Rindkere kompuutertomograafia

Reeglina tehakse rindkere kompuutertomograafiat põikisuunas (aksiaalsed viilud) viilupaksusega ja skaneerimissammuga 8–10 mm. Näiteks 10 mm paksuste ja 1 mm kattuvusega viilude tegemisel nihutatakse lauda 8 mm sammuga. Vastavate kompuutertomograafiapiltide juurde kuuluv diagramm aitab teil paremini navigeerida anatoomiliste struktuuride lokaliseerimisel viiludel. Kopsude patoloogiliste muutuste mitte kahe silma vahele jätmiseks on vaja printida viilud printerile nii pehmete kudede kui ka kopsuaknasse või salvestada uuringu videoinfo CD-le. Sellisel juhul saab iga viilu vaadata ükskõik kummas kahest aknast. Teisest küljest toob suur hulk pilte paratamatult kaasa vajaduse selge süsteemi järele nende hindamiseks, et mitte raisata aega viilude süstemaatilisele vaatamisele.

KT-pildi analüüsi järjestus

Algajad arstid ignoreerivad sageli rindkere pehmete kudede uurimist, sest nad peavad automaatselt olulisemaks kopsude ja mediastiinumi organite uurimist. Kuid kõigepealt on vaja hinnata rindkere kudesid. Patoloogilised muutused lokaliseeruvad tavaliselt piimanäärmes ja kaenlaaluses rasvkoes. Seejärel, kasutades paigaldatud pehmete kudede akent, liiguvad nad edasi mediastiinumi patoloogiliste moodustiste otsimisele. Aordikaar, mille isegi kogenematu uurija leiab, aitab teil siin asuvates struktuurides orienteeruda. Aordikaare kohal asub ülemine mediastiinum, kus patoloogilised moodustised tuleks eristada lähedalasuvatest suurtest veresoontest: bracheotsefaalne tüvi, vasakpoolne unearter ja rangluualune arter. Lähedal asuvad ka bracheotsefaalne veen, ülemine õõnesveen ja hingetoru ning veidi tagapool - söögitoru. Aordikaare all asuvate suurenenud lümfisõlmede tüüpilised asukohad on aordi-kopsuaken, vahetult hingetoru hargnemiskoha all, kopsujuurte piirkonnas ja diafragma crura taga laskuva aordi kõrval (retrokruraalne). Tavaliselt võib aordi-kopsuaknas tuvastada mitu kuni 1,5 cm läbimõõduga lümfisõlme. Aordikaare ees asuvad normaalse suurusega lümfisõlmed on kompuutertomograafial harva nähtavad. Pehmete kudede akna uuring loetakse lõppenuks, kui on uuritud südant (koronaarskleroosi olemasolu, laienenud õõnsused) ja kopsujuurte (veresooned on selgelt nähtavad ning laienemist ega deformatsiooni ei ole). Alles pärast seda kõike liigub radioloog edasi kopsu- või pleuraakna juurde.

Tänu pleura akna märkimisväärsele laiusele on lisaks kopsukoele hästi nähtav ka selgroolülides asuv luuüdi. Koos kopsuveresoontega saab hinnata ka luustruktuuri. Kopsuveresoonte uurimisel tuleb pöörata tähelepanu nende laiusele, mis tavaliselt väheneb järk-järgult juurtest perifeeriani. Veresoonte mustri ammendumist määratakse tavaliselt ainult lobide piiridel ja perifeerial.

Mahuliste moodustiste eristamiseks veresoonte ristlõigetest on vaja võrrelda külgnevaid lõike. Enam-vähem ümarad mahulised moodustised võivad olla kopsude metastaasid.

Kattuvate akende režiimis (kopsud ja pehmed koed) piltide printimine ei ole õigustatud, kuna nende akende vahelise tiheduse taseme patoloogilised moodustised ei ole nähtavad.

Soovitused rindkere kompuutertomograafia (KT) lugemiseks

Pehmete kudede aken:

• pehmete kudede puhul pöörake erilist tähelepanu:
  • kaenlaaluste lümfisõlmed,
  • piimanäärmed (pahaloomulised kasvajad?)
• Mediastinumi neli osa:
  • aordikaare kohal (lümfisõlmed, tümoom/struuma?)
  • Kopsude juured (veresoonte suurus ja konfiguratsioon, laienemine ja deformatsioonid?)
  • süda ja pärgarterid (skleroos?)
  • Lümfisõlmede neli tüüpilist asukohta:
    • aordikaare ees (tavaliselt kuni 6 mm või määramata)
    • aortopulmonaalne aken (tavaliselt kuni 4 lümfisõlme, läbimõõduga kuni 15 mm)
    • bifurkatsioon (tavaliselt kuni 10 mm, mitte segi ajada söögitoruga)
    • paraaortaalne (tavaliselt kuni 10 mm, mitte segi ajada asügoosiveeniga)

Kopsuaken

• Kopsukoe:
  • veresoonte hargnemine ja suurus (normaalne, laienenud, deformeerunud?)
  • vaskulaarse mustri ammendumine (ainult piki lobadevahelisi lõhesid? Bullae'des?)
  • fokaalsed kahjustused, põletikuline infiltratsioon?
• Pleura:
  • Pleuraefusioonid, adhesioonid, kaltsifikatsioonid, hüdrotoraaks, hemotoraaks, pneumotooraks?
• Luud (selgroog, ribid, abaluud, rinnak)
  • luuüdi struktuur?
  • degeneratiivsete kahjustuste (osteofüütide) tunnused?
  • osteolüüsi või osteoskleroosi kolded?
  • seljaaju kanali stenoos?

Kui skaneerimise ajal on rangluualuses veenis märkimisväärne KB kontsentratsioon, ilmnevad artefaktid ülemise rindkere ava tasemel. Kilpnäärme parenhüüm peaks olema homogeense struktuuriga ja ümbritsevast koest selgelt piiritletud. Kägiveenide läbimõõdu asümmeetria on üsna tavaline ja ei ole patoloogiline. Aksillaar- ja väliste rindkere veresoonte harude ristlõiked tuleks eristada aksillaarlümfisõlmedest. Kui patsiendi käed on uuringu ajal pea kohal tõstetud, asub supraspinatus lihas abaluu selgroo sisemise osa ja infraspinatus lihase kõrval. Suurt ja väikest rinnalihast eraldab tavaliselt õhuke rasvkoe kiht.

Normaalne anatoomia

Rindkere kompuutertomograafia lõike vaadatakse ka altpoolt. Seetõttu visualiseeritakse vasak kops pildi paremal küljel ja vastupidi. On vaja tunda aordikaarest lähtuvaid peamisi veresooni. Vasakpoolne unearter ja bracheotsefaalne tüvi asuvad ees rangluualuse arteri kõrval. Paremal kaugemal ja ees on nähtavad bracheotsefaalsed veenid, mis lõikudel ühinedes moodustavad ülemise õõnesveeni. Kaenlaaluses koes on normaalsed lümfisõlmed sageli äratuntavad nende iseloomuliku kuju järgi, millel on rasvase tihedusega künk. Sõltuvalt lõikenurgast visualiseeritakse lõikel, madala tihedusega künkal, olevad lümfisõlmed keskel või servas. Kaenlaaluse piirkonna normaalsed lümfisõlmed on ümbritsevatest kudedest selgelt eristatud ja nende läbimõõt ei ületa 1 cm.

Rindkere kompuutertomograafia on normaalne

Kõrglahutusega kompuutertomograafia (BPKT) põhimõtted

VRCT-pildi konstrueerimiseks kasutatakse õhukesi viile ja kõrge ruumilise lahutusvõimega viilu rekonstrueerimise algoritmi. Traditsioonilised kompuutertomograafiaskannerid on võimelised tegema ka õhemaid viile kui standardsed 5–8 mm. Vajadusel muudetakse pildi moodustamise parameetreid, määrates töökonsoolil viilu paksuseks 1–2 mm.

Rindkere kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia

Naise piimanäärme parenhüümi normaalset struktuuri iseloomustab väga ebaühtlane kontuur ja õhukesed sõrmetaolised eendid ümbritsevasse rasvkoesse. Selle veidrad kontuurid on sageli nähtavad. Rinnavähi korral määratakse ebakorrapärase kujuga tahke moodustis. Kasvaja kasvab läbi fastsiaalsete kihtide ja infiltreerub kahjustatud poolel rindkere seina. Vahetult pärast mastektoomiat teostatud kompuutertomograafia peaks aitama kasvaja kordumist selgelt tuvastada.

Rindkere patoloogia kompuutertomograafias

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]