Kerge kaal

Paremad ja vasakpoolsed kopterid paiknevad rindkere õõnestes, igaüks oma poolel, pleura-kottides. Valguse on keskseinandi organite: südame perikardi, aordis ja laitmatu vena Viin, hingetoru koos peabronhides, söögitoru-, harknääre, lümfisõlmed jne

Kopsude kuju ja struktuur. Kuju järgi vastab kops koonusele, mille lameda mediaalne külg ja ümardatud tipp. Õige kopsu pikkus on umbes 25-27 cm, laius - 12-14 cm On lühem vasaku kopsu umbes 2-3 cm ja on see 3-4 cm, mis on seotud suurema positsiooni paremal kuplile diafragma võrreldes vasakul ..

Valgus (pulmo) on tipu (tipu pulmoni), aluse (base pulmoni) ja 3 pinda: diafragmaalne, rib ja mediastiinne. Diafragmaatiline pind (facies diaphragmatis) vastab kopsu põhjale, see on nõgus ja on diafragma poole pöördunud. Frontaalpind (facias costalis) on kumer, mis asub rindkere seina sisepinnal - ribide ja vahemereliseks ruumideks. Selle pinna selgroog (pars vertebralis) on ümar ja piirneb selgiga. Kopsu keskkesta (mediastinaalne) osa (pars mediastinalis) on vaateväli. Kopsu pinnad on eraldatud servadega. Kopsu eesmine serv (margo anterior) jagab kalda- ja mediaalpindu, alumine serv (margo madalam) eraldab membraanist ribid ja mediaalpindu. Vasaku kopsu eesmises servas on depressioon - südame sisselõige (incisura cardiaca), mis on allapoole piiratud vasaku kopsu keelega (lingula pulmonis sinistri).

Iga sügavate pragude abil kopsud jagunevad suurteks osadeks - tiivad. Paremal kopsul on 3 labaluud: ülemine koobas parem, vasaku keskosa ja alumine koobaste alaosa. Vasakul kopsu jagage 2 aktsiat - ülevalt ja alt. Lõik (fissura obliqua) esineb mõlemas kopsudes. See lõhe algab tagumises marginaal kopsu-, 6-7 cm allpool oma top (III taseme ogajätketest rinnalülisid), läheb edasi ja alla esiserva keha tasandil üleminekut luude VI osa ribide oma kõhre. Edaspidi liigub kaldus pilu mediaalpi ja suunatakse kopsu kaelusele. Mõlema kopsu kaldus laius eraldab ülemist osa altpoolt. Paremal kopsusel on horisontaalne pilu (fissura horizontalis pulmonis dextri). See algab kaldpinnast ligikaudu kaldkriipsu keskel, kus see läbib keskmist aksillaarjoont. Siis ulatub horisontaalne pilu esimest serva risti, seejärel pöördub parema kopsu väravasse (piki keskpinda). Horisontaalne pilu eraldab keskmist osa ülaosast. Parema kopsu keskmine osatähtsus on nähtav ainult esi- ja keskjoonest. Iga kopsu tiibade vahel asuvad nende vastaskülgpinnad (fataadid vahelduvad)

Iga kopsu keskpinnal on depressioon - kopsu väravad (hillum pulmoni), mille kaudu läbivad kopsu juure moodustavad veresooned, närvid ja peamised bronhid (radix pulmonis). Parema kopsu väravas suunas ülevalt alla on peamine bronhe, allpool on kopsuarter, mille all on kaks kopsuveeni. Vasaku kopsu väravas on ülaosas kopsuarter, selle all asub peamine bronh, selle all on kaks kopsuveeni. Parema kopsu värav on mõnevõrra lühem ja laiem kui vasakpoolne.

Valdkonnas paisu paremale peamised bronhid (bronhid principalis dexter) jaguneb kolmeks sagaralist bronhid ülemises paremas sagaralist bronhid (bronhid lobaris laitmatu dexter), tähendab sagaralist bronhid (bronhid lobaris medius dexter), madalam sagaralist bronhid (bronhid lobaris halvema dexter). Sisestades ülemise sagarast paremal kopsu ülemises lobe bronhid asetatakse üle ühise arteri (kopsuarteri haru), st epiarterialno seda säilitati ja mujal parempoolse ja vasakpoolse kopsudesse sagaralist bronhid möödub alusel sagaralist arteri (w rial no laud).

Vasakul peamine bronhid (bronhid principalis sinister) valguses värav on jagatud kahte omakapitali bronhid: ülemises vasakus sagaralist bronhid (bronhid lobaris parimat sinister) ja alumises vasakus sagaralist bronhid (bronhid lobaris halvema sinister). Lobar bronhid põhjustavad väiksemaid segmenteeritud (tertsiaarsed) bronhide, mis hiljem jagunevad dikotoomiliselt.

Segmendiline bronh (bronchus segmentalis) siseneb segmendi, mis esindab kopsisegmenti, alus on selle pinnale suunatud, tipp - juure. Segmendiline bronhe ja segmendiline arter asuvad selle segmendi keskosas. Külgnevate segmentide vaheline piir läheneb sidekoesse, mis läbib segmendi veeni. Segmendilised bronhid jagunevad subsegmentideks, seejärel lobulaarseks.

Lobular bronhid (bronhid lobularis) sisaldub viilu kopsu, mille arv ühes kopsus on umbes 80 või üle selle. Iga lääts meenutab püramiidi, mille hulknurkse alusega on 5-15 mm. Lambaviku pikkus ulatub 20-25 mm. Iga lobale üleminek seisab kopsu ja alus - selle pinnale, kaetud pleuraga. Lobular bronhid, sisenedes väljalõikega haripunkti, jaguneb 12-20 otsa (terminal) bronhioolide (bronhioolidesse lõppeb), mille arv mõlemasse kopsu jõuab 20 000. Terminal (terminal) moodustatud poi harudesse ja nende hargnevate hingamisteede harudesse (bronhioolidesse respiratorii ) ei ole oma seintel juba kõhre.

Bronhide struktuuril on ühised jooned kogu bronhide puu juures (terminali bronhioli). Bronhide seinad moodustuvad limaskest koos submukoosiga, väljaspool milleks on fibro-kõhre ja adventisia membraanid.

Bronhide limaskestad on vooderdatud silmadega epiteeliga. Epiteelkatete paksus väheneb koos bronhide kaliibri vähenemisega, mis on tingitud suurte prismaatiliste ja madalate kuubikute rakkude kuju muutumisest. Väikese kaliibriga bronhide seintes on epiteel kaks rida ja seejärel ühe rida. Epiteelirakkude seas (lisaks tsirkuleeritud) on ka klaas, endokriinsed rakud, basaalrakud (sarnaselt hingetoru seintele). Bronhide puu distaalsetes osades paiknevad epiteelirakud epiteelirakkude seas clara sekretoorseid rakke, mis toodavad ensüüme, mis lõhustavad pindaktiivset ainet. Limaskestade propria sisaldab märkimisväärselt pikisuunas elastseid kiude. Need kiud stimuleerivad inspiratsiooni ajal bronhide venitamist ja nägemise ajal tagasi algsele positsioonile. Limaskesta plaadi paksuses on lümfoidkuded (lümfoidarakkude rakud), veresooned ja närvid. Limaskestade lihaste plaadi suhteline paksus (võrreldes bronhiaalse seinaga) suureneb suurte bronhide ja väikeste pankreatiinide tõttu. Lihaste plaatide silelihasrakkude kaldus ja ringikujuline kimbu olemasolu aitab kaasa bronhide limaskesta pikisuunaliste voldikute moodustumisele. Need voldid esinevad ainult suurtes bronhides (läbimõõduga 5-15 mm). Bronhide alamuskulaarses aluses on peale veresoonte, närvide, lümfoidkoe sekretoorsed sektsioonid paljude limaskestade näärmetega. Näärmed puuduvad ainult väikese kaliibri bronhides (diameeter on alla 2 mm).

Bronhide-kõhrkoore, kui bronhi läbimõõt väheneb, muutub tema iseloom. Peamised bronhid sisaldavad suletud kõhrõõnsusi. Krooni seintel, segmentidel, subsegmenteeritud bronhidel on kõhreplaate. Lobulaarne bronh, mille läbimõõt on 1 mm, sisaldab ainult üksikute väikeste kõhrkoega plaate. Väiksema kaliibri bronhid (bronhiolid) ei oma oma seintel kõhrilisust. Bronhide väline adventiit on konstrueeritud kiuline sidekoe, mis langeb kopsu parenüühma interloabse sidekoesse.

Osana kopsudesse lisaks bronhipuust (erineva läbimõõduga bronhid), eristamaks alveolaarsetesse tree võttes mitte ainult õhk, kellel on supp, kuid hingamisteede funktsiooni.

Alveolaarne puu või kopsu acinus on struktuur-funktsionaalne kopsu üksus. Igas kopsus on kuni 150 000 acüniini. Acinus on ühe terminali (terminali) bronhioli hargnev süsteem. Terminal bronhiooliga jagatud 11-16 hingamisteede (hingamisteede) bronhioolide esimest järku, mis on jagatud dihhotoomseid hingamisteede harudesse teist järku ning viimane - nagu dihhotoomseid hingamisteed bronchioles kolmandat järku.

Ühe respiratoorse bronhioli kogupikkus on 0,5-1 mm, läbimõõt on 0,15-0,5 mm. Nimetatud respiratoorseid bronhioli saadi seetõttu, et nende õhukestel seintel (25-45 mikronit) on üksikud alveoolid. Hingamispuuetega bronhioidid jagunevad alveolaarkanaliteks (ductuli alveolaarid), mis lõpevad alveolaarsete kottidega (sacculi alveolares). Täiskasvanutel on alveolaarsete kursuste ja alveoolarakkude läbimõõt 200-600 mikronit (lastel 150-400 mikronit). Alveoolrakkude ja -kotide pikkus on 0,7-1 m. Alveolaarsetel kursustel ja nende seintel paiknevatel kotidel on väljaulatuvad osakesed - vesiikulid - kopsu alveoolid (alveoolide pulmonid). Alveolaarne rada sisaldab umbes 20 alveooli. Diameeter ühe õõnsuse on 200-300 mikronit ja selle pindala on võrdne keskmiselt 1 mm ². Mõlema kopsu alveolide koguarv ulatub 600-700 miljonini. Alveolide kogupindala ulatub 40 m ² sissehingamisel hingates kuni 120 m ².

Acinusil on keeruline struktuur. Hingamispuuetega bronhideed on vooderdatud kubikaalse epiteeliga, milles on eksfoliooneerimata epiteeliidid. Siledate müotsüütide aluskiht on väga õhuke, vahelduv. Alveolar kursused on vooderdatud lameda epiteeliga. Iga alveooluse sissepääs alveolaarsel teel on ümbritsetud õhukeste sujuvate müotsüütidega. Alveoolid on vooderdatud kahte tüüpi rakkudega: hingamisteede (limaskestad) ja suured (granuleeritud) alveolotsüüdid, mis paiknevad kindlal basaalmembraanil. Alveolaarses epiteeli voodris on ka makrofagotsüüte. Hingamisteede alveolotsüüdid - peamine osa alveoolide seinte struktuuris. Need rakud on paksusega 0,1-0,2 mikroni ja mõnevõrra kumera tuumaga, samuti arvukate mikropinotsütoosi vesiikulite, ribosoomide ja halvasti arenenud teiste organellidega. Hingamisteede alveolotsüütide kaudu toimub gaasivahetus. Suured alveolotsüüdid on paigutatud 2-3-rakkude rühmadesse. Need on suured ümarad tuumad ja hästiarenenud organellid suured rakud. Suurte alveolotsüütide apikaalne pind sisaldab mikrovilli. Suured alveolotsüüdid on alveoolide raku vooderdioksiidi taastumise allikas, nad osalevad aktiivselt pindaktiivse aine moodustamises.

Pindaktiivne aine on valk-süsivesikute-lipiidsete ainete kompleks. Pindaktiivne aine paikneb alveoolide sisepinnal ja hoiab ära alveoolide kokkutõmbumise ja kinnitumisel väljahingamise ajal, säilitades alveoolide pindpinevuse. Pindaktiivsel ainel on bakteritsiidsed omadused.

Air-veres (õhk-veres) barjääri moodustunud õhuke (90-95 nm) hingamisteede alveolocytes, basaalmembraan alveolocytes ühinevad basaalmembraanil kapillaarid, õhuke (20-30 nm) kihi endoteelirakkude, mille kaudu gaasivahetus on väga õhuke (0, 2-0,5 μm). Kogu basaalmembraani paksus on 90-100 nm. Kapillaarid moodustavad alveoolide ümber paksu hemokapillaarse võrgu. Iga kapillaart piirneb ühe või mitme alveooliga. Hapniku difusiooni protsessi alates valendikku alveoolid läbib vere barjääri avausse vere kapillaaride, CO ₂ - vastupidises suunas. Lisaks gaasivahetusel täidavad kopsud muid funktsioone. See regulatsioon happe-aluse tasakaalu, tootmise immunoglobuliinide poolt Pplasmarakkusid, isolatsiooni immunoglobuliinide hingamisteede luumen ja teised.

Kopsu topograafia (projektsioon rindkere seinal). Paremad ja vasakpoolsed kopterid paiknevad rindkere õõnes oma poolel ja paljudel juhtudel on nende topograafia sama. Siiski on erinevused asukoha kohta esiserva alumine kopsu ja nende piiride tõttu esinemise kõrval elundeid (süda, vasakule kallutatud, eks suurem kuppel diafragma). Seoses sellega ei ole parema ja vasaku kopsu skeleotiopia sama. Parema kopsu ots on ees 2 cm kõrgusel kõhutükist, 3-4 cm - üle 1 ribi. Parema kopsu otsa tagaküljel on projekteeritud VII emakakaela selgroo tase. Ees piiri õigus kopsu ülevalt on õigus sternoklavikulaarliigese ühine, siis läbib keskel seoses käepideme ja keha rinnaku. Esiserva paremal kopsu on rinnakus alla (lihtsalt keskjoonest vasakul) tasemele kõhre IV ribid gerehodya alumisel piiril kopsus. Alumiseks piiriks paremal kopsu keskelt clavicular rida on tasemel VI servad ees aksillaarjoonele - tasemel VII ribide juures keskmisele aksillaarjoonele - VIII tagumisse kaenlaaluse - IX ribi õla sarjad - X äärtega paravertebraalsed sarjad - tasemel XI ribi kaelus. XI ribi tasandil on parema kopsu alumine piir pöördub ja läheb tagumise piirini, mis tõuseb teise ribi otsani.

Ülem vasaku kopsu kohale ulatuva rangluu ja 2 cm. Ülevalt esiosa piiri (serva) Vasaku kopsu on vasakul grudinoklyuchichnomu liigese-, siis keha taga rinnaku tasemele ribi kõhre IV. Peale selle ees piirjoont vasaku kopsu paindub vasakult juhitakse mööda alumist serva ribi kõhr IV kuni umbes rindade line pöördub järsult allapoole ribi kõhre VI vajaduse järske pöördeid vasakule alumisele piirjoont kopsu. Vasaku kopsu alumine piir läbib umbes pool ploki väiksem kui parempoolses kopsuses. Läheneva selgroo korral vasakulõhe alumine piir läheb mööda selgroogu kulgevat seljapiiri. Vasaku ja parema kopsu tagumised piirid langevad kokku.

Verevarustus kopsudes

Kopsu veresooned on viidatud väikesele ja suurele vereringe ringile.

Kopsuveresoontele (a. Et v. Pulmonales) moodustavad Kopsuvereringe ja lendavad peamiselt gaasivahetus funktsiooni vahel verd ja õhku, kui süsteem bronhide laevad (a. Et v. Bronchiales) annab valgust võimsuse ja kuulub süsteemsesse vereringesse.

Kopsuagregaadist lahkuvad kopsuarterid kannavad venoosset verd kopsudesse. Kopsuhaagis paikneb täielikult intraperikardiaalselt. Selle pikkus 4-6 cm, diameeter -. 3,5 cm paremale kopsuarterisse oma suunda ja ulatust on jätkuks hingamissüsteemi pagasiruumi, milleks on praktilise tähtsusega selekteerivas angiograafia ja kui see triivib embooliaid.

Positsioon jagades kopsuarteri puutüve paigutatud allapoole hingetoru hargnemispunktist 1,5-2 cm. Sisestamine läbi root kopsudesse, kopsuarteri jagatud võrdsuse ja segmentaarne lõngad ja kordusrikkumistega hargnevate bronhide ja külgneb neid. Hingamispuhkuritega kaasnevad arterioolid. Eelkapslite arterioolid on suuremad kui suurel ringil ja muudavad verevoolu suhtes vähese takistuse.

Kapillaaridest kogub veri postkaapillaaride, venulaalide ja veenide, mis erinevalt arteritest asuvad lehtede vahel. Kopsuveenide sisselõiked, mis ei ole kaliibriga ja pikkusega konstantsed, voolavad intersegmentaalsetesse veenidesse, millest igaüks kogub verest kahte külgnevat segmenti. Veenid ühendatakse suurte kambritega (kaks igast kopsast), mis voolab vasakusse aatriumisse.

Bronhide arteri täisarv 2-4 algusest alates rinnaaordist saadetakse juured kopsu ja rinnakelme andes oksad, mis hargneb koos bronhid, bronhioolide jõudmist tasemele. Bronhiaarterite filiaalid paiknevad peribronhiaalses sidekoes ja bronhiaalses adventitis. Kapillaarvõrku moodustavad väiksemad oksad jõuavad oma bronhiaine limaskestale. Kapillaarvere siseneb väikestesse veenidesse, millest mõned suubub kopsuveeni süsteemi, teiselt poolt (alates suurtest bronhid) - bronhide veenid, äravool on paardumata (hemiazygos) veenide. Kopsu ja bronhidearterite ning veenide filiaalide vahel on anastomoosid, mille funktsiooni reguleerivad sulguvad arterid.

Kopsude ja bronhide innervatsioon

Vastavalt kaasaegse ideid, kopsu- innervatsiooni läbi tõttu närvi oksad, lahutada uitnärvi, sümpaatiline pagasiruumi sõlme, bronhiaal- ja kopsu oksad ja freenilist närvi, moodustades paisu kopsu kopsuarteri põimikust mis jaguneb esi- ja tagaosa. Harud eesmine ja tagumine plexuses moodustuvad kopsud ja peribronhiaalse perivazalnye põimikust mis puutuvad segmendid kopsu teostamisel aferentsed (tundlik) ja efferent (mootor) innervatsioon ja parasümpaatiline innervatsioon mõju bronhid on enam väljendunud kui sümpaatiline. Vahel aordikaare, hargnemisekohast hingamissüsteemi pagasiruumi ja hingetoru on reflexogenic zone - sügavkülmutatud südame põimiku. Siin, adventitia harunemise kopsu pagasiruumi püsiva närvi ganglioni ning ees - pinnaga südame põimiku.

Närvid moodustavad kopsude kaelarihis põrnikuid, mis on anastomoossed hingetoru ja südame kokkutõmbumisega. Kopsu närvide ja südame seoste olemasolu selgitab osaliselt südame refluks-peatust manipuleerimise ajal kopsujuure piirkonnas.

Närvitüvedesse moodustav paisu kopsuarteri põimikust saates väiksemad oksad, mis moodustavad seintele suurte bronhid ja kopsuveresoontes melkopetlistoe põimiku, jätkates mööda seinu bronhide väikseimat osades bronhipuust. Saadud seost närvi oksad moodustatud peribronhiaalse põimiku, eraldi oksad tungi bronhiseina paksusest, moodustades bronhisisese põimiku. Nende esinemise käigus ilmnevad närvirakkude väikesed kogunedud.

Kopsude veresoonte seinad on atentaalsete impulsside päritolukoht, mis avaldab reguleerivat mõju hingamisele ja vereringele.

Aferentseid kiude kui "retseptori stimuleerimist" limaskestas kõri, hingetoru ja bronhide retseptorite ja tajumiseks pingeid seintele alveoolidesse. "Retseptorid ärritust", kaasatud rakendamise köharefleksi, leidub rakkude vahel epiteeli pinda hingamisteed. Palju aferentsete kiudude koostise uitnärvis suunatud vastuvõtlike rakud sõlmeline ganglion, teiselt poolt - lennuki stellaatsete ganglion alumise ja ülemise emakakaela rindkere ja teatud juhtudel ka Kaudaalselt paiknev seljaaju ganglionides.

Efektiivne vagalikiud algab peamiselt dorsaalse tuumarakkude rakkudest medulla pikkus. Närvi plexuses bronhid asendatakse need lühikesed postganglionic kiududest veavad impulsi lihaseid ja näärmeid, hingetoru, bronhid ja bronhioolide ja balloonid. Vagali inervatsioon viitab kolinergilisele inervatsioonile ja põhjustab hingamisteede silelihaste kontraktsiooni, näärmete sekretsiooni ja vasodilatatsiooni.

Seljaaju alustatakse rindkere segmendi I-II kuni V-VI tasemetelt efektiivseid sümpaatilisi kiude. Hingetoru ja kõri ülemise osa innerveerivad kiud suletakse ülemise emakakaela sümpaatilise sõlme postganglioniliste kiudude külge. Kiud, mis kannavad hingetoru, bronhi, bronchioli tagaosa osa impulsse, lülituvad piiri sümpaatilise kere ülemiste rinnakorvide ganglionidesse. Nad saadetakse kopsu põlvisse ja on adrenergilised. Sümpaatilise närvi ärritus põhjustab bronhide ja bronhiilide lihase lõõgastumist, näärmete sekretsiooni pärssimist ja veresoonte kitsendamist.

Kopsude inervatsiooni kontrollib hüpotalamus ja ajukoor, mis tagab hingamise ja teiste organite funktsioonide integreerimise, samuti kahekordse (automaatne ja vabatahtlik) hingamise reguleerimine.

Kopsu lümfisüsteem

Kopsu lümfisooned jagunevad pindmiseks ja sügavamaks. Pinna ja moodustavad jämedad võrgu melkopetlistuyu paksem Rinnakelme anastomose sügavad laevad mugavalt vahekihtide vahel sidekoe segmentide alamsegmentidesse segmendid samuti seintele bronhid. Süvakopsu lümfisüsteemi võrk koosneb kapillaare parimatest laevad asetseb ümber alveoolidesse ja terminali bronhid respiratoorsete ja lümfisoonte, bronhid ja kaasnevate suurte veresoonte. Alveolidel puudub lümfikapillaar. Lümfisüsteemi algus on intervertehnoloogilistes ruumides paiknevad lümfikapillaarid . Väljaspool kehapiirkonna võrgustikke moodustavad väljaheidetavad lümfikollektorid, mis kaasnevad bronhidega ja lähevad kopsu kraele.

Lümfi juurdevoolu suunas kopsu juurest on mitu bronhopulmonaalse lümfisõlme rühma. Nad paiknevad mööda teed ja peamiselt bronhide hargnemise kohtades. Near peabronhides ja hingetoru eristada trahheobronhiaalse madalam, paremale ja vasakule ülemise trahheobronhiaalse, paremale ja vasakule hingetoru (paratrahheaalses) lümfisõlmed.

Kaasaegsete ideede kohaselt on bifurkatsiooni lümfisõlmed peamistes piirkondlikes sõlmedes mõlema kopsu alumiste labajalgade jaoks. Enamik bifurkatsiooni sõlme (52,8% juhtudest) asub parempoolse peamise bronhi all. Sellega seoses on soovitav teha punktsioon bifurkatsioonist sõlmede kaudu siseseina õigus peamine bronhid, taandudes 5-6 mm carina, kui on peaaegu alati bifurkatsioonist lümfisõlme asub 2/3 oma suuruse alusel õigus bronhid ja 1/3 - otse alla Carina.

Väljavool lahkus trahheobronhiaalse lümfi lümfisõlmedes on vasakult bronhopulmonaarset (root) ja hargnemispunktist sõlmede vasaku kopsu ja hingetoru, söögitoru. Enamikul juhtudel lümfisõlmed nendest väljavool on suunatud otse rinnajuha, kolmandik juhtudel - ülemisse paremasse trahheobronhiaalse lümfisõlmed ja siis - rinnajuha.

[1], [2], [3], [4], [5]