Perikardi lõikamine, perikardiotsenteesia: teostusmeetodid, komplikatsioonid

Kardiokirurgia on meditsiini valdkond, mis võimaldab teil südame tööd operatsiooni abil reguleerida. Arsenalis on südames palju erinevaid toiminguid. Mõned neist peetakse üsna traumaatilisteks ja neid kasutatakse terapeutilisteks eesmärkideks ägedate näitajate puhul. Kuid on ka selliseid südameoperatsioonide tüüpe nagu perikardi punktsioon, mis ei nõua rinnaku avanemist ja tungimist südame õõnsusse. Seda üsna informatiivset minioperatsiooni saab sooritada nii meditsiini kui diagnostika eesmärgil. Ja hoolimata kõigest näilise lihtsa täitmise, võib isegi salvestada inimese elu.

[1], [2], [3], [4]

Menetluse tähised

Perikardi lõikamine (perikardiocentesis) on operatsioon, mille põhiolemus on eemaldada eksudaat perikardiist. Tuleb mõista, et mõni vedelik on pidevalt perikardiõõnes, kuid see on füsioloogiliselt konditsioneeritud nähtus, millel ei ole südamele negatiivset mõju. Probleemid tekivad, kui vedelikku värvatakse rohkem kui tavaliselt.

Operatsioon vedeliku pumpamiseks perikardi sokist viiakse läbi ainult siis, kui esialgsed diagnostilised uuringud kinnitavad selle olemasolu efusioonis. Suure koguse eksudaadi olemasolu võib täheldada perikardi põletikulises protsessis (perikardiit), mis omakorda võib olla eksudatiivne või pankreas, kui see on seotud bakteriaalse infektsiooniga. Sellise hemopõhjakartumiga patoloogia korral on eksudaadis märkimisväärne kogus vererakke ja pumbatav vedelik on punase värvusega.

Kuid perikardiit iseenesest ei teki. Eritus perikardiõõnde võib põhjustada nii südamepatoloogiaid, näiteks müokardiinfarkti kui ka südame-veresoonkonna süsteemiga mitteseotud haigusi. Selliste haiguste hulka kuuluvad: neerupuudulikkus, reumatoidartriit, tuberkuloos, kollagenoos, ureemia. Sarnased situatsiooniarstid mõnikord jälgivad autoimmuunseid ja onkoloogilisi patoloogiaid. Lisaks sellele võib pankreas sisalduva pankrease eksudaadi olemasolu seostada bakteriaalse infektsiooni esinemisega patsiendi kehas.

Mõnel lugejal võib olla õiglane küsimus, miks pumbatakse vedelik perikardist välja, kui selle olemasolu peetakse füsioloogiliselt konditsioneeritud nähtuseks? Väike kogus vedelikku ei saa segada südame tööd, kuid kui selle maht suureneb kiiresti, tekitades survet elutähtsale elundile, muutub see raskemaks, kui ta toimeks oma funktsioonidega, südameampemonaadi arendamisega.

Südame tamponaad viitab kardiogeense šoki seisundile, mis tekib siis, kui rõhk perikardi avauses muutub kõrgemaks kui vererõhk paremas anriumis ja diastoolil ja vatsakese ajal. Süda on pigistatav ja suudab tagada piisava vereringe. See põhjustab märkimisväärset verevarustust.

Kui perikardi efusioon moodustab aeglaselt, siis koguneb järk-järgult perikardiumis suur kogus eksudaati, mis võib taas kutsuda esile südameamponaadi. Sellisel juhul võib suure vedelikuhulga südame liigne pigistamine põhjustada verevoolu kriitilist vähenemist, mis nõuab viivitamatut sekkumist, et päästa patsiendi elu.

Kõigil eespool kirjeldatud juhtudel tehakse perikardi punktsioon, et ära hoida (planeerida) või ravida (erakorralisi) südame tamponaate. Kuid sellel meetodil on suur diagnostilist väärtust, nii et seda saab määrata eksudaadi olemuse kindlakstegemiseks kahtlustatava perikardiidi korral, mis, nagu me juba teame, võib olla erinevates vormides.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ettevalmistus

Sõltumata sellest, kui lihtne on näha vedeliku väljakülvamist perikardiõõnde, võib seda teha alles pärast südame tõsist diagnostilist uurimist, sealhulgas:

• Kardioloogi füüsiline uurimine (anamneesi ja patsiendi kaebuste läbivaatamine, toonide ja südame müra kuulamine, selle piiride kasutamine, vererõhu ja impulsi mõõtmine).
• Vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada põletikulist protsessi organismis ja määrata vere hüübivuse näitajaid.
• Elektrokardiograafia läbiviimine. Kui häiritud perikardiefusiooniga on näha elektrokardiogrammi teatud muudatusi: sümptomid siinustahhükardiana muutused kõrgusest hamba R, mis näitab nihkumist sobivalt lähemal perikardi, madalpingel tõttu vähendamine elektrivoolu pärast läbib vedelik kogunenud perikardi või kopsus.
• Lisaks saab mõõta tsentraalset veenisurvet, mis suureneb perikardiidiga suurte efusioonide korral.
• Rindkere röntgenograafia määramine. Röntgenkiirguse puhul on selgelt nähtav südame laienenud siluett, ümarate vormide ja suurendatud kaela luuvein.
• Ehhokardiograafia. See viiakse läbi operatsiooni eelõhtul ja aitab selgitada ebanormaalse efusiooni põhjusi, näiteks pahaloomulise kasvaja esinemist või vasaku kodade seina purunemist.

Alles pärast diagnoosiga perikardiit või ilmnenud vedeliku kogunemine perikardiõõnt, on määratud hädaolukorra või plaanilise operatsiooni tara vedeliku perikardi eesmärgiga hõlbustada uuring või südames. Instrumentaaluuringute tulemused võimaldavad arstil kaardistada perikardi punktsiooniga seotud oodatavaid punkte ja määrata tegelikud toimemeetodid.

Ajal füüsilise läbivaatuse ja suhtlemine arsti on vaja talle jutustada kõiki ravimeid, eriti neid, mis on võimelised vähendavad vere hüübimist (aspiriini ja teisi antikoagulante, mõned põletikuvastased ravimid). Tavaliselt on nädala jooksul enne operatsiooni arstidele keelatud selliseid ravimeid võtta.

Diabeedi korral tuleb enne suhkurtõvega perikardi läbitöötamist konsulteerida tingimata vastuvõtuga sugarosnizhajushchih ravimeid.

See on ravimite kohta, nüüd räägime toitumisest. Operatsioon tuleb läbi viia tühja kõhuga, seetõttu tuleb toidu ja isegi vee kasutamist eelnevalt piirata, mida arst hoiatab operatsiooni ettevalmistamise etapis.

Enne operatsiooni alustamist peaksid meditsiinitöötajad valmistama ette kõik vajalikud protseduurid:

• antiseptikumid naha raviks punktsioonialal (jood, kloorheksidiin, alkohol);
• antibiootikumid sisestamiseks perikardiõõnde pärast rögastunud eksudaadi eemaldamist (koos pankrease perikardiidiga);
• lokaalse süstimisanesteesi anesteetikumid (tavaliselt 1-2% lidokaiin või 0,5% novokaiin);
• intravenoosseks manustamiseks kasutatavad sedatiivid (fentanüül, midasolaam jne).

Perikardi löök toimub spetsiaalselt varustatud ruumis (operatsiooniruum, manipuleerimisruum), mis peab olema varustatud kõigi vajalike tööriistade ja materjalidega:

• Ettevalmistatud tabel mis võivad leida kõik vajalikud ravimid, skalpell, kirurgilise niidi, süstalt ja nõela sisseviimise anesteesia pericardiocentesis (20-cc nõelaga süstlasse 10-15 cm umbes 1,5 mm pikkus ja diameeter).
• Steriilne puhas varustus: käterätikud, salvrätikud, marli tampoonid, kindad, supelmantlid.
• Laiendusplaadid steriilseid klipid katseklaasis heakskiidu vedelikuga (suure vedeliku maht, kui see on looduslikult kuvatud), tühjenduskambrisse adapteritega, suur kateeter, juhiku valmistatud kujul kirja «J».
• Spetsiaalsed seadmed patsiendi seisundi jälgimiseks (elektrokardiomonitor).

Kontoris peaks kõik ette valmistama erakorraliseks elustamiseks, kuid operatsioon toimub südamega ja tüsistused on alati võimalikud.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tehnika perikardi punktsioon

Kui protseduuri ettevalmistav osa on lõpetatud, jätkake operatsiooni otse. Patsient asub operatsioonilaual, mis asetseb seljatoel, st Kere ülaosa tõuseb tasapinna suhtes 30-35 kraadi võrra. See on vajalik tagamaks, et akumuleeritud vedelik manipuleerimise ajal oleks perikardi soki õõnsuse alumises osas. Perikardi lõikekoht võib läbi viia ja istuda, kuid see on vähem mugav.

Kui patsient on nähtav närvis, manustatakse talle rahustid, kõige sagedamini venoosse kateetri kaudu. Asi on selles, et operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia kaudu ja inimene on kogu selle aja teadlik, mis tähendab, et ta saab näha, mis temaga juhtus, ja ei reageeri piisavalt.

Veelgi enam, nahk desinfitseeritakse punktsioonikohas (rindkere alumine osa ja vasakpoolsel küljel asuvad ribid) koos antiseptikumiga. Ülejäänud keha on kaetud puhta voodiga. Nõela (naha ja nahaaluse kihi) sisestamise koht lõigatakse anesteetikumiga.

Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil. Nad erinevad nõela sisestamise koha ja selle liikumise vahel kuni perikardi seina jõudmiseni. Näiteks vastavalt Pirogovi-Karavaevi meetodile sisestatakse nõel 4 vasakpoolses vahemikus. Perikardi lõikepunktid paiknevad rinnakult 2 cm külgsuunas.

By meetodi Delorme - Mignon punktsiooni peavad asuma vasakul serval rinnaku vahel ribi 5 ja 6 ja perikardi punktsiooni punkti meetodiga Shaposhnikova paigale paremast servast rinnaku vahemikus 3 kuni 4 serv.

Kõige sagedasemad nende madala traumakahjustuse tõttu on Larry ja Marfani meetodid. Nende kasutamisel on pleura, südame, kopsude või kõhu kahjustamise oht minimaalne.

Larry perikardi punktsiooni  tähendab torkamata naha lähedal xiphoid protsessi vasaku käe koha nendega külgneva ribi kõhre VII (alumine osa xiphoid protsess). Esiteks sisestatakse nõelu nõel risti keha pinnale 1,5-2 cm võrra, siis muutub see järsult suunda ja läheb paralleelselt tasapinnaga, milles patsient seisab. 2-4 cm järel jääb see perikardi seina vastu, mille läbitung toimub märkimisväärselt.

Veelgi enam, nõela liikumine on tühimikus (resistentsus praktiliselt puudub). See tähendab, et see tungis perikardi õõnsusse. Tõmmates süstla kolbi enda peale, näete vedeliku sisenemist. Eksudaadi diagnostiliseks proovide võtmiseks või väikese koguse vedeliku väljapumbamiseks piisab 10-20 cm süstlast.

Punkti tuleb teha väga aeglaselt. Nõela liikumine keha sees kaasneb anesteetikumide süstimisega iga 1-2 mm järel. Kui süstla nõel on jõudnud perikardiõõnde, süstitakse veel väikest anesteetikumi annust ja seejärel aspireeritakse (väljavoolu läbi väljavool).

Nõela liikumist jälgitakse monitori abil spetsiaalse elektroodiga. Kuid arstid eelistavad tugineda oma tundedele ja kogemustele, sest nõela läbimine läbi perikardi seina ei jää märkamatuks.

Kui süstla rütmiline tõmblemine on, võib nõel südamele jääda. Sellisel juhul on see pisut tagasitõmmatud ja suruge süstal rinnaku lähedale. Pärast seda võite turvaliselt jätkata efusiooni eemaldamist perikardi kotti.

Kui perikardi punktsioon läbi meditsiinilised kahtlustatavate mädane perikardiit, pärast evakueerimist töödeldud perikardiefusiooniga antiseptiline summa ei ületa vedeliku kogust evakueeriti ja seejärel hapnikku süstitakse, ja tõhus antibiootikum.

Perikardi punktivedu kiirabi staadiumis võib toimuda tingimustes, kus eksudaat on suur, mis ohustab patsiendi elu. Üks süstal on siin hädavajalik. Pärast nõela eemaldamist kehast jäetakse see juhi juurdevoolu, süstimisava avatakse lahustid ja siseneb kanalisatsioonitorus mööda juhet, millesse kanalisatsioon ühendatakse. Sellise disaini abil eemaldatakse seejärel perikardi õõnsusest vedelik.

Kateeter on operatsiooni lõpus kindlalt kinnitatud patsiendi kehasse ja jäetakse teatud ajavahemikuks, mille jooksul patsient viibib arsti järelevalve all arsti juures. Kui vedelikku pumbatakse välja süstlaga, siis pärast protseduuri lõppu, pärast nõela eemaldamist kehast, lükatakse punktsioonikoht lühiajaliselt ja liimitakse meditsiinilise liimiga.

Marfani järgi tehtud perikardi lõikekoht  viiakse läbi sarnaselt. Perikardiotsenteerimise nõel sisestatakse kaldu xipoodi protsessi otsa all ja liigub tagumise rinnaku suunas. Kui nõel on perikardi lehe vastu, süstal eemaldatakse veidi nahalt ja läbistab elundi seina.

Vedelikku vedelikku perikardi sotsist välja voolamise protseduuri kestus võib varieeruda 20 minutist kuni 1 tunnini. Exudate valatakse vähe, andes südamele võimaluse harjuda muutustega nii väljaspool kui ka sees. Läbilõikamise sügavus sõltub suurel määral patsiendi põhiseadusest. Õrnsetele inimestele võib see joonis varieeruda vahemikus 5-7 cm, sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest võib see ulatuda 9-12 cm kaugusele.

Protseduuri vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et perikardi punktsioon on tõsine ja teatud määral ohtlik operatsioon, viiakse see läbi igas vanuses. Vastsündinu periood ei ole erand, kui ei ole muud võimalust koronaarse verevoolu taastamiseks lapsel, kelle perikardium kogub vedelikku.

Vanusepiirangud ei toimi. Mis puudutab tervisepiiranguid, siis puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Kui võimalik, püüdke vältida sellist kirurgilist operatsiooni, mille puhul on vere hüübivus (koagulopaatia), tsentraalne aordikõikumine ja madal trombotsüütide arv. Siiski, kui on olemas tõsine verevarustuse oht, pöörduvad arstid siiski edasi punktoravi.

Perikardi lõikekohta ei tehta, kui haigusele ei kaasne sekretsiooni eksudaadi perikardi suur efusioon või kiire täitmine. Protseduuri ei saa teha juhul, kui pärast protseduuri on südameampemonaadi suur oht.

On olemas teatavad olukorrad, mis vajavad punktsioonide läbiviimisel erilist hoolt. Väga hoolikalt läbi bakteriaalse eritumist vedeliku perikardiõõnt koos mädane perikardiit, ülevoolavalt vähiga seotud patoloogiate raviks hemopericardium, arendades tulemusena haavad või vigastuste rinnus ja südames. Võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal ja trombotsütopeenia (tänu madala kontsentratsiooni veres on halb voldid vereliistakute, mis võib põhjustada verejooksu kirurgiliste protseduuride ajal), samuti need, kes on tunnistus vahetult enne operatsiooni võttis antikoagulantravi (harvendusraie ravimeid veri ja aeglustub selle hüübimist).

[17], [18],

Tagajärjed pärast menetlust

Perikardi lõikamine on kardioloogiline protseduur, mis nagu mis tahes muul südameoperatsioonil on teatavaid riske. Vähene professionaalsus kirurg, teadmatusest meetodeid kirurgia, rikkudes steriilsuse kohaldatav kasutamisel võib põhjustada häireid mitte ainult südames, vaid ka kopsud, rinnakelme, maks, magu.

Kuna kõik manipulatsioonid viiakse läbi, kasutades terava nõelaga, mis on oma resolutsiooni võib kahjustada lähedal organite, on oluline mitte ainult hoolitseda kirurg, vaid ka teadmisi, kuidas nõela on tasuta sattuda perikardiõõnt. Siiski toimub operatsioon peaaegu pimesi. Ainus võimalus jälgida olukorda jääb EKG ja ultraheli seadmete abil jälgima.

Arst peaks püüdma mitte ainult rangelt järgida tehnikat, vaid ka kuvada uskumatu täpsust. Perikardi seina läbi jõudmise proovides võite seda ületada ja nõela südame keskele puhata, kahjustades seda. Seda ei saa lubada. Südamelihase sügavuse südame pulssi tunnete, peate viivitamatult nõela tagasi võtma, lükates selle veidi väljaküllaselt õõnsusse eksudaadiga.

Enne operatsiooni on südame piiride põhjalik uurimine kohustuslik. Punkti tuleks teha selles kohas, kus eksudaadi suur kogunemine toimub aspiratsiooniga, siis pingutatakse ülejäänud intrakviaalset vedelikku.

Tähtis ja vastutustundliku lähenemisviisi meetodi valik purunemisi perikardi. Larrey meetod, kuigi see on eelistatud enamasti, kuid mõnel deformatsioon rinnus, palju maksa suurenemine, encysted perikardiit peaks mõtlema muid võimalusi purunemisi perikardi, mis ei ole ebameeldivaid tagajärgi kujul hävitamine elutähtsaid organeid või mittetäielik eemaldamine vedelikunõela .

Kui operatsioon viiakse läbi vastavalt kogenud kirurgi kõikidele nõuetele, saab selle menetluse ainus tagajärg olla südame töö normaliseerimine, kuna see vähendab survet sellele perikardi vedelikele ja võimalust olemasoleva patoloogia edasiseks efektiivseks raviks.

[19], [20], [21],

Tüsistused pärast protseduuri

Põhimõtteliselt on kõik võimalikud tüsistused, mis arenevad operatsiooni päevadel, päritolu isegi menetluse käigus. Näiteks võib südame-südamelihase või suurte koronaararterite kahjustus põhjustada südame peatumist, mis nõuab resuspitaatorite kiiret sekkumist ja sobivat ravi tulevikus.

Sageli kahjustab nõel endas õiget ventrikulaarset kambrit, mis võib põhjustada ventrikulaarsete arütmiate tekke, kui mitte südametegevuse peatumist. Südame rütmi rikkumine võib tekkida juhi liikumise ajal, mis kajastub südame monitoris. Sellisel juhul tegelevad arstidega kodade arütmia, mis nõuab haigusseisundi viivitamatut stabiliseerimist (näiteks antiarütmikumide manustamine).

Hoolikate kätega terav nõel liikumistee abil võib kahjustada pleura või kopse, põhjustades seeläbi pneumotoraksi. Nüüd võib vedeliku kuhjumist täheldada pleuraõõnes, mis nõuab selles valdkonnas identseid drenaažimeetmeid (vedeliku väljapumbamist).

Mõnikord, kui vedelik välja pumbatakse, on selle värv punaseks. Epikardiaalsete nõela nõela kahjustuse tagajärjel võib see olla kas hemoperikardi eksudaat ja veri. On väga oluline pumba vedeliku olemust võimalikult kiiresti kindlaks määrata. Vaskulaarsete kahjustuste korral langeb eksudaadi veri, kui see asetatakse puhtadesse toidudesse, samal ajal kui hemorraagilised eksudaadid kaotavad selle võime isegi perikardi õõnes.

Perforeerimine nõela võidakse teiste elutähtsate organite: maks, magu ja mõned teised organid kõhuõõne, mis on väga raske tüsistus, mis võib põhjustada verejookse peritoniit kiireloomulisi meetmeid nõudva päästa patsiendi elu.

Võib-olla mitte nii ohtlik, kuid siiski ebameeldiv tagajärg pärast protseduuri, punktsiooni perikardi on haava infektsioon või infektsioon sattumist õõnsuse südamepaunaga mis viib arengut põletikulised protsessid organismis, ja mõnikord võib isegi põhjustada veremürgitus.

Vältida võimalikke tüsistusi võib olla, kui me rangelt järgima läbitorkekohaga tehnikat ravi (või diagnoos), teostada kõik vajalikud diagnostilised testid, tegutsema kindlalt, kuid õrnalt, ilma kiirustamata, sebimine ja äkilised liigutused vasta nõuetele absoluutne steriilsus käigus.

[22],

Hoolitsege pärast protseduuri

Isegi kui esmapilgul tundub, et operatsioon läbi viidi edukalt, on võimatu välistada varjatud kahjude tekkimise võimalust, mis hiljem meenutavad end suurte muredest nii patsiendile kui ka kirurgilise sekkumise läbinud arstile. Selleks, et vältida selliseid olukordi ja vajaduse korral õigel ajal patsiendi hädaabi osutamist, on pärast protseduuri tegemist kohustuslik röntgenülevaade.

Arstiabis võib patsient jääda mitu päeva või isegi nädalat pärast protseduuri. Kui see oli diagnoosimisprotseduur, mis läks ilma komplikatsioonita, võib patsient haiglas järgmisel päeval lahkuda.

Tüsistuste korral, samuti kateetri paigaldamisel, mis tühjendab vedelikku ka pärast operatsiooni, tühjendatakse patsient alles siis, kui tema seisund on stabiliseerunud ja kuivendamise vajadus kaob. Ja isegi sel juhul kogevad arstid eelistatavalt edasikindlustust, viies läbi täiendava EKG, arvutimontomograafia või MRI. Tomograafia läbiviimine näitab ka neoplasmide avastamist perikardi seintel ja selle seinte paksuse hindamist.

Taastumise ajal pärast pericardiocentesis patsient on järelevalve all raviarst ja junior meditsiinitöötajad, kes regulaarselt mõõta pulssi, vererõhku, järgmised omadused patsiendi hingamisaparaadi aeg et avastada võimalikud kõrvalekalded, mis ei ilmnenud röntgen.

Ja isegi pärast seda, kui patsient lahkub kliinikusse, peab raviarsti nõudmisel järgima teatavaid ennetavaid meetmeid, mis takistavad komplikatsioone. Me räägime režiimi ja toitumise läbivaatamisest, halbade harjumuste tagasilükkamisest, stressiolukordades ratsionaalselt reageerivate võimete arendamisest.

Kui perikardi punktsioonil on terapeutiline eesmärk, võib patsient jääda kliinikusse kuni kõigi meditsiiniliste protseduuride lõpuni, mida saab teha ainult haiglas. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatava mini-operatsiooni läbiviimine annab arstile patsiendi edasise ravi suuna, mis sõltub patsiendi diagnoosist ja seisundist nii haiglas kui ka kodus.