Perikardiidi sümptomid

Mõnedel patsientidel tekivad põletiku sümptomid (äge perikardiit), teistel aga esineb valdavalt vedeliku kogunemine (perikardi efusioon). Haiguse ilmingud varieeruvad sõltuvalt põletiku raskusest ning perikardi efusiooni hulgast ja asukohast.

Isegi suur efusioon võib olla asümptomaatiline, kui see koguneb aeglaselt (nt kuude jooksul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ägeda perikardiidi sümptomid

Äge perikardiit põhjustab sageli valu rinnus ja perikardi hõõrdumist, mõnikord hingeldust. Esimene ilming võib olla tamponaad koos arteriaalse hüpotensiooni, šoki või kopsuödeemiga.

Kuna perikardi ja müokardi innervatsioon on sarnane, meenutab perikardiaalne valu rinnus mõnikord müokardi põletiku või isheemia valu: tuim või terav valu südame eesosas või rinnakuluu taga, mis võib kiirguda kaela, trapetsilihasesse (eriti vasakusse) või õlgadesse. Valu varieerub mõõdukast kuni tugevani. Erinevalt isheemilisest valust rinnus süveneb perikardiidi valu tavaliselt rindkere liikumise, köhimise ja hingamise korral; see leevendub istukile tõustes ja ettepoole kallutades. Võivad esineda tahhüpnoe ja ebaproduktiivne köha. Palavik, külmavärinad ja nõrkus on tavalised. 15–25%-l idiopaatilise perikardiidiga patsientidest esinevad sümptomid vahelduvalt paljude kuude või aastate jooksul.

Kõige olulisem füüsiline tunnus on perikardi hõõrdumine, mis langeb kokku südame kokkutõmbumisega. See hõõrdumine on aga sageli ebapüsiv ja lühiajaline. See võib esineda ainult süstoli või (harvemini) diastooli ajal. Märkimisväärne kogus perikardi efusiooni võib summutada südamehelisid, suurendada südame tuimuse pinda ning muuta südame silueti suurust ja kuju.

Ägeda perikardiidi kahtluse korral on esmaseks diagnostikaks mõnikord vajalik haiglaravi. Tehakse EKG ja rindkere röntgen. Kui tuvastatakse südame paremas pooles suurenenud rõhu, tamponaadi või südamekontuuride laienemise tunnuseid, tehakse ehhokardiograafia, et tuvastada efusiooni ja südamekambrite ebanormaalset täitumist. Vereanalüüsides on võimalik leukotsütoos ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), kuid need andmed on mittespetsiifilised.

Diagnoos põhineb tüüpiliste kliiniliste sümptomite olemasolul ja EKG andmete muutustel. Muutuste tuvastamiseks võib olla vajalik EKG-de seeria.

Ägeda perikardiidi EKG-l võivad esineda ST-segmendi ja T-laine muutused (elevatsioon), tavaliselt enamikus juhtmetes.

II või III juhtmes on ST-segment kõrgenenud, kuid naaseb seejärel algtasemele. Erinevalt müokardiinfarktist ei põhjusta äge perikardiit segmendi retsiprookset depressiooni (välja arvatud aVR juhtmete korral) ega tekita ebanormaalseid Q-laineid. PR-intervall võib lüheneda. Mõne päeva või enama pärast võivad lained lameneda ja seejärel negatiivseks muutuda, välja arvatud aVR juhtmete korral. Laine inversioon toimub pärast segmendi naasmist algtasemele, mis eristab neid leide ägeda isheemia või müokardiinfarkti tunnustest.

Kuna perikardiidi valu võib sarnaneda ägeda müokardiinfarkti ja kopsuinfarkti valuga, võib olla vajalik täiendav uuring (nt seerumi südamemarkerite muutused, kopsude skaneerimine), kui anamnees ja EKG leiud ei ole perikardiidile tüüpilised.

Postperikardiotoomia ja postinfarkti sündroomid võivad olla raskesti diagnoositavad. Neid tuleb eristada hiljutisest müokardiinfarktist, kopsuembooliast ja perikardi infektsioonist pärast operatsiooni. Diagnoosimisel on abiks valu, perikardi hõõrdumine ja palavik, mis ilmnevad 2 nädalat kuni mitu kuud pärast operatsiooni, ning kiire reageerimine aspiriinile, MSPVA-dele või glükokortikoididele.

Perikardi efusioon

Perikardi efusioon on sageli valutu, kuid ägeda perikardiidi korral on võimalik valusündroom. Reeglina on südametoonid summutatud. Kuulda on perikardi hõõrdumist. Ulatusliku efusiooni korral tekib mõnel juhul vasaku kopsu basaalsete osade kokkusurumine, nõrgenenud hingamine (vasaku abaluu lähedal) ja tekivad peened mullitavad räginad (mõnikord krepitatsioon). Arteriaalne pulss, kägiveenide pulss ja vererõhk on normaalsed, välja arvatud juhul, kui intraperikardiaalne rõhk suureneb oluliselt, põhjustades tamponaadi.

MI-järgse sündroomi korral võib perikardi efusiooniga kaasneda palavik, perikardi hõõrdumine, vedeliku kogunemine, pleuriit, pleuraefusioon ja valu. See sündroom tekib tavaliselt 10 päeva kuni 2 kuud pärast müokardiinfarkti. See on tavaliselt kerge, kuid mitte alati. Mõnikord võib süda pärast müokardiinfarkti rebeneda, mis viib hemoperikardi ja tamponaadini, tavaliselt 1-10 päeva pärast müokardiinfarkti, sagedamini naistel.

Eeldatav diagnoos pannakse kliiniliste andmete põhjal, kuid sageli tekib selle patoloogia kahtlus alles pärast seda, kui rindkere röntgenpildil on avastatud suurenenud südame kontuur. QRS-kompleksi pinge elektrokardiogrammil sageli väheneb ja siinusrütm säilib umbes 90% patsientidest. Suure efusioonimahu ja haiguse kroonilise kulgemise korral võib elektrokardiogrammil esineda elektrilisi alternatsioone (P-laine, QRS-kompleksi või T-laine amplituud suureneb ja väheneb kokkutõmbumisest kokkutõmbumiseni). Elektrilised alternatsioonid on seotud südame asendi muutustega. Ehhokardiograafial on perikardi vedeliku tuvastamisel kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus.

Patsientidel, kellel on normaalne elektrokardiogramm, väike (<0,5 l) vedelikumaht ning kahtlase anamneesita või füüsilise läbivaatuse leidudeta, võidakse korduvate uuringute ja ehhokardiograafia abil tuvastada täiendavaid uuringuid. Teised patsiendid vajavad etioloogia kindlakstegemiseks täiendavat hindamist.

Südametamponaad

Kliinilised tunnused on sarnased kardiogeense šoki omadega: südame minutimahu vähenemine, madal süsteemne arteriaalne rõhk, tahhükardia ja düspnoe. Kaelaveenid on märkimisväärselt laienenud. Raske südametamponaadiga kaasneb peaaegu alati süstoolse vererõhu langus sissehingamise ajal enam kui 10 mm Hg (pulsus paradoksus). Mõnel juhul võib pulss sissehingamise ajal kaduda. (Pulsus paradoksus võib aga esineda ka KOK-i, astma, kopsuemboolia, parema vatsakese infarkti ja mittekardiogeense šoki korral.) Südamehelid on summutatud, kui efusioon on piisavalt suur.

Madalpinge ja elektrilised vahelduvvoolud elektrokardiogrammil viitavad südametamponaadile, kuid need leiud ei ole piisavalt tundlikud ega spetsiifilised. Tamponaadi kahtluse korral tehakse ehhokardiograafia, välja arvatud juhul, kui lühike viivitus on eluohtlik. Viimasel juhul tehakse diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel viivitamatult perikardiotsentees. Diagnoosi kinnitavad ehhokardiograafilised muutused hingamisest sõltuvas transvalvulaarses ja venoosses voolus ning parempoolsete südamekambrite kokkusurumine või kollaps perikardi efusiooni korral.

Tamponaadi kahtluse korral võib teha parema südame kateetri (Swan-Ganz). Südametamponaadi korral puudub varajane diastoolne vatsakeste rõhu langus. Kodade rõhukõveral säilib rõhukõvera x-segment, kuid y-segment kaob. Seevastu dilatatiivse kardiomüopaatia või kopsuarteri oklusiooni tõttu tekkinud raske puudulikkuse korral ületab vasaku vatsakese diastoolne rõhk tavaliselt parema koja rõhku ning parempoolse vatsakese keskmine rõhk on 4 mmHg või rohkem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konstriktiivse perikardiidi sümptomid

Fibroos või kaltsifikatsioon põhjustab harva sümptomeid, välja arvatud juhul, kui tekib konstriktiivne perikardiit. Ainsad varased muutused on suurenenud vatsakeste, kodade, kopsu- ja süsteemne venoosne rõhk. Perifeerse venoosse kongestsiooni tunnused (nt perifeerne turse, kaelaveenide laienemine, hepatomegaalia) võivad ilmneda koos varajase diastoolse kahinaga (perikardi klõps), mida on sageli kõige parem kuulda sissehingamisel. See heli on tingitud diastoolse vatsakeste täitumise järsust piiramisest tiheda perikardi poolt. Ventrikulaarne süstoolne funktsioon (mõõdetuna väljutusfraktsiooni järgi) on tavaliselt säilinud. Kopsuveenide rõhu pikaajaline tõus põhjustab õhupuudust (eriti pingutuse ajal) ja ortopnoed. Nõrkus võib olla märgatav. Tuvastatakse kaelaveenide pinge koos suurenenud venoosse rõhuga sissehingamisel (Kussmauli märk); see kaob tamponaadiga. Pulsus paradoksaalset tunnet tuvastatakse harva ja see on tavaliselt vähem väljendunud kui tamponaadiga. Kopsud ei ole täisverelised, kui ei teki vasaku vatsakese olulist kokkusurumist.