Rindkerevalu

Süda, kopsud, söögitoru ja suured anumad saavad sama rindkere närvide ganglionist aferentset inervatsiooni. Valu impulsse nende organite tajutakse sageli valu rinnus, kuid kuna seal on ristamisel aferentsete närvikiudude spinaalganglionis, valu rinnus võib tunda mistahes kohas epigastrumi piirkonnas ja kaela- lohk, sealhulgas relvade ja õlad (osutatud valu).

Rinnaga kaasnevad valulikud impulsid võivad põhjustada ebamugavust, mida kirjeldatakse kui rõhku, lõhkemist, põletust, valu ja mõnikord teravat valu. Kuna neil tundidel on vistseraalne baas, kirjeldavad paljud patsiendid seda valu, kuid neid tõlgendatakse täpsemalt ebamugavustundena.

[1], [2],

Rindkerevalu põhjused

Paljudel haigustel on ebamugavustunne või valu rinnus. Mõned neist (nt müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, aordi rinnaaordis, pinge pneumotooraksi söögitoru rebendi, kopsuemboolia) kujutavad endast otsest ohtu elule. Mõned haigused (stabiilse stenokardia, perikardiit, müokardiit, pneumotooraks, kopsupõletik, pankreatiit, erinevate kasvajate rinnus) on potentsiaalne oht patsiendi elu. Muud seisundid [nagu gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), peptiline haavand, düsfaagia, alaseljavalu, rind trauma, sapiteede haigus tinea] põhjustada ebameeldivaid aistinguid, kuid tavaliselt ohutud.

Laste ja noorte (kuni 30-aastased) valu rinnal on harva müokardi isheemiat tingitud valu, kuid müokardi infarkt võib tekkida 20-aastaselt. Selle vanuserühma sagedamini esinevad lihaste, skeleti või kopsuhaiguste kahjustused.

Valu rinnus on kõige sagedasem põhjus hädaabikõne kutsumisel. Kardiovaskulaarsüsteemi peamised haigused, mille puhul on rinnus märgatavad valulikud aistingud, on:

• stenokardia
• müokardi infarkt,
• aordi dissektsioon
• kopsuarteri trombemboolia,
• perikardiit.

Klassikaline näide valu või ebamugavustununa rinnus on stressi angiin. "Klassikalise" stressi stenokardiaga füüsilise koormuse ajal tekivad rinnaku taga esinevad valu või ebameeldivad aistingud rõhu all. Stenokardiaga seotud valu kaob pärast koormuse lõppemist (pärast peatumist), tavaliselt 2-3 minuti jooksul. Vähem kui 5 minutit. Kui te võtate viivitamatult nitroglütseriini keele alla - valu kaob pärast 1,5-2 minutit. Stenokardiavalu põhjustab müokardi isheemiat. Kui spontaanne angiini valu esineda üksinda ( "puhata angiini"), kuid milline valu tüüpiline rünnakud on sama nagu angiin. Lisaks on enamikul spontaanse stenokardiaga patsientidel samaaegne stenokardia. Isolustatud ("puhas") spontaanne stenokardia on äärmiselt haruldane. Spontaansel stenokardiaga on enamikul juhtudel selge toime nitroglütseriini võtmisele. Kui valu rindkeres on tekkinud puhkejärgsel ajal, on nitroglütseriini toimel väga suur diagnostiline väärtus, mis näitab valu isheemilist päritolu.

Sest ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt iseloomustab intensiivsem valu koos hirm, raske higistamine. Südame löögisagedus, valu ei ole reeglina seotud koormusega. Vähemalt ei lase pärast laadimise lõpetamist rahulikult puhata. Infarktiga seotud valu kestus võib kesta mitu tundi või isegi päeva. Nitroglütseriin enamikul juhtudel ei kõrvalda valu müokardi infarkti ajal. Enne täpse diagnoosi loomist koos valu rinnus, vastavalt vastava ebastabiilse stenokardia või müokardi infarkti olemusele, kasutatakse mõistet " äge koronaarsündroom ".

Kui aordi lahkamine valu on tavaliselt väga tugev, kohe see saavutab maksimumi ja tavaliselt kiirgab tagasi.

Valu rinnus massiivse kopsuemboolia on tihti väga sarnane valu südameatakk, kuid samal ajal peaaegu alati tähistatud hingeldus (suurenenud hingamissagedus - tahhüpnea). Kopsuinfarkti korral ilmneb 3-4 päeva pärast pleuraformi rindkere ühel küljel valusid (süvenevat sügavat hingamist ja köhimist intensiivistades). Diagnoosimist hõlbustatakse, võttes arvesse kopsuemboolia riskitegureid ja EKG südameinfarkti sümptomite puudumist. Diagnoosi selgitamine tehakse pärast haiglaravi.

Suhe perikardiit iseloomustab suurenenud valu, kui sügavalt sissehingamise, köha, neelamine, lamavasse asendisse. Sageli levib valu trapeziumi lihastele. Valu kallutamisel edasi või lamamisasendis väheneb valu.

Peamised ekstrakardiaalsed haigused, mida iseloomustavad valu rindkeres, hõlmavad kopse, seedetrakti, selgroogu ja rindkere seinu.

Kopsu ja pleurahaiguste korral suureneb valu, tavaliselt ühelt poolt, rinnakorvide külgsektsioonides hingamise, köha ja pagasiruumi liikumisega. Söögitoru ja mao haigused põhjustavad kõige sagedamini selliseid tunneid nagu kõrvetised, põletustunne, mis on seotud toidu tarbimisega ja sageli võimenduvad lamavas asendis. Kiiretel tingimustel võib valu olla äge ("pistoda"). Diagnoosi hõlbustamiseks anamneesis on anamneesis anamneesi puudumine, seostumise kindlakstegemine toidu tarbimisega, valu leevendamine istuval kohal, pärast antacüütide võtmist. Lülisamba ja rindkere seina löömise tagajärjel tekkiva valu puhul on iseloomulik põletiku liikumise välimus või tugevnemine, valutundlikkus palpeerimise ajal.

Seega on ekstrakardiaalsete haiguste põhjustatud valu rinnus peaaegu alati erinev valu tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi haiguste käigust.

Paljudel inimestel on südamehaigused "neurootilises" olekus (" neurokütkuloosiline düstoonia "). Neurootilisi valusid tuntakse kõige sagedamini südame tipu piirkonnas (nibupiirkonna piirkonnas). Enamikul juhtudel saate sõrmega täpselt määrata valu koha. Kõige sagedamini täheldatud neurootiline valu on kahte tüüpi: äge, lühiajalise valu "augustamine" iseloomu, ei luba hingata, või pika valuna südames paar tundi või peaaegu konstantne. Neurootilised valu kaasneb sageli tugev õhupuudus ja ärevus, kuni nn paanikahäire, ning nendel juhtudel eristusdiagnoosis äge koronaarsündroom ja muud kiirabi võib olla üsna raske.

Seega on valusündroomi tüüpiliste ilmingute puhul üsna lihtne kindlaks määrata kõigi loetletud kiireloomuliste kardioloogiliste seisundite diagnoos. Südamepatsiendiga põhjustatud valu, mille tüüpiline kliiniline pilt on põhjustatud südame patoloogilisest haigusest, on alati ka oluliselt erinevad südame-veresoonkonna kahjustuse valu tundetest. Raskustes tekivad nii südame-veresoonkonna kui ka ekstrakardiaalsete haiguste atüüpilised või täiesti ebatüüpilised ilmingud.

Pärast hospitaliseerimist ja uurimine patsientidel rinnavalu temperatuuril 15-70% diagnoosita ägeda koronaarsündroomi umbes 1-2% - kopsuemboolia või teiste kardiovaskulaarsete haiguste, ülejäänud patsientidel põhjustada rinnavalu on extracardiac haigus.

[3], [4],

Rindkere valu sümptomid

Sümptomid, mis esinevad tõsiste rinnanäärmehaiguste korral, on sageli väga sarnased, kuid mõnikord võib neid eristada.

• Kaelale või käele kiirguv talumatu valu näitab ägedat isheemiat või müokardi infarkti. Patsiendid võrdlevad sageli müokardi isheemilist valu düspepsiaga.
• Stenokardia on iseloomulik kehalise koormusega seotud valu, mis on kadunud puhata.
• Ärritav valu, mis kiirgub seljas, näitab rindkere rütmi aordi kihistumist.
• GERD-i nähtus on põletav valu, levib epigastimaalsest piirkonnast kurgusesse, suureneb kalduvusasendis ja väheneb antaasiidide võtmisel.
• Kõrge kehatemperatuur, külmavärinad ja köha tunnistavad kopsupõletiku kasuks.
• Tundmatu hingeldamine tekib kopsuemboolia ja kopsupõletiku korral.
• Valu võib põhjustada nii hingamist, liikumist kui mõlemat nimetatud tegurit nii rasketel kui ka kergetel haigustel; need provotseerivad tegurid ei ole konkreetsed.
• Lühike (vähem kui 5 sekundit), äge, vahelduv valu on harva märk tõsise patoloogia.

[5], [6], [7], [8]

Objektiivne kontroll

Sümptomid nagu tahhükardia, bradükardia, tahhüpnoe, hüpotensioon või märke vereringe häired (nt segasus, tsüanoos, higistamine), mittespetsiifiline, kuid nende olemasolu suurendab võimalust, et patsient on tõsine haigus.

Hingamisteede puudumine ühel küljel on pneumotooraks; Tungivast pneumotoraksast annab tunnistust emakakaelavähkide löömise heli ja paistetus. Suurenenud kehatemperatuur ja hingeldus on kopsupõletiku sümptomid. Palavik on võimalik kopsuemboolia, perikardiidi, ägeda müokardiinfarkti või söögitoru rebendiga. Perikardiidi kasuks on tõendusmaterjal perikardi hõõrdemüra kohta. Üksikjuhul IV südame heli (S ₄ ), hilinenud süstoolse tümpanomeetrias düsfunktsiooniga papillaarlihased või mõlemad neist sümptomite ilmnemist müokardiinfarkti. Kesknärvisüsteemi lokaalne kahjustus, aordi regurgitatsiooni müra, impulsi asümmeetria või käte vererõhk - aordi rindkere sümptomid. Alamliha paistetus ja valu näitab süvaveenide tromboosi ja seega kopsuarteri võimalikku emboolia. Palpeerimise ajal rindkeres esinev valu esineb 15% -l patsientidest ägeda müokardi infarktiga, see sümptom ei ole spetsiifiline rinnanäärme seerumi haiguste suhtes.

Täiendavad uurimismeetodid

Rindkerevaluga patsiendi minimaalne uuritavus hõlmab pulseoksümeetriat, EKG - d ja rindkere rindu. Täiskasvanud teevad sageli uuringut müokardi kahjustuse markerite kohta. Nende testide tulemused koos anamneesi ja objektiivse läbivaatuse andmetega võimaldavad eeldatavat diagnoosi. Esmase uuringu käigus ei ole sageli vereanalüüs. Müokardi kahjustuse markerite teatud normaalsed indikaatorid ei saa olla südamehaiguste välistamise aluseks. Kui müokardiisheemia on tõenäoline, tuleb uuringut korduvalt korrata, samuti EKG-d, samuti on võimalik teha stress-EKG-d ja stress-ehhokardiograafiat.

Nitroglütseriini tablettide diagnoosimine keele või vedelate antaksiidide abil ei võimalda usaldusväärselt eristada müokardi isheemiat ja GERD-i või gastriiti. Ükskõik milline neist ravimitest võib vähendada iga haiguse sümptomeid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rindkerevalu diagnoosimine

Täpsustus lokaliseerimine, kestus, laad ja intensiivsus valu, samuti Provotseerivad ja vähendada tegureid on väga oluline. Eelnev südamehaigused, ravimite manustamist, mis võivad põhjustada spasm koronaararterite (näiteks kokaiin, fosfodiesteraasi inhibiitorid), juuresolekul CVD riskitegureid või kopsuemboolia (nt valu jalgades või luumurdude eelnevale immobilisiseerimises reisimise rasedusest) on samuti olulised. Olemasolu või puudumine kardiovaskulaarseid riskifaktoreid (nagu hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suitsetamine, perekonnas) tõenäosus suureneb pärgarterite haigus, kuid ei aita põhjuste selgitamiseks ägeda valu rinnus.

[19], [20], [21], [22], [23]

Valu valu rinnus

Valu ravil rinnal tehakse vastavalt diagnoosile. Juhul, kui valu rinnus on täielikult teadmata, tuleb patsient haiglasse viia, et jälgida südame seisundit ja põhjalikumat uurimist. Sümptomaatiliselt võite välja kirjutada enne diagnoosi opiaate (vajadusel).

[24], [25], [26], [27]