Pingestatud stenokardia: diagnoosimine

Stenokardia diagnoosi kinnitab tüüpiline ebamugavustunne rinnus, mis suureneb füüsilise koormuse korral ja väheneb puhkeolekus. Patsiendid, kellel ebamugavustunne rinnus kestab kauem kui 20 minutit või tekib puhkeolekus või kellel on esinenud minestust või südameseiskust, liigitatakse ägeda koronaarsündroomi all kannatavateks. Ebamugavustunnet rinnus võivad põhjustada ka seedetrakti häired (nt gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, düspepsia), ribide kõhrepõletik, ärevus, paanikahood, hüperventilatsioon ja mitmesugused südamehaigused (nt perikardiit, mitraalklapi prolaps, supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus), isegi juhtudel, kui koronaarverevool ei ole muutunud.

Uuring. Iseloomulike sümptomite esinemisel määratakse EKG. Kuna stenokardia sümptomid kaovad puhkeolekus kiiresti, on EKG tegemine hoo ajal väga harva võimalik, välja arvatud koormustest. Kui EKG tehakse hoo ajal, on võimalik näha mööduvale isheemiale iseloomulikke muutusi: segmendi depressioon (tüüpiline muutus), segmendi tõus isojoonest kõrgemale, I-laine kõrguse vähenemine, intraventrikulaarse juhtivuse või juhtivuse häire Hisi kimbu harul ja arütmia (tavaliselt ventrikulaarne ekstrasüstoolia) teke. Hoogude vahel on EKG andmed (ja tavaliselt LV funktsioon) puhkeolekus normi piires umbes 30% -l tüüpilise stenokardia anamneesiga patsientidest, isegi kolme veresoone haiguse korral. Ülejäänud 70% juhtudest peegeldab EKG müokardiinfarkti anamneesi, hüpertroofia esinemist või mittespetsiifilisi muutusi segmendis, T-laines (ST-T). Puhkeoleku EKG andmete muutused (ilma täiendava uuringuta) ei kinnita ega lükka diagnoosi ümber.

Täpsemate testide hulka kuuluvad koormustest EKG või müokardi kuvamise (nt ehhokardiograafia, radionukliidkuvamine) ja koronaarangiograafia abil. Need testid on vajalikud diagnoosi kinnitamiseks, haiguse raskusastme hindamiseks, patsiendile sobiva füüsilise aktiivsuse taseme määramiseks ja prognoosi hindamiseks.

Esiteks määratakse mitteinvasiivsed testid. Kõige usaldusväärsemad südame isheemiatõve diagnoosimise testid on stress-ehhokardiograafia ja müokardi perfusioon-footonemissioon-kompuutertomograafia ehk PET. Need testid on aga kallimad kui lihtne koormus-EKG.

Kui patsiendil on normaalne puhkeseisundi EKG ja ta talub koormust, kasutatakse EKG-ga koormustesti. Stenokardialaadse rindkere ebamugavustundega meestel on EKG-ga koormustesti spetsiifilisus 70% ja tundlikkus 90%. Naistel on tundlikkus sarnane, kuid spetsiifilisus on madalam, eriti alla 55-aastastel naistel (< 70%). Naistel on aga suurem tõenäosus puhkeseisundi EKG kõrvalekallete tekkeks ilma südame isheemiatõveta kui meestel (32% vs 23%). Kuigi tundlikkus on kõrge, võib EKG-ga koormustest jätta avastamata tõsise südame isheemiatõve (isegi vasaku peamise või kolme veresoone haiguse korral). Atüüpiliste sümptomitega patsientidel välistab negatiivne EKG-ga koormustest tavaliselt stenokardia ja südame isheemiatõve; positiivne tulemus võib viidata müokardi isheemia olemasolule või puudumisele ning nõuab edasist testimist.

Puhkeseisundi EKG andmete muutumisel esineb koormus-EKG ajal sageli valepositiivseid segmendi muutusi, mille puhul on vajalik müokardi visualiseerimine koormustesti taustal. Kasutada võib füüsikalise või farmakoloogilise (dobutamiini või dipüridamooliga) koormusega koormusteste. Visualiseerimisvõimaluse valik sõltub eksperdi tehnilistest võimalustest ja kogemusest. Visualiseerimismeetodid aitavad hinnata vasaku vatsakese funktsiooni ja reaktsiooni koormusele, tuvastada isheemia, infarkti ja elujõulise koe piirkondi, määrata ohustatud müokardi pindala ja mahtu. Stresshhokardiograafia võimaldab määrata ka isheemiast põhjustatud mitraalregurgitatsiooni.

Koronaarangiograafia on südame isheemiatõve standardne diagnostiline vahend, kuid diagnoosi kinnitamiseks pole see alati vajalik. Seda testi kasutatakse peamiselt südame isheemiatõve raskusastme ja kahjustuste asukoha hindamiseks, kui revaskularisatsioon on võimalik [perkutaanne angioplastika (PCA) või koronaararteri šunteerimine (CABG)]. Angiograafiat võib kasutada ka siis, kui koronaararteri anatoomia tundmine on vajalik töövõime ja elustiili muutuste (nt töö lõpetamine või spordiga tegelemine) määramiseks. Verevoolu takistust peetakse füsioloogiliselt oluliseks, kui valendiku läbimõõt on vähenenud rohkem kui 70%. See vähenemine korreleerub otseselt stenokardia esinemisega, kui arteriaalne spasm või tromboos ei ole seotud.

Intravaskulaarne ultraheli võimaldab visualiseerida pärgarteri struktuuri. Angiograafia ajal sisestatakse pärgarterisse kateetri otsa asetatud ultrahelisond. See uuring annab pärgarterite anatoomia kohta rohkem teavet kui teised meetodid. Intravaskulaarset ultraheli kasutatakse juhul, kui arteriaalse vigastuse iseloom on ebaselge või kui haiguse näiline raskusaste ei vasta sümptomitele. Angioplastika ajal kasutamisel tagab see stendi optimaalse paigutuse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]