Hemoptüüs

Vere leidmine rögas – hemoptüüs (vere köhimine) – on kliiniliselt väga oluline. Sõltuvalt vere sisaldusest võib röga värvuda roosaks, punaseks või pruuniks. Vene kirjanduses võib hemoptüüsi tähistamiseks leida termineid "hemoptüüs" ja "hemoptoe". Neid termineid ei saa pidada sünonüümideks: praktikas on oluline eristada rögas sisalduvaid veriseid lisandeid (hemoptüüs) puhta helepunase vere (hemoptae) eritumisest, mis on tavaliselt vahune. Sellisel juhul võib verd rögas leida (tavaliselt limane või mukopurulentne) nii veriste triipude kujul, mis on hemoptüüsile tüüpiline, kui ka üksikute hüübide või leeliselise reaktsiooniga helepunase massi kujul (kopsuverejooks – hemoptoe). Massiivsest hemoptoest räägitakse kopsuverejooksude korral, mille maht on üle 200 ml/päevas. Tavaliselt on sellisel juhul vaja kiiret bronhoskoopiat ja sobivat kirurgilist sekkumist - bronhiaalarteri või bronhi sulgemist, kopsusagara või segmendi resektsiooni, bronhiaalarterite ligeerimist jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hemoptüüsi (vere köhimise) põhjused

Vere röga väljanägemise põhjused võib jagada kolme rühma.

1. Põletikulised haigused - bronhoektaasia, bronhiit, kopsutuberkuloos (mis hõlmab bronhi või kavernoosprotsessi), kopsuabstsess, kopsupõletik (eriti Klebsiella põhjustatud ), ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid.
2. Kasvajad - kopsuvähk (peamiselt bronhogeenne).
3. Muud tingimused.

Vere köhimise põhjused

[ 4 ]

Vere köhimise tunnused erinevates haigustes

Lobar-kopsupõletiku korral annab vere olemasolu rögas sellele iseloomuliku roostes tooni - „roostes röga“.

• Bronhogeense vähi korral on hemoptüüs tavaliselt mõõdukas, kuid püsiv; harvemini täheldatakse röga "vaarikaželee" kujul (tavaliselt väljendunud kasvajakahjustusega). Värske vere väikeste portsjonite pideva vabanemisega mitme päeva jooksul tuleks kahtlustada bronhogeenset vähki, mille tõenäosus on suurim pikka aega suitsetanud mehel.
• Bronhiektaatilise haiguse korral, mis on tingitud bronhide limaskesta erosioonidest põletiku või atroofia piirkondades, on väikeste veresoonte seinad kergesti kahjustatavad.
• Kopsukoe lagunemisega (abstsess, tuberkuloosne õõnsus, aseptiline nekroos Wegeneri granulomatoosi korral, hemorraagiline alveoliit süsteemse vaskuliidi korral) kaasneb sageli massiline verejooks.
• Mitraalstenoosi korral võib kõrge rõhk vasakus kojades ja sellest tulenevalt kõrge rõhk kopsuveenides põhjustada bronhide väikeste veenide kahjustusi ja hemoptüüsi. Mitraalstenoosi korral on hemoptüüs kliiniliseks juhiseks kopsuhüpertensiooni astme hindamisel.
• Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral tekib kopsuvereringe veresoonte (sh kopsukapillaaride) ägeda vere stagnatsiooni tõttu kopsuturse, mille käigus hingamisteedest eraldub suures koguses verist vahutavat vedelikku.

Antikoagulantidega ravi põhjustab vere hüübimisvõime vähenemist.

[ 5 ]

Hemoptüüsi diagnoosimine (vere köhimine)

Esiteks on vaja välistada vere sattumine rögasse ninast, ninaneelust, kõri haavanditest, ülemiste hingamisteede polüüpidest, samuti verejooks söögitoru laienenud veenidest ja mao verejooks. Suur diagnostiline tähtsus on ägedate hingamisteede viirusnakkuste või venoosse tromboosi (eriti alajäsemete süvaveenide (tavaliselt jalgade tursega) koos kopsuemboolia ja kopsuinfarktiga) episoodide avastamine enne hemoptüüsi.

Hemoptüüsi avastamisel kasutatav diagnostiline taktika nõuab järgmiste punktide arvessevõtmist.

• Kui avastatakse hemoptüüs, on selle põhjuse väljaselgitamiseks vaja põhjalikku uuringut.
• Hemoptüüsi kordumist patsiendil võib põhjustada mitte ainult haigus, millega hemoptüüs varem oli seotud, vaid ka see, et röga vere esinemise mis tahes episoodi korral on vajalik korduv täielik uuring, hoolimata hiljutisest uuringust samal põhjusel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]