Kopsuvähk

Kopsuvähk on pahaloomuline kopsukasvaja, mis tavaliselt klassifitseeritakse väikerakuliseks või mitteväikerakuliseks vähiks. Suitsetamine on suurim riskifaktor enamike kasvajate variantide jaoks. Sümptomiteks on köha, ebamugavustunne rinnus ja harvem hemoptüüs, kuid paljud patsiendid on asümptomaatilised ja mõned tekitavad metastaatilisi kahjustusi. Diagnoos on kahtlustatav rindkeres röntgesse või kompuutertomograafias ja seda kinnitab biopsia. Ravi viiakse läbi kirurgiliste, kemoterapeutiliste ja kiiritusravi meetoditega. Vaatamata teraapia edukale on prognoos ebarahuldav ning tähelepanu tuleb pöörata haiguse varajasele avastamisele ja ennetamisele.

[1], [2], [3],

Epidemioloogia

Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal ligikaudu 171 900 uut hingamisteede pahaloomuliste kasvajate juhtumit ja registreeritakse 157 200 surmajuhtumit. Naiste esinemissagedus suureneb ja tõenäoliselt stabiliseerub meestel. Mustad mehed on eriti kõrge riskiga rühmas.

[4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused kopsuvähk

Sigarettide suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine, on kopsuvähi kõige olulisem põhjus. Risk sõltub suitsetamise vanusest ja intensiivsusest, samuti selle kestusest; Pärast lõpetamist vähendatakse ohtu, kuid tõenäoliselt ei jõua originaale kunagi. Mittesuitsetajatele on kõige olulisem keskkonnariski tegur loodusliku raadiumi ja uraani hävitamise tulemusena tekkiva kiirusega radoon. Raadiotega kokkupuutumisega kaasnevad kutsealased ohud (uraanikaevanduste kaevandajad); asbest (ehitajatele ja töötajatele, ehitiste hävitamine, torulukksepad, torulukksepad, laevaehitajad ja auto mehaanikud); kvarts (kaevandajad ja liivaprillid); arseen (töötajad, kes on seotud vask sulatamisega, pestitsiidide ja taimekaitsevahendite tootmine); kroomi derivaadid (roostevabast terasest ja pigmenditootmisettevõtted); nikkel (tehastes, kus toodetakse patareisid ja tehaseid roostevabast terasest tootmiseks); klorometüüleetrid; berüllium ja koksiahjude heitkogused (terasetööstuse töötajatele) põhjustavad igal aastal vähesel arvul juhtumeid. Hingamisteede pahaloomuliste kasvajate risk on suurem, kui kombineeritakse kaks tegurit - kutsehaigused ja sigareti suitsetamine, kui ainult ühe neist. KOK ja kopsufibroos võivad suurendada haiguse tekkimise ohtu; Beeta-karoteeni sisaldavad preparaadid võivad suurendada suitsetajas haiguse tekkimise ohtu. Saastunud õhk ja sigari suits sisaldavad kantserogeenseid aineid, kuid nende rolli kopsuvähki ei ole tõestatud.

[9], [10]

Sümptomid kopsuvähk

Ligikaudu 25% kõikidest haigusjuhtudest esineb asümptomaatiliselt ja on leitud juhuslikult rindkere uurimisel. Kopsuvähi sümptomid koosnevad kasvaja kohalikest ilmingutest, piirkondlikust levikust ja metastaasidest. Paraneoplastilised sündroomid ja tavalised ilmingud võivad esineda igal etapil.

Kohalike sümptomite hulka kuuluvad köha ja harvemini õhupuudus, mis on tingitud hingamisteede obstruktsioonist, postoburea atelektiast ja lümfogeensest levikust. Palavik võib tekkida postobtureerimisega seotud kopsupõletiku tekkimisel. Kuni poole patsientidest kurdavad ebamääraseid või piiratud valu rinnus. Hemoptiis on harvem, verekaotus on minimaalne, välja arvatud harvadel juhtudel, kui neoplasm hävitab suurt arterit, põhjustab asfiksia tõttu tohutut veritsust ja surma.

Piirkondlikku jaotust võib põhjustada pleuriitne valu või hingeldus esinemise tõttu pleuraefusioon, düsfoonia tõttu idanevate kasvaja korduvad larüngeaalse närvi, vilistav ja hüpoksia tõttu halvatuse diafragma kaasates freenilist närvi.

Compression või invasiooni pealmise õõnesveeni (superior õõnesveeni sündroom) võivad põhjustada peavalu või täiskõhutunne pea, näo turse jäsemetes, õhupuudus ja punetus (hulk) lamavasse asendisse. Ilmingud parimat õõnesveeni sündroom - näo ja Ülajäsemed, kägiveeni ja nahaaluse nägu ja ülemise pagasiruumi ja näo punetus ja pagasiruumi. Laitmatu õõnesveeni sündroom esineb sagedamini patsientidel väikerakk- liike.

Apical kasvajad, mitteväikeserakuline rakutüübist tavaliselt võimalik idanevad ka õlapõimi, rinnakelme või ribid, põhjustades valu õla ja ülajäsemete ja nõrkus või atroofia Ühest küljest (Pancoast kasvaja). Horner sündroom (ülalauvaje, pupillide kitsenemine ja Higitus anophthalmos) ilmutati kaasamine paravertebraalsed ahela sümpaatiline emakakaela või stellaatsete ganglion. Levikut kasvajate perikardi võib olla asümptomaatiline või viia konstriktiivsele perikardiit või südame tamponaadi. Harva söögitoru surumine põhjustab düsfaagiat.

Lõpuks metastaasid põhjustavad alati nende lokaliseerimisega seotud avaldumisi. Maksa metastaasid põhjustavad seedetrakti sümptomeid ja lõpuks maksapuudulikkust. Aju metastaasid põhjustavad käitumishäireid, amneesiat, afaasiat, krampe, pareesi või paralüüsi, iiveldust ja oksendamist ning lõpuks ka kooma ja surma. Konstantsed metastaasid põhjustavad intensiivset valu ja patoloogilisi luumurde. Hingamisteede pahaloomulised kasvajad sageli metastablevad neerupealiste näärmele, kuid harva põhjustavad neerupealiste puudulikkust.

Paraneoplastilisi sündroome ei põhjusta otseselt vähk. Ühine Paraneoplastilised sündroomid patsiendid on hüperkaltseemia (tekitaja produtseeritava kasvajaga seotud paratüroidhormooniga), sündroom ebasobiva sekretsiooni antidiureetilise hormooni (SIADH), digitaalne klubiskäimise hüpertroofilise osteoartropaatia või ilma hüperkoagulatsioon Migratsioonkorrosiooni pindmised tromboflebiit (Trousseau sündroom), raskekujuline (Eaton-Lambert sündroom), ning erinevaid neuroloogilisi sündroomid, sealhulgas neuropaatia entsefalopaatia, entsefalitidy, müelopaatia ja väikeaju . Mehhanism arengu neuromuskulaarse sündroomid hõlmab avaldavate kasvajarakkude autoantigeeniks toota autoantikehad, kuid enamik teisi teadmata põhjusel.

Tavalised sümptomid hõlmavad tavaliselt kehakaalu langust, halb enesetunne ja on mõnikord pahaloomuliste kasvajate esimesed ilmingud.

Etapid

Esmane kasvaja
See on nii	Kartsinoom in situ
Q1	Tuumor <3 cm ilma nakatumata paikneb hambarbooni proksimaalselt (st mitte peamise bronhi)
H2	Kasvaja ühegi järgmised tunnused:> 3 cm Kaasatakse peamised bronhid kuni> 2 cm distaalsemal carina idaneda vistseraalne Rinnakelme kopsupõletik atelektaasid või postobstruktsionnaya mis levib juure, mis aga ei hõlma kogu kopsu
TZ	Kasvaja igas suuruses tahes järgmine omadus: kasvab rinnaseinale (sh kasvajate ülemine piir), diafragma, keskseinandi Rinnakelme või parietal perikardi osaleb peamised bronhid <2 cm distaalsemal carina kuid ilma kaasamine carina atelektaasid või postobturatsionnaya kopsupõletik kogu kopsu
H4	Kasvaja igas suuruses tahes järgmine omadus: idanemist mediastiinumi, süda, suurte veresoonte hingetoru, söögitoru, lülisamba keha, carina pleura maliigse või perikardiefusiooniga Satelliidi noodulite kasvajate lähemal samapalju kui primaarne kasvaja
Piirkondlikud lümfisõlmed (N)
N0	Piirkondlikes lümfisõlmedes ei esine metastaase
N1	Ühepoolne peribronhiaalse lümfisõlmede metastaase ja / või lümfisõlmede ja kopsude root lümfisõlme intrapulmonarnye teele esmane kasvaja otsesidel
N2	Ühepoolsed metastaasid keskmise ja / või alamaranniku lümfisõlmede lümfisõlmedesse
N3	Metastaaside kontralateraalse mediastiinumi sõlmede kontralateraalne root tippe redeli või käsivarre vastava külje kontralateraalse või supraklavikulaarsetes lümfisõlmed
Kaugmetastaasid (M)
M0	Puuduvad kauged metastaasid
M1	On olemas kaugmetastaasid (kaasa arvatud metastaatilised sõlmed vastava külje aktsiatega, kuid erinevad primaarsest kasvajast)

Stage 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 lade IIB või TK N0 M0 IHA T3 N1 M0 või TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Igasugune T iga N või T4 M0 IV Igasugune T iga N M1

[11], [12], [13]

Vormid

Pahaloomuline

• Kartsinoom
  • Väike rakk
  • Ovsyannokletochnaya
  • Üleminekuraku
  • Segatud
  • Mitte väike rakk
• Adenokartsinoom
  • Acinar
  • Bronhioloalveolar
  • Papillaarne
  • Tahke
  • Adenovaskulaarne
  • Suured rakud
  • Selge raku
  • Hiidrakk
  • Squamous cell
  • Spindliga kandev
• Bronhide näärmete kartsinoom
  • Adenoidne tsüstiline
  • Mucoepidermoid
• Kartsinoid
• Lümfoom
  • Primaarne kopsu Hodgkini s
  • Primaarne pulmonaalne mitte-Hodgkini tõbi

Healoomuline

• Laringotraheobronhialnye
  • Adenoom
  • Gamartoma
  • Mioblastoom
  • Papilloom
• Parenhüüm
  • Fibroos
  • Gamartoma
  • Leiomüoom
  • Lipoma
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Skleroseeriv hemangioom

Hingamisteede epiteelirakkude pahaloomulise transformeerimise korral on vaja pikaajalist kokkupuudet kantserogeensete ainetega ja mitmete geneetiliste mutatsioonide akumuleerumist. Geenimutatsioonid, mis stimuleerivad rakkude kasvu (K-RAS, ICC) kodeerivad kasvufaktori retseptori (EGFR, HER2 / neu) ja inhibeerivad apoptoosi (BCL-2), aidates kaasa vohamist ebanormaalsed rakud. Sama efektiga on mutatsioone, mis pärsivad kasvaja supressori geene (p53, APC). Kui nende mutatsioonide piisav kogunemine tekib, tekib hingamisteede pahaloomuline kasvaja.

Kopsuvähk jagatakse tavaliselt väikesteks (MCL) ja mitteväikerakkudeks (NSCLC). Väike rakk on väga agressiivne neoplasm, mis on peaaegu alati suitsetajas leitud ja põhjustab diagnoosi ajal 60% -l patsientidest laialt levinud metastaase. Mitteväikerakulise tüübi sümptomid on muutlikumad ja sõltuvad histoloogilisest tüübist.

[14], [15], [16]

Tüsistused ja tagajärjed

Pahaloomulise pleuraefusiooni raviks viiakse kõigepealt läbi pleuroentsees. Asümptomaatilised efusioonid ei vaja ravi; sümptomaatilised efusioonid, mis korduvad hoolimata mitmest torakotsentist, tühjendatakse läbi pleura drenaažitoru. Sissejuhatus talgi (või mõnikord, tetratsükliin või bleomütsiin) viiakse rinnaõõnt (menetlusele, mida nimetatakse pleurodees) põhjustab sclerosis rinnakelme, pleuraõõne ja kõrvaldab efektiivselt rohkem kui 90% juhtudest.

Superior vena cava sündroomi ravi on sarnane kopsuvähi raviga: kemoteraapia, kiiritusravi või mõlemad. Tavaliselt kasutatakse glükokortikoide, kuid nende efektiivsust ei ole tõestatud. Apikaalset kasvajat töödeldakse kirurgiliste meetoditega koos preoperatiivse radioteraapiaga või ilma adjuvantseta kemoteraapiaga või ilma või radioteraapiaga. Paraneoplastiliste sündroomide ravi sõltub konkreetsest olukorrast.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika kopsuvähk

Esimene uuring on kirstu röntgenograafia. See võimaldab teil selgelt teatud patoloogiliste haridus, näiteks ühe või mitme infiltraat või isoleeritud sõlme kopsu või rohkem väikeseid muudatusi, nagu paksendatud interlobar rinnakelme, laienemine mediastiinumi, trahheobronhiaalse ahenemine, atelektaasid lahendamata parenhüümi infiltratsioon, kõhu kahjustuste või seletamatu pleura ülekate või efusioon. Need leiud on kahtlane, kuid mitte diagnostiline kopsuvähki ja vajada edasist uurimist CT kõrge resolutsiooniga (HRCT) ja tsütoloogiline kinnitusest.

CT teostamisel saate tuvastada paljusid iseloomulikke struktuure ja muudatusi, mis võimaldavad teil diagnoosi kinnitada. CT juhtimise all saab läbi viia ka olemasolevate kahjustuste punktsioonibiopsia, millel on ka staadiumis määramine.

Tehnikad raku või koe diagnostika sõltub kättesaadavusest ja kudede kahjustus. Rupi või pleura vedeliku analüüs on kõige vähem invasiivne meetod. Patsiendid, kellel on köha rögaproovides saadi pärast ärkveloleku võivad sisaldada kõrgetes kontsentratsioonides pahaloomulised rakud, kuid selle meetodi efektiivsus ei ületa 50%. Pleuravedelik - veel üks lihtne allikas rakud, kuid efusioon ei ole rohkem kui kolmandik kõigist juhtudest haiguse; siiski pahaloomulise efusioon näitab tuumori olemasolu vähemalt IIIB etapi ja on halb prognostiline märk. Üldiselt tsütoloogia vale-negatiivseid tulemusi on võimalik vähendada nii palju kui võimalik saada suures koguses lima või vedeliku alguses päeval ja vahetu proovide saatmisest Laboris materjali vähendada töötlemise viivitust, mis viivad lagunemist rakke. Perkutaanne biopsia on järgmine vähem invasiivne protseduur. Olulisem on diagnoosimisel metastaaside (supraklavikulaarsetes või muu perifeerse lümfisõlmed, rinnakelme, maksa- ja neerupealised) kui kopsukahjustusi tõttu 20-25% risk õhkrinna ja ohu valede negatiivsete tulemuste mis ilmselt ei muuda taktikat poolt vastuvõetud ravi.

Bronhoskoopia on diagnoosi kõige sagedamini kasutatav meetod. Teoreetiliselt on koe hankimise valikuvõimalus kõige vähem invasiivne. Praktikas tehakse bronhoskoopiat sageli lisaks või vähem invasiivsete protseduuride asemel, sest diagnoosimisvõimalused on suuremad ja bronhokoskoopia on etapi kindlaksmääramisel oluline. Kombineeritud uuringud pesuvee, harja biopsia ja peeneks nõelbiopsiaga nähtavate endobronhiaalsete kahjustused ja paratrahheaalses, subcarinal ning keskseinandi lümfisõlmede võimaldab hõlpsat root diagnoosi määrava 90-100% juhtudest.

Mediastinoskoopia on suurema riski protseduur, mida tavaliselt kasutatakse enne operatsiooni, et kinnitada või välistada kasvaja olemasolu määramata liikide suurenenud mediaanlümfisõlmedes.

Avatud kopsubiopsiat viiakse läbi avatud thoracotomy või videoendoscopy märgitud kui väheminvasiivsete meetodid ei võimalda diagnoosi patsientidel kliinilised tunnused ja röntgenileiu andmeid, mis kinnitavad veenvalt juuresolekul resetseeritav kasvajad.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Peatumise kindlaksmääramine

Väikerakulise kopsuvähi klassifitseerimine on haiguse piiratud või ühine staadium. Reserveeritud etapp - kasvaja piirdub ühe poole rindkere (sealhulgas ühepoolse engagement lümfisõlmede), mida saab katta ühe kiiritamine lubatud osa, va juuresolekul pleuraefusioon või perikardiefusiooniga. Haiguse algusjärgus on kasvaja mõlemas rinnakorvi poolel ja pahaloomulise pleura või perikardi efusiooni esinemine. Umbes kolmandikul väikerakk-kopsuvähiga patsientidest on piiratud kahjustus; ülejäänud on sageli kaugeleulatuvad metastaasid.
 
Mitte-väikerakk-kopsuvähi astme määratlus hõlmab neoplasmi ja lümfisõlmede suuruse, asukoha ja kaugemate metastaaside esinemise või puudumise määramist.

CT õhikute kaelast kuni ülakõhus (avastamis- emakakaela, supraklavikulaarsetes, maksa ja neerupealiste metastaasid) uuring on esimene samm nii väikeste rakkude ja mitte-kopsuvähiga jaoks. Kuid CT sageli ei saa teha vahet pahaloomulised ja postinflammatory laienenud hilar lümfisõlme või healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste maksas või neerupealise (erinevused, mis defineerivad etapp tõbi). Seega tehakse tavaliselt teisi uuringuid, kui CT tulemused näitavad muutusi nendes valdkondades.

Positronemissioontomograafia (PET) - täpsus, mitteinvasiivse meetodi, mida kasutatakse pahaloomuliste keskseinandi lümfisõlmede ja muud Kaugmetastaaside (metaboolne määratlus). Integreeritud PET-CT milles PET ja CT koondatud ühte kombineeritud pilt skannerid täpsemaks määramiseks faasi non-small cell haiguse tüübist kui CT või PET või visuaalseid korrelatsiooni kui kaks uuringut. PET ja CT-PET kasutamine on piiratud kulude ja kättesaadavusega. Kui täitmise PET N, bronhoskoopia, ja harva Mediastinoscopy Videothoracoscopy või võidakse kasutada sooritada biopsia küsitav keskseinandi lümfisõlmi. PET-i ei toimu, maksa või neerupealiste kahtlaseid kahjustusi tuleb hinnata punktsioonibiopsiat kasutades.

Rindade MRI on natuke täpsem kui kõrge resolutsiooniga CT-skaneering, kui uurida ülemist rindkere diafragma lähedal asuvate apikaalsete kasvajate või kasvajate diagnoosimiseks.

Peavalu või neuroloogiliste häiretega patsiendid peavad läbima pea CT või NMR-i ja diagnoosida parempoolse vena cava sündroomi. Luuvalu või seerumi kaltsiumisisalduse või leelisfosfataasiga patsientidel tuleb läbi viia luukeste radioisotoopide skaneerimine. Neid uuringuid ei näidata laborikatsete kahtlastest sümptomitest, märgetest või rikkumistest puudumisel. Muud vereanalüüsid, näiteks kliiniline vereanalüüs, seerumalbumiin, kreatiniin, ei oma tähtsust faasi määramisel, kuid annavad olulist ennustatavat informatsiooni patsiendi ravivõime kohta.

[27], [28], [29]

Ravi kopsuvähk

Kopsuvähi ravi hõlmab tavaliselt kirurgilise protseduuri läbiviimise asjakohasust, millele järgneb operatsioon, kemoteraapia ja / või kiiritusravi, olenevalt kasvaja tüübist ja faasist. Paljud mitteseotud tegurid võivad mõjutada kirurgilise ravi võimalust. Nõrk kardiopulmonaarne reserv; ammendumine; nõrgenenud füüsiline seisund; kaasuvaid haigusi, sealhulgas tsütopeeniatega ja vaimse või kognitiivsed häired võivad viia valikut leevendavat mitte intensiivravi taktika või hülgamist ravi üldiselt, isegi tingimusel, et ravi võib olla tehniliselt võimalik.

Operatsioon viiakse läbi ainult juhul, kui patsient on piisav kopsuarteri reservi pärast resektsiooni lobe või kopsu. Patsiendid, kellel Preoperatsiooniliselt sunnitakse väljahingamismaht 1 sekundis (FEV1) suurem kui 2 liitrit, tavaliselt üle pneumonektoomia. Patsiendid, kellel FEV1 alla 2 liitrit kvantitatiivse radionukliidide perfusiooni stsintigraafia tuleb läbi viia mahu kindlaksmääramisel funktsiooni kadu, mis võib eeldatavalt tingitud patsiendi resektsiooni. Operatsioonijärgne FEV1 võib prognoosida korrutatakse kopsu perfusiooni nerezetsirovannogo kohta operatsioonieelne FEV. Ennustatud FEV1> 800 ml või> 40% normaalsest FEV1 soovitab piisava operatsioonijärgsel kopsufunktsiooni, kuigi uuringud kirurgilised kopsumaht vähenemine KOK patsientidel näitavad, et patsientidel FEV1 <800 ml saab liikuda resektsiooni kui kasvaja asub halvasti toimiv villiline (parimal apikaalsed ) kopsu piirkonnad. Patsientidel, kellel resektsioon haiglates, kus tegutsevad sagedamini on vähem tüsistusi ja tõenäolisemalt ellu jääda võrreldes opereerituid haiglates vähe kogemusi operatsioone.

Ravi jaoks on välja töötatud mitmeid kemoteraapia režiime; ükski režiim ei ole oma eeliseid tõestanud. Seetõttu sõltub ravi valik sageli kohalikest kogemustest, vastunäidustustest ja ravimite toksilisusest. Valik ravimi korduv haigus pärast ravi sõltub saidi ja sisaldab kohalikku kordumise korrati kemoteraapia, kiiritusravi ja brachytherapy koos metastaaside endobronhiaalsete haiguse vormi, kui täiendav välise kiirguse on võimatu.

Kiirgustraktil on oht kiirituspneumooniini tekkeks, kui suured kogupiirkonnad puutuvad pika aja jooksul kokku suurte kiirgusdoosidega. Kiirgust põletikuline pneumoniit võib tekkida 3 kuu jooksul pärast terapeutiliste meetmete kompleksi. Köha, õhupuudus, madal temperatuur või pleura valu võivad põhjustada selle seisundi arengut, nagu näiteks vilistav hingamine või pleura hõõrdemüra. Rindkere röntgenuuringu tulemused võivad olla ebakindlad; CT võib näidata piiramatut infiltratsiooni ilma diskreetse massita. Diagnoos määratakse tihti kõrvaldamise meetodil. Radiatsioon-pneumoniiti ravitakse prednisolooni 60 mg-ga 2 ... 4 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine.

Kuna paljud patsiendid surevad, tuleb ettevaatlik olla. Hingelduse sümptomid, valu, ärevus, iiveldus ja anoreksia on kõige tavalisemad ja neid saab morfiiniga parenteraalselt ravida; suukaudsed, transdermaalsed või parenteraalsed opioidid ja antiemeetikumid.

Väikerakulise kopsuvähi ravi

Igas etapis olev väikerakuline kopsuvähk on tavaliselt ravi algselt tundlik, kuid see püsib lühikese aja jooksul. Operatsioonil ei ole väikeste rakutüüpide ravis üldjuhul mingit rolli, kuigi see võib olla ravi meetod haruldastel patsientidel, kellel levib väike tsentraalne tuumor (nagu isoleeritud üks kopsupõletik).

Faasis piiratud haiguse nelja tsüklit kombinatsioonravi, etoposiid ja plaatina ravimit (tsisplatiini või karboplatiini), on ilmselt kõige tõhusam skeemi, kuigi kombinatsioonis teiste ravimitega, sealhulgas vinkalkaloidy (vinblastiin, vinkristiin, vinorelbiin), alküülivad ained (tsüklofosfamiid, ifosfamiid), doksorubitsiin taksaane (paklitakseel) ja gemtsitabiini kasutatakse ka tihti. Kiirgusteraapia täiendab vastust; definitsiooni piiratud haiguse protsessina, mis piirab poole rindmiku põhineb olulist suurenemist ellujäämismäär täheldatud kiiritusravi. Mõned eksperdid pakuvad kolju kiiritamist, et ära hoida metastaasid ajus; mikrometastaase on tavalised kopsuvähiga ja keemiaravi narkootikume ei läbi vere-aju barjääri.

Tavalise haigusega on ravi sama, mis piiratud faasis, kuid ilma paralleelse kiiritusravieta. Etoposiidi asendamine topoisomeraasi inhibiitoritega (irinotekaan või topotekaan) võib elulemust parandada. Need ravimid monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega Tavaliselt kasutatakse ka tulekindlate haiguse ja pahaloomuline hingamisteede mõne faasi kordumise korral. Kiiritusmeetodeid kasutatakse sageli palliatiivse meetodina metastaaside raviks luus või ajus.

Üldiselt näitab väikerakk-kopsuvähk kehva prognoosi, kuigi patsientidel, kellel on hea funktsionaalne seisund, tuleks kutsuda osalema kliinilises uuringus.

Mitte-väikerakulise kopsuvähi ravi

Mitte-väikerakulise kopsuvähi ravi sõltub etapist. I ja II etapis on standardiks kirurgiline resektsioon lobektoomia või pulmonektoomiaga, kombineeritult mediaanse lümfisõlmede selektiivse või täieliku eemaldamisega. Väikese koguse resektsioon, sealhulgas segmentektomia ja kiilude resektsioon, arvestatakse patsientide puhul, kellel on nõrk kopsu reserv. Kirurgiline meetod võimaldab ravida ligikaudu 55-75% I staadiumis patsientidest ja 35 ... 55% II astme patsiendist. Adjuvantne kemoteraapia on tõenäoliselt efektiivne haiguse varajastes faasides (Ib ja II). Tsisplatiini pluss vinorelbiin on täheldatud üldise viieaastase elulemuse tõusu (69% versus 54%) ja elulemust progressioonivaba (61% võrreldes 49% -ga). Kuna paranemine on väike, tuleb adjuvantset kemoteraapiat läbi viia individuaalselt. Neoadjuvant-kemoteraapia roll varases staadiumis on uuringu faasis.

Haiguse III faas on üks või mitu lokaalsete arenenud kasvajat, milles osalevad piirkondlikud lümfisõlmed, kuid kaugemate metastaasidega. Operatsiooni käigus leitud mediastiinsetel lümfisõlmedel IIIA kasvaja staadiumis varjatud metastaasidega, tagab resektsioon viieaastase ellujäämise 20-25%. Kiirteraapia koos kemoteraapiaga või ilma selleta loetakse IIIA staadiumis mitteoperatiivse haiguse standardiks, kuid elulemus on madal (keskmine elulemus 10-14 kuud). Hiljutised uuringud on näidanud mõnevõrra paremaid tulemusi preoperatiivse kemoteraapiaga pluss kiiritusravi ja kemoteraapia pärast operatsiooni. See jääb edasiste uuringute valdkonda.

IIIB koos kontralateraalse kaasamine keskseinandi lümfisõlmi, siis supraklavikulaarsetes lümfisõlme piirkonna või pahaloomuline pleuraefusioon vaja kasutada kiiritusravi või kemoteraapia või mõlemat. Lisaks tõstvad kemoteraapiliste ravimite nagu tsisplatiin, paklitakseel, vinkristiin ja tsüklofosfamiid mõnevõrra parandab ellujäämist. Südame, suurte veresoonte, kõhukelme või selgroolüli kasvajatega patsiendid saavad tavaliselt kiiritusravi. Harvadel juhtudel (T4N0M0) võib neoadjuvant- või adjuvant-kemoradioteraapiaga teostada kirurgilist resektsiooni. 5 aasta vanune elulemus patsientidel, kes saavad ravi IIIB staadiumis, on 5%.

IV faasi ravi eesmärk on vähendada kopsuvähi sümptomeid. Keemiaravi ja kiiritusravi võib kasutada mahu vähendamiseks kasvajad, sümptomite raviks ja elukvaliteedi parandamiseks. Kuid keskmine elulemus ei ületa 9 kuud; vähem kui 25% patsientidest elab 1 aasta. Kirurgilised protseduurid hõlmavad leevendavat torakotsentees ja pleurodees kui korduva efusioone pleura drenaaž kateeter paigutuse bronhoskoopilise hävitamine kasvajakoes vigastamata hingetoru ja peabronhides paigutamine stendid vältimiseks ummistuse hingamisteede ja mõningatel juhtudel, seljaaju stabiliseerimise kui ähvardab spinaalkompressiooni.

Mõned uued bioloogilised ravimid on suunatud kasvajale suunatud toimele. Patsientidel, kes ei vastanud plaatina ja dotsetakseeli kasutamisele, võib gefitiniibi kasutada epidermaalse kasvufaktori (EGFR) pärssivat türosiini kinaasi retseptorit. Teised bioloogilised preparaadid uuringufaasis hõlmavad ka teisi EGFR-i inhibiitoreid, antisenss-oligonukleotiide EGFR-i mRNA-le (RNA vahendajad) ja farnesüültransferaasi inhibiitoreid.

On oluline eristada mitteväikerakulise kopsuvähi, iseseisva teise primaarse kasvaja, lokaalsete retsidiveeruvate mitteväikerakulise kopsuvähi ja kaugemate metastaaside vahel. Sõltumatu teine primaarne kasvaja ravi ja mitteväikerakulise haiguse kordumine toimub samadel põhimõtetel kui I-III etappidel primaarsete kasvajate korral. Kui operatsiooni algselt kasutati, peamine meetod on kiiritusravi. Kui taastumine avaldub kaugemate metastaaside korral, ravitakse patsiente nii nagu IV etapis, rõhuasetus palliatiivsetele protseduuridele.

Meditsiiniliste meetmete kompleksis on väga oluline jälgida kopsuvähi toitumist.

Ärahoidmine

Vältida kopsuvähki ainult siis, kui suitsetamine on peatatud. Mis tahes aktiivse sekkumise efektiivsust ei ole tõestatud. Kõrgetasemelise radooni vähendamine elamupiirkondades eemaldab vähki põhjustavat kiirgust, kuid kopsuvähki ei ole tõestatud. Suurte retinoidide ja beetakaroteeni sisaldavate puu- ja köögiviljade tarbimise suurenemine ei mõjuta tõenäoliselt kopsuvähki. Vitamiinide täiendav kasutamine suitsetajatel või nende tõestatud efektiivsus (E-vitamiin) või kahjulik (beetakaroteen). Esialgsed andmed, mis näitavad, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja täiendav E-vitamiini lisamine võib kaitsta varasemaid kopsuvähiga patsiente, vajab kinnitust. Uuritakse uut molekulaarset lähenemist, mis on suunatud rakkude signaaliülekanderadadele ja rakutsükli reguleerimisele, samuti kasvajaga seotud antigeenidele.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoos

Kopsuvähki on ebasoodne prognoos isegi uute ravimeetodite korral. Keskmiselt, ilma ravieta, varase mitteväikerakulise tüübiga patsiendid elavad ligikaudu 6 kuud, samal ajal kui ravitud patsientide viieaastane elulemus on ligikaudu 9 kuud. Patsientidel, kellel on tavaline väikerakk-tüüpi neoplasm, on eriti halvasti prognoos, mille viieaastane elulemus on alla 1%. Piiratud haiguse keskmine eeldatav eluiga on 20 kuud, viie aasta elulemus on 20%. Paljudel väikerakk-kopsuvähiga patsientidel pikendab kemoteraapia elu ja parandab selle kvaliteeti piisaval tasemel, mis õigustab selle kasutamist. Mitte-väikerakk-kopsuvähiga patsientide viieaastane elulemus sõltub faasist, ulatudes 60% -lt 70% -le esimese etapi patsientidel peaaegu 0% -ni IV etapis; Olemasolevad andmed osutavad sellele, et platseebotel põhinevate ravimite abil kasutatakse kemoteraapia režiimides paranenud patsientide elulemust haiguse varajastes staadiumides. Võttes arvesse haiguse ravi ebakomplektseid tulemusi hilisemas etapis, püüavad vähendada surmajuhtumeid, keskendudes üha enam varajasele avastamisele ja ennetavatele ennetusmeetmetele.

Rindkardiogrammi skriinimine riskiga patsientidel võib varases staadiumis avastada kopsuvähki, kuid see ei vähenda suremust. Stenokardiagnostika CT on neoplasmi tuvastamisel tundlikum, kuid suur hulk valepositiivseid tulemusi suurendab tarbetute invasiivsete diagnostiliste protseduuride arvu CT tulemuste kinnitamiseks. Sellised protseduurid on kulukad ja neil on tüsistuste oht. Uuritakse ebakindlate muutuste hindamiseks igapäevase arvutite CT-skaneerimise strateegiat PET-i või suure lahutusvõimega CT-ga. Kuigi see strateegia ilmselt ei võimalda vähendada suremust ja seda ei saa soovitada laialdaseks praktikaks. Tulevased uuringud võivad hõlmata kombinatsiooni molekulaarse analüüsi markergeenidega (näiteks K-RAS, p53, EGFR), röga tsütomeetria ja avastamine vähiga seotud orgaaniliste ühendite (nt alkaan, benseen) väljahingatud õhu kätte.

[37], [38], [39], [40]