Köha

Köha (lat Tussis.) - juhusliku või tahtmatu (refleksi) tolchkoobrazny resonantsahelate sunnitud väljahingamisel, ülekoormuse tekib, kui hingamisteede lima, inhalatsiooni või ärritavad gaasilisi aineid satu hingetorru või bronhide võõrosakestele. Refleksi eesmärk on hingamisteede puhastamine tugeva ja terava väljahingamise abil.

[1], [2], [3]

Köha arengu mehhanism

Köha tekib vastuseks stimulatsioonile köha paiknevate retseptorite kõri, limaskesta erinevaid hingamisteede, kuid ennekõike - hingetoru ja bronhide (eriti carina area hargnevate bronhid) ja pleura lehed. Ärritus köha retseptorite põhjustab sügavalt sisse ja seejärel hääle shel suletud ja pingutada hingamislihased ja kõhulihaseid, mis tekitab suure positiivse intratorakaalse rõhul ja seega kõrgema rõhu hingamisteedes. Sellisel juhul paisteb hingetoru tagumine membraan oma valendikusse. Siis järsult neelu avab ja rõhkude tulemused õhuvoolus mille liikumiskiirus erinevatel tasanditel bronhipuust olla vahemikus 0,5 kuni 50-120 m / sek (hurricane kiirus). Selle jõu õhuvool aitab eemaldada lima ja võõrkehasid.

Köha põhjused on järgmised: köha retseptorite ärritus põhjustab mehaanilisi, keemilisi ja termilisi mõjusid, samuti põletikulisi muutusi, eriti hingamisteid, sealhulgas neid, mis tekivad eespool nimetatud tegurite mõjul.

Seega, kui lapse köha sagedus iga 3 minuti järel ja köha omab vileva tooni - see on iseloomulik köha köhile. Läkaköha köha eripära koosneb mitmest lühikestest hingetõmmetest, mis kestavad mitu minutit ja mida aeg-ajalt katkestatakse vinguga hingamine; juhtub ka, et mitmed sellised väljahingamisliigutused, mis kujutab endast tegelikku köhimist, võivad kesta 2-3 minutit või kauem. Lapse köha sagedus iga 3 minuti järel näitab mõnikord ka allergiat või bronhiaalastmõju, eriti kui esineb allergiliste haiguste perekond.

Põletik põhjustab ärritust köha retseptorite tingitud turse, hüpereemia, eritis jaotuse abil mitmesuguseid bioloogiliselt aktiivseid aineid, samuti tingitud olemise valendikku hingamisteede limaskestarakule eritised, lima, veri, mäda - kõige levinum tegurid ärritust köha retseptoreid. Põletik mis vahel mõjutab nii hingamisteed (neel, hingetoru, bronhid, bronhioolide) ja alveoolidesse (näiteks kopsupõletik, kopsuabstsessi).

• Mehaanilised ärritajad - tolm ja muud väikesed osakesed, aga ka kompressioonist tingitud hingamisteede läbilaskevõime rikkumine ja nende seinte toonide silelihasrakkude suurenemine.
  • Kasvaja moodustumise keskseinandis, kopsu-, laienenud keskseinandi lümfisõlmi, aordi aneurüsm, endobronhiaalsete kasvajad põhjustavad bronhiaalset ja hingetoru compression väljastpoolt, mis viib välimus köha.
  • Vasaku aatriumi märkimisväärne suurenemine (tavaliselt südamehaigusega seostatav) põhjustab korduva neeluärrituse ärritust.
  • Mehhaaniline ärritus vähendab ka hingetoru ja bronhide silelihasrakke, näiteks bronhiaalastmahaigusega.
  • Kõri ja hingetoru mehhaaniline ärritus võib põhjustada kilpnäärme suurenemist.
• Keemilised ärritajad - erinevate tugevate lõhnaga ainete sissehingamine, sealhulgas sigaretisuits ja liiga intensiivne parfüümi lõhn. Peale selle on keemiline ärritus võimalik refluksösofagiidiga, kui maosisis siseneb kõri ja hingetoru (aspiratsioon).
• Termiline ärritus - köha tekib siis, kui hingatakse väga külma ja väga kuuma õhuga.

Seoses väga erinevate patoloogiliste seisunditega, millega kaasneb köha, tekib küsimus selle funktsiooni eri liiki eristamiseks. Selleks hinnake selle tootlikkust, välimust ja kestust, helitugevust ja timbreid, sõltuvust toidust, füüsilistest, psühheemootilistest koormustest ja muudest provotseerivatest teguritest.

Korralikult kogutud anamnees on paljudel juhtudel õiged esialgsed diagnoosid. Anamneesis kogudes on mõnel punktil soovitatav peatuda. See peaks olema:

• milline on haiguse debüüt (olgu see siis ARD, kokkupuude saasteainega või võimalik allergeen);
• kestuse määramiseks köha, selle perioodilisuse (mõnikord on püsiv, nagu kõripõletik, bronhogeenne vähk, metastaase keskseinandi lümfisõlmi, mõnes vormis tuberkuloosi, kuid rohkem ta mures perioodiliselt);
• sümptomiteks (palavik, nina väljaheide, sügelevad silmalauled, astmahood, hingamisteede hingamine, kõrvetised või luulerõivad, jalgade turse jne);
• määrata röga olemasolu, selle olemus;
• Selgitada välja, kas hooajalised ägenemised on iseloomulikud:
• kas patsient suitsetab ja kas on tegemist kutsealaselt kahjulike tegurite, ebasoodsate keskkonnategurite mõjuga;
• et selgitada välja, kas patsient võtab uimasti ACE inhibiitori rühmas. Reflex köha on tavaliselt kuiva paroksismaalse (enne rünnakut on Kuivustunne ja kurguvalu) ja ei seostata patoloogias bronhopulmonaarset süsteemi. Selle provokaatja teostab sageli ORVI-d. See köha esineb sagedamini labiilse närvisüsteemiga, autonoomne düsfunktsioon, stressi vastu, vähendades samal ajal tootmise lima ülemiste hingamisteede (mida hõlbustaks emotsionaalne tegurid, suitsetamine, kuiv õhk, hüperventilatsioon). Sellistel patsientidel võib tuvastada pikka palatinipära, halvatusmundi hüpertroofia, gastroösofageaalne refluks.

Trahheobronhiaalne düskineesia avaldub kangekaelse ja kuivana kibuvusega. See on sageli iseloomustatud kui paroksismaalse köha Toru: see tekib kehalise koormuse ajal, naeru taustal külmetushaiguse, võib amplifitseerida kõhuliasendile, millele järgnes sissehingatava hingeldus, kui katse ekspiratoorne suurendab sümptomeid. Võib kombineerida bronhiaalastmia ja teiste haigustega.

Epidemioloogia

Epidemioloogilised uuringud, mis uurivad köha esinemist, sõltumata haiguse olemusest, ei ole läbi viidud. Kuid kuni 25% arstiabi otsivatest patsientidest kannatab hingamisteede haiguste all; enamikul sellistel juhtudel on haiguse üheks sümptomiks köha. Kuna köhimist põhjustab umbes 50 põhjust, võib öelda selle sümptomi suurte esinemissageduste kohta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Klassifikatsioon

Köha peetakse tavaliselt ägedaks, kui see kestab vähem kui 3 nädalat ja on krooniline, kui see muretseb patsiendi üle 3 nädala. Kuid see jagunemine on suhteliselt, Näiteks köha kroonilise bronhiidi ägenemisega piisava raviga võib kesta vähem kui 3 nädalat.

Eraldage ka kuiv (ilma röga eraldamata) ja niiske (erineva iseloomuga röga).

Vastavalt kliinilistele näitajatele:

• bitonaalne (kahe tooni - madal ja eriti kõrge heli) täheldatakse hingetoru ja suurte bronhide tihenduse märgina:
• koorimine (valju, röhuv, kuiv) tekib, kui kõri või hingetoru mõjutab, mõnikord koos hoavuse ja aphoniaga;
• konvulsioon (paroksüsmaalne, kiirete järjestikuste šokkidega, katkestatud müraga inspiratsiooni kaudu), võib esineda kastreostus;
• spastiline (püsiv kuiv, kõri spasm), tekib siis, kui alumine kõri närv on ärritunud;
• kurtus tekib tõsise emfüseemiga;
• helirõhutõbi halvendab või hävitab, on trahheostoomia, korduva kõõluse närvi kahjustused;
• resoneeriv, täheldatakse kopsudes ja muudes kopsuõõnde kopsudes;
• nina (püsivad, valuga kurgus).

Röga olemasolu või puudumine on oluline diagnostiliseks tunnuseks. Selliste haiguste puhul nagu larüngiit, keemiline pleuriit, kokkusurumine peabronhides hargnemispunktist suurenenud lümfisõlmed (tuberkuloos, klamüüdia, vähi metastaaside, jne)., Kas kuiv köha. Mõningatel juhtudel võib osutuda keemiline kuni haiguse varases staadiumis (bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsessi, tuberkuloos, bronhogeenne vähk ja teised.).

Täheldatakse bronhoskazahti, abstsessi, koerte tuberkuloosi, kroonilist bronhiiti, röga hommikust lahkumist, mis koguneb üleöö õõnes ja bronhides. Bronhidekahjustuste korral, kui nad asuvad vasakpoolses kopsu, sureb röga paremale küljele ja vastupidi. Kui bronheksiapõletik on kopsude eesmistel osadel, on röga parem jääda asendisse, mis asub selja taga ja maos.

Nägemisnähud on täheldatud näiteks kõhunäärme lümfisõlmede suurenemisega (lümfogranulomatoos, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad). Sel juhul suurenenud lümfisõlmed ärritada reflexogenic tsooni lõhenemine hingetoru ja köharefleksi kõige märgatavamalt öösel ajal suurenemine vagaalsest tooni. Vagusnärvi suurenenud tooniga on ka bronhiaalastest tingitud köhist tingitud öösel rünnakuid.

Võite verd erituda röga. Vere väljumine, röga või hemoptysis Kõige sagedamini täheldatud pulmonology haiguse (kasvaja, tuberkuloos, kopsupõletik, abstsess, bronhoektaasia, seennakkuste ning sealhulgas aktinomükoos, samuti gripp) ja südame-veresoonkonna haigused (südamehaigused, tromboosi või emboolia kopsuarteri anumad). Lisaks võib hemoptüüsi teha hematoloogiliste haigustega, süsteemse autoimmuunpatoloogia ja mõne muu haigusseisundiga.

Võimalikud komplikatsioonid selle omaduse, kõige tavalisem on unetus, häälekähedus, higistamine, valu lihastes, luudes, peavalu, kusepidamatus. Köha ajal on võimalik tõsta kõhupiirkonda ja diafragmatiivide arengut. Tõsised tüsistused on sekundaarsete spontaanne pneumotooraks ja köha, minestus sündroom, mida varem nimetati sündroom bettolepsii (teadvusekadu, mõnikord ka koos krambid haripunktis köha atakk).

[11], [12]

Köha tüübid

Sõltuvalt ülaltoodud põhjustest eristatakse mittetootlikku ja produktiivset köha. Toodet iseloomustab röga eraldamine. Mõnede haiguste puhul on teiste jaoks tüüpiline mitteproduktiivne köha, eriti põletikulised pulmonoloogilised haigused, produktiivne, tavaliselt mittetootlik. Mõningatel juhtudel (nt ägeda larüngiit) taaskokkupuute produktiivne faasi kaubamärk faasi rögata köha tõttu toimuva vähenes Tundlikkuslävi köha retseptoreid. Viimasel juhul on pathogeneetiliselt põhjendatud mitterektantsuslaste ja köhavastaste ainete määramine.

Kuiv köha

Rögata köha - keemiline, kramplik, väsitav ja tuues reljeefi - iseloomulik algstaadiumis äge bronhiit, kopsupõletik (eriti viiruse), kopsu- infarkt, algusperioodil bronhiaalastma rünnaku pleuriit ja kopsuemboolia. Äge bronhiidiga kuivale köhamisele eelneb tihtipeale röga pingetunne, hingamisraskused. Ka selline märge tekib vastusena sissehingamise ärritavaid aineid limaskesta või jõuda hingetoru valendiku dbronhov või võõrkeha.

[13], [14]

Märg köha

Tootlik köha erineb röga sekretsioonist.

Vaatamata tugevale köhajale, ei saa röga tagasi kukkuda. See on tavaliselt tingitud selle suurenenud viskoossusest või meelevaldsest neelamisest. Sageli ei peeta vähese köha ja halb röga haiguse tunnuseks (nt tavaline hommikune köha suitsetava bronhiidiga), mistõttu peaks arst keskenduma ise kaebuse esitanud patsiendi kaebusele.

Diagnoosi ja ravi kiireloomulised meetmed

Tavaliselt köha monosümptomina (ilma lämbatuseta, teadvusekaotus, äge valu ja muud seisundid) ei vaja hädaabivahendeid ega ravi. Erandiks võib olla välisosakeste ja ärritavate gaaside sissevool hingamisteedesse. In ilmne juhtudel tuleb kõigepealt lõpetada kontakti ärritav gaasi sissehingamisel ja puhta õhu ja kontakt võõrkeha - eemaldage see hingamisteedesse. Komplitseeritud või ebaselgetel juhtudel võib osutuda vajalikuks larüngoskoopia või trahheobronhoskoopia.

Keda peaks minema, kui mul on köha?

Kui te arvate, et teil on allergiline köha, astma, krooniline obstruktiivne armee, allergiline ja polüpoosne rinosinaasid, peate konsulteerima allergiaga.

Arvestades suurepäraseid diagnoosimisraskusi bronhiaalastmahaiguse diagnoosimisel selle "köha" variandiga, tuleks meeles pidada, et selliste patsientide krooniline köha võib olla ainus sümptom. On üldiselt kuiv, kramplik, öine, päevane tahes ilmingutes haiguse mitte esineda (keemiline räginaid kohta auskultatsiooni ei avastatud ning vastavalt spiromeetriat bronhiaalobstrukstiooni puudub). Diagnoosi hõlbustab eosinofiilia esinemine vere- ja rögaanalüüsides, mis on kombinatsioonis ülalkirjeldatud kliiniliste ilmingutega patsiendi viitamiseks allergoloogile. Põhjalik uuring näitab tavaliselt bronhide hüperreaktiivsust (vastavalt bronhoprovokatsiooni testidele), samuti hea vastus astmaatilisele ravile. Samuti on kirjeldatud "eosinofiilne bronhiit" - kombinatsioon köhast ja raskest eosinofiilia põhjustatud röga, millel puuduvad bronhiaalse hüperreaktsiooni tunnused. Samuti saavutab see inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamisel hea terapeutilise toime. Lõpliku diagnoosi saab teha alles pärast allergiat uurima.

Konsultatsioon otolaringologist on vajalik ENT-organite aspireerimiseks, patoloogias (sh reflektoorne köha), astma ja krooniline bronhiit. Konsultatsioonipulmonoloog on vajalik interstitsiaalsete kopsuhaiguste, kroonilise bronhiidi, bronhekahastamise, pleuriisi, kopsuvähkide raviks. Gastroenteroloogilise gastroenteroloogilise reflukshaigusega konsulteerimine. Konsultatsioon rindkere kirurgiga - koos bronhidekaastusega, kopsupõletikuga.

Konsultatsioon kardioloogiga - kui tekib kahtlus kardiovaskulaarse köha tekkeks, fütosiatriline konsulteerimine - kui esineb tuberkuloosi ja sarkoidoosi kahtlus; Onkoloogi konsultatsioon - kui on olemas kahtlus kasvaja tekkeks, endokrinoloog küsitleb, kui on olemas kilpnäärme patoloogia tunnused; psühhoneuroloogiga konsulteerimine - psühhogeense köha kahtlus.