Südame tamponaad

Südame tamponaad on südame mehaanilise tihendamise tõttu südame väljundi vähenemine.

[1], [2]

Mis põhjustab südame tamponaadi?

• Hiljutine südameoperatsioon, eriti kui:
  • pärast operatsiooni oli äravoolutorude verejooks massiline;
  • operatsiooni käigus pleura ei olnud avatud;
  • operatsiooni korrati.
• Rindkere traumaga (igav või tungiv).
• Koagulopaatia (nii hüper- kui ka hüpokoagulatsioon).
• Hüpotermia.

Kuidas südame tamponaadi manifesti?

• Süsteemne hüpotensioon koos ventrikulaarse täitmise rõhu suurenemise ja võrdsustamisega (PP (CVP) ja LP (DZLK)); pulsirõhu langus, välissuupa veenis tõusnud rõhk; pulsus paradoksus; "y" puudumine - tsentraalveeni impulsi laine vähenemine.
• Oliguria. Perifeerse perfusiooni vähenemine, tsüanoos, metaboolne atsidoos, hüpoksemia.
• Dispnoe / "vastupanu" respiraatorile.
• Viiruse äkiline langus või kadumine, mis aktiivselt voolab pleura drenaaži kaudu pärast südameoperatsiooni.
• Südamepuudulikkus

Kuidas tunnustatakse südameampemonta?

• Rindravirafosoon (laienenud mediastiin).
• EKG (madalpinge, elektrilised vaheldumisi, muutused T-lainealas).
• Ehhokardiogrammi / söögitoru doppler (perikardi vedeliku kogunemine, vähenenud, mitte-täidetavad vatsakesed).
• Kopsuarteri platseebo kateeter (vähene südame võimsus, süsteemne vasokonstriktsioon, kõrge DZLK).

Diferentseeritud diagnoos

• Rõhutatud pneumotooraks.
• Kardiogeenne šokk / müokardi puudulikkus / müokardiinfarkt.
• Kopsuemboolia.
• Liigne transfusioon, vedeliku ülekoormus.
• Anafülaksia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mida peaksin tegema, kui on olemas südame tamponaad?

• Hingamisteed - hingamine - vereringe ... 100% 02.
• Hinnata elutähtsate funktsioonide seisundit.
• Intra-venipõhiste vedelike, inotroopse toe saamiseks piisava venoosse ligipääsu loomiseks, kui seda pole varemgi tehtud.
• Pärast südameoperatsiooni - vabastage / "sdit" drenaažitorud proovige eemaldada oma luendikestest tihke imemisega pehme kateetri abil. Helistage kirurgidele; hoiatama operatsiooniruumi; valmistada rindkere avanema (vajadusel - ärkamise südamehaiguses).
• Kui tungib võõrkeha, ärge seda eemaldage.
• Anesteesia alustamine enne rindkere avamist: see meetod peaks toetama sümpaatilist tooni (nt etomidaat / ketamiin; suksametoonium / pancuronium; fentanüül); niipea kui rindkere avatakse - on vajalik intubatsioon ja ventilatsioon; Olge valmis avama rindkere (traadi lõikurid) kohe pärast induktsiooni.
• Kui hemodünaamikat ei saa kontrollida, avage kohe koorik.
• Perikardiotsentseerimine aitab saavutada aega ja leevendada hemodünaamilist katastroofi.
• Vajadusel tellige vere ja hüübimistegureid.

Edasine juhtimine

• Säilitada täiterõhk ja sümpaatiline toon; vältima bradükardiat.
• Vasoodilatajate kasutamist arutatakse.
• Oodata vererõhu järsku hüpet pärast kooriku avamist ja tampooni eemaldamist; tavaliselt pärast mediastiinumi sisu evakueerimist, toimub hemodünaamika stabiliseerumine kiiresti.
• Veenduge, et kirurg on leidnud veritsuse allika ja vabastas drenaaži hüübimistest.
• Õige metaboolne atsidoos.
• Ventilatsioon võib tamponaadit halvendada ja süvendada hüpotensiooni.
• Kui rinnakorv on avatud - korrake antibiootikume.

Pediaatrilised omadused

• Südame tamponaat võib tekkida siis, kui väga väike kogus verd siseneb keskele.
• Südameamponaad võib olla täiesti äkiline ja kohe südame seiskumisest ilmne.
• Suurenenud risk tsüanootiliste seisundite, keeruliste korduvate toimemehhanismide ja koagulatsiooni rikkumistele koos maksa stagnatsiooniga.

Erimõtted

Elektrilised alternatiivid - QRS telje nihkumine kokkutõmbumisest kokkutõmbumiseni kaasneb südamelihase mehaanilise avanemisega suures koguses akumuleeruv vedelik. See on patognomooniline sellise seisundi puhul nagu südame tamponaad, kuigi seda ei vaadelda alati.

Pärast südameoperatsioonide läbiviimist peaks olema selline patoloogiline seisund, nagu südame tamponaad, populismile kõrgetasemeline.

Lõpliku diagnoosi on võimalik alles pärast avamist rinnus - isegi väike vedeliku kogunemine perikardi, ehhokardiograafia abil, võib olla oluline hemodünaamika mõju, kui see surub õigus aatrium.

Südame tamponaadi diagnoosimine võib olla väga raske, eriti kui esineb rike või ülekoormus.

Koronaarse verevarustuse tugev kahjustus võib põhjustada müokardi isheemiat, mis veelgi raskendab diagnoosi. Kliiniline pilt võib ilmneda nii aeglaselt kui ka väga kiiresti. Hüpokoagulatsiooniga patsientidel on suurem tõenäosus hemorraagist perikardiini. Hüperkoagulatsiooniga patsientidel on tõenäosus, et pleura äravool on tromboos (NB: aprotiniini kasutamine rasketes operatsioonijärgsetes verejooksudes võib põhjustada äravoolu tromboosi).

Sügavamate haavade, sealhulgas püsttõmbega ja püstolitega, tuleb patsient kohe operatsiooniruumi viia ja läbi viia perikardi avamine. Perkutaanne drenaaž ei ole tavaliselt efektiivne - seda tuleks jätta olukordadele, kus operatsioon ei ole võimalik.