Pingestatud stenokardia: sümptomid

Stenokardia võib avalduda ebamäärase ebamugavustunde, valu või intensiivse, kiiresti süveneva, "rebiva" tundena südame piirkonnas. Seda tunnet kirjeldatakse harva valuna. Ebamugavustunnet tuntakse kõige sagedamini rinnaku taga, kuigi selle asukoht võib varieeruda. Need aistingud võivad kiirguda vasakule õlale ja mööda vasaku käe sisekülge allapoole sõrmedeni; läbi rindkere selga; kaela, lõualuudesse ja hammastesse; ja mõnikord mööda parema käe sisekülge. Ebamugavustunnet võib tunda ka ülakõhus.

Mõnedel patsientidel tekib atüüpiline stenokardia (avaldub kõhupuhituse, röhitsemise ja kõhuvaluga), mida sümptomite põhjal sageli seostatakse seedehäiretega; patsient võib tunda, et röhitsemine leevendab sümptomeid. Teistel patsientidel tekib õhupuudus ägeda ja pöörduva vasaku vatsakese täitumisrõhu suurenemise tõttu, mis sageli kaasneb isheemiaga. Sageli on patsiendi kirjeldused nii ebatäpsed, et aistingute põhjuse (stenokardia, õhupuudus või mõlemad) kindlaksmääramine on väga keeruline. Kuna isheemilised episoodid kaovad minuti või pikema aja jooksul, viitavad lühikesed episoodid harva stenokardiale.

Stenokardiahoogude vahel (ja isegi nende ajal) võib füüsiline seisund olla normaalne. Hoo ajal võib aga südame löögisagedus veidi tõusta, vererõhk sageli tõuseb, südamehelid muutuvad tuhmimaks ja apikaalne impulss hajusamaks. Prekardiaalse piirkonna palpeerimisel võib esineda piiratud süstoolne impulss või paradoksaalne liikumine, mis peegeldab segmentaalset müokardi isheemiat ja piiratud düskineesiat. Teine südameheli võib muutuda paradoksaalseks, kuna isheemia episoodi ajal pikeneb vasaku vatsakese väljutusperiood. Sageli tuvastatakse ka neljas südameheli. Südame tipus kostuv kahin keskmise või hilise süstoli ajal (karm, kuid väga vali), kui isheemia viib papillaarlihaste düsfunktsiooni tekkeni, mis omakorda viib mitraalregurgitatsioonini.

Stenokardiahoog tekib tavaliselt füüsilise koormuse või tugevate emotsioonide ajal, kestab mitte rohkem kui paar minutit ja möödub puhkeolekus. Reaktsioon koormusele on üsna etteaimatav, kuid mõnedel patsientidel võib varem normaalselt talutud füüsiline koormus teatud ajahetkel provotseerida stenokardiahoo teket, mis on seotud arteriaalse toonuse muutustega. Stenokardia ilmingud süvenevad, kui füüsiline koormus järgneb söögile või toimub külma ilmaga; hoo võib samuti põhjustada kõndimine tuulise ilmaga või esimene kokkupuude külma õhuga pärast soojast toast lahkumist. Stenokardia raskusaste liigitatakse hoo põhjustanud koormuse astme järgi.

Hoogude sagedus võib varieeruda mõnest episoodist päevas kuni pikkade perioodideni ilma nendeta (nädalad, kuud või aastad). Hoogude sagedus võib suureneda (nn progresseeruv stenokardia) kuni surmaga lõppeva tulemuseni või järk-järgult väheneda (võimalik on isegi hoogude kadumine), kui tekib piisav kollateraalne koronaarverevool, samuti müokardiinfarkti korral, kui tekib vereringepuudulikkus või vahelduv lonkamine, mis piirab patsiendi aktiivsust.

Öised stenokardiahood võivad tekkida, kui uni põhjustab hingamissageduse, pulsisageduse ja vererõhu järske muutusi. Öised stenokardiahood võivad tekkida ka korduvate vasaku vatsakese puudulikkuse episoodide tagajärjel, mis on samaväärsed öise düspnoega.

Kanada Kardiovaskulaarühingu stenokardia klassifikatsioon

Klass	Füüsiline aktiivsus, mis viib valu rinnus rünnaku tekkeni
1	Pingeline, kiire või pikaajaline füüsiline aktiivsus, ebatavaline füüsiline aktiivsus (nt kiire kõndimine, trepist ronimine)
2	Kiire kõndimine. Kõndimine kaldus pinnal. Kiire trepist üles ronimine. Pärast söömist kõndimine või trepist ronimine. Külm. Tuul. Emotsionaalne stress
3	Lühikeste vahemaade läbimine horisontaalsel pinnal isegi tavalises tempos, trepist teisele korrusele ronimine
4	Igasugune füüsiline aktiivsus, mõnikord tekivad rünnakud puhkeolekus

Stenokardia võib tekkida spontaanselt puhkeolekus (nn puhkestenokardia). Tavaliselt kaasneb sellega kerge südame löögisageduse tõus ja oluliselt suurem vererõhu tõus, mis suurendab müokardi hapnikuvajadust. Nende näitajate tõus võib olla nii puhkestenokardia põhjuseks kui ka aterosklerootilise naastu purunemisest ja trombi moodustumisest tingitud isheemia tagajärg. Kui hoogu ei peatata ja müokardi hapnikuvajadus jätkuvalt suureneb, suureneb müokardiinfarkti tõenäosus.

Kuna stenokardia ilmingud on iga patsiendi jaoks üsna iseloomulikud, tuleb selle ilmingute muutusi (näiteks stenokardia ilmnemine puhkeolekus, uued rünnaku alguse sümptomid, stenokardia süvenemine) pidada tõsisteks sümptomiteks. Selliseid muutusi nimetatakse ebastabiilseks stenokardiaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]