Hingeldus

Hingelduse kaebuste hindamisel tuleks alustada patsiendi hingamisteede jälgimist rahulikus seisundis ja füüsilise koormuse mõõtmisel.

Hingelduse mõiste määratlus põhjustab vastuolusid ja mitmetähenduslikke tõlgendusi. Õhupuudus on defineeritud kui tunne hingamispuudulikkus, hingamisraskused liigutuste sooritamisel, vähene õhu ja teised. On oluline rõhutada, et õhupuudus puhtalt subjektiivne nähtus ja ei saa määratletud kasutatud terminid hindamise vere- ja ventilaator häired. Hingeldust esineb tihti neurootiliste häirete raamistikus, see võib olla hüperventilatsiooni sündroomi lahutamatuks osaks või enne selle arengut. Psühhogeense düspasiooni kliinilistes ilmingutes on õhupuudus keskne nähtus. Raskusest võib ulatuda amplifikatsiooni käigus hingelduse hüperventilatsioon sümptomite ilmnemisel, mis lisavad kliinilisest pildist arvukalt sümptomeid. Hingeõhk või hingeldus on kõige sagedasem, mis põhjustab paanikahood. Esialgsetel uuringutes patsientidel erinevate autonoomsetest häiretest ebameeldivaid aistinguid valdkonnas hingamisteede, hingamisteede vaevused, sealhulgas õhupuudus, on rohkem kui 80% juhtudest.

American Thoracic Society pakkus välja järgmise definitsiooni: düspnoe on kontseptsioon, mis iseloomustab hingamispuudulikkuse subjektiivset kogemust "ja hõlmab ka kvalitatiivselt erinevaid taju, mis erinevad intensiivsusest. See subjektiivne kogemus esindab füsioloogiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete ja keskkonnaalaste tegurite vastasmõju ning võib viia sekundaarse füsioloogilise ja käitumusliku vastuseni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kõige sagedamini esinevad düspnoed

1. Kopsude ja hingamisteede haigused
   • Krooniline bronhiit ja emfüseem
   • Bronhiaalastma
   • Bronhoektaatiline haigus
2. Kopsu parenüühma haigused
   • Iga etioloogia hingamispuudulikkus
   • Pneumoonia
   • Kopsu kasvajad
   • Alveolitı
   • Sarkoidoos (I, II etapp)
   • Olukord pärast ulatuslikku pulmonektoomiat
3. Muud riigid
   • Pneumotooraks
   • Kopsuarteri embolism
4. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused
   • Mistahes etioloogia südamepuudulikkus
   • IHD: stenokardia, müokardiinfarkt
   • Erinevate etioloogiate arütmiad
   • Müokardiit
   • Südamefunktsioonid.
5. Rindkere patoloogia
   • Vale efusioon
   • Neuromuskulaarsed haigused (sh need, millega kaasneb diabeedi paresis või halvatus)
6. Aneemia
7. Täpne rasvumine
8. Psühhogeensed tegurid

Kuidas tekib hingeldus?

Hingeldus  (düspnoe)  -  rikkudes sagedusmäära ja sügavus hingamine koos suurenemist töö hingamislihased ning on üldiselt subjektiivse aistingud puudub air või hingamisraskusi, sageli - tsüanoos (kopsuhaigustega normaalselt "soe" tänu Teine kompensatoorne erütrotsütoos ja dilatatsioon väikeste veresoonte hüperkapnia tõttu). Hingelduse objektiivne märk on hingamise kiirus (üle 18 minuti kohta). Sageli õhupuudus kogenud tunnet pigistustunne rindkeres, kui hingamine, võimetus sügavalt hinge ja täielik vabanemine õhku, kui sa hingata.

Igasuguse hingelduse südameks on hingamisteede ülemäärane või patoloogiline aktiivsus. See tekib ärrituse tagajärjel hingamisteedes asuva retsepti, kopsude endi, hingamislihaste tõttu. Sellest hoolimata jäävad ebaselgeks ebamugavate subjektiivsete tunnete põhjused hingelduse ajal.

Kopsuhaigustega patsientidel on hingeldustase tihedalt seotud hingamisteede mehhanismi rikkumisega. Seega palju vaeva sissehingamise ajal täheldatud näiteks suurendades jäikust bronhide ja kopsude (raskused bronhiaalobstrukstiooni, kopsufibroos) või kui suures mahus rindkere (kopsude emfüseem, bronhiaalastma atakk) viib kasvu töös hingamislihased (mõnel juhul koos täiendava lihase lisamisega).

Hingamiselundite haiguste korral on hingeldust erineva päritoluga. Seda võib seostada takistusega normaalse õhu liikumisele hingamisteedes. Teine põhjus võib olla, et vähendada kopsuarteri hingamisteede pinna (kompressioon vedelas või Õhukogumisruumil rinnakelmeõõnes, maha gaasivahetus osa kopsu ajal põletikuinfiltraadid, atelektaasid infarkti, kasvaja, thoracoplasty, kopsu- resektsioonide, osalist kadu plastilisus kopsud). Kõik see viib ventilatsiooni vähendamiseni, VL-i vähenemiseni. Selle tulemusel suureneb süsinikdioksiidi kontsentratsioon veres, tekib atsidoos. In interstitsiaalne pneumoonia, kopsuturse olukord võib halvendada välimus alveolaarsetesse kapillaarmembraanile üksus.

Südamehaigustest tingitud hingeldamine on ebapiisava vereringe ilming, mis on tingitud paljudest teguritest, mis põhjustavad hingamisteede ärritust. Düspnoe tekib siis, kui esineb häireid gaasivahetusel, oksüdeerumata toodete kogunemine veres. See toob kaasa hingamisteede suurenemise ja süvenemise. Gaasivahetuse puhul esinevad eriti rasked rikkumised, kui veres on väike ringlusring. Akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse korral tekib esialgu interstitsiaalne ödeem ja seejärel alveolaarne ödeem.

Erinevad hingamispuudulikkuse kolm patofüsioloogilist mehhanismi.

1. Hüperventilatsioon vähendamisel hapnikuküllastatuse arteriaalse vere (hüpokseemia) või selle üleküllastatud süsinikdioksiidi (hüperkapniata) treeningu ajal peatuda suurematel kõrgustel, südamepuudulikkus, samuti suurema hapnikutarvet türeotoksikoosi, palavik.
2. Suhteline hüperventilatsioon koos kopsude hingamispinna vähenemisega.
3. Sundventilatsioon häired (stenoosiprotsent ülemiste hingamisteede, bronhiaalobstrukstiooni, emfüseem, freenilist närvi parees ja muude häirete hingamislihased, südamepuudulikkus, küfoskolioosi).

Sibula keskuses suureneb süsinikdioksiidi pinge ja hapnikusisalduse vähenemine ning pH nihkumine happe küljeni. Süsinikdioksiidi kogunemine on ülekaalus. Pikaajalise hüpoksieemia korral on kaasatud hapniku toimemehhanism kaootilise sinususe korral. Lisaks keemilistele teguritele reguleerib hingamise maht kopsude, pleura, diafragma ja muude lihaste refleksiivset toimet.

Lõpuks puudumise tunne air saab genereerida järgmiste mehhanismide tugevdamine mõttes hingamisteede pingutust, stimuleerides ärritaja hingamisteede retseptorid, hüpokseemia, hüperkapniat dünaamilise surve hingamisteede tasakaalustamatus aferentsed stimuleerimine rõhuretseptorid laevad kopsude ja paremasse kotta.

Epidemioloogia

USA-s elab rohkem kui 17 miljonit patsienti aastas meditsiinilise abi tõttu. Hingelduse esinemissagedus üldises elanikkonnas on erinev ja sõltub vanusest. 37-70-aastaste elanike arv varieerub 6 kuni 27% -ni. Lastel esinev düspnoe tõttu lapsepõlve patofüsioloogiliste tunnuste tõttu võib see ulatuda 34% -ni. Eluea esimestel kuudel on õhupuudus väga haruldane. Pärast kahte elukuul esinemissagedus õhupuuduse ilmus esimest suurendab oluliselt, saavutades suurima vahel teine ja viies elukuudel ning enamikel juhtudel õhupuuduse esimesel kolmel elukuul seostatakse hingamisteede süntsütiaalviirusega. Laste epidemioloogilistes uuringutes on hinnanguliselt, et kuueaastaseks jääb endiselt umbes 40% lastest, kes on selle esimesel kolmel eluaastal kannatanud.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Hingelduse tüübid

Hingeldus võib olla subjektiivne ja objektiivne: neid on võimalik ka kombineerida. Subjektiivset hingeldust peetakse õhupuuduse subjektiivseks tunneks hingamise korral. Objektiivne düspnea määratakse objektiivsete uurimismeetoditega ja seda iseloomustab hingamise sageduse, sügavuse või rütmi muutus, samuti inspiratsiooni või aegumise kestus.

Düspasiooni või lühikese tuule varianti võib eeldada juba anamneesi uurimisel; Füüsiline kontroll võimaldab olulist täiendavat teavet. Erinevad inhalatsioonivahendid (sissehingamise raskusaste), hingamisraskused (väljahingamise raskused) ja segatüüpi düspnoe.

• Inspiratoorne düspnoe tekib siis, kui esineb takistusi hingetoru ja suurte bronhide õhuvooluks (vokaalide paistetus, kasvajad, võõrkeha bronhide luumenis).
• Väljahingamise õhupuuduse Kõige iseloomulikumad emfüseemi või bronhospasm (nt astmahoog). Emfüseemi kaasnev hingeldus niinimetatud väljahingamise kokkuvarisemise bronhid kuna sissehingatava rõhul kopsuparenhüümi (suure jääkmahuni air) bronhides väikeste ja keskmise kaliibriga oluliselt väiksem väljahingamise, siis ebapiisava jäikuse koe rümba bronhid, mis on tüüpiline emfüseem, nad on maha kukkunud, see viib raskusi õhu eemaldamisega alveolaarsetesse osad kopsudesse. Kui bronhospasm raske on õhu eemaldamine alveoolid, mida seostatakse suurenenud õhurõhk väljahingamise ajal pas on vähenenud (spastilise) bronhid keskmise ja väikese kaliibriga.
• Kõige sagedamini täheldatakse düspnese erinevat varianti; see on iseloomulik kroonilise hingamisteede ja kroonilise südamepuudulikkuse korral, mis areneb hingamisteede ja vereringehaiguste hilises staadiumis.

Spetsiaalselt eristatakse spetsiaalset hingeldustugevust, mida nimetatakse lämbumiseks, - äärmise hingelduse rünnak, kui kõik hingamisparameetrid (sagedus, rütm, sügavus) on maksimaalselt rikutud. Kõige sagedamini kaasneb selline hingeldamine bronhiaalastma ja akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse (südame astma) rünnaku alla.

Tuleb nimetatakse teist liiki hingamishäirete - tema ajutise vahistamise (apnoe), mis on mõnikord täheldatud rasvunud inimesed tavaliselt une ajal, mis kaasneb tugev norskamine (pikkviksky sündroom). See tingimus esineb tavaliselt puudumisel primaarse kopsuhaigus ning seda seostatakse sügavad alveolaarsetesse hüpoventilatsiooniga tõttu äärmiselt väljendunud ülekaalulisus.

Hingamise sageduse järgi eritub hingamispuue hingamiskiiruse suurenemisest (titsüpnea), normaalse hingamissagedusega ja hingamisharjumuse vähenemisega (bradüpnoe).

Hingetõve lamamisasendis nimetatakse ortopeeniaks (tavaliselt seotud venoosse kopsupõletikuga). Platüpnea - düspnoe seisva või istuva asendiga (sagedamini seotud intrakardiaalsete ja intrapulmonaarsete šuntide ja rindkere lihaste kahjustusega); trepposnoe - oma küljel asuvas asendis (tavaliselt esineb kongestiivset südamepuudulikkust).

Düspnoe võib olla füsioloogiline (suurenenud füüsiline koormatus) ja patoloogiline (haigustega ja mürgitusega teatud mürkidega).

Hingamisraskuse tõsidust kroonilistes haigustes hinnatakse Rahvusvahelise Erütoloogilise Haiguskaalaga (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Kuidas hingeldust tuntakse?

Mitmete haiguste anamneesi andmed peegeldavad peamiselt patoloogiat.

Südamehaigustega hingeldus peegeldab vereringe puudumist, seetõttu võib selle raskusastme järgi hinnata puudulikkuse taset. Nii südamepuudulikkuse esialgsetes etappides tekib õhupuudus vaid füüsilise koormuse, trepist ülesõitude või ülesmäge, kiire käimisega. Sageli on vasaku vatsakese puudulikkuse esilekutsumine kõige sagedamini ängistustav köha rünnakud öösel. Haiguse progresseerumisega tekib hingeldust isegi minimaalse kehalise aktiivsusega (vestluse ajal, pärast söömist, kõndimisel). Rasketel juhtudel on puhkeasendil pidev õhupuudus. Kõige tõsisematel juhtudel tekivad paroksüsmaalse lämmastikumõõde tüüpilised öised rütmihäired, mis võivad põhjustada kopsuturse. Küsimustikus on tavaliselt kindlaks määratud nende konfiskeerimiste seos füüsilise jõupingutusega. Need võivad ilmneda otseselt treeningu ajal või mõne tunni pärast pärast lõppu. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib tekkiv ortopeenia kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Reeglina on samaaegselt ortopeeniaga südame piirkonnas valu. Aordipuudulikkusega patsientidel võib mõnikord kaasneda hingelduse suur higistamine (higistamine toimub allapoole). Südamepuudulikkusega patsientidel on täheldatud kardiovaskulaarse patoloogia (isheemiline südamehaigus, pikaajaline või kõrge arteriaalne hüpertensioon, südamefaktorid) esinemine.

Emfüseemiga hõrenõu tekib ka kõigepealt märkimisväärse füüsilise koormusega, seejärel järk-järgult. Mõnikord peetakse seda südamlikuks ja ravitakse südameglükosiididega pikka aega, reeglina ebaõnnestunult. Anamneese andmed emfüseemiga võivad rääkida kroonilise bronhiidi olemasolust, pikka suitsetamise kogemusest, pikaajalisest kokkupuutest saasteainetega, kahjutuks sissehingamise kutseteguritega. Esmast emfüseemi esineb sagedamini kesk- ja noorukieas meestel. Teise emfüseemiga, mis on vanematele iseloomulikum, tekib kopsu süda. Uuringuandmete kohaselt ei põhjusta diagnoos tavaliselt probleeme.

Obstruktiivsel bronhiidil on enamikul juhtudel võimalik tuvastada ka pikaajalist suitsetamist või kokkupuudet hingamisteid kahjustavate ainetega ning bronhiidi korduvaid ägenemisi hingamisteede infektsiooni vastu.

Õhupuuduse bronhiaalastma seostatakse tavaliselt rünnakute hingelduse ja köha (anamnestilisi esitatud omadused artiklid "Köha", "respiratoorse distressi" ja "bronhiaalastma"). Astmahaigetega patsientide hingamise tunne vastab tavaliselt bronhide obstruktsiooni tasemele. Obstruktiivse bronhiidiga patsientidel puudub seos hingelduse ja FEV1 suuruse vahel. Eakatel patsientidel Astma esiplaanile ei ole rünnakud ning pikenenud õhupuudus, mis sarnaneb obstruktiivne bronhiit, emfüseem kopsudesse. Artiklis "Bronchiaal astma" on toodud bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnostilised tunnused.

Bronhiakele iseloomustab suur hulk röga, sagedane seos bakteriaalse infektsiooniga.

Lõheldustuv bronhioliit areneb noortel aegadel, tavaliselt kokkupuutel happeliste ja leelistega. Selge suhtlemine suitsetamisega ei ole olemas. Mõnikord on leitud reumatoidartriit.

Hingetoru onkoloogilise kahjustusega on peamine sümptom vahelduv hingeldus, varjatud astmahoogudega. Samas kaasnevad sümptomid, nagu köha, hemoptüüpe, palavik ja kehakaalu langus. Need samad sümptomid võivad esineda ka muudes hingamisteede kasvajate kahjustustes.

Tracheabronchomegalia (kaasasündinud hälbe) avaldub kogu patsiendi elu: lisaks õhupuudus, see on väga tugev, püsiv köha, tüsistused nagu kopsupõletik, bronhiit.

Psühhogeenne düspnoe tekib tavaliselt alla 40-aastastel patsientidel ja on tihtipeale neuroosidega ühendatud. Sageli on see vahelduv, pole seotud füüsilise stressiga, sellega võib kaasneda põletik, peapööritus, kontsentratsiooni langus, südamepekslemine, väsimus.

Füüsiline kontroll

Kuulatakse kõrgenenud kõrvapõletikku (mõnikord inhaleeritavat) tüüpi bronhiaalastma astma põdevate patsientide auskultuure. Need võivad olla kas suured, kõrgemad või madalad, bass, erinevad timbrid ja valgus. Kui röga koguneb röga, siis võib auskultuuri pilt (hingamiste arv ja timbr) pärast köhimist muutuda. Remissiooni faasis ei pruugi füüsilise läbivaatuse käigus ilmneda muudatusi.

Suhe emfüseem, mida iseloomustavad: silindrisse, paikneb asendis inspiratsiooni rindkere kupli nukkide hetkel supraklavikulaarsetes lohk piirneb rinna ekskursioonil raamistatud perkussiooni heli, madal mobiilsus diafragma, vähendades piirid südame tuimust (tänu sobivalt cover pumbatud kopsud), nõrk gons süda ja nõrgenenud hingamine kopsude auskulatsiooniga.

Kiudistunud alveoliidiga ilmneb mõnikord sõrmede muutused ja trummipulgadena ja kellade klaaside kujul.

Sarnased kliinilised tunnused leiavad kopsukahjustusega süsteemset patoloogiat.

Bronhekahia korral võib patsient tuvastada "trummipulgad", auskultuurid - mitmesugused niisked lehed.

Südamepuudulikkusega patsiendil füüsilise läbivaatuse käigus ilmnevad peamise südamepatoloogia sümptomid ning kopsude auskklatsiooni korral tekib hingamine madalamates osades.

Kui suurte hingamisteede stenoosi määrab strador hingamine.

Laboratoorsed uuringud

Düspneaga kaasnevad nende haigustega seotud laboratoorsed muutused. Seega, kui tekkib düspnoe aneemia vastu, siis ilmneb hematokriti ja teatud tüüpi aneemia muude tunnuste vähenemine. Kui see on nakkusprotsess, on leukotsütoos võimalik tuvastada valemi nihkest vasakule, ESRi suurenemine. Kasvajaprotsessi võib kaasneda ka ESRi suurenemine, aneemia välimus. Süsteemsete kahjustuste korral avastatakse autoimmuunprotsessi asjakohased tunnused, suureneb põletiku ägeda faasi valkude tase. Türotoksikoos avaldub autoimmuunse türeoidiumi korral kilpnäärmehormoonide, autoantikehade türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi taseme tõusule.

Psühhogeense düspnoeaga vastavad laboriparameetrid normile,

Instrumentaaluuringud

Astma ei saa koos võimalike röntgenileiu muutusi. Ühes ägeda haigushoo faasi olemasolu tuvastamiseks emfüseem (läbipaistvuse suurendamine kopsu põldudel ja liikuvust piirab diafragma) ja pikaajalise kestusega (sageli mitteatoopilistelt variantide või samaaegse bronhiit) - nähtus kopsufibroosi ja emfüseemi. Spirographic selgitada rikkumisi kopsuarteri ventilatsiooni kohta obstruktiivse tüüp, samuti krooniline obstruktiivne bronhiit. Erinevalt astma - tagasipööratavuse hingamisteede obstruktsioon

Röntgenikiirgus emfüseemi madal diafragma seisund, selle liikuvuse vähenemine, kopsuväljade suurem läbipaistvus; meeste emfüseemi sümptom on kilpnäärme kõhre alumise serva ja rinnakorvi kauguse vaheline kaugus.

Ribograafi või broilerkanalite järgi arvutatud tomograafia järgi avastatakse bronhide laienemine ja nende seinte paksenemine.

Südamepuudulikkusega röntgenogrammis on südame kontuuride laienemine, stagnatsioon (kuni kopsuturseeni), spirogramm - piirav kopsuventilatsioon. EKG-des võib tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid (rütmihäired, juhtivus, hüpertroofia tunnused ja müokardi verevarustuse häired). Südamefunktsioonid peegelduvad EchoCG-s ja FCG-s.

Kasvajaprotsessides aitab õiget diagnoosimist röntgenikiirgus ja bronhoskoopia.

Psühhogeense hapneseisundiga patsientidel ei avastata patoloogilise instrumendi uurimist; spirogramm normaalne või hüperventilatsiooni tunnused.

Näited erialase nõustamise kohta

Bronhiaalastma, Quincke tursed on näidustuseks allergikutega konsulteerimiseks.

Ägeda bronhioliidiga, tolm bronhiit, emfüseem, pleura kahjustuste, interstitsiaalne kopsuhaiguste, tsüstiline fibroos kopsu konsultatsioonile näidatud, krooniline obstruktiivne bronhiit - kopsuhaiguste ja allergia.

Kitsekesteeruva hingamise välimus, kõriturse stenoosi kahtlus, neelupõletik, võõrkeha nõuavad otorinolarioloogi konsulteerimist.

Suhe oletatava patoloogiaga kujutatud süsteem konsultatsiooni reumatoloogi, Pa kasvaja protsessi onkoloogil tuberkuloosi ja sarkoidoos - phthisiatrician, aneemia - hematologist, hingeldus temperatuuril tsentraalse päritoluga - neuroloogiaekspert psühhiaatri näidatud Konsultatsioonid psühhogeenne hingeldus.