Asbestoos

Asbestoos – asbestiga seotud kopsuhaigused, mis on põhjustatud asbestikiudude sissehingamisest. Haiguste hulka kuuluvad asbestoos; kopsuvähk; healoomulised fokaalsed pleura kahjustused ja paksenemine; healoomulised pleuraefusioonid ja pahaloomuline pleura mesotelioom. Asbestoos ja mesotelioom põhjustavad progresseeruvat õhupuudust.

Diagnoos põhineb anamneesil ja rindkere röntgenülesvõttel või kompuutertomograafial ning pahaloomulise kasvaja korral koebiopsial. Asbestoosi ravi on efektiivne, välja arvatud pahaloomulise kasvaja korral, mis võib vajada kirurgilist sekkumist ja/või keemiaravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab asbestoosi?

Asbest on looduslikult esinev silikaat, mille kuumakindlus ja struktuurilised omadused on teinud selle kasulikuks ehituses ja laevaehituses ning seda kasutatakse autopidurites ja mõnedes tekstiilides. Krüsotiil (madukiud), krokidotiil ja amosiit (amfibool ehk sirge kiud) on kolm peamist asbestikiudude tüüpi, mis põhjustavad haigusi. Asbest võib mõjutada kopse ja/või pleurat.

Asbestoos, mis on interstitsiaalse kopsufibroosi vorm, on palju levinum kui pahaloomulised haigused. Laevaehitajad, ehitus- ja tekstiilitöölised, elamute renoveerijad ning asbestikiududega kokkupuutuvad töötajad ja kaevurid on paljude riskirühmade hulgas. Teisene infektsioon võib esineda nakatunud töötajate pereliikmete ja kaevanduste lähedal elavate inimeste seas. Patofüsioloogia on sarnane teiste pneumokonioosidega – alveolaarsed makrofaagid, mis üritavad sissehingatud kiude alla neelata, eritavad tsütokiine ja kasvufaktoreid, mis stimuleerivad põletikku, kollageeni ladestumist ja lõpuks fibroosi –, välja arvatud see, et asbestikiud ise võivad olla ka otseselt toksilised kopsukoele. Haigusrisk on üldiselt seotud kokkupuute kestuse ja intensiivsusega ning sissehingatud kiudude tüübi, pikkuse ja paksusega.

Asbestoosi sümptomid

Asbestoos on esialgu asümptomaatiline, mis tähendab, et asbestoosi sümptomeid ei esine, kuid see võib põhjustada progresseeruvat õhupuudust, raasuköha ja halba enesetunnet; haigus progresseerub enam kui 10%-l patsientidest pärast kokkupuute lõppemist. Pikaajaline asbestoos võib põhjustada sõrmede otsmiste falangide kokkukleepumist, kuivi basilaarseid räginaid ja rasketel juhtudel parema vatsakese puudulikkuse (cor pulmonale) sümptomeid ja tunnuseid.

Asbestiga kokkupuute tunnusteks olevate pleura kahjustuste hulka kuuluvad pleura naastud, kaltsifikatsioon, paksenemine, adhesioonid, efusioonid ja mesotelioom. Pleura kahjustused on seotud efusiooni ja pahaloomulisusega, kuid väheste sümptomitega. Kõiki pleura muutusi diagnoositakse rindkere röntgenograafia või HRCT abil, kuigi rindkere kompuutertomograafia on pleura kahjustuste avastamisel tundlikum kui rindkere röntgenograafia. Ravi on harva vajalik, välja arvatud pahaloomulise mesotelioomi korral.

Diskreetsed kattumised, mis esinevad 60%-l asbestiga kokku puutunud töötajatest, hõlmavad tavaliselt kahepoolselt parietaalset pleurat viienda ja üheksanda roide vahelisel tasemel diafragma kõrval. Laikude kaltsifikatsioon on tavaline ja võib viia raske kopsuhaiguse valediagnoosini, kui need radiograafiliselt kopsuväljadel kattuvad. HRCT abil saab sellistel juhtudel eristada pleura ja parenhümatoosseid kahjustusi.

Hajus paksenemine esineb nii vistseraalses kui ka parietaalses pleuras. See võib olla kopsufibroosi jätk parenhüümist pleurasse või mittespetsiifiline reaktsioon pleuraefusioonile. Kaltsifikatsiooniga või ilma võib pleura paksenemine põhjustada restriktiivseid kõrvalekaldeid. Ümar atelektaas on pleura paksenemise ilming, mille puhul pleura invaginatsioon parenhüümi võib kopsukude lõksu jääda, põhjustades atelektaasi. Tavaliselt ilmneb see rindkere röntgenülesvõttel ja kompuutertomograafias ebakorrapäraselt äärestatud armmassina, sageli kopsu alumistes piirkondades, ja seda võib radiograafiliselt ekslikult pidada kopsu pahaloomuliseks kasvajaks.

Esineb ka pleuraefusiooni, kuid see on harvem kui teised sellega kaasnevad pleurakahjustused. Efusioon on eritis, sageli hemorraagiline ja taandub tavaliselt iseenesest.

Asbestoosi diagnoosimine

Asbestoosi diagnoos põhineb asbestiga kokkupuute anamneesil ja rindkere kompuutertomograafial või röntgenograafial. Rindkere röntgenograafia näitab lineaarseid retikulaarseid või laikulisi infiltraate, mis peegeldavad fibroosi, tavaliselt perifeersetes alumistes lobides, millega sageli kaasneb pleura kahjustus. Kärgstruktuuriline moodustis peegeldab kaugelearenenud haigust, mis võib hõlmata keskmisi kopsuvälju. Nagu silikoosi puhul, määratakse raskusaste Rahvusvahelise Tööorganisatsiooni skaala järgi, mis põhineb infiltraatide suurusel, kujul, asukohal ja ulatusel. Erinevalt silikoosist põhjustab asbestoos retikulaarseid muutusi peamiselt alumistes lobides. Hilaarne ja mediastiinumi kartsinoom on haruldased ja viitavad teisele diagnoosile. Rindkere röntgenograafia ei ole abiks; kõrge eraldusvõimega rindkere kompuutertomograafia (HRCT) on abiks asbestoosi kahtluse korral. HRCT on rindkere röntgenograafiast parem ka pleura kahjustuste tuvastamisel. Kopsufunktsiooni testid, mis võivad näidata kopsumahu vähenemist, ei ole diagnostilised, kuid aitavad iseloomustada kopsufunktsiooni muutusi kaua pärast diagnoosi panemist. Bronhoalveolaarne loputus või kopsubiopsia on näidustatud ainult siis, kui mitteinvasiivsed meetodid ei suuda lõplikku diagnoosi panna; Asbestikiudude tuvastamine viitab asbestoosile kopsufibroosiga inimestel, kuigi selliseid kiude võib aeg-ajalt leida ka haiguseta inimeste kopsudes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Asbestoosi ravi

Asbestoosile spetsiifilist ravi ei ole. Hüpokseemia ja parema vatsakese puudulikkuse varajane avastamine viib täiendava O2 kasutamiseni ja südamepuudulikkuse ravini. Kopsude rehabilitatsioon võib olla abiks süveneva haigusega patsientidele. Ennetusmeetmete hulka kuuluvad kokkupuute vältimine, asbesti vähendamine mittetöötavates piirkondades, suitsetamisest loobumine ning vaktsineerimine pneumokoki ja gripi vastu. Suitsetamisest loobumine on eriti oluline, arvestades kopsuvähi multifaktoriaalset riski neil, kes puutuvad kokku nii asbesti kui ka tubakasuitsuga.

Milline on asbestoosi prognoos?

Asbestoosi prognoos on varieeruv; paljud patsiendid elavad õnnelikult ilma sümptomiteta või kergete sümptomitega, samas kui mõned kannatavad progresseeruva düspnoe all ning vähestel patsientidel tekib hingamispuudulikkus, parema vatsakese puudulikkus ja pahaloomuline kasvaja.

Kopsuvähk (mitteväikerakuline) esineb asbestoosiga patsientidel 8–10 korda sagedamini kui asbestoosita patsientidel ning on eriti levinud amfiboolkiududega kokkupuutuvate töötajate seas, kuigi kõik sissehingatava asbesti vormid on seotud suurenenud vähiriskiga. Asbestil ja suitsetamisel on sünergiline mõju kopsuvähi riskile.