Köha

Köha (ladina keeles tussis) on tahtlik või tahtmatu (refleksne) tõmblev, sunnitud, kõlav väljahingamine, mis tekib lima kogunemisel hingamisteedesse, ärritavate gaasiliste ainete sissehingamisel või võõrkehade sattumisel hingetorusse või bronhidesse. Refleksi eesmärk on hingamisteed tugeva ja terava väljahingamisega puhastada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Köha tekke mehhanism

Köha tekib vastusena kõri, hingamisteede eri osade limaskestade, aga eelkõige hingetoru ja bronhide (eriti hingetoru hargnemiskoha ja bronhide harude piirkonnas) ning pleura lehtede köharetseptorite ärritusele. Köharetseptorite ärritus põhjustab sügava hingetõmbe, mille järel häälepaelad sulguvad ning hingamis- ja kõhulihased pingestuvad, mis tekitab kõrge positiivse rindkeresisese rõhu ja sellest tulenevalt ka kõrge rõhu hingamisteedes. Sel juhul paindub hingetoru tagumine membraan sissepoole. Seejärel avaneb häälepilu järsult ja rõhuerinevus viib õhuvoolu tekkimiseni, mille kiirus bronhide puu erinevatel tasanditel võib kõikuda vahemikus 0,5 kuni 50–120 m/s (orkaanikiirus). Sellise jõuga õhuvool aitab eemaldada lima ja võõrkehi.

Köha põhjused on järgmised: köha retseptorite ärritust põhjustavad mehaanilised, keemilised ja termilised mõjud, samuti põletikulised muutused, peamiselt hingamisteedes, sealhulgas need, mis tekivad ülaltoodud tegurite mõjul.

Seega, kui laps köhib iga 3 minuti järel ja köhal endal on vilistav hääl, on see läkaköhale tüüpiline. Läkaköha eripäraks on terve rida lühikesi väljahingamisliigutusi, mis kestavad mitu minutit ja mida aeg-ajalt katkestab vilistav sissehingamine; juhtub ka, et nende väljahingamisliigutuste seeria, mis moodustab köhahoo, võib kesta 2-3 minutit või kauem. Lapse köhimine iga 3 minuti järel viitab mõnikord ka allergiale või bronhiaalastmale, eriti kui perekonnas on esinenud allergilisi haigusi.

Põletik põhjustab köharetseptorite ärritust turse, hüpereemia ja eritise tõttu, millega kaasneb paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine, samuti hingamisteede valendikus paiknevate limaskestarakkude, lima, vere ja mäda eritumise tõttu – need on köharetseptoreid ärritavad kõige levinumad tegurid. Põletik mõjutab mõnikord nii hingamisteid (kõri, hingetoru, bronhid, bronhioolid) kui ka alveoole (näiteks kopsupõletik, kopsuabstsess).

• Mehaanilised ärritajad - tolm ja muud väikesed osakesed, samuti hingamisteede obstruktsioon nende seinte silelihasrakkude kokkusurumise ja suurenenud toonuse tõttu.
  • Mediastiinumi, kopsude, mediastiinumi suurenenud lümfisõlmede, aordi aneurüsmi ja endobronhiaalsete kasvajate kasvajad põhjustavad bronhide ja hingetoru kokkusurumist väljastpoolt, mis viib köha ilmnemiseni.
  • Vasaku aatriumi märkimisväärne suurenemine (tavaliselt seotud südamerikkega) viib korduva kõri närvi ärrituseni.
  • Mehaanilist ärritust põhjustab ka hingetoru ja bronhide silelihasrakkude kokkutõmbumine, näiteks bronhiaalastmahoo ajal.
  • Suurenenud kilpnääre võib põhjustada kõri ja hingetoru mehaanilist ärritust.
• Keemilised ärritajad - erinevate tugeva lõhnaga ainete, sealhulgas sigaretisuitsu ja liiga intensiivse parfüümi sissehingamine. Lisaks on keemiline ärritus võimalik refluksösofagiidi korral, kui mao sisu satub kõri ja hingetorusse (aspiratsioon).
• Termiline ärritus - köha tekib väga külma ja väga kuuma õhu sissehingamisel.

Kuna köhaga kaasnevad patoloogilised seisundid on väga erinevad, tekib küsimus selle sümptomi eri tüüpide eristamisest. Selleks hinnatakse selle produktiivsust, ilmnemise aega ja kestust, helitugevust ja tämbrit, sõltuvust toidu tarbimisest, füüsilist, psühho-emotsionaalset stressi ja muid provotseerivaid tegureid.

Korrektselt kogutud anamnees võimaldab paljudel juhtudel panna õige esialgse diagnoosi. Anamneesi kogumisel on soovitatav keskenduda mõnele punktile. See on vajalik:

• määrake kindlaks, millega haiguse algus on seotud (kas see oli äge hingamisteede infektsioon, kokkupuude saasteaine või võimaliku allergeeniga);
• määrake köha kestus, selle sagedus (mõnikord on see konstantne, näiteks kõri põletiku, bronhogeense vähi, mediastiinumi lümfisõlmede metastaaside, mõnede tuberkuloosi vormide korral, kuid sagedamini häirib see perioodiliselt);
• tuvastada kaasnevate sümptomite olemasolu (palavik, ninaeritis, sügelevad silmalaugud, astmahood, vilistava hingamise episoodid, kõrvetised või röhitsus, jalgade turse jne);
• määrata röga olemasolu ja selle olemus;
• Uurige välja, kas hooajalised ägenemised on tüüpilised:
• välja selgitada, kas patsient suitsetab ja kas on kokkupuudet tööalaste ohtude või ebasoodsate keskkonnateguritega;
• Uurige välja, kas patsient võtab AKE inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid. Refleksköha on tavaliselt paroksüsmaalne, kuiv (enne hoogu tekib kuivus- ja ärritustunne kurgus) ning ei ole seotud bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiaga. Seda provotseerib sageli eelnev äge respiratoorne viirusinfektsioon. Selline köha esineb sagedamini labiilse närvisüsteemi, autonoomse närvisüsteemi talitlushäirega inimestel, stressirohkete olukordade taustal, lima tootmise vähenemisega ülemistes hingamisteedes (mida soodustavad emotsionaalsed tegurid, suitsetamine, kuiv õhk, hüperventilatsioon). Sellistel patsientidel võib tuvastada pikenenud uvula, suulae mandlite hüpertroofia ja gastroösofageaalse refluksi.

Trahheobronhiaalne düskineesia avaldub püsiva, kuiva, haukuva köhana. Seda iseloomustatakse sageli paroksüsmaalse munajuhade köhana: see tekib füüsilise koormuse, naeru ajal, külmetuse taustal, võib intensiivistuda lamavas asendis, millega kaasneb sissehingatav õhupuudus, kui sunnitud väljahingamise katse sümptomeid süvendab. Seda võib kombineerida bronhiaalastma ja teiste haigustega.

Epidemioloogia

Puuduvad epidemioloogilised uuringud, mis uuriksid köha esinemissagedust olenemata haiguse olemusest. Siiski kannatab kuni 25% arstiabi otsivatest patsientidest hingamisteede haiguste all; enamikul neist juhtudest on köha üheks haiguse sümptomiks. Kuna köhal on umbes 50 põhjust, võime öelda, et see sümptom on väga sagedane.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifikatsioon

Köha peetakse ägedaks, kui see kestab vähem kui 3 nädalat, ja krooniliseks, kui see häirib patsienti kauem kui 3 nädalat. See jaotus on aga suhteline. Näiteks kroonilise bronhiidi ägenemise ajal esinev köha piisava ravi korral võib kesta vähem kui 3 nädalat.

Samuti eristatakse kuiva (ilma röga vabanemiseta) ja märga (erinevat tüüpi röga vabanemisega).

Kliiniliste tunnuste põhjal eristatakse järgmisi haigusi:

• bitonaalne (helil on kaks tooni - madal ja lisaks kõrge), mida täheldatakse hingetoru ja suurte bronhide kokkusurumise märgina:
• haukumine (valju, järsk, kuiv), tekib siis, kui on mõjutatud kõri või hingetoru, mõnikord kombineerituna hääle kähedusega ja afooniaga;
• konvulsiivne (paroksüsmaalne, üksteisele järgnevate šokkidega, mida katkestab lärmakas sissehingamine), võib esineda läkaköha korral;
• spasmiline (püsiv kuiv, koos kõri spasmiga), tekib alumise kõri närvi ärrituse korral;
• kurtus tekib raske emfüseemi korral;
• vaikimist täheldatakse häälepaelte halvatuse või hävimise korral, trahheostoomiaga, korduva kõri närvi kahjustusega;
• resonantne, täheldatud kopsudes olevate koobaste ja muude kopsuõõnsuste juuresolekul;
• püsiv (koos valuga kurgus).

Röga olemasolu või puudumine on oluline diagnostiline tunnus. Selliste haiguste korral nagu larüngiit, kuiv pleuriit, peamiste bronhide kokkusurumine suurenenud hargnemislümfisõlmede poolt (tuberkuloos, lümfogranulomatoos, vähi metastaasid jne) on köha kuiv. Mõnel juhul võib see olla kuiv ainult haiguse alguses (bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsess, tuberkuloos, bronhogeenne vähk jne).

Bronhiidi, abstsessi, kavernoosse tuberkuloosi ja kroonilise bronhiidi korral täheldatakse hommikust rögaeritust, mis on öö jooksul kogunenud õõnsustesse ja bronhidesse. Bronhiektaasia korral, kui see asub vasakus kopsus, eritub röga paremal pool asuvas asendis ja vastupidi. Kui bronhiektaasia asub kopsude eesmistes osades, eritub röga paremini lamavas asendis ja tagumistes osades kõhul.

Öist köha täheldatakse näiteks suurenenud mediastiinumi lümfisõlmede (lümfogranulomatoos, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad) korral. Sellisel juhul ärritavad suurenenud lümfisõlmed hingetoru hargnemiskoha refleksogeenset tsooni ja köharefleks on kõige ilmekam öösel, suurenenud vagusnärvi toonuse perioodil. Bronhiaalastma öised köhahood on samuti seotud suurenenud vagusnärvi toonusega.

Rögas võib leiduda verd. Vere eritumine rögaga ehk hemoptüüs on kõige sagedamini täheldatav kopsuhaiguste (kasvaja, tuberkuloos, kopsupõletik, abstsess, bronhoektaasia, mükoosid, sh aktinomükoos, samuti gripp) ja kardiovaskulaarse patoloogia (südamerikked, kopsuarteri tromboos või emboolia) korral. Lisaks võib hemoptüüs esineda hematoloogiliste haiguste, süsteemse autoimmuunpatoloogia ja mõnede muude seisundite korral.

Selle sümptomi võimalikud tüsistused on unetus, hääle kähedus, higistamine, lihas- ja luuvalu, peavalu ning uriinipidamatus. Köhimisel võivad kubemesongad suureneda ja tekkida diafragma song. Tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad sekundaarse spontaanse pneumotooraksi ja köha-sünkoobi sündroomi teke, mida varem nimetati bettolepsia sündroomiks (teadvusekaotus, mõnikord koos krampidega, köhahoo haripunktis).

[ 11 ], [ 12 ]

Köha tüübid

Sõltuvalt ülaltoodud põhjustest eristatakse ebaproduktiivset ja produktiivset köha. Produktiivset köha iseloomustab röga eritumine. Mõnede haiguste korral on tüüpiline ainult ebaproduktiivne köha, teiste, eriti põletikuliste kopsuhaiguste korral asendab ebaproduktiivne köha tavaliselt produktiivne köha. Mõnel juhul (näiteks ägeda larüngiidi korral) täheldatakse pärast produktiivset faasi taas ebaproduktiivse köha faasi, mis tekib köharetseptorite tundlikkusläve languse tõttu. Viimasel juhul on patogeneetiliselt õigustatud köhavastaste ravimite, mitte rögalahtistavate ravimite väljakirjutamine.

Kuiv köha

Ebaproduktiivne köha – kuiv, paroksüsmaalne, kurnav ja leevendust mittetoov – on tüüpiline ägeda bronhiidi, kopsupõletiku (eriti viirusliku), kopsuinfarkti, bronhiaalastmahoo algperioodi, pleuriidi ja kopsuemboolia korral. Kuivale köhale ägeda bronhiidi korral eelneb sageli pitsitustunne rinnus, hingamisraskused. Sarnane sümptom ilmneb ka limaskesta ärritavate ainete sissehingamisel või võõrkeha sattumisel bronhide või hingetoru luumenisse.

[ 13 ], [ 14 ]

Märg köha

Produktiivset köha iseloomustab röga eritumine.

Vaatamata tugevale köhahoogule ei pruugi tekkiv röga välja köhida. See on tavaliselt tingitud selle suurenenud viskoossusest või tahtlikust neelamisest. Sageli ei pea patsient kerget köha ja nappi rögaeritust haiguse tunnuseks (näiteks harjumuspärane hommikune köha suitsetaja bronhiidi korral), seega peaks arst ise patsiendi tähelepanu sellele kaebusele suunama.

Erakorralised diagnostika- ja ravimeetmed

Tavaliselt ei vaja monosümptomiline köha (ilma lämbumise, teadvusekaotuse, ägeda valu ja muude seisunditeta) erakorralisi diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid. Erandiks võib olla võõrkehade ja ärritavate gaaside sattumine hingamisteedesse. Ilmsetel juhtudel on vaja kõigepealt lõpetada kokkupuude ärritava gaasiga ja tagada puhta õhu sissehingamine ning võõrkeha sattumisel see hingamisteedest eemaldada. Keerulistel või ebaselgetel juhtudel võib osutuda vajalikuks larüngoskoopia või trahheobronhoskoopia.

Kellega peaksin köha korral ühendust võtma?

Allergilise köha, astma, kroonilise obstruktiivse bronhiidi, allergilise ja polüpoosse rinosinusopaatia kahtluse korral peaksite konsulteerima allergoloogiga.

Arvestades bronhiaalastma diagnoosimise suuri raskusi "köha" variandis, tuleb meeles pidada, et krooniline köha võib sellistel patsientidel olla ainus sümptom. See on tavaliselt kuiv, paroksüsmaalne, öine, päeval võivad haiguse ilmingud puududa (kuiva vilistavat hingamist auskultatsiooni ajal ei tuvastata ja spiromeetria andmete kohaselt bronhide obstruktsioon puudub). Diagnoosi panemisel aitab kaasa eosinofiilia esinemine vere- ja rögaanalüüsides, mis koos ülaltoodud kliiniliste ilmingutega on aluseks patsiendi suunamiseks allergoloogi juurde. Põhjalik uuring näitab tavaliselt bronhide hüperaktiivsust (vastavalt bronhoprovokatsioonitestidele) ja head ravivastust astmavastasele ravile. On kirjeldatud ka "eosinofiilset bronhiiti" - köha ja esilekutsutud röga väljendunud eosinofiilia kombinatsiooni ilma bronhide hüperaktiivsuse tunnusteta. Sellisel juhul saavutatakse hea terapeutiline efekt ka inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamisega. Lõpliku diagnoosi saab panna alles pärast allergoloogi läbivaatust.

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon on vajalik aspiratsiooni, kõrva-nina-kurguhaiguste patoloogia (sh refleksköha), astma ja kroonilise bronhiidi korral. Pulmonoloogi konsultatsioon on vajalik interstitsiaalsete kopsuhaiguste, kroonilise bronhiidi, bronhiektaasia, pleuriidi ja kopsuabstsessi korral. Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon. Bronhiektaasia ja kopsuabstsessi korral on vajalik rindkerekirurgi konsultatsioon.

Kardioloogi konsultatsioon - kui kahtlustatakse köha kardiovaskulaarset päritolu, ftisiaatri konsultatsioon - kui kahtlustatakse tuberkuloosi ja sarkoidoosi; onkoloogi konsultatsioon - kui kahtlustatakse haiguse kasvajalist päritolu, endokrinoloogi konsultatsioon kilpnäärme patoloogia tunnuste esinemisel; neuropsühhiaatri konsultatsioon - kui kahtlustatakse psühhogeenset köha.