Stenokardia pinge: üldine teave

Stenokardiapõletik - kliiniline sündroom, mis seisneb ebamugavustunde või rindkere survel müokardi ajutine isheemia tõttu. Tavaliselt suurenevad need sümptomid füüsilise koormusega ja kaovad puhkeolekus või nitroglütseriini võtmisel keele alla. Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, EKG andmete ja müokardi kujutamise põhjal. Ravi võib hõlmata nitraate, b-blokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid ja koronaarangioplastikat või koronaararterite šunteerimist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Stenokardia põhjused

Stenokardia arendab juhul, kui töö müokardi ja sellest tulenevalt selle vajadust hapniku ületab võime pärgarterid, et tagada piisav verevoolu ja esitada piisavat kogust hapnikurikka verega (mis on arterite ahenemine). Kitsenemise põhjustab sageli ateroskleroosi, kuid on võimalik pärgarteri spasm või (harva) emboolia. Äge pärgarteritromboos põhjustab stenokardiat, kui verevoolu takistus on osaline või ajutine, kuid see seisund tavaliselt viib müokardi infarkti arenguni.

Kuna müokardi hapnikuvajadust määrab peamiselt südame löögisagedus, südame seina stressi süstoli ja kokkutõmbumise, ahenemine pärgarteri kaasneb tavaliselt angiin, mis leiab aset stressi ja vähendab rahuolekus.

Stenokardia pinge: põhjused

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stenokardia sümptomid

Stenokardia peamiseks sümptomiks on valu (ebameeldivate aistingute) esinemine rindkeres treeningu ajal ja nende kiire kadumine puhkejärgses seisundis pärast koorma lõppemist. Enamikul juhtudel on stenokardia kestus 1 kuni 5 minutit (sageli 1-3 minutit, sõltuvalt sellest, kui kiiresti patsient koormust peatab). See on iseloomulik pigistuse tundlikkusele, raskusele, raspiranihile, põletamisele rinnakorruse taga (need tunded on tingimisi tähistatud terminiga "angina pain"). Valulike aistingute tüüpiliseks kiiritamiseks on vasakpoolse ja vasaku käe sisemine pind. Siiski võib täheldada ka ebatüüpilisi sümptomite variante, valu ja valu kiiritamist. Peamine märk on seos füüsilise tegevusega. Lisandväärtusel on selge toime nitroglütseriini võtmisele (eriti nitroglütseriini profülaktilise tarbimise mõju - enne koormat).

Stressi stenokardiat nimetatakse ka stabiilseks stenokardiks. See rõhutab selle reprodutseeritavat olemust. Stenokardiaga patsiendi olemasolu kindlakstegemisel on vaja kindlaks määrata stenokardia funktsionaalne klass (PK):

• I FC - "latentne" stenokardia. Rünnakud esinevad ainult äärmistel stressidel. Kliiniliselt on latentne stenokardia väga raske diagnoosida, on vaja kasutada uurimisvahendeid.
• FC II - stenokardiahoogusid esineda normaalsete koormus: kell kiire kõndimine, ronimine trepist (rohkem kui ühel korrusel), koos sellega kaasneva kahjulikke tegureid (nt psühho-emotsionaalne stress, külma või tuuline ilm, pärast sööki).
• III FC - füüsilise aktiivsuse terav piiramine. Rünnakud esinevad kerge koormusega: kui kõnnite keskmise tempo juures vähem kui 500 m, ronides trepid 1 korrusel. Mõnikord esinevad krambid puhkudel (tavaliselt valul või psühheemotional stressil).
• IV FC on võimetus sooritada mis tahes, isegi minimaalset koormust ilma stenokardia esinemiseta. Stenokardia rütmihäired puhkusel. Enamikel patsientidel on anamneesis südameinfarkt, vereringevarustuse sümptomid.

Stenokardia pinge: sümptomid

Stenokardia diagnoosimine

Tüüpilise ("klassikalise") stenokardiaga diagnoos on anamneesi põhjal täielikult välja töötatud. Kui ebatüüpilised manifestatsioonid ("ebatüüpiline valusündroom"), kui koormat ei ole selgelt seotud, on diagnoos endiselt ebajärjekindel. Atüüpiliste manifestatsioonide korral on diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid. Müokardi isheemiat dokumenteeriv peamine viis on teostada füüsiline aktiivsus. Juhtudel, kui patsient ei suuda füüsilist koormust teostada, kasutatakse farmakoloogilisi analüüse, südamestimulaatorit või igapäevast EKG jälgimist.

Stenokardia pinge: diagnoosimine

[14], [15], [16], [17], [18]

Stenokardia ravi

Korrigeerimisega kaasnevad riskifaktorid tuleks kõrvaldada nii palju kui võimalik. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma: pärast 2-aastast lõpetamist langeb müokardiinfarkti oht patsientidele, kes ei suitsetanud kunagi. Hüpertensiooni nõuetekohane ravi on vajalik, sest isegi mõõdukas AH viib südame töökoormuse suurenemiseni. Kehakaalu langus (isegi kui ainus korrigeeritav tegur) vähendab sageli stenokardia raskust. Mõnikord põhjustab isegi vasaku vatsakese väikese puudujäägi ravimine stenokardia tõsiduse vähenemist. Paradoksaalselt digitaalisele narkootikume mõnikord suurendada angiin, mis võib olla tingitud suurenenud müokardi kontraktiilsuse ning seetõttu suurendavad vajadust hapniku- või tänu suurenenud arteriaalse toon (või kus osalevad kaks mehhanismi).

Stenokardia pinge: ravi

Stenokardia prognoos

Peamised kõrvaltoimed on ebastabiilne stenokardia, müokardi infarkt ja arütmia tõttu äkksurm.

Iga-aastane suremus on ligikaudu 1,4% stenokardiaga patsientidel ilma müokardiinfarkti anamneesita, normaalse puhkega EKG ja normaalse BP korral. Siiski on IHD-ga naistel kalduvus prognoosida halvemini. Juhtudel, kui esineb süstoolset hüpertensiooni, on sümptomid ligikaudu 7,5%, EKG muutuste puhul 8,4% ja mõlema teguri puhul 12%. 2. Tüüpi diabeet mõlemas grupis peaaegu kahekordistab suremust.

Prognoos halveneb koos vanuse suurenemise, stenokardia sümptomite progressiooniga, anatoomiliste kahjustuste olemasoluga ja ventrikite funktsioonide vähenemisega. Vasaku peamise koronaararteri või proksimaalse vasakpoolse eesmise langetava arteri patoloogia näitab eriti suurt riski. Kuigi prognoos korreleerub koronaararterite muutuste arvu ja raskusastmega, on see stabiilse stenokardiaga patsientidel isegi kolme laeva puhul palju soodsam, tingimusel et ventrikid toimivad normaalselt.