Süda murdub

Südamepike või müokardi purunemist täheldatakse 2-6% -l kõigist müokardiinfarkti juhtudest, kus ST-segment on kõrgem. See on teine kõige sagedasem surmapõhjus haigla patsientidel. Tavaliselt ilmnevad haiguse esimese nädala jooksul südamepõletikud, kuid mõnel juhul täheldatakse seda hiljem (kuni 14. Päevani). Eriti ohtlikud on haiguse 1. Ja 3. Päeval.

[1]

Mis põhjustab südamete purunemist?

• kõrge vererõhk;
• mootorikorra piirangute mittejärgimine;
• Stressiolukorra säilitamine kõlbmatu valu sündroomi taustal;
• trombolüütiline ja antikoagulantravi toime;
• kardiaalsete glükosiidide suurte annuste manustamine varakult.

Tavaliselt on südametegevuse rebendiga kaasnevad patsiendid raskemad (vereringepuudulikkus, kardiogeenne šokk või vasaku vatsakese puudulikkus). Rütmihoogude kestus, intensiivsus ja nende arv peaks andma arstile märku müokardi katkemise võimaluse kohta. Iseloomulik on tüüpiline intensiivne, pikaajaline ja korduv valu, millel on lõikamis- ja pisaravoolu iseloom. Selliste valude analgeetikumidega ravi on ebaefektiivne. Mittehakkavate valude kõrgus on surmaga lõppenud katastroof. Muudel juhtudel on mõnevõrra unistuse vältel heaolu paranemine ilma igasuguste tunnusjoonteta kiire surmaga.

Südamepikendused jagunevad tavaliselt väliseks (nendega kaasneb äge gemotamponaade) ja sisemine (vahepealsete sektsioonide perforatsioon ja papillaarlihaste eraldamine).

Välised südametegevuse rebendid

Välised südametegevuse rebendid esinevad 3-8% -l müokardi infarkti juhtudest. Interventrikulaarsed vaheseina rebendid on vähem levinud kui välised. Tõstab esile südamerütmi kiire ja aeglase esinemise. On leitud, et kiirus kasv hemotamponade südame sõltub suurusest, kujust ja asukohast lõhe ja määra trombide teket, mis ühelt poolt, aeglane ja peatada verejooksu ja teiselt poolt põhjustavad compression südame. Sellega seoses võib patsiendi elu selles olukorras kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Õigeaegne elustamist hakkas murda südamed "on võimalik pikendada elu patsiendi jaoks aega, mis võib olla piisav kiireloomuliste thoracotomy ja õmmeldes rebend kohas.

Kõige sagedamini esineva südamepuudulikkuse korral on südamehematoom hetkeline. Üldseisundit patsientidel müokardiinfarkti, mis kuni selle kohani on olnud suhteliselt rahuldav, halveneb: märkimisväärselt suurenenud valu teadvusekaotuse katastroofilise vererõhu langust, kadumist pulss, hingamishäire, mis muutub haruldased ja arütmiliseks. Järsku peatus auscultated südames kõlab, on hajus tsüanoos, paistes kaela veenid, laiendades piire südame igavus. Surma võib tekkida une ajal.

Järkjärguline moodustumist südameataki kliinilise pildi esiplaanile püsivate rinnaangiini- mõnel juhul täiesti ei reageeri narkootikume, mille tulemusena üha allumatute teraapia kardiogeenne šokk. On õhupuudus, südame toonide kurtus, mõnikord kuulda südamepeks ja pika rinnakulu ülemise südame hingamismüra. Aeglaselt praeguse müokardi purunemisega valu on väga intensiivne, rebimine, rebimine, pistik, põletamine. Valu püsib kuni rebenemine on lõppenud. Määrake valu epicentriga aeglaselt praeguse südame paksusega, sest selle äärmuslik intensiivsus on raske.

Aeglaselt voolavad südamete purunemised võivad kesta mitu kümnetest minutist mitme päevani (tavaliselt mitte rohkem kui 24 tundi) ja neil võib olla kahe- või kolmeetapiline kõne. Kirurgilises ravis on see valik prognostiliselt soodsam kursus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventrikulaarsed vaheseina rebendid

2 ... 4% -l patsientidest esineb diagnoositud septiku äge rebend madalamas (basaal-) ja eesmise (apikaalne) müokardi infarktis. See areneb sageli esimesel nädalal. Need südamerütmbid on sageli kaasnevad kopsuturse tekkega.

Kliiniline pilt vatsakeste vaheseina perforatsioon meenutab korduv müokardi infarkt koos tugev valu rinnus, tahhükardia, jäme välimus "puhastamine" süstoolne porisema kogu ala südames, tema epitsenter valdkonnas 4-5 sternocostal ristmikul vasakule. Amplituud, kestus ja kuju müra sõltub tugevus kontraktsiooni vasaku vatsakese väärtus vatsakeste vaheseina defekti oma kuju, kui rõhk paremat vatsakest ja kopsuarteri. Valu sündroom võib olla valutute intervallidega 10-20 minutit kuni 8-24 tundi. Vaheseina perforatsioon võivad eelneda kiirenduse lööki taandareng ning üldseisundist.

Suhe vaheseina rebenemine iseloomustab kiire kasv vereringepuudulikkust of parema vatsakese tüüp, laiendades piire sobivalt paremal kaelaveenide, maksa suurenemist ja arengut arteriaalse hüpotensiooni. Ehhokardiograafia on üsna informatiivne interventkulaarse vaheseina rebenemise diagnoosimisel.

Papillaarse (papillaarse) lihase purunemine

Papillaarsete (papillaarsete) lihaste rebend on äärmiselt ohtlik, kuid parandatav komplikatsioon. Kõige sagedamini on tagapoolne-mediaalne lihase rebend madalamale müokardiinfarkti tagajärjel ajavahemikul 2 päeva kuni haiguse esimese nädala lõpuni. Papillaarlihaste rebend ilmneb raskekujulise südamepuudulikkuse, ravimiresistentsuse suhtes. Suremus esimese 2 nädala jooksul on 90%. Tagasiulatuvat müra, isegi kui see on väga tugev, ei pruugi kuulata. Echokardiograafiaga on nähtavad mitraalklapi flotatsiooniventiil ja papillaarlihaste iseseisvalt liikuv pea. Vasakpoolsel aatriumil on suur vaskulaarsuse tagajärg vasaku vatsakese seinte hüperdünaamika.