Silikoos

Silikoosi põhjustab kristalliseerimata kvartsi tolmu sissehingamine ja seda iseloomustab nodulaarne kopsufibroos. Krooniline silikoosist algselt põhjustab mingeid sümptomeid, või põhjustab ainult kerget hingeldust, kuid aastase olemasolu võib areneda kaasates suurtes mahtudes kopsude ja viia õhupuudus, hüpokseemia, pulmonaalhüpertoonia ja hingamishäired.

Diagnoos põhineb anamneesil ja rindkere diagonaalil. Silikoosi efektiivne ravi puudub, välja arvatud hooldusravi ja rasketel juhtudel kopsu siirdamine.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab silikoosi?

Silikoos, vanim teadaolev kutsealaste kopsuhaigused põhjustatud sissehingamise tillukesi kujul silikoonist läbipaistva "tasuta" ränidioksiidi (normaalsed ränidioksiidi) või harvematel juhtudel sissehingamisel silikaadid - mineraalid, mis sisaldavad ränidioksiidi, segada teiste elementide (nt talk). Kõige sagedamini on need, kes töötavad kivimid või liiva (kaevurite, töötades karjääri stonecutters) või kasutada tööriistu või sisaldavad kvartsliiva lihvkettad (kaevurite, klaasipuhujad, sulatus töötajate, ehted ja keraamika tööstus; pottsepad). Kaevuritel on oht kivisöe segakahjustuseks - silikoos ja pneumokonioos.

Krooniline silikoos on kõige sagedasem vorm ja tavaliselt areneb see alles pärast kokkupuudet aastakümneid. Silikoosi (harv) ja äge silikoosi kiirendatud areng võib olla pärast intensiivsemat mõju mitme aasta või kuu jooksul. Kvarts on ka kopsuvähi põhjustaja.

Tegurid, mis mõjutavad tekke tõenäosust silikoosist hõlmavad kestuse ja intensiivsuse mõju, silikoon vormi (mõju läbipaistva kujul predisposes suuremat riski kui seotud vormis), Pinnaomadused (mõjutada katmata vormid predisposes suurem risk dubleeritud vorme) ja sissehingamine määr pärast tolmu purustatakse ja tal tekib sissehingatud (mõju vahetult pärast jahvatamist veab rohkem riski kui viivitusega mõjud). Praegu aktsepteeritud maksimaalset sisaldust vaba ränidioksiidi tööstuslikus keskkonnas on 100 g / m3 - arvutatud väärtus põhinevad keskmisel kaheksatunnise kokkupuute ja protsenti ränidioksiidi sisaldus tolmu.

Patofüsioloogia silikoos

Alveolaarsed makrofaagid absorbeerivad inhaleeritavaid vaba kvartsi osakesi ja sisenevad lümfis ja interstitsiaalsesse kudedesse. Makrofaagid indutseerida tsütokiinide vabanemist (tuumorinekroosifaktori TNF-alfa kasvaja, IL-1), kasvufaktoreid (FRO kasvaja kasvufaktori beeta) ja oksüdeerijatega, stimuleerides parenchymal põletik, kollageeni sünteesi ja lõpuks fibroos.

Kui makrofaagid surevad, nad vabastavad kvartsist terstiitsiumisse ümber väikese harudesse, põhjustades moodustamise patognoomilise silikoticheskogo sõlme. Need sõlmed sisalda esialgselt makrofaagid, lümfotsüüdid, nuumrakud, fibroblastid ja kollageeni Järjestyksetön tükke kaksikkumerad peened osakesed, mis on kõige paremini näha hetkel polarisatsiooni valgusmikroskoobiga. Nagu nad küpsed sõlme tsentrid tihe pallid fibrooskoeribade klassikalise silmas sibul peels, ümbritsetud välimise kihi põletikuliste rakkude.

Madala intensiivsusega või lühiajaline toimed nooduleid diskreetne ning ei põhjusta mingeid muutusi kopsufunktsiooni (liht- kroonilise silikoosist). Kuid kõrgemal intensiivsuse või pikaajalisem kokkupuude (keeruline kroonilise silikoosist), need sõlmed koaleeruda ja põhjustada progresseeruvat fibroos ja kopsumaht taandamine (OOL, VC) uuringutes kopsufunktsiooni või nad ühinevad, moodustades mõnikord suure grupeeritud mass (nimetatakse ka progresseeruva massiivne fibroosi )

Ägeda silikoos, mis on põhjustatud intensiivsest kokkupuutest Kvartstolm lühikese aja, alveolaarsetesse tühikuid täis PAS-positiivsed valgulise substraatide Sarnaselt tuvastatavad kopsuarteri alveolaarsetesse proteinoosiga (silikoproteinoze). Mono-tuumarakud infiltreerivad alveolaarset septa. Silikoproteinoosi eristamiseks idiopaatilistest muutustest on vaja lühiajalist kokkupuudet.

Silikoosi sümptomid

Silikoosi kroonilised patsiendid on tihtipeale asümptomaatilised, kuid paljud saavad lõpuks ka hingeldust, mis liigub puhkeasendis. Toimev köha, kui seda esineb, võib põhjustada silikoos, samaaegne krooniline erialane bronhiit või suitsetamine. Haigusjuhu progresseerudes nõrgenevad hingamisteede haigused, kopsu konsolideerumine, kopsu hüpertensioon ja hingamispuudulikkus võivad areneda haiguse edasilükkunud juhtudel koos parempoolse vatsakese puudulikkusega või ilma selleta.

Kiiresti progresseeruva silikoosi patsiendid kogevad samu sümptomeid nagu krooniline silikoos, kuid lühema perioodi jooksul. Sarnased patoloogilised muutused ja radiograafilised märgid arenevad sageli kuude ja aastate jooksul.

Ägeda silikoosi põdevatel patsientidel täheldatakse düspnoe kiiret ilmnemist, kaalulangus ja väsimus ning kuulda levivad kahepoolsed kibuvitsad. Hingamispuudulikkus tekib tihti kahe aasta jooksul.

Silico konglomeraat (keeruline) - kroonilise või progresseeruva haiguse raske vorm - seda iseloomustavad laialt levinud fibroosi massiivid, mis tavaliselt paiknevad kopsu ülemistel tsoonidel. See põhjustab silikoosi raskeid kroonilisi hingamisteede sümptomeid.

Kõigil silikoosi põdevatel patsientidel on suurenenud kopsutuberkuloosi või mitte-granulomatoosse mükobakterite haiguse oht, mis võib olla tingitud makrofaagide funktsiooni vähenemisest ja latentse nakkuse aktiveerumise riskist. Muud tüsistused hõlmavad spontaanse pneumotooraksi, bronholitiaasi ja trahheobronhiia obstruktsiooni. Emfüseem on tihtipeale levinud sõlmede läheduses ning progressiivse massiivse fibroosi piirkonnas. Kvartsi ja silikoosi mõjud on kopsuvähi riskifaktorid.

Silikoosi diagnoosimine

Silikoosi diagnoos põhineb röntgenikiirgudel koos anamneesiga. Biopsia mängib kinnitavat rolli, kui radiograafilised andmed on ebaselged. Teiste haiguste silikoosi diferentsiaaldiagnostikas tehakse täiendavaid uuringuid.

Krooniline silikoosist tunnustatud mitu ümmargust 1-3 mm suurusteks tükkideks, mügarikud või imbub rinnal röntgeni või kompuutertomograafia üldiselt ülemises kopsu väljad. CT on tundlikum kui röntgenikiirgus, eriti kui kasutatakse kõrge eraldusvõimega spiraal CT või CT. Raskusaste määratakse standardiseeritud skaala, mille on välja töötanud Rahvusvaheline Tööorganisatsioon, mille kohaselt koolitatud ekspertide hinnangul psüühilise suuruse ja kujuga imbub infiltraadid kontsentratsioon (number) ja pleura muutusi. CT-le vastav skaala pole arenenud. Juustude ja keskele asuvaid kaltsifitseerunud lümfisõlme esineb tihti ja mõnikord on munakoor. Pleura paksenemine on haruldane, välja arvatud juhul, kui parenhüümi raske kahjustus ei tulene pleura. Harva on kaltsifitseeritud pleura kattumist täheldatud patsientidel, kellel on vähesel määral mõjutatud parenhüüm. Bullid asuvad tavaliselt konglomeraatides. Hingetoru kõrvalekalle on võimalik, kui konglomeraadid muutuvad suureks ja põhjustavad ruumala kadu. Tõsi õõnsused võivad viidata tuberkuloossele protsessile. Paljude haiguste meenutavad kroonilise silikoosist röntgen, sealhulgas keevitajate siderosis, hemosiderosis, sarkoidoos, krooniline berülliumi tõbi, ülitundlikkuspneumoniiti, pneumokonioos söe töötajate MILIAARTUBERKULOOS, seene- kopsu- ja metastaatilise kasvajad. Lupjumise lümfisõlmedesse juured kopsu- ja keskseinandis tüübist kest munade aitab eristada silikoosist teistele kopsuhaiguste, kuid mitte patognoomilise sümptom ja enamasti ei eksisteeri.

Kiiresti progresseeruv silikoos on sarnane kroonilise silikoosi kasutamisega radiograafil, kuid areneb kiiremini.

Ägeda silikoosi sümptomeid ja difuusseid alveolaarseid infiltrete kiiresti areneb kopsude basaalosades roentgenogramm tänu vedelate alveoolide täitmisele. CT-is on olemas mattklaasi tüüpi tiheduspiirkonnad, mis koosnevad retikulaarsest infiltratsioonist ning fokaalse tihenemise ja heterogeensuse piirkonnad. Kroonilise ja progresseeruva silikoosi korral esinevad mitmed ümarad varjud pole iseloomulikud ägeda silikoosi korral.

Silikoon-konglomeraat tuvastatakse kromosoosi taustal läbimõõduga üle 10 mm läbimõõduga.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Täiendavad uuringud silikoosi korral

Rindkere CT võib kasutada asbestoosi ja silikoosi diferentsiaaldiagnostikas , kuigi seda tehakse tavaliselt faktorite anamneesis ja rindkere röntgenograafias. CT on informatiivsem, et tuvastada üleminek lihtsast silikoosist kuni silikoonist konglomeraadile.

Naha tuberkuliiniproov, rögaanalüüs ja tsütoloogia, CT, PET ja bronhoskoopia võivad aidata silikoosi ja levinud tuberkuloosi või pahaloomuliste kasvajate diferentseerumist.

Kopsufunktsiooni (FVD) ja gaasivahetuse uuringud (süsinikmonooksiidi difusioonivõime (DL), arteriaalse veregaaside uurimine) ei ole diagnostilised, vaid aitab kontrollida haiguse arengut. Varasem krooniline silikoos võib ilmneda normaalse alamjooksu vähenenud kopsumahuga normaalse funktsionaalse jääkmahu ja -võimsusega. Silikoonide konglomeraatidega seotud FVD näitab vähenenud kopsumahu, DL-i ja hingamisteede obstruktsiooni. Arteriaalse vere gaasikompositsioon näitab hüpokseemiat, tavaliselt ilma viivituseta CO ₂. Gaasivahetuse uurimine pulseoksümetriaga või veelgi eelistatumalt arteriaalse kateetri laadimisel on üks kõige tundlikumaid kriteeriumeid kopsufunktsiooni halvenemiseks.

Mõnedel patsientidel on mõnikord mõnikord avastatud tuumorivastased antikehad ja reumatoidarakkude tõus ning nad on samaaegselt sidekoehaiguste puhul kahtlased, kuid mitte diagnostilised. Hetkel täiendav oht progresseerumise süsteemne skleroos (skleroderma) patsientidel silikoosist ja mõned reumatoidartriidiga patsientidel, silikoos ill moodustamaks kopsusõlmede reumaatilise suurus 3-5 mm avastatavad lehe rindkere röntgen või kompuutertomograafia.

[10], [11], [12], [13],

Silikoosi ravi

Mõnel juhul võib ägeda silikoosi korral olla efektiivne kopsupõletik. Kogu kopsu loputamine võib vähendada kroonilise silikoosi põdevate patsientide kopsu mineraalset saastumist. Paljudel juhtudel saadi pärast loputust silikoosi sümptomite vähenemine lühiajaliselt, kuid kontrollitud uuringuid ei tehtud. Üksikud teadlased toetavad suukaudsete glükokortikoide kasutamist ägeda ja kiiresti progresseeruva silikoosi korral. Kopsu siirdamine on viimase abinõuna ravi.

Obstruktsiooni põdevaid patsiendiid saab ravida empiiriliselt bronhodilataatorite ja sissehingatavate glükokortikoidide abil. Kopsu hüpertensiooni vältimiseks tuleb patsiente jälgida ja ravida hüpoksieemiaga. Kopsu taastusravi võib aidata patsientidel taluda igapäevast füüsilist tegevust. Töötajad, kes arendavad silikoosi, tuleb eraldada edaspidistest kokkupuutest. Muud ennetavad meetmed hõlmavad suitsetamise peatamist ja vaktsineerimist pneumokokkide ja gripi vastu.

Kuidas vältida silikoosi?

Kõige tõhusamaid ennetavaid meetmeid tuleks võtta töökohal, mitte kliinilisel tasandil; need hõlmavad tolmu eemaldamist, isolatsiooni, ventilatsiooni ja kvartsivabade abrasiivide kasutamist. Hingamismaskid, kuigi see on kasulik, kuid ei paku piisavat kaitset. Spetsiifiliste küsimustike, spiromeetria ja rindkere rindkere abil on soovitatav jälgida kokkupuutuvaid töötajaid. Vaatluste sagedus sõltub mõningal määral kokkupuute eeldatavast intensiivsusest. Arstid peaksid olema valmis tuberkuloosi- ja mittubberkuloosse mükobakteriaalsete infektsioonide suureks riskiks avatud kvartsiga patsientidel, eriti kaevurite hulgas. Inimestel pärast kvartsiga kokkupuutumist, kuid ilma silikoosita, on tuberkuloosi tekke oht 3 korda suurem kui kogu elanikkonnarühm. Kaevurite silikoosist on rohkem kui 20-kordne risk tuberkuloos ja suitsetamine tuberkuloosi mükobakternakkuse võrreldes üldpopulatsioonis ja suure tõenäosusega on kopsu- ja ekstrapulmonaale ilming. Kardiaalsed ja positiivse tuberkuliiniprooviga katsetatud patsiendid ja tuberkulooskultuuri negatiivne rögaanalüüs peaksid saama standardse isoniasiidi kemoprofülaktikumi. Ravi soovitused on samad kui teistel tuberkuloosi põdevatel patsientidel. Silikoos kordub sagedamini silikotuberkuloosi põdevatel patsientidel, sageli on vaja sagedamini kui tavaliselt soovitatavaid ravikuure.