Äge perikardiit

Äge perikardiit on eri etioloogiaga vistseraalsete ja parietaalsete perikardi lehtede (koos perikardi efusiooniga või ilma) äge põletik. Äge perikardiit võib olla sõltumatu haigus või süsteemse haiguse ilming.

Kood ICD-10

• 130. Äge perikardiit.

Siia kuulub äge perikardi efusioon.

• 130,0. Äge nonspecifiline idiopaatiline perikardiit.
• 130.1. Nakkuslik perikardiit.
• 130,8. Muud äge perikardiidi vormid.
• 130,9. Ägeda perikardiit, täpsustamata.

Ägeda perikardiidi epidemioloogia

Ägeda perikardiidi esinemissagedust on raske hinnata, sest paljudel juhtudel haigust ei diagnoosita. Ägeda perikardiidi esinemissagedus hospitaliseeritud patsientidel on umbes 0,1%. Haigus võib tekkida igas vanuses.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ägeda perikardiidi põhjused

Umbes 90% isoleeritud ägeda perikardiidi juhtudest on viiruslik või teadmata etioloogia. Idiopaatiline äge perikardiit diagnoositakse, kui spetsiifilise etioloogiaga ei ole täieliku eksamiga läbi viidud uuringut. Idiopaatiliste juhtude ja viirusliku perikardiidi vahel kliinilised erinevused ei ole (tõenäoliselt enamik idiopaatilisi juhtumeid on diagnoositud viirusnakkustega).

Varasel kujul on ägeda perikardiidi (tuberkuloos või bakteriaalne infektsioon) põhjused harvad. Bakteriaalsed nakkused põhjustatud ägedast mädane perikardiit otsesidel kopsupõletik, sissetungiva vigastused rinna subdiaphragmatic mädanik või hematogenous infektsiooni kui abstsessid ja müokardi infektsioosne endokardiit. Hüpoglükeemia korral tuleb kiirelt voolata kiiret voolujuhtumit, eriti patsientidel, kellel on suur tuberkuloosi oht, tuleb kaaluda tuberkuloosi.

Müokardiinfarktiga patsientidel võib tekkida äge perikardiit; sagedamini areneb see 1-3 päeva pärast transmuraalse infarktsiooni (tõenäoliselt tulenevalt nekrootilisest müokardist külgnevale perikardile); müokardi infarktiga seotud ägeda perikardiidi teine vorm - kleidi sündroom - esineb tavaliselt müokardi infarkti nädalatel või kuudel. Äge perikardiit võib areneda pärast traumaatilist südamekahjustust, perikardi operatsiooni või pärast südameatakki. Postkartiotüroidskeemi sündroom, nagu Dressler'i sündroom, on oletatavalt autoimmuunne ja esineb süsteemse põletiku, sealhulgas palaviku ja polüseroosi nähtudega. Perikardiidi esinemissagedus müokardi infarktis pärast reperfusioonravi vähendatakse.

Äge perikardiit on täheldatud ka ureemiaga patsientidel, kel on vaja hemodialüüsi, reumaatilise palaviku, SLE, reumatoidartriidi ja teiste reumaatiliste haigustega. Ägeda perikardiidi esinemissagedus oli täheldatud rindkere ja mediastiinumi kiiritamisel.

[6]

Ägeda perikardiidi patogenees

Kõik komplitseerimata ägeda perikardiidi sümptomid on tingitud perikardi põletikust. Suurenenud veresoonte läbilaskvust põletiku ajal viib eksudaatiota südamepaunavedelikust verefraktsioonides, fibrinogeen, mis ladestub vormis fibriini ja moodustab katarraalne fibroosne ja seejärel (kuiv) perikardiit. Laias osalemist põletik perikardi eritis vedelate verefraktsioonides ületab tagasiimendumise, mille tulemusel moodustus peri südame efusioon (perikardiefusiooniga). Sõltuvalt põhjustest ägeda perikardiit, efusioon võib olla seroosne, seroosne-fibriinseks, hemorraagilise, mädane, mäda. Maht suur perikardiefusioone võib ulatuda liitrit või rohkem (üldjuhul perikardiõõnt sisaldab 15-35 ml seroosne vedelik). Väike koguse kiire kogunemine võib põhjustada perikardi õõnsuse rõhu suurenemist. Sellest tulenev südame löögisageduse täitmise rikkumine põhjustab süsteemse venoosse rõhu kompenseerivat suurenemist. Kui rõhk perikardiõõnt muutub võrdne või kõrgem kui rõhk südame parema -keraamilise südamehaiguse tekkimise tamponaadi kokkukukkumisega paremasse kotta ja vatsake in diastoli ja vähendab väljutuse ja süsteemne vererõhk, ligikaudu 15% ägeda perikardiit, müokardiit ühendati.

Ägeda perikardiidi sümptomid

"Ägeda perikardiidi" diagnoosimine antakse tavaliselt iseloomuliku triaadiga patsientidele:

• perikardi hõõrdemüra auklatsioon;
• valu rinnus;
• tüüpilised järjestikused muutused EKG-s.

Edasise uurimise eesmärk on hinnata perikardi efusiooni ja hemodünaamiliste häirete olemasolu ning haiguse põhjuse kindlaksmääramist.

Anamnees ja kaebused patsientidele

Enamikul ägeda perikardiidiga patsientidel (90%) esineb valu rindkeres:

• valu paikneb rinnaku taga, laialt levinud kaela, vasaku õla, käte, trapetsi lihaste külge; lapsed kogevad epigasmistunnet;
• valu ilmumine võib olla äkiline, siis valu muutub püsivaks (kestab tunde ja päeva), sageli monotoonne, võib olla äge, nüri, põletamise või survega;
• Valu intensiivsus võib ulatuda kerge kuni raske;
• valu suureneb tavaliselt koos inspiratsiooniga, selga lamades, allaneelamise ajal või kehas liikumise ajal, istub istumisasendis otse või edasi kaldenurga võrra;
• mõnel juhul võib südamevalu puududa, näiteks reumatoidartriidiga patsientidel esineb seda sageli perikardiidiga.

Haiguse anamneesi uurimisel patsientidel võib leida seost südamevalu ja infektsiooni vahel; Prodromaalpiperioodil võib täheldada palavikku, nõrkust, müalgia. Teave tuberkuloosi, autoimmuunse või kasvajahaiguste kohta võib varem aidata ägeda perikardiidi spetsiifiliste põhjuste diagnoosimisel.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kliinilised sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada perikardi efusiooni

Patsiendi kaebused.

• Kompressiooni tunne, ebamugavustunne rinnus.
• Palpitatsioon.
• Püsiv kuiv "haukumine" köha, õhupuudus, hääle hirmsus.
• Ichota, düsfaagia.

Füüsiline kontroll.

• Kardiovaskulaarsüsteem
  • Laienemine südame tinedus kõigis suundades, muutes piirid sobivalt vahetamisel ametid (seistes ala tinedus teises ja kolmandas interkostaalselt väheneb ning alumises pikendatud), ebatavaline intensiivsus tuhmuse sobivalt, kokkulangemisest tsoonist absoluutses rumalus sobivalt suhtelise tuhmuse ala alumises vaheseinad .
  • Vertikaalse impulsi nihkumine südame rumaluse alumisest piirist ülespoole ja allapoole (Jardini märk), apikaalne impulss nõrgeneb.
  • Emakakaela veenide turse, tsentraalse venoosse rõhu suurenemine.
  • Südamelihased sügavuse sügavuse alumises vasakus osas sügavalt nõrgenevad, kuid neid saab kuulata ka ümara impulsiga.
  • Kui on olemas perikardi hõõrdumist, on parem kuulnud lamavasse asendisse lõpus inspiratsiooni (Potena sümptom) või kallutades pea tagasi (Gerks sümptom), kus müra suurenemise efusioon võivad kaduda.
  • Tahhükardia (hüpotüreoidism või ureemia puuduvad).
  • Akrotsianoz. 
• Hingamiselundkond
  • Edwardi märk - lüli vasaku lõualuu nurga all olev lööklaine heli all vasaku kopsu surunemisega perikardi efusiooniga, selles kohas tugevneb vokaalse treemor, hingamine nõrgeneb. Kui kallutada edasi, langeb lõtvuses olev tuhnus, aga ilmuvad väikesed mullirullid (Pen'i märk).
• Seedesüsteemi süsteem
  • Kõhuõõne ei osale hingamisteede (talve märk) tõttu, mis piirab membraani liikuvust.
  • Väikesed või aeglaselt akumuleeruvad perikardi efusioonid võivad olla asümptomaatilised. Suurte efusioonide tekkimist täheldatakse mitte rohkem kui 5% ägeda perikardiidi korral. Tundmatud perikardi efusioon võib põhjustada patsiendi seisundi ja surma kiiret ja ootamatut halvenemist südameamponaadist.

[12], [13], [14]

Ägeda perikardiidi tüsistused

• südame tamponaad;
• äge perikardiidi ägenemine esineb 15 ... 32% -l patsientidest; Kõige autoimmuunne perikardiit, mõningatel juhtudel kordumise võib seostada viirusinfektsiooni taasaktiveerumise perikardiit või ebapiisava ravi esimese episoodi perikardiit. Retsidiibid ilmnevad sagedamini pärast ravi glükokortikoidide, perikardiototoomia või perikardi akna loomisega, harvemini pärast kolhitsiinravi; retsidiive võib korrata mitu aastat spontaanselt või põletikuvastaste ravimite kasutamise katkestamisel;
• tulemuseks krooniline konstruktiivne perikardiit (vähem kui 10%).

Idiopaatiline või viiruslike äge perikardiit harva komplitseeris südame tamponaadi. Olukorrad ohuga südame tamponaad hulka mõõduka või suure värske või tõuseb efusioon, mädane äge perikardiit, tuberkuloossete äge perikardiit, perikardi verejooks. Suurim progresseerumise riski perikardiefusiooniga patsientidel tamponaadi hiljuti tekkinud suurte perikardiefusiooniga märke diastoolse kokkuvarisemine otse südame. Kuigi väike (vastavalt rindkereläbise ehhokardiograafia) efusioone tõenäosus tamponaadi madal, siis võib ootamatult tekkida juhul kiire vedeliku kogunemine, nagu hemopericardium või kui tegelikult on suur, kuid ebatavaliselt paigutatud efusioon, märkamata koos rindkereläbise ehhokardiograafia, samuti mõned suurte pleura ja väikese perikardi efusiooni kombinatsiooni juhtumid. Seetõttu on vajalik, et kahtlustatava tamponaadi rikkumise hemodünaamikat patsientidel, sõltumata summa südamepaunavedelikust. Südame tamponaad võib tekkida ootamatult või järsult täheldatud pikemat aega. Kliinilised sümptomid südame tamponaadi sõltub määral suurendamise perikardi rõhk: õrn rõhu suurenemise (<10 mm Hg) tamponaadi sageli asümptomaatiline, eriti mõõdukas ja teravate rõhu tõus (> 15 kuni 20 mm Hg) esineb ebamugavustunne südames ja õhupuudus. Allpool on esitatud tampoonade kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. Kui kahtlustatakse südame tamponaad, näidates kiireloomuliste ehhokardiograafia.

[15]

Kardioloogilise tamponaadi või ägeda perikardiidi ägenemisega seotud kliinilised sümptomid

Patsiendi kaebused:

• nõrga sagedase impulsi raske nõrkuse agoniseerivate rünnakute ilmnemine;
• nõrkustunne, pearinglus, surmaoht;
• suurenenud hingeldustunnetus (vereringes oleva väikese ringi hüpovoleemia tõttu).

Inspekteerimisandmed ja füüsilised uurimismeetodid:

Kardiovaskulaarsüsteem:

• emakakaela veenide turse (vähem märgatav hüpovoleemiaga patsientidel); tsentraalveeni rõhu kõrgeid indekseid (200-300 mmW), välja arvatud hüpovoleemiaga patsientidel madala rõhu korral tamponaadi juhud; venoosse rõhu langus inspiratsiooni järele püsib;
• arteriaalne hüpotensioon (võib puududa, eriti eelnevalt täheldatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel);
• Beki triada perikardiamptonaadiga: arteriaalne hüpotensioon, südame toonide nõrgenemine, kõhuõõndeede laienemine;
• paradoksaalne pulss: süstoolse vererõhu langus rohkem kui 10 mm Hg. Sissehingamisel;
• tahhükardia suurenemine;
• nõrk perifeerne impulss, nõrgestav inspiratsioon;
• väljendunud akrotsüanoos. 

Hingamise süsteem: 

• õhupuudus või kiire hingamine kopsudes hingeldamise puudumisel.

Seedesüsteemi süsteem:

• maksa suurenemine ja valulikkus;
• astsiidi välimus.

Üldkontroll:

• patsiendi asend istub kaldenurgaga ettepoole ja laud asetub padja peale (Breitmani poos), sügava vibu poos;
• naha kõht, hall tsüanoos, külmad otsad;
• nägu võib paistes, õlavarre ja käe turses, vasakule (nimetamata veeni kokkusurumine);
• perifeerse turse kasvu.

Kõige raskematel juhtudel võivad patsiendid teadvuse kaotada ja kliiniline pilt sarnaneb hüpovoleemilise šokiga, välja arvatud venoosse rõhu suurenemine. Ebatõenäoliselt arenev südameampemonaat võib esmakordselt sümptomitega tekitada tüsistusi, mis on seotud organite vereringe halvenemisega - neerupuudulikkus, šokk maks, mesenteriaalne isheemia. Südameamponaadi palavikuga patsiendil võib ekslikult pidada septiliseks šokiks.

[16], [17], [18], [19], [20]

Paradoksaalse pulse määramise tehnika

Mansett süstitakse rõhku, mis on suurem kui süstoolne rõhk. Aeglase laskumisega kuulates vahelduvat häält Korotkov. Võrreldes patsiendi hingamist tsükli komplekt punkti, kus tooni kuulnud väljahingamine ja kaob sissehingamisel. Tänu edasine vähendamine mansett rõhk jõuab punkti, kus siis kostab kogu hingamisteede tsükli. Nende punktide vaheline süstoolse rõhu erinevus on suurem kui 10 mm Hg. On määratletud kui positiivne paradoksaalne pulss. Kiireks kliinilise orientatsiooni, seda funktsiooni saab ka uuritud lihtsate palpeerimist radiaalse pulss, mis oluliselt vähendab või kaob normaalsetel madalas hingetõmmet. Paradoksaalse impulsi pole patognoomilise sümptom südame tamponaadi ning võib täheldada ka kopsuemboolia, alaägeda mitraalregurgitatsioon, parema vatsakese infarkt, bronhiaalastma. Teiselt poolt, paradoksaalne impulss on raske tuvastada patsientidel südame tamponaadi rasketel šokk, võib see olla ka puududa südame tamponaadi patsientidel samaaegse patoloogilisi muutusi sobivalt: aordiklappi puudulikkus, kodade vaheseina defekt hüpertroofia või dilatatsioon vasaku vatsakese

Südame tamponaadi diagnoosimise instrumenteeritud meetodid (Euroopa Kardioloogia Seltsi juhised diagnoosimise ja raviks, 2004)

Uurimismeetod	Südame tamponaadi uuringu tulemused
EKG	Võib olla normaalne või mittespetsiifilised muutused (ST-T harjutus); elektriline muutus (QRS-pinge varieeruvus, harvem T-laine põhjustatud liigne kardiaalne liikuvus), bradükardia (hilises staadiumis); elektromehaaniline dissotsiatsioon (atonaalfaasis)
Rindkere röntgen	Suurenenud südame varju normaalse kopsuhaardega
EkoKG	Veel "ümmarguse" perikardiefusiooniga: hiline diastoolne kokkuvarisemist paremasse kotta (kõige tundlikum märke täheldatud 100% südamepuudulikkusega patsientide tamponaadi), varase diastoolne kokkuvarisemist anterior vaba seina paremat vatsakest; parempoolse vatsakese kokkuvarisemine, jätkates rohkem kui kolmandik diastoolist (kõige spetsiifilisem sümptom); variseda vasakpoolne arteriaalne seina lõpus diastoli ja varajase süstoli (täheldati ligikaudu 25% patsientidest, kellel tamponaadi on kõrge spetsiifilisus); vasaku vatsakese seinapaksuse suurenemine diastoolis, pseudogüpertroofia "; dipatatsin õõnesveeni, vähendamise kollabirovaniya õõnesveeni sissehingatava (alla 50%); "Kiire süda"
DEMG	Insitueriva trikliiviku voolu ja mitraalse voolu vähenemise tugevdamine (väljahingamisega pööratud); Süsteemsed veenid vähendasid väljahingamisel süstoolset ja diastoolset voolu ning suurendasid tagasivoolu koos kodade kokkutõmbumisega
Värviline Doppleri ehhokardiograafia	Hingamise tagajärjel tekkinud mitraal- ja tristruktuurvoolu olulised kõikumised
Südame kateteriseerimine	Diagnoosi kinnitamine ja hemodünaamiliste häirete kvantitatiivne hindamine; parema koja võrra kõrgema rõhuga 10-30 mmHg (süstoolne salvestatud X-madalseis ja puudub või vähendatud Y-diastoolse rõhu langemist kõver paremasse kotta ja süsteemse veenirõhu); rõhk perikardiõõnt ja suurenenud peaaegu võrdne rõhk paremasse kotta (mõlemad alandatud rõhul zdoh) srednediastolicheskoe rõhk paremat vatsakest suurenenud ning võrdne rõhk paremasse kotta ja rõhku perikardiõõnt (ilma "kokkukleepumist diastoolne ja platood"); diastoolne kopsuarteri rõhk on veidi kõrgemal ning olla rõhul õiges vatsake - kopsukapillaarides rõhk suurenes ka peaaegu võrdne rõhk perikardiõõnt ja paremale atriaalrõhu: süstoolne vererõhk vasakusse vatsakesse ja aordi võib olla normaalne või vähenenud Kinnitus selle aspiratsiooni perikardiefusiooniga tulemused paranesid hemodünaamika Identification samaaegne hemodünaamiline häired (vasaku vatsakese puudulikkus ahenemine, kopsuarteri giperten ziya)
Parema ja vasaku vatsakese angiograafia	Atrium kollaps ja vatsakeste väikesed hüperaktiivsed õõnesid
Arvutitomograafia	Ventrikite ja atriumarakonstruktsiooni muutused (eesnäärme- ja vatsakeste kokkuvarisemine)

Diagnoosi koostamise näide

Äge idiopaatiline perikardiit. HK0 (1 FC).

[21], [22], [23], [24],

Ägeda perikardiidi diferentsiaaldiagnostika

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste haigustega, mida iseloomustab valu rinnakul. Esimene selline reegel välja eluohtlik põhjused valu ja südame nagu müokardiinfarkt, aordi lahkamine, kopsuemboolia, stenokardia. Plaani diferentsiaaldiagnoosimist sisaldab pleuriit või pleuropneumonia, spontaanne pneumotooraks, vöötohatis, söögitoru, ösofagospasmi, söögitoru rebend mõningatel juhtudel - ägedad gastriidi ja maohaavandi, traumaatilise diafragmaalsongast, Tietze sündroom ja teatud teised haigused, mille on valu rinnus . Perikardiaalset hõõrdumise müra tuleb eristada müra hõõrdumise rinnakelme, viimane kaob hingeõhku omavad arvestades perikardi hõõrdumist hingeõhku trümmi säilib.

Muutused elektrokardiogramm ägeda perikardiit meenutavad muutused müokardi infarkt, sündroom varajase repolarisatsioonifaasi ja Brugada sündroom. Kui ST elevatsiooniga müokardiinfarkti kupli koos vastastikuste muutused fookuskaugus ST segmendi depressioon ja mitte hajus nagu äge perikardiit (kõrgusel infarktijärgseks perikardiit saab lokaliseerida ja ST segmendi); iseloomustab teket patoloogilised Q ja vähenenud pinge R-laine, negatiivne T ilmuda normaliseerimine ST PR ebatüüpiline depressioon. Varasest repolarisatsioonist tingitud sündroomi korral täheldatakse ST-i segmendi tõusu vähemate juhtumite korral. PR-segmendi ja ST-T staadiumi muutused ei kao. Brugada sündroomi korral on ST-i segment tõus piiratud parempoolse rindkere juurtega (VI-VZ) QRS kompleksi muutuste taustal. Sarnane kimbu parempoolse jala blokaadile.

Perikardi paistetuse korral diferentsiaaldiagnoosi tehakse mittepõletikulise iseloomuga efusioonidega (südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom, hüpotüreoidism).

Kliinilised nähud südame tamponaadi diferentseeruvad teiste kiireloomuliste tingimused, mis põhjustavad šokk ja suurendada süsteemse veenirõhu, sealhulgas kardiogeenne šokk südamelihase haigused, MÜOKARDIINFARKT paremat vatsakest, äge paremal südamepuudulikkuse põhjuseks kopsuembolid, või mõnel muul põhjusel. Tulemuste hindamine ehhokardiograafia patsientidel, kellel kahtlustatakse südame tamponaad, tuleb meeles pidada, et diastoolse kokkuvarisemine õigus aatrium, iseloomulik südame tamponaad võib olla tingitud ja massiivne pleuraefusioon.

Ägeda perikardiidihaigete samaaegse müokardiidi diagnoosimiseks on olulised järgmised sümptomid:

• seletamatu nõrkus ja väsimus treeningu ajal, südamepekslemine,
• arütmiad, eriti ventrikulaarsed arütmiad;
• ehhokardiograafilised südamelihase düsfunktsiooni tunnused;
• ST-i segmendi tõus haiguse alguses;
• troponiini I taseme tõus üle 2 nädala, CK ja müoglobiin.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ägeda perikardiidi diagnoosimine

Ägeda perikardiidi patognomooniline märk on perikardi hõõrdemüra, mis määratakse kindlaks 85% -l patsientidest, kellel on see haigus:

• müra kriimustus, kraapimine, nt naha hõõrumine naha vastu;
• Tüüpiline müra (üle 50% juhtumitest) on kolm etappi:
  • I faas - I tüüpi tooniga esinev pressindiline kõõm, mis esineb kodade süstooli ajal;
  • 2. Faas - I ja II tooni süstoolne murus, mis esineb ventrikulaaride süstolil ja langeb kokku pulsisageduse tipuga unearteritega;
  • 3. Faas - varajane diastoolne nutikas pärast II tooni (tavaliselt kõige nõrgemat), peegeldab varajases diastoolis vatsakeste kiiret täitmist;
• tahhükardia, kodade virvendusarütmia või haiguse alguses võib müra olla kahefaasiline süstool-diastoolne või monofaasiline süstoolne;
• müra on paremini kuulnud rinnaku vasaku ala serva südame absoluutse rumaluse piires ja seda ei tehta ükskõik kus;
• müra on ajas muutuv, haiguse alguses on see nõrgem. Selleks, et seda ei jääks, on sageli korduv ausklatsemine vajalik;
• võib püsida isegi perikardi efusiooni väljanägemisega.

Sageli on patsiendil subfebriili temperatuur; kuid palavik üle 38 ° C koos külmavärinad on ebatavaline ja võib viidata vähese bakteriaalse ägeda perikardiidi tekkele. Vastavalt etioloogiale võivad esineda teised üldise või süsteemse haiguse sümptomid. Ägeda perikardi puhul südame rütm on tavaliselt õige, kuid sageli esineb tahhükardia. Hingamine võib valu tõttu olla pealiskaudne; hingeldus on võimalik.

Perikardi efusiooni esinemisel tekivad sümptomid südameklapi suuruse suurenemise tõttu, venoosse kolvi rikkumine ja südame voolu vähenemine.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ägeda perikardiidi instrumentide ja laboratoorne diagnostika

EKG muutused - ägeda perikardiidi kolmas klassikaline diagnostilist tunnust (esineb 90% patsientidest). Tüüpilised EKG muutused järjepidevalt läbivad 4 etappi.

• In varases staadiumis äge perikardiit tüüpiline ST segmendi elevatsiooniga positiivsete T laineid kõik viib välja viib AVR ja VI PR segmendi hälve vastupidises suunas hamba R. Mõningatel juhtudel PR-segmendi depressioon täheldatakse puudumisel ST segmendi kõrguse kohta.
• Paar päeva hiljem pöördub ST segment ja seejärel PR tagasi isolüliini
• Hambaid T on enamikul juhtumudel järk-järgult lamedad ja ümberpööratud.
• EKG taastub tavaliselt 2 nädala pärast.
• Ureemilise perikardiidiga patsientidel ei pruugi tüüpilisi EKG muutusi esineda. Perikardi efusiooniga on iseloomulik väike EKG pinge ja sinus tahhükardia.

Perikardiaalse efusiooni mitteinvasiivse diagnoosimise standardiks on transtoraksne ehhokardiogramm. Seda peab tegema kõik ägeda perikardiidi või haiguskahtlusega patsiendid. Kui ehhokardiograafia ägeda perikardiit saab detekteerida perikardiefusiooniga, ehosvobodnoe tunnuseks, mis on vahe Parietaal- ja vistseraalne perikardi. Väikesed efusioonid on esindatud ehhivaba ruumis vähem kui 5 mm ja on nähtavad südame tagaküljel. Mõõdukate efusioonidega on kaja vaba ruumi paksus 5-10 mm. Suurtel efusioonidel on paksus üle 1 cm ja süda on täielikult ümbritsetud. Juuresolekul efusioon kinnitab diagnoosi "äge perikardiit", kuid enamus ägeda perikardiit keemiline ehhokardiogrammis on normaalne. Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata hemodünaamikahäired tingitud arengut südame tamponaad, mis iseloomustavad seega tähtsust efusioon, samuti hinnata müokardi funktsiooni, mis on oluline diagnoosi samaaegse müokardiit. Transösofageaalne ehhokardiograafia on kasulik kohalike efusioonide, perikardi paksenemise ja perikardi kasvajate kahjustuste iseloomustamiseks.

Rindkere röntgenülesvõte hindamiseks viidi läbi varjus südame, kopsu muutusi ja erandid keskseinandis, mis võivad viidata konkreetsetele etioloogia perikardiit. Kui kuiv äge perikardiit sobivalt varju oluliselt ei muutunud .. Kui perikardiefusiooniga (250 ml) ja kasv meelemuutus varju konfiguratsioon ( "varju vastukaalu", kerakujulised teravnurga efusioon suur, kolmnurkse kujuga koos pika olemasoleva efusioone), sumbumine circuit pulsatsioon südame varjud.

Laboratoorsed vereanalüüsid (üldanalüüs, biokeemiline analüüs):

• Ägeda perikardiidiga patsientidel esineb tavaliselt süsteemse põletiku tunnuseid, sealhulgas leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja C-reaktiivse proteiini taseme tõusu;
• troponiin I pisut kõrgemat taset täheldatakse 27-50% -l viirusliku või idiopaatilise perikardiidiga patsientidel, kellel pole muid müokardi kahjustusi. Troponiini tase normaliseerub 1-2 nädala jooksul, pikem tõus näitab müokardiidi, mis halvendab prognoosi; ägedas perikardiidis on CK tase harvem;
• Kreatiniini ja karbamiidi plasmakontsentratsioon suurenes ägeda ureemilise perikardiidiga;
• HIV-nakkuse test.

Täiendavad uuringud ägeda perikardiidiga

Täiendavad laboratoorsed vereanalüüsid vastavalt kliinilistele näidustustele:

• vere bakterioloogiline uurimine (külvamine), kui esineb pankreatiitne äge perikardiit;
• antiretropolüsiin-O tiiter kahtlustatavale reumaatilisele palavikule (noortel patsientidel);
• reumatoid factor, antinukleaarsed antikehad, DNA antikehad, eriti kui haigus on pikenenud või raske süsteemsete ilmingutega;
• stüloidi näärmete funktsiooni hindamine patsientidel, kellel on suur perikardi efusioon (arvatav hüpotüreoidism):
• Kardiotroopsete viiruste eriuuringuid ei näidata reeglina, kuna nende tulemused ei muuda ravi taktikat.

Tuberkuliiniproovide teostamine, Mycobacterium tuberculosis'e uurimine rögas, kui haigus jätkub rohkem kui jalga.

Pericardiocentesis näidatud südame tamponaadi või kahtlustatava mädane, tuberkuloossete või kasvaja eksudatiivsete äge perikardiit. Kliinilised ja diagnostilist efektiivsust rutiinse drenaaži suurte perikardiefusiooniga (rohkem kui 20 mm diastoli esitatud ehhokardiograafia tõestamata. Pericardiocentesis pole näidatud, kui diagnoos saaks luua selle uuringu või kui eritist tüüpilistes viirus- või idiopaatiline äge perikardiit resorbeerub tõttu põletikuvastaste pericardiocentesis ravi vastunäidustatud kelmusekahtluse aordi lahkamine, kellel on korrigeerimata Hüübimishäirete antikoagulantravi (kui kavatsete peri ardiotseptezu patsiendid said pidevalt antikoagulante sees, peaks vähendama INR <1.5), trombotsütopeenia alla 50x10 ⁹ / L.

Analüüs südamepaunavedelikust peaks sisaldama uuringu rakulise koostise (leukotsüüdid kasvajarakud), valke, laktaatdehüdrogenaasi adenosiindeaminaasi (marker raku vahendatud immuunvastuse Mycobacterium tuberculosis, sealhulgas aktiveerib T-lümfotsüüdid ja makrofaagid), külvamist otsese uurimise ja PCR diagnostilise Mycobacterium tuberculosis, eriuuringutes südamepaunavedelikust vastavalt kliinilised andmed (tuumorimarkeritena kahtlustatakse pahaloomuline PCR diagnoosi cardiotropic viiruste punktile Kui kahtlustatakse pas viiruse perikardiit, "piimatooted" tüüpi efusioon uuriti triglütseriidid).

Kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia suudab tuvastada väikeseid ja lokaalseid perikardiefusioone mida võib vastamata ehhokardiograafi iseloomustamiseks kompositsiooni südamepaunavedelikust ja võivad olla kasulikud vastuolulisi tulemusi teiste piltdiagnostika.

Kui ekspresseeritud kliiniline aktiivsus püsib 3 nädala jooksul. Pärast ravi alustamist või südame tamponaad taastub pärast pericardiocentesis kui ei ole määratud etioloogilised diagnoosi soovitavad mõned autorid perikardioskopiyu, perikardi biopsia histoloogilise ja bakterioloogiliste uuring.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Ägedate idiopaatiliste juhtude korral manustatakse patsiendi kardioloog või terapeut.

Erijuhtudel komplitseeritud või äge perikardiit (tuberkuloos, mädane, ureemilistest, kasvaja) nõuab mitmekülgset lähenemist, sealhulgas nõustamine ja südame kirurg spetsialistid (nakkushaiguse phthisiatrician, nefroloogia, endokrinoloogia, onkoloogia).

Ägeda perikardiidi ravi

Idiopaatilise ja viirusliku perikardiidiga ravi eesmärk on vähendada perikardi põletikku ja valu leevendust. Teatud etioloogiaga ägeda perikardiidi erijuhtudel on etiotroopne ravi võimalik; Kui perikardiit on süsteemse haiguse ilmnemine, viiakse see haigus läbi.

Haiglaravi näitajad

Enamik ägeda viirus- või idiopaatiline perikardiit (70-85%) võib töödelda ambulatoorsete kuna üldjuhul healoomuline haigus, mille sümptomiteks püsida umbes 2 nädalat ja hea vastuseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kui esineb väike või keskmine efusioon, lahustub see mõne nädala jooksul. Teine uuring ei ole vajalik, kui sümptomid ei jätkata ega halvenemist.

Haigusnähtude kindlakstegemiseks on vaja hinnata hemodünaamilise ebastabiilsuse olemasolu ja ambulatoorse ravi ohutust. Peamised näited stabiilseks raviks on halva prognoosi näitajad:

• palavik üle 38 ° C;
• haigusseisundi alaäilik;
• immunosupressioon;
• äge perikardiidi seos traumaga;
• äge perikardiit patsiendil, kes manustab suukaudseid antikoagulante;
• myoperikardiit;
• suur perikardi efusioon;
• NSAID-ravi ebapiisav toime.

On mõistlik parimaid tavasid lühidalt haiglaravil ägeda perikardiit kõik ohutegurite hindamine, millele järgneb 24-48 tundi heakskiidu ambulatoorse ravi patsientidele, kes ei ole riskitegurid ja valu kiiresti möödunud aasta alguses mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Intensiivravi osakonna hädaolukorras haiglaravi ja ravi on vajalik südame tamponaadi perikardi paistetamiseks. Hospitaliseerimine on kohustuslik ka juhul, kui haiguse etioloogia kindlaks tegemiseks on vaja täiendavaid invasiivseid uuringuid.

Ägeda perikardiidi mittefarmakoloogiline ravi

Ägeda perikardiidiga patsiendid näitavad füüsilise aktiivsuse piiramist.

Ägeda perikardiidi ravimine

Alustalaks ägeda perikardiit - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - viib lakkamist rinnavalu 85-90% patsientidest, kellel idiopaatiline või viiruslike äge perikardiit mõne päeva jooksul. Vastavalt soovitustele Euroopa Kardioloogide Seltsi (2004) eelistatavalt kasutada ibuprofeeni (vähem kõrvaltoimeid ja puudub negatiivne mõju pärgarteri verevoolu) annuses 300-800 mg iga 6-8 tunni mitme päeva või nädala jooksul kuni kadumist valu ja efusioon. Eelistatud NSAID peetakse atsetüülsalitsüülhapet (aspiriin), 2-4 grammi / päevas raviks patsientidel perikardiit müokardijärgsete (kuna on eksperimentaalsed tõendid, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võib halvendada infarktijärgseks armide). Tõhus valu leevendamiseks esimestel päevadel haiguse võib olla parenteraalne manustamine ketorolaki (NSAID väljendunud valuvaigistavat toimet) kuni 30 mg iga 6 tunni tagant. Mõnikord tugevat valu nõuab täiendavat kasutamist narkootilised analgeetikumid. Olemas on ka soovituse kohta nimetada sellistel juhtudel lühikest ravikuuri prednisoloonraviga suukaudselt annuses 60-80 mg / päevas 2 päeva järkjärgulise täieliku kaotamise nädala jooksul. Lisades Efficiency mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite statiini (rosuvastatiini 10 mg / päevas) kiiremat põletiku vähenemisest tähistusega isoleeritud uuringutes tuleb veel kinnitatud ning edasiseks hindamiseks. Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tuleks eest kaitsvaks limaskestade seedetraktis (tavaliselt kasutatakse vähendades maosekretsioon inhibiitorid H + K + -ATPaasi}). Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ei aita vältida HP Hell südames, ahenemine perikardiefusiooniga taastumise või hiljem.

Hiljuti avaldatud randomiseeritud COPE-uuringu (acute pericarditis, colchicine, 2005) tulemused võimaldavad laialdasemalt soovitada kolhitsiini rutiinset kasutamist ägeda perikardiidi ravis. Patsiendid, kellel esineb taastuv äge perikardiit ja jätkates 14 päeva esimesel päeval valu saades 2,1 mg Kolhitsiini ja seejärel temperatuuril 0-5-1 mg / päevas, jagatuna kaheks annuseks (vähemalt 3 kuud), kas üksi või kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. See ravi on hästi talutav ja vähendab tõenäosust südame tamponaadi ja konstriktiivsele perikardiit tulemuse kõige tõhusamaks taastekke profülaktika ägeda perikardiit.

Äge perikardiit tavaliselt reageerib hästi Glükokortikoididega, kuid on tõendeid, et patsientidel, kes võtsid neid haiguse varases staadiumis, sageli ägenemist ja ägeda perikardiit (arvatavasti tingitud eksperimentaalse kinnituse tõenäosus ägeda viirusinfektsiooni). Vastavalt randomiseeritud uuring Cope, glükokortikoidide kasutamist on sõltumatu riskifaktor kordumise äge perikardiit, nii et rakendus võib pidada ainult siis, kui resistentsus patsientide üldseisund mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kolhitsiin patsientidel autoimmuunne või äge perikardiit. Enne määramisest glükokortikoidide peab olema põhjalikku uurimist, et selgitada etioloogias äge perikardiit. Rakendatud suukaudset prednisolooni doosis 1-1,5 mg / kg päevas vähemalt üks kuu, järgnes aeglane annust vähendati enne tühistamist. Tühista glükokortikoidide peab olema vähemalt 3 kuud, ja siis kirjutada kolhitsiini või ibuprofeeni. On tõendeid, et autoreaktiivse äge perikardiit efektiivselt ja sellega ei kaasne suurenenud risk retsidiivi vnutriperikardialnoe sisseviimine glükokortikoidid, kuid see piirab invasiivse milline meetod.

Ägeda perikardiidi ravi tunnused perikardi efusioonil ilma tamponaadi ohtu:

• Perikardi efusiooni spetsiifiline ravi sõltub etioloogiast;
• idiopaatilise või viiruse äge perikardiidiga, reeglina efektiivne põletikuvastane ravi;
• näitab füüsilise tegevuse piirangut;
• tuleb vältida dehüdratsiooni (diureetikumide ekslik manustamine võib põhjustada südameamponaadi "madala venoosse rõhu" tekkimist);
• peaks vältima beeta-adrenoblokeerijate kasutamist, mis pärsivad sümpaatilise süsteemi kompenseerivat aktivatsiooni ja muid südame löögisagedust vähendavaid ravimeid;
• kui patsient on eelnevalt saanud antikoagulante, on soovitatav ajutiselt need tühistada või vahetati kaudseid antikoagulante hepariinidega,

[45], [46], [47], [48], [49]

Südame tamponaadi perikardi paistetusega ravi taktika

• erakorraline perikardiocentesis või perikardi drenaaž (isegi väikese koguse vedeliku eemaldamine viib märkimisväärselt sümptomite leevendamiseni ja hemodünaamika paranemiseni;
• kõrvaldades kõik efusioon normaliseerib vererõhku perikardiõõnt, diastoolne rõhk kodades, vatsakestes vererõhu ja südame jõudluse, kui patsient ei ole samaaegselt ahenemise perikardi või muu südamehaigused). Perikardiotsenteerimine on vastunäidustatud südame tamponaadist aordikirikumise tõttu;
• taastamisest Veremahu valmistudes drenaaži perikardi (väike kogus soola või kolloidlahused - 300-500 ml - võib parandada hemodünaamika, eriti hüpovoleemia; vasopressorid dobutamiinile annuses 5-20 mg / kg minutis dopamiini vähem efektiivne);
• ventilatsiooni puudumine positiivsel rõhul - see vähendab venoosse tagastamise ja südame väljundi ning võib põhjustada vererõhu äkilist langust;
• hemodünaamika jälgimine.

Sümptomaatiliste perikardiocentseeside kohustuslikuks aluseks ei ole tamponaadi kliiniliste tunnuste puudumisel südame parempoolsete kambrite diastoolse kokkuvarisemise ehhokardiograafilised sümptomid. Sellised patsiendid vajavad hoolikat kliinilist jälgimist, kuna isegi väike efusiooni suurenemine võib põhjustada südame tamponaadi. Mõnedel patsientidel võivad parempoolse jaotuse ehhokardiograafilised sümptomid mööduda mitu päeva ja vältida peri-kardiocentseesi.

Ägeda perikardiidi kirurgiline ravi

Perikardiotsenteerimine on näidustatud järgmistel juhtudel.

• südame tamponaad;
• pankreatiit või neoplastiline perikardiit;
• väga suur higistamine kliinilistes näidustustes, mis on nädalas ravimi suhtes resistentsed.

Drenaaž perikardi läbi kateetri (mitme päeva jooksul) vähendab riski uuesti tamponaadi jätkates vedeliku kogunemine. Kirurgiline drenaaži perikardi eelistatavalt juhuks mädaste perikardiit, taastuv efusioon või südamepaunavedelikust biopsia vajalikuks väikese arvu ägeda perikardiit sagedasem ja tõsisem ägenemiste hoolimata ravimi vajada kirurgilist perikardektomiya.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Tüsistamatu idiopaatilise äge perikardi töövõimetusaeg on ligikaudu 2-4 nädalat.

[50], [51], [52]

Edasine juhtimine

Pärast ägeda ägeda perikardiidi tekkimist peab kardioloog jälgima patsiente, et õigeaegselt diagnoosida konstriktsete perikardiidide kordumist või kinnitumist.

Ägeda perikardiidi ägenemiste ravi ja ennetamine

Narkomaaniaravist - tulemused randomiseeritud uuringus CORE (Kolhitsiin korduvates PERIKARDIIT, 2007) näitas ravi efektiivsus kolhitsiin kuni 6 kuud koos aspiriini; tavapäraselt kasutatavaid ja muid MSPVA-sid või prednisolooni; rikke sellist ravi sagedaste ägenemiste immunopatoloogilisi vormid võivad olla efektiivne kasutamine tsüklofosfamiid või asatiopriin (50-100 mg / päevas) või sees peri südame manustamine triamsinolooni (300 mg / m ³ ).

Perikardekanteed või perikardi aknad on näidustatud ainult sagedaste ja kliiniliselt väljendatud relapsidega, mis on resistentsed ravimite ravis. Enne perikardektomeedi ei tohi patsiendid glükokortikoide mitme nädala jooksul manustada.

Patsientide teavitamine

Patsiente tuleb teavitada kliinilise riknemistunnuste ägeda perikardiit ja tamponaadi oht (suurenenud hingeldus, vähendatakse koormustaluvuse), kui need ilmuvad kohe pöörduda arsti poole, kuna tõenäoliselt vaja kiiret ravi. Patsiendid, kes olid eelnevalt läbinud äge perikardiit, tuleks teavitada nende kordumise haiguse sümptomid (valu rinnus, õhupuudus, südamepekslemine), kui need ilmuvad, siis on vaja pääseda arsti poole ja Järelkontrolli.

Kuidas vältida ägedat perikardiidi?

Ägeda perikardiidi ärahoidmine ei ole läbi viidud.

Ägeda perikardiidi prognoos

Tulemustest äge perikardiit, efusioon võib olla resorptsiooni stihanii põletiku harva - organisatsiooni efusioon perikardi liited moodustavad, osaline või täielik laastas perikardiõõnt. Väike arv patsiente, kes on selle haiguse all kannatanud, võib tulevikus areneda konstriktiivse perikardiidiga. Maandlikkus sõltub põhjusest. Idiopaatilisel ja viiruslikul perikardiidil on peaaegu 90% -l patsientidest iseseisev soodne muidugi ilma komplikatsioonita. Mädane, tuberkuloossete perikardiit ja kasvaja on rohkem tõsine: tuberkuloossete perikardiit surma teatas 17-40% juhtudest, töötlemata mädane perikardiit suremuse jõuab 100%.