Südame rebendid

Südamerebendid ehk müokardirebendid esinevad 2–6%-l kõigist ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti juhtudest. See on haiglates teine levinuim otsene surmapõhjus. Südamerebendid tekivad tavaliselt haiguse esimesel nädalal, kuid mõnel juhul täheldatakse neid hiljem (kuni 14. päevani). Haiguse 1. ja 3.–5. päeva peetakse eriti ohtlikuks.

[ 1 ]

Mis põhjustab südame rebenemist?

• kõrge vererõhk;
• füüsilise aktiivsuse piirangute mittetäitmine;
• stressirohke seisundi püsimine kontrollimatu valusündroomi taustal;
• trombolüütilise ja antikoagulantravi mõju;
• Suurte südameglükosiidide annuste varajane manustamine.

Reeglina võetakse südamerebendi riskiga patsiente vastu tõsisema seisundi korral (vereringepuudulikkus, kardiogeenne šokk või vasaku vatsakese puudulikkus). Valuhoogude kestus, intensiivsus ja nende arv peaksid arsti hoiatama müokardi rebendi võimaluse eest. Iseloomulikud on tüüpilised intensiivsed, pikaajalised ja korduvad lõikava ja rebiva iseloomuga valud. Nende valude valuvaigistav ravi on ebaefektiivne. Valu haripunktis, mis ei peatu, tekib katastroof surmaga lõppeva tulemusega. Muudel juhtudel, heaolu paranemise taustal ilma igasuguste nähtudeta, mõnikord unes, tekib ka kiire surmav tulemus.

Südame rebendid jagunevad tavaliselt välisteks (need kaasnevad ägeda hemotamponaadiga) ja sisemisteks (interventricularis vaheseina perforatsioon ja papillaarlihase rebend).

Välised südamerebendid

Välised südamerebendid esinevad 3-8% müokardiinfarkti juhtudest. Vatsakestevahelise vaheseina rebendid on haruldasemad kui välised. Eristatakse kiireid ja aeglaseid südamerebendeid. On kindlaks tehtud, et südame hemotamponaadi kasvu kiirus sõltub rebendi suurusest, kujust ja asukohast, samuti verehüüvete tekkekiirusest, mis ühelt poolt aeglustavad ja peatavad verejooksu ning teiselt poolt põhjustavad südame kokkusurumist. Sellega seoses võib patsiendi elu sellises olukorras kesta mõnest minutist kuni mitme päevani. Õigeaegsed elustamismeetmed südamerebendi korral võivad "optimaalselt pikendada patsiendi elu mõneks ajaks, mis võib olla piisav kiireloomuliseks torakotoomiaks ja rebendikoha õmblemiseks".

Südame kiire rebenemise korral, mis esineb enamikul patsientidest, tekib südame hemotamponaad koheselt. Müokardiinfarktiga patsiendi üldseisund, mis seni oli suhteliselt rahuldav, halveneb järsult: suureneb valu koos teadvusekaotuse ja vererõhu katastroofilise langusega, pulsi kadumise, hingamisraskuste tekkega, mis muutub haruldaseks ja arütmiliseks. Südamehelid lakkavad järsku kuulmast, ilmneb difuusne tsüanoos, kaelaveenid paisuvad, absoluutse südametuimuse piirid laienevad. Surm võib saabuda une ajal.

Südamelihase rebendi järkjärgulise arenguga tulevad kliinilises pildis esile püsivad stenokardiahood, mida mõnel juhul narkootilised ravimid üldse ei leevenda, mille tulemuseks on ravile allumatu kardiogeenne šokk. Düspnoe suureneb, südamehelid muutuvad tuhmiks, mõnikord on kuulda perikardi hõõrdumist südame tipu kohal ja piki rinnakut. Aeglaselt voolava müokardi rebendi korral on valu äärmiselt intensiivne, rebiv, rebiv, torkiv, põletav. Valu püsib kuni rebendi lõpuni. Aeglaselt voolava südamelihase rebendi korral on valu epitsentrit selle äärmise intensiivsuse tõttu raske kindlaks teha.

Aeglaselt voolavad südamerebendid võivad kesta mitmest kümnest minutist kuni mitme päevani (tavaliselt mitte rohkem kui 24 tundi) ja neil võib olla kahe- või kolmeastmeline kulg. Kirurgilise ravi korral on sellel variandil soodsam prognoos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Interventricular vaheseina rebendid

Interventricularis septumi äge rebend täheldatakse alumise (basaalse) ja eesmise (apikaalse) müokardiinfarkti korral 2-4% patsientidest. See tekib kõige sagedamini esimesel nädalal. Nende südamerebenditega kaasneb sageli kopsuödeemi teke.

Vatsakestevahelise vaheseina perforatsiooni kliiniline pilt sarnaneb müokardiinfarkti ägenemisega, millega kaasneb tugev valu rinnaku taga, tahhükardia, kareda "kraapiva" süstoolse nurina ilmumine kogu südamepiirkonda, mille epitsenter asub vasakul asuva 4-5 rinnakuliigese piirkonnas. Nurina amplituud, kestus ja kuju sõltuvad vasaku vatsakese kokkutõmbumise jõust, vatsakestevahelise vaheseina defekti suurusest, selle kujust, rõhust paremas vatsakeses ja kopsuarteris. Valusündroom võib kesta valutult 10-20 minutit kuni 8-24 tundi. Vatsakestevahelise vaheseina perforatsioonile võib eelneda stenokardiahoogude sagenemine ja üldise seisundi halvenemine.

Vatsakestevahelise vaheseina rebendile on iseloomulik parema vatsakese vereringepuudulikkuse kiire suurenemine, südamepiiride laienemine paremale, kägiveenide turse, maksa suurenemine ja arteriaalse hüpotensiooni teke. Vatsakestevahelise vaheseina rebendi diagnoosimisel on ehhokardiograafia üsna informatiivne.

Papillaarlihase rebend

Papillaarlihase rebend on äärmiselt ohtlik, kuid korrigeeritav tüsistus. Kõige sagedamini tekib posteromediaalse lihase rebend alumise müokardiinfarkti tagajärjel haiguse 2 päevast kuni esimese nädala lõpuni. Papillaarlihase rebend avaldub raske südamepuudulikkusena, mis on ravimravile resistentne. Suremus esimese 2 nädala jooksul on 90%. Regurgitatsiooni müra, isegi kui see on väga väljendunud, ei pruugi olla kuulda. Ehhokardiograafia näitab ujuvat mitraalklapi lehte ja iseseisvalt liikuvat papillaarlihase pead. Ulatusliku regurgitatsiooni tagajärjeks vasakusse kotta on vasaku vatsakese seinte hüperdünaamika.