Kopsu metastaasid

Kopsukuded varustavad verd hapnikuga ja eemaldavad süsihappegaasi. Aktiivne verevarustus loob suurepärased tingimused mikroorganismide ja kasvajarakkude paljunemiseks. Kopsud on metastaaside (sekundaarsete kasvajate) põhjustatud kahjustuste arvu poolest teisel kohal (mõned allikad kipuvad olema esikohal). Primaarse pahaloomulise kasvaja lokaliseerimine mõjutab metastaaside sagedust ja iseloomu. Isoleeritud metastaatilised protsessid kopsukoes moodustavad 6–30% juhtudest. Mitmete vähirakkude paiknemine (pehmete kudede sarkoomis, neeruvähis, emaka koorionepitelioomides) viib kaugete metastaaside moodustumiseni spetsiifiliselt kopsukoes ja moodustab 60–70% kliinilisest praktikast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused kopsu metastaasid

Kopsukuded on varustatud ulatusliku hargnenud kapillaaride võrgustikuga. Lümfisüsteem, mis on osa veresoonkonnast ja osaleb aktiivselt mikrotsirkulatsiooni protsessis, tagab lümfi transpordi (läbi veresoonte, sõlmede ja kollektorite venoosse süsteemi) ning toimib drenaažisüsteemina, mis selgitab metastaaside tekkepõhjuseid kopsudes. Lümf on peamine kanal kasvajarakkude liikumiseks ja patoloogia tekkeks. Siseorganitest/kudedest toimub lümfi väljavool kapillaaride kaudu, mis suunduvad lümfisoontesse, mis omakorda moodustavad lümfikollektoreid.

Lümfisõlmed kui immuunsüsteemi komponendid mängivad juhtivat rolli kaitsvate ja vereloomefunktsioonide täitmisel. Lümfisõlmedes pidevalt ringlev lümf on rikastatud lümfotsüütidega. Sõlmed ise on barjääriks igale võõrkehale - surnud rakkude osakestele, igasugusele tolmule (majapidamis- või tubakatolmule), kasvajarakkudele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid kopsu metastaasid

Kopsumetastaase avastatakse patsientidel, kes ei ole läbinud operatsiooni või kellelt on eemaldatud primaarne kasvajakolle. Sageli on metastaaside teke haiguse esimene märk. Reeglina toimub kopsumetastaaside teke ilma väljendunud sümptomiteta. Ainult väike protsent patsientidest (20%) märgib tugevaid ja valulikke ilminguid:

• püsiv köha;
• õhupuudus;
• köha röga või verega;
• valu ja pigistustunne rinnus;
• kehatemperatuuri tõus kuni 38 °C;
• kaalulangus.

Õhupuuduse esinemine on tingitud suure osa kopsukoe kaasamisest patoloogilisse protsessi bronhi valendiku blokeerimise või kokkusurumise tagajärjel, mis viib kopsukoe segmendi/sagara kokkuvarisemiseni.

Kui kasvaja katab pleura, selgroo või ribid, tekib valusündroom.

See viitab kaugeleulatuvale protsessile. Enamasti avastatakse metastaase varajases staadiumis, kui on võimalik saavutada maksimaalne terapeutiline efekt, ainult regulaarse röntgenülevaate abil (pärast primaarse vähi ravi). Sellega seoses peaksid patsiendid, kes on läbinud pahaloomuliste kasvajate ravi, vähemalt kaks korda aastas läbima rindkere organite fluorograafia või röntgenülevaate.

Köha koos metastaasidega kopsudes

Sarnaselt primaarse kasvajaprotsessi juhtudega on kopsude metastaaside korral köha esimene patoloogia märk ja kliinilises praktikas esineb seda 80–90% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et köha on kõigi bronhopulmonaalsete haiguste lahutamatu kaaslane, on kopsukoesse metastaseerumisel selle olemusel mitmeid omadusi.

Alguses kannatavad patsiendid kuiva, pisaraid tekitava ja valuliku köha all. Hood muutuvad sagedasemaks, tavaliselt öösel. Seejärel muutub köha märjaks, millega kaasneb lõhnatu limase mädase röga. Eritis võib sisaldada veretriipe. Bronhide valendiku ahenedes muutub röga puhtalt mädaseks. Võimalikud on kopsuverejooksu tunnused.

Alguses häirib õhupuudus füüsilise koormuse ajal, kuid peagi saab sellest igapäevaste tegevuste kaaslane (näiteks trepist üles minnes).

Kopsudes olevad metastaasid võivad kasvada pleurasse, avaldada survet bronhidele, mis süvendab köhimist ja põhjustab tugevat valu, mis takistab und. Vasakpoolsete mediastiinumi sõlmede metastaasid põhjustavad äkilist hääle kähedust ja afooniat. Paremal asuvate metastaaside lokaliseerumine avaldab survet ülemisele õõnesveenile, põhjustades näo ja ülajäsemete turset, kurgu ahenemist ja peavalu köhimise ajal.

[ 9 ], [ 10 ]

Kopsuvähk ja metastaasid

Metastaasid tekivad peaaegu kõigil pahaloomuliste kasvajatega patsientidel hilises staadiumis. Juhtub, et metastaaside protsess avaldub sageli kasvaja arengu alguses. Vähirakkude levik primaarsest kasvajast kaugematesse organitesse on onkoloogia ohtlik tüsistus.

Kopsuvähk on juhtival kohal pahaloomuliste rakkude otsese leviku osas väljaspool kahjustatud kopsu piire, samuti varajase ja ulatusliku metastaaside tekkimise võime osas. Viimane on tingitud suure hulga vere- ja lümfisoonte olemasolust kopsukoes.

Lahkamise tulemuste kohaselt esineb kopsuvähk ja metastaasid 80–100% juhtudest.

Metastaasid tekivad lümfogeense, hematogeense, aerogeense ja segatüüpi teel. Nagu enamik onkolooge väidab, on viimane tee kõige levinum.

Arstid nõustuvad, et selle onkoloogilise protsessi kujunemisel on mitmeid mustreid:

• patsiendi vanuse mõju patogeensete rakkude leviku kiirusele;
• Sagedus sõltub kasvaja struktuurist.
• Näiteks diferentseerumata väikerakuline kopsuvähk toodab mitut metaboolset tüve.

Kopsuvähk ja aju metastaasid

Suurima metaboolsete ainete skriiningu (30–60%) ajus annavad kopsukoe pahaloomulised kasvajad, eriti väikerakuline vähk. Riskirühma kuuluvad üle 50-aastased patsiendid ja esinemissagedus kasvab igal aastal. Selline onkoloogiline protsess aitab kaasa vaimsete ja füüsiliste häirete tekkele.

Metastaatiline ajukahjustus tekib järgmistel põhjustel:

• suurenenud koljusisene rõhk, mis avaldub peavalu lõhkemise, iivelduse ja mitmesuguste teadvushäirete (stuupor, kooma) kujul;
• epileptiformsed krambid;
• neuroloogilised lokaalsed häired - haiguse tunnused ilmnevad kahjustatud piirkonna vastasküljel. Näiteks kopsuvähi metastaasid vasakul asuvasse ajju tuvastatakse paremal asuva keha sümptomite (tundlikkuse muutused, halvatus, kõnehäired jne) järgi.

Sageli viitavad aju metastaasid primaarse onkoloogia ilmingule. Seega otsib umbes 10% kopsukoe onkoloogiaga patsientidest neuroloogiliste häirete tõttu arstiabi.

Haiguse progresseerumisel võivad neuroloogilised sümptomid avalduda insuldi kujul.

Tuleb märkida, et iga vähihaiget, kellel esinevad peavalu, krambid, iiveldus, kõnnihäired, mälukaotus, jäsemete nõrkus, tuleks uurida KT/MRI meetodite abil.

Kopsuvähk ja maksa metastaasid

Kopsukoe onkoloogilised kasvajad filtreerivad pahaloomulisi rakke maksa, lümfisõlmedesse, neerudesse, ajju, luustruktuuridesse ja teistesse organitesse/kudedesse. Esialgses staadiumis ei avaldu maksa metastaasid üldse. Maksarakkude järkjärgulise asendamisega vähendavad metastaasid oluliselt organi funktsionaalseid võimeid, samal ajal kui maks muutub tihedamaks ja omandab väljendunud tuberkuloosi. Massiivne kahjustus põhjustab sageli kollatõbe ja iseloomulikku joovet.

Patoloogia esinemist saab ennustada järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• nõrkuse tunne, vähenenud jõudlus;
• kaalulangus;
• isutus, anoreksia;
• iivelduse, oksendamise, ämblikveenide ilmumise ja mullase tooniga naha tunne;
• raskustunne, rõhk maksa piirkonnas, tuim valu;
• palaviku esinemine, tahhükardia;
• laienenud veenid kõhus, kollatõbi, astsiit;
• naha sügelus;
• kõhupuhituse, soole talitlushäirete ilmnemine;
• gastroösofageaalse tüüpi verejooks veenilaienditest;
• piimanäärmete turse (günekomastia).

Inimese kehas olev maks täidab intensiivse vereringe abil detoksifitseerimise funktsiooni (läbilaskevõime minutis on üle pooleteise liitri), mis selgitab metsi tekke sagedust elundis.

Elutähtsa organi kahjustus välistab radikaalse kirurgilise ravi kasutamise suurenenud üldistamise ja keha kiire nõrgenemise tõttu (sageli täheldatakse kardiopulmonaalset ja hingamispuudulikkust).

Kopsuvähk ja luumetastaasid

Kliinilises praktikas avastatakse umbes 40% luustruktuuride onkoloogilisest protsessist kopsukoe primaarses onkoloogias. Metastaasidele on vastuvõtlikud järgmised piirkonnad: selg, puusaluud, vaagnapiirkond ja õlad, rinnak ja ribid. Levimise iseloom mööda skeletitelge on tingitud punase luuüdi lokaliseerimise iseärasustest. Kasvajarakkude olemasolu luuüdi veresoontes ei ole metastaatilise kolde tekkeks piisav tingimus; kaasatud peavad olema bioloogilised tegurid. Nende hulka kuulub kasvajarakkude poolt eritatava paratüreoidhormoonilaadse valgu (aktiveerib luustruktuuride ainevahetusprotsesse) suurenenud ekspressioon.

Luumetastaasid võivad olla osteolüütilised, osteoblastilised ja segatüüpi. Kliinilist pilti iseloomustab:

• tugev valu;
• luustruktuuride deformatsioon ja patoloogilised luumurrud;
• hüperkaltseemia (plasma kaltsiumi üleküllastumine).

Harvadel juhtudel on metsi teke asümptomaatiline. Väljakannatamatu valu nõuab narkootiliste valuvaigistite kasutamist ja haiglaravi.

Mitteväikerakuline kopsuvähk ja luumetastaasid on halva prognoosi kriteeriumid, mille keskmine elulemus on alla kolme kuu.

Kopsuvähk ja metastaasid selgroos

Selgroo metastaatilised kahjustused liigitatakse sekundaarseteks pahaloomulisteks kasvajateks, mis esinevad sagedamini kui primaarne onkoloogia. Mõnikord ei ole igal kümnendal juhul võimalik määrata vähi esmast allikat.

Kopsuvähk ja selgroo metastaasid esinevad 90% kliinilisest praktikast. Lisaks on onkoloogiline protsess mitmekordne ja vähirakkude penetratsioonitee kulgeb sagedamini vereringe, harvemini lümfi kaudu. Metsi teke põhjustab selgroolülide vastavas piirkonnas valusündroomi, mida väljendab neuralgilise valu olemasolu, mille ilmnemine on seotud seljaaju närvijuurtele avalduva survega.

Tihti kogunevad kolded nimmepiirkonda, põhjustades valu (sarnaselt ishiasega) ja isegi jalgade halvatust. Valu suureneb järk-järgult, intensiivistub öösel. Ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita muutub valu talumatuks. Neuroloogiliste muutuste esimeste sümptomite - radikulopaatia või müelopaatia - ilmnemine on radiograafia põhjuseks, mis paljastab lülikehade ja jätkete hävimise. Luuskanneerimine võimaldab selgroo metastaase täpsemalt visualiseerida.

Metastaasid maksas ja kopsudes

Metastaatilised kahjustused tekivad sageli vähi hilisemas staadiumis. Metastaatilised kahjustused levivad vere, lümfi või segateel. Kõige sagedamini paiknevad kolded kopsukoes, maksas, ajus ja luudes.

Metastaaside protsess koosneb keerulisest tegevuste jadast, mille käigus vähirakud muudavad oma asukohta vähikoldest, migreerudes vereringe, lümfi või otsese laienemise teel teistesse kudedesse. Algselt eraldub vähirakk kasvajast ja põhjustab valkude lagunemist, saavutades liikumisvõime.

Inimrakud tunnevad kolme liikumistüüpi: kollektiivset, mesenhümaalset ja amööboidset. Vähirakkudel on eriline liikuvus, mis võimaldab neil ühelt liikumistüübilt teisele lülituda.

Varases staadiumis areneb metastaas asümptomaatiliselt. Raskustunne paremas hüpohondriumis tekib ainult siis, kui patoloogiline fookus kasvab.

Mõnedel patsientidel põhjustavad metastaatilise rinnavähi juhtumid elutähtsate organite progresseeruvat patoloogiat, mis viib surmani, teistel aga haiguse aeglast arengut pikkade stabiliseerumisperioodidega( eeldatav eluiga ulatub 10 aastani). Rinnavähiga patsientide sagedaseks surmapõhjuseks on metastaasid maksas ja kopsudes.

Neeruvähk ja kopsumetastaasid

Neeruvähk on sagedasem meespatsientide seas, mis on tingitud nende suitsetamissõltuvusest ja töötamisest ohtlikes tööstusharudes. Patsientide keskmine vanus on 40–60 aastat, kuigi viimasel ajal on täheldatud neeruvähi avastamise tendentsi nooremas põlvkonnas. Kõige levinum vähiliik on neerurakuline vähk (üle 40%), teisel kohal on neeruvaagna ja kusejuha kasvajad (20%), sarkoomi juhtumid moodustavad mitte rohkem kui 10% juhtudest.

Neeru kasvajaprotsesside arengut mõjutavad tegurid jagunevad: hormonaalsed, kiiritus- ja keemilised. Eriti ohustatud on suitsetajad, kuna metastaase on arvukalt ja haigus on raskem.

Vähirakud levivad hematogeenselt ja lümfogeenselt. Neeruvähi kalduvus levida metastaasidena on täheldatud pooltel patsientidest. Enamikul kliinilistest pahaloomuliste neerukahjustuste juhtudest avastatakse metastaase kopsudes, luustruktuurides, maksas ja ajus, mida seletatakse neeruveenide süsteemi ja rindkere ning kõhupiirkonna peamiste veresoonte vahelise interaktsiooniga.

Neeruvähk, kopsumetastaasid avastatakse iseloomuliku hemoptüüsi abil. Üksik kasvajaprotsess röntgenuuringu ajal võib meenutada bronhogeenset vähki ja mitme metaboolse kasvaja olemasolu - kopsupõletiku või tuberkuloosi seisundit.

Rinnavähk ja kopsumetastaasid

Onkoloogilisi haigusi liigitatakse arenguetappide järgi, mis võimaldab raviarstidel orienteeruda efektiivse ravi valimisel ja hinnata prognoosi. Kolmanda staadiumi rinnavähi korral tekivad metastaasid kopsudesse, lümfisõlmed on kahjustatud ja kasvaja ise võib olla erineva suurusega. Kuni lümfisõlmed pole aga ühtseks tervikuks kokku kasvanud, peetakse haiguse tulemust soodsaks.

3. staadiumi rinnavähil on kaks alaetappi:

• invasiivne protsess, mille puhul kasvaja moodustumine ei ületa viit sentimeetrit. Lümfisõlmed on laienenud ja neil on tihe ühendus lähedalasuvate kudedega;
• Teist alaetappi iseloomustab kasvajarakkude kasv rindkere piirkonna lümfisõlmedesse, mille määrab naha punakas värvus.
• Rinnavähki ja kopsumetastaase tuleks kahtlustada järgmiste sümptomite ilmnemisel:
• püsiv, progresseeruv kuiv köha või eritisega (lima, veri);
• paljud patsiendid kurdavad õhupuuduse tunnet;
• valu rinnus;
• isu ja kaalulangus.

Enamasti mõjutavad metastaasid kopsu perifeerseid osi, mis selgitab nende avastamise raskust diferentsiaaldiagnostikas. Hilinenud patsientide visiitide põhjuseks on metastaaside kliiniliste ilmingute puudumine üksiku ja solitaarse kasvu korral.

Rinnavähi metastaaside korral kasutatakse keemiaravi ja hormoonravi, kuid täieliku taastumise juhtumid on haruldased. Seetõttu on ravi peamine eesmärk sümptomite kõrvaldamine ja patsiendi täisväärtusliku elu võimaldamine, mis saavutatakse toksilisema skeemi abil.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mitmed metastaasid kopsudes

Kopsude metastaasid on ühe- või mitmekordsed ümara kujuga sõlmed, mille suurus ulatub viie sentimeetrini või rohkem.

Haiguse arengu vaatlused võimaldasid meil järeldada, et kopsudes esinevad mitmed metastaasid on võrdselt jaotunud mõlemasse sagarasse. Patoloogilise protsessi kiire areng tõestab metastaatiliste kasvajate pahaloomulisust. Aasta jooksul pärast primaarse kasvaja diagnoosi kinnitamist leiti patsientidel metastaase järgmistes suhetes:

• umbes 30% - olitaarne tüüp;
• rohkem kui 35% – üksik kahjustus;
• 50% juhtudest on mitmekordsed.

Iseloomulik nähtus väikeste fookustega, ilma idanemiseta bronhide ja pleura kudedesse, on see, et mitmed metastaasid kopsudes ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Haiguse progresseerumisel tekib üldine nõrkus, ebamugavustunne õhupuuduse, kiire väsimuse ja palaviku näol.

Harvadel juhtudel, kui esineb mitu metastaasi, ladestub üks mets bronhide seinale. Selle patoloogilise protsessi käigus ilmneb kuiv köha, mis areneb bronhogeense primaarse onkoloogia sümptomiteks koos lima rögaga.

Maovähk ja metastaasid kopsudesse

Mao vähi hilisemates staadiumides, välja arvatud portaalveen, täheldatakse metastaase vereringe kaudu. Nii tekivad mitmed metastaasid kopsudes, luustruktuurides, neerudes, ajus, põrnas ja nahas.

Mao onkoloogia on meeste seas teine ja naiste seas kolmas levinuim vähk. Idiopaatilise alveoliidi korral esineb maovähk ja metastaasid kopsudesse lümfisüsteemi kaudu 70% juhtudest. Makroskoopilisel uuringul selgub, et kasvajarakud moodustavad lümfisüsteemis (peribronhiaalsetes ja subpleuraalsetes veresoontes) konglomeraate, mis on valkjashallid sõlmed ja õhukesed valkjad nöörid.

Sageli on mitmekordsed ümarad moodustised väikesed ja kasvavad aeglaselt. Enamasti avastatakse kahepoolsed moodustised, mis kasvavad isoleeritult või bronhopulmonaalsete või bifurkatsioonilümfisõlmede metastaaside taustal. Sageli avastatakse isoleeritud pleuraefusioon (ühepoolne/kahepoolne tüüp) või lümfangiit, mis on levinud bronhopulmonaalsetesse ja mediastiinumi sõlmedesse.

Metastaasid kopsudes ja selgroos

Selgroo metastaasid on primaarse onkoloogia ravi järgselt tekkinud retsidiiv, mille puhul metastaasid ei ole täielikult hävinud. Need progresseeruvad aktiivselt, mõjutades lähedalasuvaid kudesid. Selgroo metastaasid võivad tungida naaberorganitest.

Metastaaside teket kopsudes ja selgroos põhjustab aktiivne verevarustus kopsukudedes ja luudes. Kasvajarakud tungivad verevooluga luuüdisse ja luukoesse, aktiveerides osteoklastide rakkude tööd, mis lagundavad luustruktuuri. Verd pumbatakse pidevalt läbi kopsukudede, mis teeb neist teise vaba koha (pärast maksa) metastaaside kasvuks.

Kliinilises pildis ei avaldu kopsude ja selgroo metastaasid esialgu kuidagi. Arengu käigus saab kopsumetastaase (sagedamini kaugelearenenud vormides) tuvastada köha, veriste lisandite rögas, subfebriilse palaviku, kurnatuse ja hingamisraskuste järgi.

Luumetastaaside progresseerumist väljendavad valusündroom, mitteparanevad luumurrud, ainevahetushäired, hüperkaltseemia. Kõige ebameeldivam ja tõsisem sümptom - hüperkaltseemia - hõlmab sümptomite kombinatsiooni: janu, suukuivus, aktiivne uriinieritus (polüuuria), iiveldus, oksendamine, letargia, teadvusekaotus. Selgroo kahjustus on täis suurenenud survet seljaajule, samuti neuroloogilisi probleeme - muutusi jäsemete liikuvuses, vaagna luude funktsioonis.

Kopsude ja selgroo metastaaside soodsa tulemuse saavutamiseks on oluline patoloogilised ilmingud arengu alguses ära tunda ja määrata efektiivne ravi.

Jämesoolevähk ja kopsumetastaasid

Soolestiku vähiprotsesside all mõistetakse limaskesta pahaloomulisi haigusi. Onkoloogia esineb soolestiku igas osas, kuid kõige sagedamini suures osas. Üsna levinud vähihaigus mõjutab nii mehi kui ka naisi üle 45-aastastel inimestel.

Nagu paljud onkoloogilised haigused, kulgeb ka soolevähk asümptomaatiliselt ning haiguse esimesi tunnuseid aetakse sageli segi koliidiga. Soolevähi peamine sümptom on vere esinemine väljaheites.

Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt sellest, milline piirkond on patoloogilises protsessis kaasatud ja onkoloogia arengu staadiumis. Parempoolseid kasvajaprotsesse iseloomustab kõhulahtisus, kõhuvalu, veri väljaheites, rauavaegusaneemia (pideva verekaotuse tõttu). Vasakul asuvaid onkoloogiaid iseloomustab kõhukinnisus, puhitus. Soolevähki tuleks kahtlustada pikaajaliste (kaks nädalat või rohkem) düspeptiliste ilmingute korral: röhitsus, iiveldus, raskustunne maos, isutus, ebaregulaarne väljaheide.

Sama oluline soolevähi sümptom on liha vastumeelsus. Soolevähk ja kopsumetastaasid viitavad haiguse progresseerumisele, üleminekule raskesti ravitavale vormile. Üldsümptomitele lisanduvad nõrkus, kahvatu nahk, kaalulangus ja liigne närvilisus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Eesnäärmevähk ja kopsumetastaasid

Met-tekkelised kasvajad, mis mõjutavad elutähtsaid organeid, loetakse eesnäärmevähi puhul surmavaks. Surma põhjuseks on haiguse hiline diagnoosimine (kolmandas või isegi neljandas staadiumis).

Metastaaside protsess algab haiguse varases staadiumis, haarates lümfisõlmi, luustruktuure, kopsukude, neerupealiseid ja maksa. Sümptomid ilmnevad onkoloogia kaugelearenenud staadiumis, kui ravi on keeruline või isegi võimatu.

Pahaloomulise eesnäärmehaiguse korral täheldatakse järgmist: sagedane urineerimine, valu kõhukelmes, veri uriinis ja spermas. Eesnäärmevähi ja kopsumetastaaside korral lisanduvad lisaks kopsusümptomitele (köha, verega röga, valu rinnus jne) kasvajaprotsessi hilisemas staadiumis ka tavalised joobetunnused: patsiendi järsk kaalulangus, nõrkus, kiire väsimus, kahvatu nahk mullase varjundiga. Eesnäärmevähi metastaasid avastatakse jalgade (jalalabade, pahkluude) turse järgi.

Urineerimisprobleemid on põhjus uroloogi külastamiseks. Eesnäärme vähkkasvajad esinevad sagedamini vanematel meestel.

Sarkoomi metastaasid kopsudes

Pehmete kudede sarkoom on lai rühm pahaloomulisi kasvajaid, mis moodustuvad primitiivsest embrüonaalsest mesodermist. Mesoderm sisaldab mesenhüümi, mis on peamine sidekoe moodustumise materjal, millest moodustuvad kõõlused, sidemed, lihased jne.

Sarkoomile on iseloomulik aeglane kasv ja valu puudumine. Kõige sagedamini avastatakse sarkoomi metastaase kopsukoes, harvemini piirkondlikes lümfisõlmedes. Sarkoomi tavalised asukohad on alajäsemed, vaagnapiirkond, retroperitoneaalne ruum. Metsi leviku tõenäosust hinnatakse kasvaja enda suuruse järgi (mida suurem on kahjustus, seda suurem on metastaaside tõenäosus).

Väline sarkoom on kiiresti kasvav, kergelt liikuv, valutu ja pehme puudutusega moodustis. Kasvaja pind võib olla sile või konarlik. Hilisematele staadiumitele on iseloomulik iseloomulik lillakassinine toon ning veenid haavanduvad ja laienevad. Sisemine sarkoom avastatakse siis, kui protsess on kaugelearenenud, ümbritsevad organid on koldetega kokku surutud.

Metastaaside penetratsioonitee kopsudesse ja teistesse siseorganitesse on hematogeenne. Lümfogeensed metastaasid moodustavad vaid 15% kõigist juhtudest.

Kopsumetastaasid 4. staadiumis

4. staadiumi vähk on pöördumatu patoloogiline protsess, mida iseloomustab onkoloogia tungimine naaberorganitesse, samuti kaugete metastaaside ilmnemine.

Diagnoosikriteeriumid:

• vähi progresseerumine luustruktuuride, maksa, kõhunäärme, aju kahjustusega;
• kiiresti kasvav kasvaja;
• mis tahes tüüpi luuvähk;
• surmaga lõppev vähk (melanoom, kõhunäärmevähk jne).

4. staadiumi vähi diagnoosimise hetkest alates viieaastane elulemus ei ületa 10%. Näiteks maovähi ja 4. staadiumi kopsumetastaaside korral on soodne prognoos, elulemus on 15–20%. Maksimaalne eluiga on täheldatud patsientidel, kellel on kardinaalse osa kasvajad, eriti lamerakk-kartsinoom. Soolestiku kasvajaliste protsesside positiivne prognoos ei ületa aga 5%. Eesnäärmevähiga patsientide peamine probleem on maksa- ja neerufunktsiooni häired, mis põhjustavad surma esimese viie aasta jooksul pärast diagnoosi kinnitamist.

Kuidas kopsumetastaasid välja näevad?

Röntgendiagnostika võimaldab meil kindlaks teha, millised metastaasid kopsudes välja näevad. Kliinilise pildi kohaselt eristatakse järgmisi kuju muutusi:

• sõlmeline;
• difuusne lümfisüsteem;
• segatud.

Nodulaarne vorm hõlmab üksikuid (suur-nodulaarseid) või mitut (fokaalseid) tüüpe. Üksikud fookused on ümarad sõlmed selgete kontuuridega, mis paiknevad peamiselt basaalses osas. Selliseid metaboolseid moodustisi avastatakse sageli vähiprotsessi asümptomaatilise kulgemise ajal. Arenguomaduste ja kasvukiiruse poolest on üksikud metaboolsed moodustised sarnased algse kasvajaga.

Arstid puutuvad fokaalsete metastaasidega kokku sagedamini kui suurte sõlmedega metastaasidega. Enamikul patsientidest täheldatakse kopsudes väikeseid fokaalseid metastaase samaaegselt ümbritsevate kopsukudede lümfangiidiga, seega ilmnevad kliinilised sümptomid (õhupuudus, üldine nõrkus, köha ilma vooluseta) varakult.

Difuus-lümfisüsteemi (pseudopneumaatilist) voolu iseloomustavad muutused nööri mustris, mis röntgenpildil on kujutatud õhukeste lineaarsete tihendustena. Patoloogilise protsessi progresseerumine viib fokaalsete varjude kasvuni. Selliseid patsiente peetakse kõige raskemaks.

Mets pleura vormi võib esialgu segi ajada eksudatiivse pleuriidiga. Röntgenipildil on näha muguljat tüüpi kihistumist, massiivse efusiooni olemasolu. Pleura patoloogilisi protsesse iseloomustab kopsupuudulikkus, tervise halvenemine, subfebriilne temperatuur.

Segatud vormis tekivad lisaks sõlmede kahjustusele ka lümfangiit ja pleuraefusioon. Protsessis on sageli kaasatud mediastiinumi sõlmed. Neid kopsudes asuvaid koldeid nimetatakse pulmonaal-pleura või pulmonaal-mediastinaalseteks.

Kopsude metastaasid röntgenpildil

Rindkere röntgenograafia abil uurimine võimaldab uurida kopsukoe struktuuri, tuvastada kahtlast tumenemist, rinnaku organite asendi muutusi ja määrata lümfisõlmede suurust.

Metastaaside asukoha ja suuruse kindlaksmääramiseks tehakse kahte tüüpi pilte – frontaal- ja lateraalprojektsioonid. Kopsude metastaasid röntgenpildil on ümarad (nagu münt), erineva suurusega tumenemised (üksikud või mitmed), mis jagunevad tüüpideks:

• nodulaarne, sealhulgas suured nodulaarsed (üksikud) ja fokaalsed (mitmed) vormid;
• difuusne-lümfisõlm (pseudopneumaatiline);
• pleura;
• segatud.

Üksildast tüüpi iseloomustavad selgelt piiritletud kontuurid kahjustatud sõlmedel, mis paiknevad peamiselt kopsu basaalosades. Samal ajal ei muutu kopsukoe struktuur. Fokaalne vorm on levinum, kombineerituna ümbritsevate kudede lümfangiidiga.

Difuusne-lümfitüüp tuvastatakse radioloogiliselt peribronhiaalse tsooni õhukeste lineaarsete tihenduste mustriga. Patoloogilise fookuse kasv muudab kiud ebamäärasteks ja seejärel selgete piiridega varjudeks, mis paiknevad hajusalt piki kopsuvälju.

Varases staadiumis kopsudes esinevate pleura vormi tehakse kõige sagedamini eksudatiivse pleuriidi pildi saamiseks. Harvadel juhtudel on täheldatud pleura kaasatust patogeensesse fookusesse. Röntgenpildil on märgatavad kopsukude katvad muguljad kihistused või efusioon (sageli kahepoolne), mille iseloom varieerub transudaadist/eksudaadist kuni väljendunud hemorraagiliseni.

Segatüüpi iseloomustab sõlmede olemasolu kopsukoes koos lümfangiidi ja pleuraefusiooniga.

Vormid

Sekundaarsed kasvajad – kopsude metastaasid (metastaasid, mets) – liigitatakse järgmiselt:

• kahjustuse olemuse järgi – fokaalne või infiltratiivne;
• kvantitatiivse tunnuse järgi – üksik (1 tükk), üksik (2-3 tükki) või mitmekordne (rohkem kui 3);
• suurendusastme järgi - väike või suur;
• asukoha järgi – ühe-/kahepoolne.

Metastaaside teke ja areng toimub vähirakkude leviku tagajärjel teistest organitest. Kasvajakoht sisaldab miljoneid kahjustatud rakke, mis tungivad vere või lümfivoolu kaudu kopsukoesse. Iga onkoloogia on võimeline kopsudesse metastaseeruma, sagedamini avastatakse selliseid protsesse pahaloomuliste kasvajate puhul:

• piimanäärme;
• põis;
• mao ja söögitoru;
• neerud;
• naha melanoom;
• kolorektaalse vähi juhtumeid.

Primaarsete neoplasmade ravimeetodi tundlikkuse astme järgi jagatakse kopsude metastaasid rühmadesse:

1. Keemiaravi ja kiiritusravi on efektiivsed (munandi-/munasarjavähk, trofoblastiline kahjustus, osteogeenne sarkoom);
2. resistentne keemiaravi ravimite suhtes (melanoom, emakakaela lamerakk-kartsinoom jne);
3. konservatiivsete meetodite suhtes kohanemisvõimeline (kopsukoe, piimanäärme kasvajad).

[ 21 ]

Ravi kopsu metastaasid

Kuni viimase ajani oli pahaloomuliste kasvajate teisese fookuse avastamine patsiendile surmaotsus. Selliste patsientide elukvaliteeti püüti parandada valuvaigistitega, sageli narkootikumide abil. Kaasaegses meditsiinipraktikas on teadaolevalt olemas meetodid kopsude metastaaside kõrvaldamiseks, mis varajase diagnoosimise korral viib täieliku taastumiseni.

Ravi valikut mõjutavad mitmed tegurid: primaarse kasvaja fookuse asukoht ja histoloogiline pilt, esialgse terapeutilise efekti iseloom ja efektiivsus ning patsiendi somaatiline seisund.

Ravi taktika põhineb paljude aastate pikkusel onkoloogilisel kogemusel, sealhulgas:

• Keemiaravi on vähirakkude vastases võitluses kõige levinum meetod, mis kontrollib nende kasvuprotsessi. Ravikuur sõltub eelnevalt läbitud ravi kestusest ja kasutatud ravimitest.
• hormoonravi – määravaks teguriks on primaarse kasvaja tundlikkus selle meetodi suhtes. Maksimaalset positiivset efekti täheldatakse rinna-/eesnäärmevähi korral;
• kirurgiline ravi - harva määratakse, kui kahjustused on mugavalt lokaliseeritud ja eemaldatavad. Oluline tingimus on metaboolsete kasvajate puudumine teistes organites;
• kiiritusravi – sagedamini sümptomite leevendamiseks/leevendamiseks;
• radiosurgia – efektiivne ravi kübernoa abil;
• laserresektsioon – on soovitatav kasutada olukordades, kus kasvaja on peamine hingamisteede takistus (hingetoru ja bronhide kokkusurumine).

Kui kasvaja surub peamiste bronhide lähedal asuvale piirkonnale, kasutatakse endobronhiaalset brahhüteraapiat – radioaktiivsete kapslite manustamist bronhoskoobi abil.

Kopsuvähi ravi metastaasidega

Kopsuvähk on levinud haigus olenemata soost, esinedes meestel kaks korda sagedamini kui naistel.

Kopsuvähiga patsientidel esineb sageli ajumetastaase. Ravi efektiivsuse suurendamiseks kiiritatakse sel juhul kogu aju ja multifokaalsete kahjustuste korral kasutatakse stereotaktilist radiokirurgiat. Järgmine samm standardses raviskeemis on keemiaravi. Täieliku ravi keeldumine ja õigeaegse ravi mitte läbiviimine vähendab ellujäämisvõimalusi (eeldatav eluiga varieerub sel juhul ühest kuni mitme kuuni).

Kopsuvähi ravi maksa metastaasidega (kliinilises praktikas esineb see 50% -l) viiakse läbi kirurgiliste ja keeruliste meetoditega, sealhulgas keemiaravi.

Metastaasidega kopsuvähi kirurgiline sekkumine jaguneb järgmiselt:

• radikaalne – eemaldatakse kogu pahaloomuline struktuur (primaarne kahjustus, piirkondlikud lümfisõlmed);
• tingimuslikult radikaalne - lisatakse kiiritusravi ja ravimteraapia;
• palliatiivne – põhineb patsiendi elukvaliteedi säilitamisel. Sobiv juhtudel, kui ükski loetletud meetoditest pole tulemusi andnud.

Radikaalset ravi ei kasutata, kui kasvaja eemaldamine on tehniliselt võimatu (kaasatud on naaberorganid ja -kuded), tuvastatakse hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi töös kõrvalekaldeid või esinevad dekompenseeritud elundihaigused.

Metastaasidega kopsuvähi kiiritusravi määratakse selle mitteoperatiivse tüübi tõttu, kui patsient keeldub kirurgilisest sekkumisest, kui kirurgilisele meetodile on väljendunud vastunäidustused. Kiiritusravi parimaid tulemusi täheldatakse lamerakk- ja diferentseerumata vähivormide korral. See kokkupuuteviis sobib radikaalse (kiiritatakse nii kasvajat ennast kui ka piirkondlikke metastaase) ja palliatiivse ravi skeemide jaoks.

Opereerimatut mitteväikerakulist metastaatilist vähki, millel on vastunäidustused kiiritusravile, ravitakse keemiaraviga. Arst loob individuaalse ravimite (tsisplatiin, bleomütsiin, paklitakseel jne) võtmise raviskeemi kuni kuue seansiga kuuridena. Keemiaravi on ebaefektiivne luustruktuuride, maksa ja aju metastaaside korral.

Palliatiivravi eesmärk on säilitada patsiendi elukvaliteet, sealhulgas: lokaalne valuvaigistav toime, psühholoogiline tugi, võõrutusmeetodid ja mõned kirurgilise sekkumise vormid (nefrostomia, gastrostomia jne).

Kas kopsumetastaasid on ravitavad?

Aktiivne keemiaravi ja kiiritusravi on olulised vahendid vähikollete tekkimise/leviku ennetamiseks varajases staadiumis. Loomulikult on metastaasidega vähi ravimisel teatud raskusi. Enamik metastaase on keemiaravi suhtes resistentsed.

Ravimeetodi valikut mõjutavad MET-ide suurus ja asukoht, primaarse kasvaja omadused, patsiendi vanus ja üldine füüsiline seisund, samuti varasemad meditsiinilised sekkumised.

Mitte nii kaua aega tagasi peeti kopsumetastaasidega vähihaigeid lootusetuks. Ja keemiaravi ning kirurgiliste sekkumiste kasutamisel on mitmeid puudusi. Seega vigastatakse operatsiooni ajal terveid kudesid ja ravimite kasutamisel surevad koos vähirakkudega ka terved rakud. Kuid uusimad meetodid võimaldavad minimeerida ravi kõrvaltoimeid ja suurendada patsientide elulemust.

Väikesi kopsukasvajaid saab ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga. Selle tehnika edukas kasutamine tuleneb võimest koondada raadiosageduslikku kiirgust sõlme tänu kahjustusi ümbritsevale õhuruumile. Teine suhteliselt uus tehnoloogia on kübernuga, mis kiiritab kopsudes olevaid metastaase üsna täpselt, haaramata tervet kude rohkem kui millimeetri võrra. Selline täpsus vähendab kõrvaltoimete ja järgneva kopsukoe fibroosi riski.

Ülaltoodud tehnoloogiad on näidustatud kuni 5 cm läbimõõduga kasvajate korral. Suuremate kasvajatega patsiendid läbivad sihipärase ravi kuuri, et vähendada kahjustuste suurust.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kuidas ravida kopsumetastaase?

Kopsupiirkonna üksikud metastaasid, mis kasvavad pärast primaarse vähi operatsiooni või kiiritusravi, eemaldatakse kirurgiliselt, mille käigus lõigatakse välja kasvajasõlmega segment/sagar. Mitme metastaasi esinemine määrab hormoone sisaldavate ainete kaasamise ravikuuri (rinna-/eesnäärmevähk) või keemiaravi kasutamise, eeldusel, et vähirakud on tundlikud. Kiiritusravi on näidustatud nii üksikute kui ka mitmete metastaaside (sarkoom, retikulosarkoom) korral.

Ravi edukus sõltub metsi õigeaegsest avastamisest. IV staadiumi vähki on kõige raskem ravida. Selliseid patsiente peetakse opereerimatuks ja terapeutiline toime on suunatud peamiste sümptomite - köha, hemoptüüsi, õhupuuduse ja valu - leevendamisele ja kõrvaldamisele. Üsna sageli on vaja samaaegselt kõrvaldada ka tekkivad haigused, näiteks ägenemine pärast kiiritus- ja keemiaravi, kopsupõletik ja kopsupõletik.

Kopsumetastaaside keemiaravi

Onkoloogias viiakse keemiaravi läbi enne ja pärast kirurgilist sekkumist. See meetod on oluline osa mitteoperatiivse kasvaja korral, kui mediastiinumi lümfisõlmed on juba metastaaside poolt mõjutatud.

Keemiaravi on:

• mitteadjuvantne - vahetult enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks. Näitab vähirakkude tundlikkuse astet ravimite suhtes;
• adjuvant - pärast operatsiooni, et vältida metastaaside vormis retsidiive;
• terapeutiline – eesmärgiga vähendada metsi.

Kopsumetastaaside keemiaravi parandab elukvaliteeti ja pikendab patsiendi eluiga. Ravimite sobivus sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist. Väikerakuline vähk reageerib ravimravile ja kopsukoe mitteväikerakulised kasvajad on ravimite suhtes täiesti tundetud.

Suurim efekt on täheldatud plaatinapõhiste ravimite kasutamisel.Ravirežiim põhineb: haiguse astmel, operatsiooni efektiivsusel, pahaloomuliste rakkude vastuvõtlikkusel ravimitele ja patsiendi üldisel seisundil.

Kõige levinumad ja tõhusamad raviskeemid metastaatiliste kopsukoe kahjustuste korral:

• CMFVP on viie ravimi kombinatsioon: tsüklofosfamiid - 2 mg/kg (intramuskulaarselt/suukaudselt 28 päeva jooksul), metotreksaat - 0,75 mg/kg (intravenoosselt üks kord nädalas), 5-fluorouratsiil - 12 mg/kg (intravenoosselt üks kord nädalas), vinkristiin - 0,025 mg/kg (intravenoosselt üks kord nädalas), prednisoloon - 0,25-0,75 mg/kg (suukaudselt kolm nädalat, seejärel 10 mg veel üks nädal);
• CMF – tsüklofosfamiid (100 mg/m2, iga päev kahe nädala jooksul), metotreksaat (40 mg/m2 intravenoosselt esimesel ja kaheksandal päeval), 5-fluorouratsiil (600 mg/m2 intravenoosselt esimesel ja kaheksandal päeval);
• AC – adriamütsiin (40 mg/m2 intravenoosselt esimesel päeval), tsüklofosfamiid (200 mg/m2 suu kaudu/intramuskulaarselt kolmandal kuni kuuendal päeval);
• FAC – 5-fluorouratsiil (500 mg/m2 intravenoosselt esimesel ja kaheksandal päeval), adriamütsiin (50 mg/m2 intravenoosselt esimesel päeval), tsüklofosfamiid (500 mg/m2 intravenoosselt esimesel päeval).

Tuleb märkida, et tsükleid korratakse iga kolme kuni nelja nädala järel.

[ 27 ]

Rahvapärased abinõud kopsude metastaaside korral

Traditsioonilise ja rahvameditsiini ravi aluseks on mürgid, mis hävitavad vähirakke. Keemilised ja looduslikud komponendid võivad samaaegselt avaldada kahjulikku mõju tervetele rakkudele ja kudedele. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks ei ole soovitatav kasutada mitut tinktuuri paralleelselt ega kasutada väga kontsentreeritud tooteid. Iga toodet võetakse eraldi ja jälgitakse tähelepanelikult organismi reaktsiooni sellele.

Rahvapärased abinõud kopsude metastaaside korral:

• Teeleht (suur, lantsetne) - on ennetav meede kopsuvähi vastu ja hädavajalik metastaaside korral. Võimas keha kaitsevõime taastaja, mis on oluline vähivastases võitluses ja pärast keemiaravi. Kuivad või värsked lehed (1 spl) valatakse klaasi keeva veega, kurnatakse kahe tunni pärast. Joo kuni neli korda päevas supilusikatäis (20-30 minutit enne sööki). Jahvatatakse värsked teelehe juured, võetakse 1 spl klaasi vee kohta, keedetakse viis minutit, tunni aja pärast on tinktuur valmis. Jooge üks või kaks spl kolm korda päevas hemoptüüsi korral;
• Vereurmarohi - kasutatakse leotisi, keediseid, mitte kääritatud mahla. Pärsib tõhusalt köha, kasutatakse immunomodulaatorina. Taim on mürgine, oluline on annust jälgida! Vastunäidustatud epilepsiahaigetele. Kuiva purustatud rohtu (1 spl) tõmmatakse tund aega poole liitri keeva veega. Kurnatud segu võetakse kuni neli korda päevas, üks supilusikatäis korraga. Võib lisada võrdsetes osades nõgest ja saialille.
• Lagritsajuur – kasvajavastane toime on seotud kumariinide olemasoluga. Emailkausis valage 10 g juurt 200 ml keeva veega, keetke puljongit auruvannis (tiheda kaane all) umbes 20 minutit. 40 minuti pärast kurnake ja pigistage ülejäänud osa välja, lahjendage keedetud veega algse mahuni. Jooge 1 spl puljongit vähemalt kümme päeva, 4-5 korda päevas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Kopsumetastaasid, mis hiljuti aset leidsid, peegeldasid patoloogilise protsessi levikut ja olid patsiendile surmaotsus. Selle diagnoosiga patsiendid said ainult sümptomaatilist ravi või moodustasid rühma, mis ei olnud aktiivse terapeutilise mõju all. Kaasaegne meditsiin, mis tagab õigeaegse ja pädeva ravi kirurgiliste meetoditega, hormonaalsete ja immunoterapeutiliste meetoditega, keemiaravi ja kiiritusravi efektidega, võib pikendada patsiendi eluiga, parandada selle kvaliteeti ja sageli täielikult terveks ravida.

Kopsumetastaaside prognoos sõltub paljudest teguritest:

• primaarse kahjustuse lokaliseerimine ja pindala;
• numbrid;
• kogused;
• diagnoosi õigeaegsus ja ravi efektiivsus.

Kui patsient ei saa vajalikku ravi, lõpeb see peaaegu 90% juhtudest kahe aasta jooksul pärast diagnoosi saamist surmaga. Kirurgiliste meetodite kasutamine määrab 30% ellujäämise. Primaarse kahjustuse ja metaboolsete protsesside tuvastamine arengu alguses suurendab eduvõimalusi. Kiiritusravi, kirurgilise ravi ja ravimite kombineeritud kasutamine suurendab viieaastase ellujäämise taset 40%-ni.

Kui kaua elavad inimesed kopsumetastaasidega?

Meditsiinilise statistika põhjal näitavad kopsude metastaasid pettumust valmistavaid andmeid - metastaatilise vähiga patsientide, kes on läbinud operatsiooni, keskmine eluiga on viis aastat.

Seedetrakti kasvaja fookuse eemaldamisel on elulemus kuni kümme aastat 50% juhtudest. Maksimaalne eluiga (kuni 20 aastat) on täheldatud suguelundite onkoloogiaga patsientidel.

Primaarse kasvaja asukoht	Keskmine elulemus, %
	3-aastane	5-aastane
Pahaloomuline luukahjustus	43	23
Pehmete kudede vähi kahjustused	38	30
Neeruvähk	58	32
Emaka keha pahaloomulised kasvajad	65	44
Pärasoolevähk	38	16
Kopsuvähk	31	13
Rinnavähk	49	26
Jämesoolevähk	38	15

Pärast tabeli analüüsimist võime märkida parimaid tulemusi viieaastase ellujäämise kohta patsientidel, kellel on emaka keha, neerude, pehmete kudede, piimanäärmete ja luustruktuuride pahaloomulised kasvajad.

Kopsumetastaaside kirurgilise eemaldamise andmed kinnitavad meetodi kasutamise otstarbekust vähihaigete kompleksse ravi osana.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]