Rindkere patoloogia kompuutertomograafia

Muutused lümfisõlmedes

Normaalsed kaenlaalused lümfisõlmed on tavaliselt ovaalse kujuga ja kuni 1 cm suurused. Sageli on neil keskel või servas madala tihedusega ala (hobuserauakujuline välimus), mida tuntakse kui "portaalmärki". Veresooned sisenevad lümfisõlmedesse läbi hüpodensiivse rasvporta. Paljud muutunud lümfisõlmed kaotavad oma normaalse kontuuri ja omandavad ümara või ebakorrapärase kuju. Sellisel juhul määratakse need tahke struktuurina ilma rasvporta märgita.

Suurenenud metastaatilised lümfisõlmed on tavaliselt ilma selge piirita ja sulanduvad ümbritseva rasvkoega. Sageli on neil keskel nekrootiline tsoon ja neid on raske eristada mädanenud mädanikust. Kui metastaasidest mõjutatud lümfisõlm on eemaldatud või teostatud kiiritusravi, tuleb järgnevate kompuutertomograafia uuringute saatekirjale märkida ravi kuupäev ja iseloom. Operatsioonijärgne paranemis- ja armistumisprotsessi käigus muutub lümfisõlme struktuur ning need muutuvad sarnaseks patoloogiliselt muutunud sõlmedega. Seetõttu raskendab kliinilise teabe puudumine radioloogi jaoks diagnostilist protsessi oluliselt.

Rind

Naise piimanäärme parenhüümi normaalset struktuuri iseloomustab väga ebaühtlane kontuur ja õhukesed sõrmetaolised eendid ümbritsevasse rasvkoesse. Selle veidrad kontuurid on sageli nähtavad. Rinnavähi korral määratakse ebakorrapärase kujuga tahke moodustis. Kasvaja kasvab läbi fastsiaalsete kihtide ja infiltreerub kahjustatud poolel rindkere seina. Vahetult pärast mastektoomiat teostatav kompuutertomograafia peaks aitama selgelt tuvastada kasvaja kordumist. Kasvaja kordumise diagnoosimist raskendab oluliselt kiiritusravi järgsete kiuliste muutuste olemasolu, operatsioonijärgsed armid ja ümbritseva rasvkoe puudumine. Seetõttu tuleks pöörata erilist tähelepanu piirkondlikele lümfisõlmedele ja luudele, et mitte jätta märkamata selgroo metastaase. Selleks on vaja kasutada luuakent.

Rindkere luustik

Osteolüüsi koldeid leidub sageli rindkere luudes. Need tekivad tavaliselt metastaatiliste kahjustuste või müeloomi tagajärjel.

Kasvajad

Eesmises mediastiinumis tekib pärast glükokortikoidravi mõnikord rasvkoe healoomuline suurenemine. Kui kahjustuse olemus on ebaselge, on vaja mõõta moodustise tihedust (densitomeetria). Selliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia retrosternaalse struuma ja tümoomi korral. Esitatud näites näitab huvipakkuva piirkonna keskmine tihedus rasvkoe olemasolu - 89,3 HU, standardhälbega 20 HU. Huvipakkuva piirkonna akna suurust saab valida iseseisvalt (cm2 ⁾.

Lastel ja noortel on harknäärme tihedus umbes +45 HU. Vanusega seotud involutsiooni tagajärjel selle tihedus väheneb ja 20 aasta pärast saab see võrdseks rasvkoe tihedusega (-90 HU). Tihti on harknäärme vasak sagar suurem kui parem ja võib ulatuda aortopulmonaalse aknani. Täiskasvanutel ei tohiks sagara suurus ületada 1,3 cm, samas kui kuni 20-aastaselt peetakse normaalseks 1,8 cm.

Pärast söögitoru operatsiooni tuleb pahaloomulise kasvaja tõttu tekkinud söögitoru seina paksenemist eristada mao eendumisest. Järgnevad kompuutertomograafia uuringud peavad välistama mao lähedal asuvate lümfisõlmede võimaliku suurenemise. Pärast operatsiooni järelejäänud metallklambrid põhjustavad artefakte, mis raskendavad mediastiinumi hindamist. Pärast söögitoru resektsiooni võib eesmises mediastiinumis näha käärsoole lõiku. Kõrvalolevate lõikude analüüs näitab, et tegemist ei ole emfüsematoosse bullaga, vaid torukujulise struktuuriga elundi valendikuga.

Suurenenud lümfisõlmed

Normaalsed lümfisõlmed on sageli nähtavad aortopulmonaalse akna tasandil. Need on tavaliselt ovaalse või ebakorrapärase kujuga, läbimõõduga kuni 10 mm ja mediastiinumi koest hästi piiritletud. Lümfisõlmede olemasolu selles piirkonnas ei tekita tavaliselt kahtlust enne, kui nende suurus ületab 1,5 cm läbimõõtu. "Rasvase hilum'i märgi" tuvastamine ei ole normaalsete lümfisõlmede puhul kohustuslik, kuid kinnitab alati nende healoomulist olemust.

Kui aortopulmonaalses aknas avastatakse rohkem kui 3 lümfisõlme või kui üks lümfisõlm on patoloogiliselt suurenenud, hõlmab diferentsiaaldiagnoos lisaks kopsuvähi metastaasidele ka lümfoomi.

Mediastinaalsete lümfisõlmede suurenemine, eriti kopsujuurte piirkonnas, on iseloomulik sarkoidoosile (Becki tõbi). Patoloogiliselt muutunud mediastinaalsed lümfisõlmed paiknevad samuti valdavalt aordikaare ees, hingetoru ja paraaortaalse (retrokruraalse) hargnemiskoha all.

Patoloogilised muutused veresoontes

KB osalist segunemist verega tuleb eristada võimalikest trombidest bracheotsefaalse veeni valendikus. Mõnikord võivad trombid kinnituda tsentraalse veenikateetri külge.

Aordi aterosklerootiliste naastudega kaasneb sageli trombi moodustumine. Need põhjustavad aordi pikenemist ja laienemist ning võivad lõpuks viia aneurüsmi tekkeni. Kui veresoone valendik on üle 4 cm, peetakse rindkere aordi laienemist aneurüsmiks. Mõõdetud andmete salvestamine tomogrammidele lihtsustab nende struktuuride suuruse hindamist järgnevate kompuutertomograafia uuringute ajal. Oluline on kindlaks teha suurte arterite kaasatus protsessi ja dissektsiooni (seina dissektsiooni) tunnused. Sõltuvalt irdunud klapi suurusest eristatakse kolme tüüpi dissektsiooni (de Bakey järgi).

Tõelised aneurüsmid on läbimõõduga üle 6 cm ja nende valendik on tavaliselt sakkulaarne, fusiformne või ebakorrapärase kujuga. Nad kipuvad rebenema, põhjustades mediastiinumi hematoomi, hemotoraaksu või südametamponaadi.

Aordi aneurüsmide dissektsioon (de Bakey järgi)

• I tüüpi (umbes 50%) dissektsioon ulatub tõusvast aordist ülejäänud lõikudesse kuni bifurkatsioonini.
• II tüüp (umbes 15%) Dissektsiooni määratakse ainult tõusvas aordis kuni brachiotsefaalse tüveni.
• III tüüp (umbes 25%). Intima on kahjustatud ja irdunud vasakust rangluualusest arterist distaalselt.

Kopsuemboolia

Kui alajäseme süvaveenis trombist rebeneb suur embool ja siseneb kopsuarterisse, siis pärast kontrastaine lisamist visualiseeritakse see vastava arteri madala tihedusega tsoonina. Sellisel juhul hakkavad kahjustatud segmendid või lobid tavaliselt halvasti ventileeruma ja tekib atelektaas. Kopsuveresoonkonna mustri ammendumine on märgatav isegi traditsioonilisel rindkere röntgenülesvõttel. KT angiograafia abil visualiseeritakse embool kopsuarteris.

Süda

KT-uuring tuvastab selgelt nii õõnsuste laienemise klapi puudulikkuse või kardiomüopaatia tõttu kui ka õõnsuste täidisdefektid. Pärast kardiopulmonaalarteri anduri sisseviimist muutuvad nähtavaks trombid aatriumis või vatsakeste aneurüsmis.

Vedelik perikardiõõnes ilmneb viirusinfektsioonide, kroonilise neerupuudulikkuse, süsteemsete sidekoehaiguste, ulatusliku infarkti, tuberkuloosi ja paljude teiste haiguste korral. KT-lõigetel näeb see välja nagu südame väliskontuuri laiendav rõngas, mille vedeliku tihedus on madal (10–40 HU). Värskel verel on suurem tihedus. Suur kogus vedelikku perikardiõõnes mitte ainult ei suru kokku ümbritsevat kopsukude, vaid piirab ka südame funktsiooni.

Perikardi efusioon võib viia perikardi fibroosi või kaltsifikatsioonini, mille tulemuseks on konstriktiivne perikardiit. Pange tähele, et sel juhul on õõnesveen, asüglase veen ja isegi kodad oluliselt laienenud, mis on südamepuudulikkuse tunnus.

Koronaararterite aterosklerootiliste kahjustustega kaasneb tavaliselt nende kaltsifikatsioon epikardiaalses koes suurenenud tihedusega õhukeste joonte kujul. Stenoosi astme täielikuks hindamiseks on siiski vajalik angiograafiline uuring.

Kopsud

Fokaalsed kopsukahjustused

Isegi topogrammil võib näha mitmeid kopsumetastaase. Need näevad välja nagu erineva suurusega ümarad moodustised, olenevalt sellest, kui kaua aega tagasi nad tekkisid ja kui vaskulariseeritud nad on. Mida ebaühtlasem on patoloogilise moodustise kontuur (näiteks tähe- või nõelakujuline), seda tõenäolisemalt on tegemist pahaloomulise kasvajaga. Kui aga tegemist on ühe moodustisega, mille keskel (popkornilaadne välimus) või perifeerias on kaltsifikatsioon, on see tõenäoliselt healoomuline hamartoom või granuloom.

Kopsumetastaasid ei ole traditsioonilisel röntgenülesvõttel nähtavad enne, kui nende läbimõõt ulatub 5-6 mm-ni. Kompuutertomograafia (KT) piltidel on need nähtavad juba 1-2 mm suuruse suuruse korral. Kui metastaasid lokaliseeruvad kopsude perifeersetes osades, on need veresoonte ristlõigetest kergesti eristatavad ja mida lähemal juurtele, seda keerulisem see on. Olukordades, mis vajavad detailsemat analüüsi, tuleks kasutada VRKT-meetodit.

Piltide vaatamiseks on väga oluline valida õige aken. Väikesed fokaalsed kahjustused kopsudes ei ole pehmete kudede aknas nähtavad või neid võidakse ekslikult pidada normaalseteks veresoonteks. Kopsukoe hindamiseks tuleks alati kasutada kopsuakent.

Kopsuvähi esinemissagedus, eriti naiste ja noorte seas, suureneb. Kõige olulisemad prognostilised tegurid on histoloogiline tüüp, staadium ja asukoht. Märkimisväärse suurusega perifeerne kopsuvähk on peaaegu alati nähtav tavapärasel rindkere röntgenpildil. Opereerimatu kopsuvähk tekib tavaliselt siis, kui

Keskse lokaliseerimisega neoplasma progresseerumine. Kasvaja kasv viib bronhide valendiku obstruktsioonini koos kopsu distaalse osa kokkuvarisemise tekkega.

Lümfogeenne kopsu kartsinomatoos levib juurtest või vistseraalsest pleurast kopsu interstitsiaalsesse koesse mööda lümfisooni. Nende veresoonte täitumine vähirakkudega viib lümfivoolu häirdumiseni. Alguses jääb ülemine lobe läbipaistvaks, kuid haiguse progresseerumisel ilmneb selle infiltratsioon. Järk-järgult mõjutavad metastaasid suuri lümfisoonteid ja lümfisõlmi.

Sarkoidoos

Sarkoidoosi korral kopsudes esinevaid muutusi tuleb eristada mitmetest kopsumetastaasidest. Sarkoidoosi korral mõjutavad epiteliaalsed granulomatoossed granuloomid tavaliselt mõlema poole juurte lümfisõlmi. Protsessi progresseerumisel levivad nad perivaskulaarses koes ja mööda lümfisoonteid kopsude perifeeriasse. LOM-i korral visualiseeritakse erineva raskusastmega väikesed mitmed fokaalsed moodustised ja fibroossed muutused interstitsiaalses koes.

Tuberkuloos

Kui lõigul määratakse suur õõnsusega moodustis, on vaja eristada kopsuvähki tsentraalse lagunemisega ja tuberkuloosi õõnesvormiga.

Aspergilloos

Aspergillus-nakkus võib esineda olemasolevas õõnsuses immuunpuudulikkusega patsientidel. A. fumigatus'e eoseid leidub tavaliselt taimedes ja pinnases. Tihti ei ole õõnsus aspergillidega täielikult täidetud, jättes väikese ääreala. Aspergilloos võib põhjustada ka bronhiaalastmat või provotseerida eksogeense allergilise alveoliidi teket.

Pleura

Märkimisväärne efusiooni maht pleuraõõnes võib viia kopsukoe kokkusurumiseni ja põhjustada üksikute segmentide või isegi terve kopsusagara atelektaasi. Pleuraefusioon visualiseeritakse homogeense vedelikuna pleuraõõnes, mille tihedus on lähedane veele. Efusioon kaasneb tavaliselt nakkusprotsesside, parema südamepuudulikkuse tõttu kopsude kongestiivsete muutuste, samuti venoosse ummikute, mesotelioomi ja perifeerse kopsuvähi korral.

Kui märkimisväärne osa kopsust on kokku varisenud, on vaja pleuraõõnde sisestada toru, et teostada pleura drenaaž.

Võõrkehad pleuraõõnsustes on haruldased, kuigi need võivad seal mõnikord ka pärast torakotoomiat püsida.

Asbestoos ja muud pneumokonioosid

Asbestoosile ja teistele pneumokonioosidele on iseloomulik kopsumustri retikulaarne deformatsioon arvukate peeneteraliste suurenenud tihedusega sõlmedega, mis on hajutatud kõikidesse kopsuväljadesse ja paiknevad peamiselt interlobaalsetes lõhedes. Tüüpiline on ka paksenemiste ja ladestuste esinemine pleuras. Haiguse hilisemates staadiumides
määratakse väljendunud fibroossed-tsirrootilised muutused koos emfüseemi esinemisega. Sellisel juhul tekivad spindlikujulised või kolmnurksed tumenevad tsoonid, mis raskendavad kopsuvähi diagnoosimist, mida selle patoloogia korral sageli esineb.

Silikoos

Räniosakeste fagotsütoosi tõttu interstitsiaalses koes visualiseeritakse selgelt piiritletud mitu sõlme, mis paiknevad peamiselt kopsude ülemistes sagaras. Protsessi edenedes areneb fibroos koos kopsukoe kärgstruktuuri moodustumisega. Neid märke saab paremini ja varem tuvastada VRCT abil, kus viilu paksus on 2 mm standardse 10 mm asemel. Hajusalt paiknevad peeneteralised sõlmed on nähtavad kõigis kopsuväljades. Tiheda fibroosi piirkondades, mis avaldub kopsukoe tumenemise alana, määratakse õõnsus. Sageli visualiseeritakse mediastiinumi ja kopsujuurte suurenenud lümfisõlmi koos kestakujulise kaltsifikatsiooniga. Haiguse progresseerumisel tekivad fibroossed-tsirrootilised muutused ja emfüseem.

Emfüseem

Esialgses staadiumis ei ole pehmete kudede aknas nähtav kopsukoe põletikuline infiltratsioon progresseeruva emfüseemi taustal koos bullade või bronhektaasiaga. Seda on parem ja kiirem tuvastada õhukestel lõikudel kopsuaknas.

Interstitsiaalse kopsufibroosi põhjuseid ei ole alati võimalik kindlaks teha ja sellisel juhul peetakse seda idiopaatiliseks kopsufibroosiks. Sellised muutused on eriti iseloomulikud keskealistele naistele. Fibroosi tunnused erinevate haiguste korral näevad välja ühesugused, nagu eelmistel lehekülgedel näha võis. Emfüsematoossete muutuste teke sellel taustal algab kopsude subpleuraalsetest tsoonidest. Kopsufibroos areneb protsessi progresseerumisel patsientidel, kellel on sidekoe süsteemsed haigused. Näiteks on sellised muutused iseloomulikud sklerodermiale või nodulaarsele periarteriidile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]