Südame tamponaad

Südametamponaad on seisund, kus südame väljundmaht väheneb südame mehaanilise kokkusurumise tõttu.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab südame tamponaadi?

• Hiljutine südameoperatsioon, eriti kui:
  • Pärast operatsiooni oli drenaažist verejooks tohutu;
  • operatsiooni ajal pleurat ei avatud;
  • Operatsiooni korrati.
• Rindkere trauma (nüri või läbistav).
• Koagulopaatia (nii hüper- kui ka hüpokoagulatsioon).
• Hüpotermia.

Kuidas südametamponaad avaldub?

• Süsteemne hüpotensioon koos vatsakeste täitumisrõhu suurenemise ja võrdsustamisega (RA (CVP) ja LA (PCWP)); pulsirõhu langus, rõhu tõus välises kägiveenis; pulsus paradoksus; "y" puudumine - tsentraalse veeni pulsilaine vähenemine.
• Oliguuria. Perifeerse perfusiooni vähenemine, tsüanoos, metaboolne atsidoos, hüpokseemia.
• Düspnoe/respiraatori "takistus".
• Südameoperatsiooni järgselt patsiendil pleura drenaažisüsteemis aktiivselt voolava vere järsk vähenemine või kadumine.
• Südamepuudulikkus.

Kuidas südametamponaadi ära tunda?

• Rindkere röntgenülesvõte (laienenud mediastiinum).
• EKG (madalpinge, elektrilised vahelduvvoolud, T-laine muutused).
• Ehhokardiogramm/TEE Doppler (perikardi vedeliku kogunemine; väikesed, mitte täituvad vatsakesed).
• Ujuv kopsuarteri kateeter (madal südame väljundmaht, süsteemne vasokonstriktsioon, kõrge PCWP).

Diferentsiaaldiagnoos

• Pingeline pneumotooraks.
• Kardiogeenne šokk / müokardipuudulikkus / müokardiinfarkt.
• Kopsuemboolia.
• Liigne vereülekanne, vedelikupuudus.
• Anafülaksia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mida teha südametamponaadi korral?

• Hingamisteed - hingamine - vereringe... 100% 02.
• Hinnake elutähtsate funktsioonide seisundit.
• Tagage piisav venoosne juurdepääs, kui seda pole veel tehtud, alustage intravenoossete vedelike manustamist ja inotroopset tuge.
• Pärast südameoperatsiooni - vabastage/"lüpske" drenaažitorud, proovige pehme kateetriga imemise teel nende valendikutest trombe eemaldada. Helistage kirurgidele; teavitage operatsioonisaali; valmistuge rindkere avamiseks (vajadusel - kardioloogia taastumisruumis).
• Kui esineb tungiv võõrkeha, ÄRGE seda eemaldage.
• Alustage anesteesiat enne rindkere avamist: tehnika peaks säilitama sümpaatilise toonuse (nt etomidaat/ketamiin; suksametoonium/pankuroonium; fentanüül); kui rindkere on avatud, on vajalik intubatsioon ja ventilatsioon; olge valmis rindkere avama (traadilõikurid) kohe pärast anesteesia esilekutsumist.
• Kui hemodünaamikat ei ole võimalik kontrollida, avage rindkere kohe.
• Perikardiotsentees aitab võita aega ja leevendada hemodünaamilist katastroofi.
• Vajadusel määrake vereanalüüsid ja hüübimisfaktorid.

Edasine haldamine

• Säilitage täitumisrõhk ja sümpaatiline toonus; vältige bradükardiat.
• Vasodilataatorite kasutamine on vastuoluline.
• Pärast rindkere avamist ja tamponaadi eemaldamist on oodata vererõhu järsku tõusu; tavaliselt järgneb mediastiinumi sisu evakueerimisele kiiresti hemodünaamika stabiliseerumine.
• Veenduge, et kirurg on leidnud verejooksu allika ja puhastanud kanalisatsiooni trombidest.
• Korrektne metaboolne atsidoos.
• Mehaaniline ventilatsioon võib süvendada tamponaadi ja süvendada hüpotensiooni.
• Kui rindkere avati, korrake antibiootikumikuuri.

Laste omadused

• Südametamponaad võib tekkida siis, kui mediastinumisse satub väga väike kogus verd.
• Südametamponaad võib olla täiesti äkiline ja avalduda kohe südameseiskusena.
• Risk suureneb tsüanootiliste seisundite, keeruliste kordusoperatsioonide ja hüübimishäirete korral koos maksakahjustusega.

Erikaalutlused

Elektrilised alternaatorid - QRS-telje nihkumine kokkutõmbumiselt kokkutõmbumisele kaasneb südame mehaanilise kõikumisega suures koguses kogunevas vedelikus. Patognomooniline sellise seisundi nagu südametamponaad puhul, kuigi seda ei täheldata alati.

Pärast südameoperatsiooni peaks olema kõrgendatud valvsus sellise patoloogilise seisundi suhtes nagu südametamponaad.

Lõplik diagnoos on võimalik alles pärast rindkere avamist - isegi väike vedeliku kogunemine perikardis, mis tuvastatakse ehhokardiograafia abil, võib avaldada olulist hemodünaamilist mõju, kui see surub kokku parema aatriumi.

Südametamponaadi diagnoosimine võib olla üsna keeruline, eriti kui on olemas rikke või ülekoormuse võimalus.

Raske koronaarverevoolu häire võib põhjustada müokardi isheemiat, mis raskendab diagnoosi veelgi. Kliiniline pilt võib areneda aeglaselt või väga kiiresti. Hüpokoagulatsiooniga patsientidel on suurem tõenäosus perikardi hemorraagia tekkeks. Hüperkoagulatsiooniga patsientidel on suurem tõenäosus pleura drenaažitromboosi tekkeks (NB: aprotiniini kasutamine raske postoperatiivse verejooksu korral võib põhjustada drenaažitromboosi).

Südamesse tungivate haavade, sh noa- ja laskehaavade korral tuleb patsient viivitamatult operatsioonisaali viia ja perikard avada. Perikardi perkutaanne drenaaž on tavaliselt ebaefektiivne – seda tuleks kasutada olukordades, kus operatsioon pole võimalik.