Stenokardia pinge: diagnoosimine

Diagnoos "angiin" viitavad puhul tüüpiline ebamugavustunne rinnus, koos kasvamise ja kahanemise pingutuse üksi. Patsiendid, kellel on ebamugavustunne rinnus kestab kauem kui 20 minutit või esineb rahuolekus või läbinud minestus või südame seiskumine, kuuluvad gruppi ägeda koronaarsündroomi. Ebamugavustunne rinnus võib olla põhjustatud ka häirete seedetraktis (nt gastroösofageaalse refluksi, ösofagospasmi, düspepsia), põletik rinnauime- kõhrede, ärevus, paanikahood, hüperventilatsioon ja erinevate südamehaigustega (nt perikardiit, mitraalprolaps, supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus) , isegi neil juhtudel, kui koronaarset verevoolu ei muudeta.

Eksam. Kirjeldavate sümptomite esinemisel on ette nähtud EKG. Kuna stenokardia sümptomite kiiresti kaduda üksi, harva õnnestub teostada EKG ajal rünnaku, välja arvatud stress test. Kui EKG on teostatud rünnak, siis on võimalik näha, milliseid muudatusi on iseloomulikud mööduv isheemia-segmendi depressioon (tüüpiline muuda) segmendi elevatsiooniga üle kontuuri, vähendades kõrgus laine I häirimist intraventrikulaarsed juhtivus ettevõttest jala kimbu sääre blokaad, arütmia (tavaliselt ventrikulaarne arütmia) . Hoogudevahelise EKG andmed (ja tavaliselt LV funktsiooni) rahuolekus on normaalses vahemikus umbes 30% patsientidest, kellel tüüpiline ajaloo angiin, seda isegi juhul, hävitamise kolm laeva. Ülejäänud 70% elektrokardiogramm peegeldab müokardiinfarkti, olemasolu või mittespetsiifilised muutused hüpertroofia segmendi hamba T (ST-T). Muutused puhkepaik EKG andmed (ilma täiendava uuringu) ei kinnitada ega ümber lükata diagnoosimist.

Täpsemad uurimismeetodid hõlmavad EKG-st tehtavat stressitesti või müokardi visualiseerimist (nt ehhokardiograafia, radioisotoopide uuring) ja koronarograafiat. Need uuringud on vajalikud diagnoosi kinnitamiseks, haiguse raskusastme hindamiseks, patsiendi füüsilise aktiivsuse kindlaksmääramiseks ja prognoosi hindamiseks.

Esialgu on ette nähtud mitteinvasiivsed uuringud. IHD diagnoosimiseks on kõige usaldusväärsem stressi ehhokardiograafia ja müokardi või PET-i perfusioonist pärineva ultraviolettkiirguse kompuutertomograafia. Kuid need uuringud on kallimad kui tavaline stress-EKG.

Juhul, kui patsiendil on normaalsed EKG andmed puhkusel ja nad võivad taluda füüsilist pinget, kasutage EKG-ga stressitesti. EKG stresstestis meestel, kellel on ebamugavustunne stenokardia sarnases rinnus, on spetsiifilisus 70% ja tundlikkus 90%. Naiste tundlikkus on sarnane, kuid spetsiifilisus on madalam, eriti alla 55-aastastel naistel (<70%). Samal ajal on naistel tõenäosus, et EKG muutus rahulikult IHD-de puudumisel (32% vs 23%) kui meestel. Kuigi meetodi tundlikkus on piisavalt kõrge, võib stressi test kombinatsioonis EKG-ga jätta tõsist CHD-d (isegi vasaku peamise arteri kahjustusega või kolme ainsa kahjustusega). Atüüpiliste sümptomitega patsientidel jäetakse EKG stressitesti negatiivne tulemus tavaliselt välja stressi angiin ja koronaararteri haigus; positiivne tulemus võib näidata müokardi isheemia esinemist või puudumist ja vajab täiendavaid uuringuid.

EKG ülejäänud andmete muutmisel esineb stress-EKG-s sageli valepositiivseid segmendi muutusi, mille puhul on stressitesti taustal vajalik müokardi visualiseerimine. Võite kasutada stressitestid füüsilise või farmakoloogilise (dobutamiini või dipüridamooli) koormusega. Nägemisvõimaluse valik sõltub eksperdi tehnilistest võimalustest ja kogemustest. Visualiseerimismeetodid aitavad hinnata LV funktsiooni ja vastust stressile, tuvastada isheemia, infarkti ja elujõulise koe piirkondi, määrata riskiteguriga müokardi ulatus ja maht. Stress-ehhokardiograafia võib samuti tuvastada isheemiat põhjustavat mitraalregurgitatsiooni.

Kardioloogiline angiograafia on standard IHD diagnoosimiseks, kuid diagnoosi kinnitamine pole alati vajalik. See uuring on ette peamiselt tõsiduse hindamiseks pärgarteri haigus ja lokaliseerimist, juhul kui on olemas võimalus revaskularisatsioonimeetodite [perkutaantransluminaalseid angioplastika (NDA) või aortokoronar ing šundilõikuse (CABG)]. Angiograafia võib manustada ka, kui anatoomiast pärgarterite on vaja kindlaks tervise ja arengu elustiili (nt töölt või sport). Verevoolu takistust peetakse füsioloogiliselt oluliseks, kui valendiku läbimõõdu vähendatakse rohkem kui 70% võrra. Selline vähenemine on otseselt seotud stenokardia esinemisega neil juhtudel, kui ei ole seotud arteri spasm või tromboos.

Intravaskulaarne ultraheli annab koronaararteri struktuuri visualiseerimise. Angiograafia ajal sisestatakse koronaararterisse ultraheliandur, mis asetatakse kateetri otsa. See uuring võimaldab teil saada rohkem teavet koronaararterite anatoomia kohta kui teised meetodid. Intravaskulaarne ultrahelikiirus on ette nähtud arterite kahjustuse olemuse ebaselguse korral või kui haiguse ilmne tõsidus ei vasta sümptomitele. Angioplastika ajal kasutatav meetod tagab stendi optimaalse paigutuse.

[1], [2], [3], [4], [5]