Perikardium

Perikard (pericardium) eraldab südant külgnevatest organitest ning on õhuke, kuid tihe ja tugev kiuline-seroosne kotike, milles asub süda. Perikardil on kaks erineva struktuuriga kihti: välimine kiuline kiht ja sisemine seroosne kiht. Välimine kiht, kiuline perikard (pericardium fibrosum), läheb nende adventitsiumidesse südame suurte veresoonte lähedal (selle baasil). Seroossel perikardil (pericardium serosum) on kaks plaati: parietaalne (lamina parietalis), mis vooderdab kiulist perikardi seestpoolt, ja vistseraalne (lamina visceralis, s.epicardium), mis katab südant ja on selle välismembraan ehk epikard. Parietaalne ja vistseraalne plaat lähevad teineteisesse südamepõhja piirkonnas, kohas, kus kiuline perikard on sulandunud suurte veresoonte - aordi, kopsutüve ja õõnesveeni - adventitsiumidega. Seroosse perikardi parietaalplaadi ja selle vistseraalse plaadi (epikardi) vahel on pilutaoline ruum - perikardiõõnsus (cavitas pericardialis), mis ümbritseb südant igast küljest ja sisaldab väheses koguses vedelikku, see vedelik niisutab seroosse perikardi pindu ja tagab nende libisemise südame kokkutõmbumise ajal. Seroosne perikard on õhuke plaat, mis on moodustunud tihedast kiulisest sidekoest, mis on rikas elastsete kiudude poolest. Perikardiõõnsuse küljelt on seroosne perikard vooderdatud lamedate epiteelirakkudega - mesoteeliga; need rakud asuvad basaalmembraanil. Kiuline perikard on moodustunud tihedast kiulisest sidekoest, milles on palju kollageenikiude.

Perikard on ebakorrapärase koonuse kujuga, mille põhi (alumine osa) on tihedalt sulandunud diafragma kõõlusliku keskosaga ja ülaosas (koonuse tipus) hõlmab see suurte veresoonte algsektsioone: tõusvat aorti, kopsutüve ning ülemist ja alumist õõnesveeni ja kopsuveene. Perikard jaguneb kolmeks osaks. Eesmine sternokostaalne osa on sterno-riidelihase sidemete (ligamenta sternopericardiaca) abil ühendatud rindkere eesmise seina tagumise pinnaga. See asub parema ja vasaku mediastiinumi pleura vahelises piirkonnas. Alumine osa on diafragmaatiline ja sulandunud diafragma kõõlusliku keskosaga. Mediastiinumi osa (parem ja vasak) on pikkuselt kõige olulisem. Külgmistelt külgedelt ja eestpoolt on perikardi mediastiinumi osa tihedalt sulandunud mediastiinumi pleuraga. Perikardi ja pleura vahel vasakul ja paremal läbivad diafragma närv ja sellega külgnevad perikardodiafragma veresooned. Perikardi mediastiinne osa asub söögitoru, aordi rindkereosa, asiog- ja hemiazigoveenide taga, ümbritsetuna lahtise sidekoega.

Perikardi siinused

Selle, südame pinna ja suurte veresoonte vahelises perikardiõõnes on üsna sügavad taskud - siinused. Esiteks on see südamepõhjas paiknev perikardi põiksiinus (sinus transversus pericardii). Ees ja ülalpool piirneb see tõusva aordi algse osa ja kopsutüvega ning tagapool - parema koja esipinna ja ülemise õõnesveeni poolt. Südame diafragma pinnal asub perikardi kaldsiinus (sinus obliquus pericardii). Vasakul piirneb see vasakpoolsete kopsuveenide ja paremal alumise õõnesveeni baasiga. Selle siinuse esiseina moodustab vasaku koja tagumine pind, tagumise - perikard.

Tasub iseloomustada eesmist alumist siinust, mis asub rinnaku ja ribide vahel ning diafragma vahel. See siinus paikneb kaare kujul, mis paikneb otsmikuõõnes. Siinusel on soone kuju. Siinus on üsna sügav: sügavus võib ulatuda mitme sentimeetrini. Selles siinuses täheldatakse sageli vedeliku patoloogilist kogunemist (näiteks perikardiidi korral). Siia võib koguneda verd ja seroosset eritist. Mõnikord leitakse mädane-seroosset eritist.

Samuti on oluline põiksiinus. Eespool on see siinus piiratud seroosmembraaniga. Täiskasvanul on selle siinuse pikkus 5–9,8 cm. Läbimõõt sõltub küljest: paremal on see 5–5,6 cm, vasakul 3–3,9 cm.

Põiksiinus on loodud ühendama perikardi tagumist ja eesmist pinda. Kaldus siinus asub ees allpool. Mõnikord on perikardi ja epikardi vahel üleminekuvolt, millest moodustuvad pilutaolised lohud.

Perikardi normid

Perikardi normide tundmine on esmalt vajalik, et teha järeldusi selle korrektsuse kohta. Patoloogiad võivad tekkida struktuuri ja funktsiooni rikkumise tõttu, samuti üksikute näitajate normist väljasoleku tõttu. Eriti oluline on perikardi normide tundmine ultraheli, MRI ja muude funktsionaalsete uuringute tegemisel. Väärib märkimist, et normid varieeruvad oluliselt, sõltuvalt patsiendi keha individuaalsetest omadustest, vanusest ja soost. Kõige olulisemad erinevused väljenduvad perikardi kujus ja asendis.

Keskmiselt kõigub perikardi pikkus 11,6 ja 16,7 cm vahel. Maksimaalne laius aluses on 8,1–14,3 cm. Pikkus eest tagumise servani on 6–10 cm. Paksus ei ületa tavaliselt 1 cm. Lastel on perikard läbipaistev, vanusega võib see omandada mõningaid varjundeid. Samuti väärib märkimist, et suurim elastsus ja venivus on täheldatud lapsepõlves. Täiskasvanutel on perikard vähem veniv, kuid see talub kõrget rõhku (kuni 2 atmosfääri).

Perikardi vanusega seotud omadused

Perikardi struktuuri iseloomustavad teatud vanusega seotud tunnused. Seega kasvab lastel süda ja vastavalt ka perikard kiiresti. Koda suurus ületab oluliselt vatsakeste suurust. Vastsündinul on süda ümmargune, kuid see pikeneb järk-järgult. Samuti on lapse süda väga elastne. Trabekulid on 1–16-aastastel lastel väga arenenud. Trabekulid saavutavad oma maksimaalse arengu noorukieas, umbes 17–20-aastaselt. Pärast seda trabekulaarne võrgustik silub ja sirgendub järk-järgult. Südame tipu piirkonnas säilib võrgustiku muster üsna pikka aega. Samuti väärib märkimist, et kõigil lastel on südameklapid väga elastsed ja nende tipud on hästi läikivad. Umbes 20–25-aastaselt muutuvad klapi tipud tihedaks ja servad muutuvad ebaühtlaseks. Täiskasvanueas säilitab süda tiheda struktuuri ja madala elastsuse.

Vanemas ja seniilses eas tekivad südames düstroofsed ja degeneratiivsed muutused. Eelkõige tekib papillaarlihaste osaline atroofia, mis toob kaasa südame, perikardi ja selle teiste membraanide funktsionaalse seisundi rikkumise. Samuti on häiritud klappide funktsioon.

Perikard lastel

Vastsündinul on perikard sfääriline (ümar) ja ümbritseb tihedalt südant. Perikardiõõne maht on tühine. Perikardi ülemine piir asub väga kõrgel, mööda sternoklavikulaarliigeseid ühendavat joont; alumine piir vastab südame alumisele piirile. Vastsündinu perikard on liikuv, kuna täiskasvanul on perikardi fikseerivad sternoperikardi sidemed nõrgalt arenenud. 14-aastaseks saades on perikardi piirid ja selle seos mediastiinumi organitega sarnased täiskasvanu omadega.

Perikardi struktuuril on teatud inimese vanusega seotud tunnused. Näiteks laste perikard erineb oma struktuuri ja funktsionaalse seisundi poolest järsult täiskasvanu või eaka inimese südamest. Seega on vastsündinul süda ümara kujuga. Vastsündinu südame läbimõõt võib kõikuda vahemikus 2,7–3,9 cm, keskmise pikkusega 3–3,5 cm. Suurus eest taha on 1,7–2,5 cm. Kodad on oluliselt suuremad kui vatsakesed, mis paratamatult mõjutab perikardi struktuuri. Parem koda on oluliselt suurem kui vasak. Esimesel eluaastal kasvab süda üsna kiiresti. Selle pikkus ületab oluliselt laiust; süda kasvab pikkuses palju kiiremini kui laiuses.

Südame suurus ei ole eri vanuses sama. Esimesel eluaastal kasvab süda palju kiiremini kui teistel perioodidel. Samal ajal kasvavad kodad kiiresti. Vatsakesed kasvavad aeglasemalt. 2–5-aastaselt ei erine kodade ja vatsakeste kasvukiirus ja nad kasvavad sama kiirusega. Umbes 10 aasta pärast hakkavad kodad uuesti intensiivsemalt kasvama.

Vastsündinu südame mass on umbes 24 grammi ja esimese eluaasta lõpuks ulatub see juba umbes 50 grammini ehk kahekordistub. Sellised suhted püsivad kuni lapse 16-aastaseks saamiseni.

Väärib märkimist, et perikardi sisepind, peamiselt vatsakeste poolt, on kaetud lihakate trabekulaaridega. Need ilmuvad umbes 1-aastaselt ja püsivad kuni 16-aastaseks saamiseni.

Vastsündinu südant iseloomustab kõrge asend ja põikiasend. Esimese eluaasta lõpus täheldatakse üleminekut põikiasendist kaldus asendisse. Umbes 2-3-aastaselt on lastel juba südame kaldus asend. Samuti on oluline, et esimese eluaasta lastel paikneks südame alumine piir oluliselt kõrgemal kui täiskasvanul. Seega on esimese eluaasta lapsel südame piiris erinevus ühe roietevahelise ruumi võrra. Ülemine roietepiir asub teise roietevahelise ruumi tasemel. Südame tipu projektsioon asub neljandas vasakpoolses roietevahelises ruumis. Tipp asub rinnaku paremas servas ehk ulatub 1-2 cm paremale. Vanusega muutub südame esipinna ja rindkere seina suhe.

Vastsündinu perikard on ümara kujuga ja väikese mahuga. Tasub märkida, et perikard liibub tihedalt südame külge. Ülemine äär on üsna kõrgel (sternoklavikulaarliigeste tasemel). Alumine äär vastab südame alumisele piirile. Samuti väärib märkimist vastsündinute ja esimesel eluaastal laste perikardi suur liikuvus, mis on seotud sidemete kehva arenguga. Süda omandab täiskasvanud lapse omale vastava kuju, suuruse ja struktuuri 14-aastaseks saades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perikardi veresooned ja närvid

Perikardi verevarustus hõlmab rindkere aordi perikardiaalseid harusid, perikardiodiafragmaalse arteri harusid ja ülemiste diafragma arterite harusid. Samanimeliste arterite kõrval asuvad perikardi veenid suubuvad brachiotsefaalsetesse, asügo- ja hemiasügoveenidesse. Perikardi lümfisooned suunatakse külgmistesse perikardiaalsetesse, preperikardiaalsetesse, eesmistesse ja tagumistesse mediastiinumi lümfisõlmedesse. Perikardi närvid on diafragma- ja vagusnärvide, samuti emakakaela- ja rindkere südamenärvide harud, mis ulatuvad parema ja vasaku sümpaatilise tüve vastavatest sõlmedest.

Perikardi haigused

Perikardi haigusi on üsna palju ja kõiki neid iseloomustavad äärmiselt mitmekesised sümptomid. Enamasti on kulg raske. Enamasti on perikardi haigused kaasuvad patoloogiad teiste kehahaigustega, sealhulgas süsteemsete haigustega. Üsna sageli tuleb tegeleda selliste haigustega nagu polüserosiit - seisund, mille korral põletikulises protsessis osalevad südame seroosmembraanid. Pankardiit on perikardi haigus, mille korral süda ja sageli ka teised rindkere membraanid põletikuliseks muutuvad.

Perikardiit on südame äge põletikuline haigus. See kaasneb sageli mitmesuguste allergiliste, autoimmuunsete ja nakkushaigustega. Paljud perikardi haigused on reumaatilise või tuberkuloosse iseloomuga. Reumaatilised vormid on tavaliselt kuivad ja tuberkuloossete vormidega kaasneb mädase eritise teke.

Haiguste korral, millega kaasnevad üldised vereringehäired, hemorraagiad ja nekrootilised protsessid, tekivad sageli sellised seisundid nagu hüdroperikardiit ja hemiperikardiit. Nagu nimigi ütleb, kaasneb hüdrokardiidiga vesise turse teke, samas kui hemikardiidi juhtiv sümptom on vere kogunemine. Samuti täheldatakse küloperikardiiti (küloosse vedeliku kogunemist) ja tekib fistul.

Pneumoperikardiit tekib raskete haiguste ja traumaatiliste vigastuste korral. Moodustub läbiv õõnsus, mis ühendab rindkere ja südameõõnt, õhk tungib kahjustatud kopsust läbi. See seisund võib tekkida ka rebenenud kopsu, söögitoru, mao või südameõõne rebenemise taustal. Pneumoperikardiiti ei tohiks segi ajada südamepauna enda vigastusega, mis sageli põhjustab ka õhumullide kogunemist südameõõnde. Gaasid võivad perikardis koguneda südameõõnes mädanemisprotsesside, mädase eritise lagunemise ja nekrootiliste protsesside käigus. See on üsna raske seisund.

Pneumatoos on seisund, mille korral õhumullid tungivad südamepaunakotti. Perikardi levinud haigus on antrakoos ehk pneumokonioos, mille korral lümf koguneb südameõõnde. Need on mustade laikude kujul, mis sarnanevad musta söe täppidega.

Perikardihaiguste hulka kuuluvad ka kaasasündinud defektid. Need esinevad meestel palju sagedamini kui naistel. Perikardihaiguste hulka kuuluvad ka perikardi mõjutavad vigastused ja kasvajalised protsessid. Sageli täheldatakse parasiitide invasioone, mille puhul parasiit tungib perikardi ja areneb selles.

Perikardi arengu anomaaliad

Perikardi arengu kõrvalekallete hulka kuuluvad mitmesugused düstroofsed protsessid. Enamasti tekivad need üldise ainevahetushäire taustal, eelkõige valgu ainevahetushäire korral. Soola- ja vee ainevahetushäire võib samuti viia düstroofia tekkeni, millele järgneb südameatakk. Perikardile on ohtlik ka rasvumine, mille korral perikardi tekib tohutu rasva- ehk nahaalune kudekiht, mis takistab perikardil oma funktsioonide täitmist. Paksus võib ulatuda 1-2 cm-ni. Kõige ohtlikumad on südame paremal küljel asuvad rasvased ladestused.

Anomaaliate hulka kuulub lima moodustumine perikardis. Kõige sagedamini tekivad sellised protsessid vanemas eas. Ja on seotud rasvaste ladestuste, seroosse sisu ja eritise tungimisega perikardi. See seisund võib tekkida kahheksia taustal. Sellisel juhul on lima tarretisesarnane. Järk-järgult küllastub perikard limaga ja areneb selle atroofia kuni täieliku atroofiani, mis võib lõppeda surmaga.

Parasiitkahjustuse korral perikardis võivad tekkida parasiittsüstid, mis on limaga täidetud õõnsused, mis sisaldavad parasiidi jääkaineid või mune. Tasub märkida, et tsüstid peaaegu alati suurenevad ja surutakse järk-järgult kokku. Kokkusurumise mõjul häirub ümbritsevate kudede vereringe ja troofilised protsessid, mis viib atroofiliste protsesside tekkeni ja järkjärgulise koesurmani. Sellisel juhul võib kontraktiilse koe asemele tekkida side- või kiuline kude, mis ei täida perikardile määratud funktsioone.

Parasiitsed tsüstid erinevad tavalistest tsüstidest selle poolest, et tsüstiõõnde võivad moodustuda tütarvesiikulid ja skoleksid. Pärast õõnsuses sisalduvate parasiitide surma toimub selle kaltsifikatsioon. Kaltsifikatsiooniprotsess toimub järsult. Mõnikord tekib histoplasmoos – ümbritsevate kudede kaltsifikatsiooniprotsess.

Sidekoe tsüst, mis on healoomuline kasvaja, areneb pika aja jooksul. Sageli ei moodustu südameõõnde mitte üksikud, vaid mitu tsüsti. Sellisel juhul on järsult häiritud vereringe, lümfivool ja koevedelik. Perikardi tsüsti tekke iseloomulikeks sümptomiteks on õhupuudus, tugev turse ja tsüanoos.

Neid saab tuvastada röntgenuuringu või südame ultraheli ajal. Tsüsti tekke sümptomiteks on tavaliselt tugev valu südame piirkonnas, samuti vereringe, sealhulgas koronaarvereringe järsk häire, mis tagab südame verevahetuse. Sageli suureneb tsüsti tekkimisel organismi sensibiliseerumine ja allergiseerumine. Seega täheldatakse veres eosinofiiliat. Pleuriit ja polüartralgia toimivad sageli kaasuvate patoloogiatena. Tsüstide ravi on ainult kirurgiline sekkumine, kirurgilised meetodid. Medikamentoosseid ravimeetodeid ei ole ette nähtud. Tuleb märkida, et eemaldada saab ainult ühe tsüsti. Mitme tsüstiga pole selline operatsioon võimalik.