiliselt teise järgu hingamisbronhioolideks ja viimased jagunevad samuti dihhotoomiliselt kolmanda järgu hingamisbronhioolideks.

Ühe hingamisteede bronhiooli pikkus on 0,5–1 mm, läbimõõt 0,15–0,5 mm. Hingamisteede bronhioolid said oma nime seetõttu, et nende õhukestel seintel (25–45 μm) asuvad üksikud alveoolid. Hingamisteede bronhioolid jagunevad alveolaarjuhadeks (ductuli alveolares), mis lõpevad alveolaarkottidega (sacculi alveolares). Alveolaarjuhade ja alveolaarkottide läbimõõt täiskasvanul on 200–600 μm (lastel 150–400 μm). Alveolaarjuhade ja -kottide pikkus on 0,7–1 m. Alveolaarjuhade ja -kottide seintes on eendid – mullid – kopsualveoolid (alveoli pulmonis). Igas alveolaarjuhas on umbes 20 alveooli. Ühe alveooli läbimõõt on 200–300 µm ja pindala on keskmiselt 1 ^mm2. Alveoolide koguarv mõlemas kopsus ulatub 600–700 miljonini. Alveoolide kogupindala varieerub väljahingamisel 40 m²-st sissehingamisel 120 m² ^- ni ^.

Acinusel on keeruline struktuur. Hingamisteede bronhioolid on vooderdatud kuubikujulise epiteeliga, mis sisaldab ripsmevabasid epiteelirakke. Aluskiht siledatest müotsüütidest on väga õhuke ja katkendlik. Alveolaarsed kanalid on vooderdatud lameepiteeliga. Iga alveooli sissepääs alveolaarsest kanalist on ümbritsetud õhukeste siledatest müotsüütidest koosnevate kimpudega. Alveoolid on vooderdatud kahte tüüpi rakkudega: hingamisalveolotsüütidega (lamerakk-alveotsüüdid) ja suurte (granulaarsete) alveolotsüütidega, mis paiknevad pideval basaalmembraanil. Makrofaage leidub ka alveolaarse epiteeli vooderdis. Hingamisteede alveolotsüütideks on alveolaari seina struktuuri peamine osa. Need rakud on 0,1–0,2 μm paksused ja neil on kergelt kumer tuum, samuti arvukalt mikropinotsüütilisi vesiikuleid, ribosoome ja teisi nõrgalt arenenud organelle. Gaasivahetus toimub hingamisteede alveolotsüütide kaudu. Suured alveolotsüütideks on 2-3 rakust koosnevad rühmad. Need on suured rakud, millel on suur ümar tuum ja hästi arenenud organellid. Suurte alveolotsüütide apikaalsel pinnal on mikrovillid. Suured alveotsüüdid on alveoolide rakulise voodri taastamise allikaks; nad osalevad aktiivselt pindaktiivsete ainete moodustumisel.

Pindaktiivne aine on valgu-süsivesikute-lipiidide iseloomuga ainete kompleks. Pindaktiivne aine asub alveoolide sisepinnal ja takistab alveoolide kokkuvarisemist ja adhesiooni väljahingamisel, säilitab alveoolide pindpinevust. Pindaktiivsel ainel on bakteritsiidsed omadused.

Õhukeste (90-95 nm) hingamisteede alveolotsüütide moodustatud õhu-vere (aerohematiline) barjäär, alveolotsüütide basaalmembraan, mis ühineb vere kapillaaride basaalmembraaniga, õhuke (20-30 nm) endoteelirakkude kiht, mille kaudu toimub gaasivahetus, on väga õhuke (0,2-0,5 μm). Kogu basaalmembraani paksus on 90-100 nm. Kapillaarid moodustavad alveoolide ümber tiheda hemokapillaarse võrgustiku. Iga kapillaar piirneb ühe või mitme alveooliga. Hapnik liigub difusiooni ajal alveooli valendikust läbi õhu-vere barjääri vere kapillaari valendikku ja CO2 _liigub vastassuunas. Lisaks gaasivahetusele täidavad kopsud ka teisi funktsioone. See on happe-aluse tasakaalu reguleerimine, immunoglobuliinide tootmine plasmarakkude poolt, immunoglobuliinide vabanemine hingamisteede valendikku jne.

Kopsude topograafia (projektsioon rindkere seinale). Parem ja vasak kops asuvad kumbki oma rindkereõõnepooles ja nende topograafia on suures osas sama. Kopsude esiserva ja alumise piiri asukohas on aga erinevusi lähedalasuvate organite olemasolu tõttu (vasakule pööratud süda, kõrgem parempoolne diafragma kuppel). Sellega seoses ei ole parema ja vasaku kopsu skeletotoopia sama. Parema kopsu tipp ees asub 2 cm rangluust kõrgemal, 3-4 cm esimesest roidest kõrgemal. Tagantpoolt ulatub parema kopsu tipp 7. kaelalüli ogajätke tasemele. Parema kopsu esiserv tipust läheb paremasse sternoklavikulaarliigesesse, seejärel läbib rinnakuluu käe ja rinnakuluu keha ühenduskoha keskpunkti. Parema kopsu esiserv ulatub rinnaku taha (keskjoonest veidi vasakule) 4. roide kõhre tasemele, läbides kopsu alumise piiri. Parema kopsu alumine piir mööda keskmist rangluujoont on 6. roide tasemel, mööda eesmist kaenlajoont - 7. roide tasemel, mööda keskmist kaenlajoont - 8., mööda tagumist kaenlajoont - 9. roide, mööda abaluujoont - 10. roide, mööda paravertebraaljoont - 11. roide kaela tasemel. 11. roide tasemel pöördub parema kopsu alumine äär ülespoole ja läbib tagumise piiri, mis tõuseb 2. roide peani.

Vasaku kopsu tipp ulatub samuti rangluu kohal 2 cm võrra. Tipust alates läheb vasaku kopsu eesmine serv (serv) vasakule sternoklavikulaarliigesele, seejärel rinnaku keha taha 4. roide kõhre tasemele. Seejärel kaldub vasaku kopsu eesmine serv vasakule, kulgeb mööda 4. roide kõhre alumist serva teisele joonele rindkere lähedal, pöördub järsult alla 6. roide kõhrele, kus see järsult vasakule üle läheb kopsu alumisse piiri. Vasaku kopsu alumine serv kulgeb umbes poole ribi võrra madalamal kui parema kopsu oma. Mööda paravertebraaljoont läheb vasaku kopsu alumine serv üle selle tagumisse piiri, mis kulgeb mööda selgroogu ülespoole. Vasaku ja parema kopsu tagumised piirid langevad kokku.

Kopsude verevarustus

Kopsude veresooned liigitatakse väikesteks ja suurteks vereringeringideks.

Kopsuveresooned (a. et v. pulmonales) moodustavad kopsuvereringe ja täidavad peamiselt vere ja õhu vahelise gaasivahetuse funktsiooni, samas kui bronhide veresoonte süsteem (a. et v. bronchiales) varustab kopse toitumisega ja kuulub süsteemsesse vereringesse.

Kopsutüvest hargnevad kopsuarterid kannavad venoosset verd kopsudesse. Kopsutüvi paikneb täielikult intraperikardiaalselt. Selle pikkus on 4-6 cm, läbimõõt - 3,5 cm. Parempoolne kopsuarter on oma suuna ja suuruse poolest justkui kopsutüve jätk, millel on praktiline tähtsus selektiivses angiopulmonograafias ja sinna kantud emboolide korral.

Kopsutüve jagunemispunkt asub hingetoru hargnemiskohast 1,5–2 cm allpool. Pärast juure kaudu kopsudesse sisenemist jagunevad kopsuarterid lobaarseteks ja segmentaalseteks harudeks ning kordavad nende kõrval asuvate bronhide harusid. Hingamisteede bronhioolidega kaasnevad arterioolid. Prekapillaarsed arterioolid on laiemad kui süsteemse ringi arterioolid ja tekitavad verevoolule vähe takistust.

Kapillaaridest koguneb veri postkapillaaridesse, venulitesse ja veenidesse, mis erinevalt arteritest paiknevad lobulite vahel. Kopsuveenide intrasegmentaalsed harud, mille kaliiber ja pikkus ei ole konstantsed, suubuvad intersegmentaalsetesse veenidesse, millest igaüks kogub verd kahest külgnevast segmendist. Veenid ühinevad suurteks tüvedeks (kaks igast kopsust), suubudes vasakusse kotta.

Bronhiaalarterid, mida on 2 kuni 4, algavad rindkereaordist, ulatuvad kopsude juurteni ja hargnevad koos bronhidega, andes harusid pleurale, ulatudes bronhioolide tasemeni. Bronhiaalarterite harud asuvad peribronhiaalses sidekoes ja bronhide adventitsiumis. Väiksemad harud, moodustades kapillaarvõrgustiku, ulatuvad bronhide seina limaskesta õigele plaadile. Kapillaaridest liigub veri väikestesse veenidesse, millest osa voolab kopsuveenide süsteemi, teine osa (suurtest bronhidest) bronhiaalveenidesse, suubudes asügoosveeni (hemisügoosveeni). Kopsu- ja bronhiaalarterite ja -veenide harude vahel on anastomoosid, mille funktsiooni reguleerivad oklusiivarterid.

Kopsude ja bronhide innervatsioon

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt teostavad kopsude innervatsiooni vagusnärvist eralduvad närviharud, sümpaatilise tüve sõlmed, bronhiaalsed ja kopsuharud ning diafragmanärv, mis moodustavad kopsude väravates kopsupõimiku, mis jaguneb eesmiseks ja tagumiseks. Eesmise ja tagumise põimiku harud moodustavad kopsudes peribronhiaalse ja perivasaalse põimiku, mis sisenevad kopsusegmentidesse, teostades aferentset (sensoorset) ja eferentset (motoorset) innervatsiooni, kusjuures parasümpaatilise innervatsiooni mõju bronhidele on tugevam kui sümpaatilisele. Aordikaare, kopsutüve hargnemiskoha ja hingetoru vahel asub refleksogeenne tsoon - sügav südameväline närvipõimik. Siin, kopsutüve hargnemiskoha adventitsiumis, asub püsiv närviganglion ja ees - pindmine südameväline närvipõimik.

Närvid moodustavad kopsude hilumus plexusi, mis anastomoosivad hingetoru ja südame plexustega. Ühenduste olemasolu kopsude ja südame närvide vahel selgitab osaliselt refleks-südameseiskust kopsujuure piirkonnas tehtavate manipulatsioonide ajal.

Kopsude väravates põimiku moodustavad närvitüved sirutavad välja väikesed harud, mis moodustavad suurte bronhide ja kopsuveresoonte seintele peenelt aasakujulise närvipõimiku, jätkudes mööda bronhide seinu bronhide puu väikseimate osadeni. Närviharude vahel moodustunud ühendused moodustavad peribronhiaalse närvipõimiku, mille üksikud harud tungivad bronhide seina paksusesse, moodustades bronhidevahelise põimiku. Nende kulgemisel kohatakse väikeseid närvirakkude klastreid.

Kopsuveresoonte seinad on aferentsete impulsside alguskohad, millel on regulatiivne mõju hingamisele ja vereringele.

Aferentsed kiud pärinevad kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta "ärritusretseptoritest" ning alveoolide seinte venitusretseptoritest. Köharefleksis osalevad "ärritusretseptorid" asuvad hingamisteede integumentaarse epiteeli rakkude vahel. Märkimisväärne osa vagusnärvi aferentsetest kiududest on suunatud nodoosganglioni sensoorsetele rakkudele, teine osa tähtganglionile, alumistele kaela- ja ülemistele rindkere ganglionidele ning mõnikord kaudaalselt paiknevatele seljaaju ganglionidele.

Efferentsed vagusnärvi kiud pärinevad peamiselt medulla oblongata dorsaalsete tuumade rakkudest. Bronhiaalpõimikutes on need asendatud lühikeste postganglionaarsete kiududega, mis kannavad impulsse hingetoru, bronhide ja bronhioolide lihastesse ja näärmetesse, aga ka veresoontesse. Vagusnärvi innervatsioon on seotud kolinergilise innervatsiooniga ja põhjustab hingamisteede silelihaste kokkutõmbumist, näärmete sekretsiooni ja veresoonte laienemist.

Efferentsed sümpaatilised kiud pärinevad seljaajust I-II kuni V-VI rindkere segmendi tasandilt. Kõri ja ülemist hingetoru innerveerivad kiud lülituvad ülemises kaelalüli sümpaatilises ganglionis postganglionaarseteks kiududeks. Kiud, mis kannavad impulsse kaudaalsesse hingetorusse, bronhidesse ja bronhioolidesse, lülituvad piiripealse sümpaatilise tüve ülemistesse rindkere ganglionidesse. Need suunatakse kopsupõimikutesse ja on adrenergilised. Sümpaatilise närvi stimuleerimine põhjustab bronhide ja bronhioolide lihaste lõdvestumist, näärmete sekretsiooni pärssimist ja vasokonstriktsiooni.

Kopsude innervatsioon on hüpotalamuse ja ajukoore kontrolli all, mis tagab hingamise ja teiste organite funktsioonide integratsiooni ning hingamise kahekordse (automaatse ja tahtelise) regulatsiooni.

Kopsude lümfisoonte võrgustik

Kopsude lümfisooned jagunevad pindmisteks ja süvaveendeks. Pindmised lümfisooned moodustavad pleura paksuses jämeda ja peene võrgustiku, mis anastomoosib süvaveenidega, mis paiknevad sidekoe kihtides lobulite, alamsegmentide, segmentide vahel ja bronhide seintes. Kopsu sügav lümfivõrgustik koosneb kapillaaridest, alveoolide ümber paiknevatest peenematest soontest, hingamis- ja terminaalbronhidest, samuti bronhide ja suurte veresoontega kaasnevatest lümfisoontest. Alveoolides puuduvad lümfikapillaarid. Lümfisüsteemi alguseks on interalveolaarsetes ruumides asuvad lümfikapillaarid. Elunditesisestest võrgustikest moodustuvad väljavoolu lümfikollektorid, mis kaasnevad bronhidega ja suunduvad kopsu väravatesse.

Lümfi väljavoolu teel kopsude juurtesse on mitu bronhopulmonaalsete lümfisõlmede rühma. Need paiknevad bronhide kulgemise ajal ja peamiselt nende hargnemiskohtades. Peamiste bronhide ja hingetoru lähedal asuvad alumised trahheobronhiaalsed, ülemised parempoolsed ja vasakpoolsed trahheobronhiaalsed, parempoolsed ja vasakpoolsed trahhea (paratrahheaalsed) lümfisõlmed.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on hargnemiskoha lümfisõlmed mõlema kopsu alumiste sagarate peamised piirkondlikud sõlmed. Suurem osa hargnemiskoha lümfisõlmedest (52,8% juhtudest) asub parema peabronhi all. Sellega seoses on soovitatav hargnemiskoha lümfisõlmed punkteerida läbi parema peabronhi siseseina, taandudes karinast 5-6 mm kaugusele, kuna peaaegu alati asub hargnemiskoha lümfisõlm 2/3 oma suurusest parema bronhi all ja 1/3 otse karina all.

Lümfi väljavool vasakutesse trahheobronhiaalsetesse lümfisõlmedesse toimub vasakutest bronhopulmonaalsetest (juure-) ja bifurkatsioonisõlmedest, vasakust kopsust ja hingetorust, söögitorust. Enamasti suunatakse lümfi väljavool nendest sõlmedest otse rindkere kanalisse, 1/3 juhtudest ülemistesse paremasse trahheobronhiaalsetesse lümfisõlmedesse ja seejärel rindkere kanalisse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]