Perikardiit: üldine teave

Perikardiit on perikardi põletik, mis sageli kaasneb efusiooni akumulatsiooniga selle õõnes. Perikardiit võib olla põhjustatud paljudest põhjustest (nt nakkusprotsess, müokardi infarkt, trauma, kasvajad, ainevahetushäired), kuid see on sageli idiopaatiline. Sümptomid on valu rinnus või rõhu tunne, sageli sügava hingamise korral hullem. Südame väljundit saab oluliselt vähendada. Diagnoosi aluseks on kliinilised ilmingud, perikardihõrdumise müra, EKG andmete muutused ja efusiooni esinemine perikardi õõnes vastavalt röntgen- või ehhokardiograafiale. Perikardiidi põhjuse kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Ravi sõltub haiguse põhjustest, kuid ühised lähenemisviisid hõlmavad analgeetikume, põletikuvastaseid ravimeid ja (mõnikord) kirurgilist sekkumist.

Perikardiit on perikardi kõige sagedasem patoloogia. Perikardi kaasasündinud haigused on haruldased.

Perikardi sündroom võib olla põhjustatud hemoperikardist, eksudaadi kuhjumine hüdroperikardi kujul, sagedamini on tekkinud perikardiit. Kõigil juhtudel on hädaabi vajalik südame- või südamehaiguste haiglates, intensiivravi osakondades.

Perikardiit on sekundaarne patoloogia, mis raskendab haiguse kulgu, kõige sagedamini süsteemset, mida iseloomustab polüerseroidi areng, mis sagedamini hõlmab pleuraõõnde ja liigesid. Statistilisi andmeid ei leitud, kuna perikardiit ei ole alati diagnoositud. Kuid patoloogia on tõenäolisemalt sagedasem, kui see on tavaline mõelda. Lingkogi peadirektoraadi (1996) andmetel avastati perikardiidi nähud 17,9% -l autopsiaist. Naistel täheldatakse patoloogiat 3 korda sagedamini kui meestel, mis on eriti väljendunud alla 40-aastastel inimestel.

[1], [2], [3],

Anatoomia ja patofüsioloogia perikardi

Perikardium koosneb kahest kihist. Perikardi vistseraalne kiht koosneb ühe mesotelielarakkude kihist. See on kinnitatud müokardi külge, see võib venitada suurte anumate läbipääsu kohtades ja ühendab südame ümbritseva tiheda kiulise kihiga (perikardi piirne kiht). Nendest kihtidest moodustatav õõnes sisaldab väikest kogust vedelikku (<25-50 ml), mis koosneb peamiselt ultrafiltraadist plasmast. Perikardium piirab südamekambritest laiendatavust ja suurendab südame kontraktsiooni efektiivsust.

Perikardit rikastavad sümpaatilised ja somaatilised aferentsed kiud. Tõmbetundlikud mehaanoretseptorid reageerivad muutustele südame ruumides ja elundi seinte venitamisel, mistõttu tekib mööduv perikardi valu. Diafragmaalne närv (n. Phrenicus) läbib parietaalset perikardi lehte, seega on selle võimalik perikardi operatsiooni ajal kahjustada.

[4], [5], [6]

Kuidas perikardiit manifesteerub?

Perikardiidil on polümorfsed sümptomid, mis sõltuvad selle arengu põhjustanud haiguse vormist ja käigust.

Kuiv (fibriinne) perikardiit

Seda iseloomustab rindkerevalu ja perikardi hõõrdemüra. See on tihti kombineeritud fibrinoolse pleuriidiga. Perikardiit iseenesest ei põhjusta hemodünaamilistest muutustest, kuid perikardist rikkalikult innerveerivad, nii palju kliinilisi ilminguid on neuro-refleksi iseloomu: südamepekslemine, õhupuudus, kuiv köha. Patsient ei saa sügavalt sisse hingata, liikumine ja liikumine on valusad. Valu tüüpiline lokaliseerimine - rinnakarbi taga, kuid see võib olla kiiritus vasakpoolsel küljel, kaelal, xipoidprotsessis, parempoolne rindkere osa.

Arstliku läbivaatuse, märkis valureaktsiooni kui suruda südames refleks punkt: üle sternoklavikulaarliigese ühine jäetakse keset käepideme rinnaku, üle xiphoid protsessi ja all vasakul abaluu. Müra hõõrdumise perikardi näitas auskulteerimise, on selge lokaliseerimine - see saab kuulata ainult absoluutne rumalus ja sulandub süstoolse porisema südames. Eriti hästi on see stetoskoobi surudes, patsiendi pea viskamine, kallutamine ettepoole kuuldav. Sõltuvalt etioloogiast võib protsess viivitamatult viivitamatult peatada viirusehaiguste mõne tunni jooksul; muutused efusivas, sagedamini reumaatiliseks; omandada autoallergiatega pikaleveninud iseloomu, tavaliselt fibrootilisele üleminekule.

[7], [8], [9], [10], [11]

Heitgaaside perikardiit

Sellega kaasneb heledam kliiniline pilt, kuigi seda ei diagnoosita alati, kuna kliinilised ilmingud sõltuvad loodusest; efusioon, selle maht ja kõige tähtsam - akumuleerumise kiirus - eksudaat. Aeglase akumuleerumisega pikendab perikardiin järk-järgult hemodünaamika häireid, isegi kui koguneb 2-3 liitrit vedelikku. Ainult intraperikardiarõhu tõus üle 300 mm. Vesi. Art. Viib südame tamponaadi sümptomite tekkimiseni. Intraperikardi rõhk määratakse vastavalt CVP-le, see ületab seda 20-30 mm. Vesi. Art. Eksudaadi kiire kogunemise korral ei suurene CVP ja refleksidehäiretest tekib südame seiskamist, juba vedeliku kogunemise korral üle 200-500 ml.

Aeglase kogunemine eritist perikardi hõõrdumise järk-järgult kaob tipmine impulss nihutatakse ülespoole ja paremale (Gendreau sümptom). Lööve sümptomid muutuvad dramaatiliselt. Piire südames oluliselt laiendanud kõikides suundades, eriti õigust, ulatudes mõnikord keskel clavicular line (Rotchev sümptom) paremale üleminek südame igavus maksas, see ei moodusta sirge ja nürinurga (Ebsteini sümptom). Epigastrias täheldatakse turset, löökkindlus tuimus võtab kogu epigastriat - Taube'i ruum (Auenbrug-tepa sümptom). Absoluutne lolluse on väga selge, "puitunud"), ühineb ala suhteline ja selle kohal on väga hele thympanitis (Edlefsen-Potena sümptom). Suuremate efusioon all vasakul abaluu perkussiooni tuvastasime absoluutse tuimust ja auskultatsiooni läbi bronhiaal- hingamine, mis on seotud kompressiooni kopsu perikardiefusiooniga (Bambergeri sümptom). Auskultuuri pilt on halvasti väljendunud: südamehaiguste nõrgenemine; Perikardiaalset hõõrdumise müra normaalasendis patsiendi kuuleb hästi, kuid näib kallutamisel pea- ja sissehingatava uneapnoe (Gerke sümptom).

Eksudatiivse perikardiidiga tekib südame tamponaad harva, sagedamini protsess läbib liimainet ja kiulisi vorme. Eksudaadi resorptsiooni ja liim- või kiulise perikardiidi moodustumisel ilmnevad kompressiooni sümptomid. Rindade rindkere piirkonna hingamissurve väheneb (Williamsi sümptom). Kõhk ei osale hingamistegevuses (Minteri sümptom). Seal on "haukuvate" köha (Shchagumovichi sümptom). Neelamistegevus on katki ja hääl muutub aphoniks.

Sümptomid südame tamponaad on: vererõhu langus, pulsi sisu, arendamise tahhükardia ja arütmia, peamiselt tahisistolicheskoy vorme. CVP tõuseb üle 20 mm vee. Art. Täidis impulsi hingamisega seotud - haripunktis täidis on vähendatud sissehingatava {sümptom Kussmaul). Iseloomustab tüüpi patsient: kasvav tsüanoos, näo- ja kaela, luues sümptomid "konsulaarasutuse juht" "krae Stokes" kaela ja periferiieskie veenid paisuda, kuid tuikav veenid kaela puudu, samas hingata nende sisu suureneb. Tänu kokkusurumine parimat õõnesveeni, mis viib turse maksa ja arengu astsiit, selle mahalaadimise patsiendi võtab sunnitud olukord: istub, keha ettepoole kallutada otsaesist toetub padi (Breitman kujutada) või saada käpuli, toetudes oma otsaesisele ja õlad padi.

Hingav perikardiit

Esmajärjekorras areneb harva, sagedamini on mikrofloora kinnitus ja närvilisus eksudatiivse protsessi taustal. Seetõttu on nende kliinilised ilmingud ühesugused. Eriomaduseks on pankrease-resorptiivse palaviku areng ja seejärel pankrease mürgistuse sündroom. Põletav perikardiit tekitab reeglina liim- või kiulise perikardiidi tekkimise, mis mõnikord nõuab perikardektomeediat.

Perikardiidi klassifikatsioon

Klassifikatsioon on piiratud perikardiit etioloogia ja kliiniline ja morfoloogilised ilmingud. Etioloogialt perikardiit jagunevad: mittenakkav areneb süsteemsed haigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, tuberkuloos jne) Nagu autoallergichesky protsessi peale südamelihase infarkti, traumade, rind, ilming kopsuhüpertensioon, vahetamise ja teisi haigusi, mädane, tempo otseses. Võtke mikrofloora perikardi. International Statistical klassifitseerimine suuremat rõhku reuma peamiseks põhjuseks perikardiit, see jaguneb: reumatoidartriidi äge nerevmatoidny teistele kahjustus perikardi. Kliiniline kulg perikardiit jaguneb ägedate ja krooniliste. Vastavalt kliiniliste ja morfoloogilised ilmingud perikardiit jagunevad: fibriinseks (kuiv), eksudatiivsete (seroosne, seroosne-hemorraagilise fibroosne eritist seroosne), mädane liimi (liim), fibrootilised (armi).

Perikardiit on äge ja krooniline. Äge perikardiit areneb kiiresti koos põletikulise reaktsiooniga. Krooniline perikardiit (olemasolev üle 6 kuu) areneb aeglasemalt, selle oluline tunnus on efusioon.

Äge perikardiit võib minna kroonilisele. Ebasoodsad hemodünaamilised muutused ja rütmihäired on haruldased, kuigi mõnikord on tegemist südameampemonaadiga. Mõnel juhul perikardi puhul tekib selge paksenemise ja perikardi pinge (kitsenev perikardiit). Perikardiit võib põhjustada müokardi epikardiaalse osa põletikku.

Perikardi efusioon on vedeliku kogunemine perikardi õõnes. Vedelik võib olla seroosne (mõnikord koos fibriini kiududega), seroosne-hemorraagiline, küüsev, vere või pulgaga.

Südame tamponaad tekib siis, kui suur hulk efiisid perikardias häirib südame täidlust verd, põhjustades südame vähese väljutamise, mõnikord šoki ja surma. Kui vedeliku (tavaliselt veres) akumuleerub kiiresti isegi väikeses koguses seda (näiteks 150 ml) võib põhjustada tamponaadi nagu perikardi ei saa venitada piisavalt kiiresti kohaneda sellistes tingimustes. Kuni 1500 ml aeglane kuhjumine ei pruugi viia tamponaadini. Lokaliseeritud vedeliku kogunemine võib põhjustada piiratud tamponaadi südame paremal või vasakul küljel.

Korduv perikardiit, mis harva esineb, on perikardi ulatusliku põletikulise kiulise paksenemise tagajärg. Mõnikord on vistseraalse ja parietaalsuse kihid liimitud koos või koos müokardiga. Kiuline koe sisaldab sageli kaltsiumi sadestusi. Raskelt paksenenud perikardium kahjustab oluliselt vatsakeste täitmist, vähendades šoki mahtu ja südame väljundit. Perikardi korral toimub vedeliku märkimisväärne kuhjumine harva. Sageli esineb rütmihäireid. Diastoolne rõhk vatsakestes, atrium ja venoosse veresoonte südamesse sisenemisel muutub peaaegu samaks. Süsteemne venoosne ummistus tekitab kapillaaride vedeliku märkimisväärset higistamist koos turse ja (hiljem) astsiidi tekkega. Süsteemse venoosse ja maksa venoosse rõhu krooniline tõus võib põhjustada maksa südame tsirroosi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],