Pingestatud stenokardia: üldine teave

Stenokardia on kliiniline sündroom, mida iseloomustab mööduva müokardi isheemia tõttu ebamugavustunne või rõhk rinnus. Need sümptomid süvenevad tavaliselt pingutuse ajal ja kaovad puhkuse ajal või keelealuse nitroglütseriini manustamise korral. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, EKG-l ja müokardi pildil. Ravi võib hõlmata nitraate, beetablokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid ja koronaarangioplastikat või koronaararteri šunteerimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stenokardia põhjused

Stenokardia tekib siis, kui müokardi töö ja sellest tulenevalt ka selle hapnikuvajadus ületab pärgarterite võime tagada piisav verevool ja tarnida piisavas koguses hapnikuga rikastatud verd (mis tekib arterite ahenemisel). Ahenemise põhjuseks on kõige sagedamini ateroskleroos, kuid võimalik on ka pärgarteri spasm või (harvemini) selle emboolia. Äge koronaartromboos viib stenokardia tekkeni, kui verevoolu takistus on osaline või mööduv, kuid see seisund viib tavaliselt müokardiinfarkti tekkeni.

Kuna müokardi hapnikutarvet määravad peamiselt südame löögisagedus, süstoolne seinapinge ja kontraktiilsus, põhjustab koronaararteri stenoos tavaliselt stenokardiat, mis tekib treeningu ajal ja leevendub puhkeolekus.

Stenokardia: põhjused

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stenokardia sümptomid

Stenokardia peamine sümptom on valu (ebameeldivate aistingute) teke rinnus füüsilise koormuse ajal ja selle kiire kadumine puhkeolekus pärast koormuse lõpetamist. Enamasti kestab stenokardia 1 kuni 5 minutit (sageli 1-3 minutit, olenevalt sellest, kui kiiresti patsient koormuse lõpetab). Tüüpiline on pigistustunne, raskustunne, pingetunne, põletustunne rinnaku taga (neid aistinguid nimetatakse tavapäraselt terminiks "stenokardiavalu"). Tüüpiline valu kiirgumine on vasakule ja vasaku käe sisepinnale. Siiski võib täheldada ka ebatüüpilisi valu iseloomu, lokaliseerimise ja kiirgumise variante. Peamine märk on seos füüsilise koormusega. Täiendava tähtsusega on nitroglütseriini võtmise selge toime (eriti profülaktilise nitroglütseriini toime - enne treeningut).

Stenokardiat nimetatakse ka stabiilseks stenokardiaks. See rõhutab selle reprodutseeritavust. Pärast stenokardia esinemise kindlakstegemist patsiendil on vaja määrata stenokardia funktsionaalne klass (FC):

• I FC - "latentne" stenokardia. Hood tekivad ainult äärmise stressi korral. Latentse stenokardia kliinilise diagnoosimine on väga raske, on vaja kasutada instrumentaalseid uurimismeetodeid.
• II FC - stenokardiahood tekivad normaalse koormuse korral: kiirel kõndimisel, trepist ronimisel (rohkem kui 1 korrus) koos kaasnevate ebasoodsate teguritega (näiteks psühho-emotsionaalse stressi korral, külma või tuulise ilmaga, pärast söömist).
• III FC - füüsilise aktiivsuse järsk piiramine. Krambid tekivad väiksemate koormuste korral: alla 500 m keskmise tempoga kõndimisel, trepist 1. korrusele ronimisel. Harva tekivad krambid puhkeasendis (tavaliselt lamavas asendis või psühho-emotsionaalse stressi all).
• IV FC - võimetus teostada mis tahes, isegi minimaalset, koormust ilma stenokardia tekketa. Stenokardiahood puhkeolekus. Enamikul patsientidest on anamneesis müokardiinfarkt, vereringepuudulikkuse tunnused.

Stenokardia: sümptomid

Stenokardia diagnoosimine

Tüüpilise ("klassikalise") stenokardia korral pannakse diagnoos täielikult paika anamneesi põhjal. Atüüpiliste ilmingute ("atüüpiline valusündroom") korral, kui puudub selge seos koormusega, jääb diagnoos oletatavaks. Atüüpiliste ilmingute korral on diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid. Müokardi isheemia dokumenteerimise peamine meetod on füüsilise aktiivsusega test. Juhtudel, kui patsient ei ole võimeline füüsilist aktiivsust teostama, kasutatakse farmakoloogilisi teste, südamestimulaatorit või igapäevast EKG jälgimist.

Stenokardia: diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Stenokardia ravi

Muudetavad riskifaktorid tuleks võimalikult palju kõrvaldada. Nikotiinisõltuvusega inimesed peaksid suitsetamise lõpetama: pärast 2 aastat suitsetamisest loobumist väheneb müokardiinfarkti risk sama palju kui patsientidel, kes pole kunagi suitsetanud. Hüpertensiooni asjakohane ravi on vajalik, kuna isegi mõõdukas hüpertensioon suurendab südame koormust. Kaalulangus (isegi ainsa muudetava tegurina) vähendab sageli stenokardia raskust. Mõnikord viib isegi kerge vasaku vatsakese puudulikkuse ravi stenokardia raskuse märgatava vähenemiseni. Paradoksaalsel kombel süvendavad digitaalise preparaadid mõnikord stenokardiat, mis võib olla tingitud müokardi kontraktiilsuse suurenemisest ja vastavast hapnikuvajaduse suurenemisest või arteriaalse toonuse suurenemisest (või mõlemast).

Stenokardia: ravi

Stenokardia prognoos

Peamised kõrvaltoimed on ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ja äkksurm arütmia tekke tõttu.

Stenokardiaga patsientidel, kellel pole müokardiinfarkti anamneesi, normaalne puhkeoleku EKG ja normaalne vererõhk, on aastane suremus ligikaudu 1,4%. Südame isheemiatõvega naistel on aga tavaliselt halvem prognoos. Suremus on ligikaudu 7,5% süstoolse hüpertensiooni korral, 8,4% EKG kõrvalekallete korral ja 12% mõlema esinemise korral. II tüüpi diabeet peaaegu kahekordistab suremust kõigis neis rühmades.

Prognoos halveneb vanuse, stenokardia sümptomite progresseerumise, anatoomiliste kahjustuste esinemise ja vatsakeste funktsiooni vähenemisega. Vasaku peamise koronaararteri või proksimaalse vasaku eesmise laskuva arteri patoloogia viitab eriti suurele riskile. Kuigi prognoos korreleerub koronaararteri kahjustuste arvu ja raskusastmega, on see stabiilse stenokardiaga patsientidel palju parem isegi kolme veresoone haiguse korral, eeldusel, et vatsakesed toimivad normaalselt.