Hingamisteede uurimine

Vaatamata suurtele edusammudele hingamisteede seisundi uurimiseks mõeldud spetsiaalsete meetodite väljatöötamisel on paljud R. Laenneci kirjeldatud füüsilise läbivaatuse meetodid endiselt esmatähtsad. Tõsi, nüüd püüame tuvastada ainult neid sümptomeid, millel on tõesti oluline diagnostiline väärtus, mõistes, et mõnede kopsuhaiguste (näiteks bronhogeenne vähk või tuberkuloos) korral viitab nende sümptomite esinemine sageli haiguse üsna väljendunud staadiumile ja varajaseks diagnoosimiseks on vaja kasutada peenemaid meetodeid.

Teine erinevus hingamissüsteemi uurimise tänapäevases etapis on oluliselt suurem tähelepanu hingamise füsioloogiale, kliiniliste tunnuste ja välise hingamisfunktsiooni häirete vahelisele seosele ning funktsionaalsetele, mitte ainult anatoomilistele muutustele.

Hingamisteede organites toimuvate patoloogiliste protsesside mõistmise praegune etapp on võimatu ilma teadmisteta nendest kaitsemehhanismidest, mis takistavad mikroorganismide, tolmuosakeste, mürgiste ainete, taimede õietolmu jms tungimist. Lisaks anatoomilistele barjääridele (kõri, kõripealine, arvukad vaheseinad ja bronhide puu ahenemine), hingamisteede limaskesta rikkalikule vaskularisatsioonile ja köharefleksile mängib hingamisteede kaitsmisel väga olulist rolli bronhide ripsmelise epiteeli poolt teostatav mukotsiliaarne transport, samuti trahheobronhiaalse sekreedi moodustumine, mis sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid (lüsosüüm, laktoferriin, a1-antitrüpsiin) ja plasmarakkude poolt sünteesitud kõigi klasside immunoglobuliine, kuid peamiselt IgA-d. Terminaalsete bronhide, alveolaarsete kanalite ja alveoolide tasandil täidavad kaitsefunktsiooni peamiselt alveolaarsed makrofaagid ja neutrofiilsed granulotsüüdid, millel on väljendunud kemotaksis ja fagotsütoos, samuti lümfotsüüdid, mis eritavad makrofaage aktiveerivaid lümfokiine. Hingamisteede kaitsemehhanismides on eriti olulised bronhidega seotud lümfoidkoe (BALT) ja humoraalse (A- ja G-klassi immunoglobuliinide) immuunsuse reaktsioonid. Kopsude kaitsmisel on oluline koht nende täielikul ventilatsioonil.

Kõiki neid hingamisteede kaitse mehhanisme saab ja tuleks nüüd uurida iga üksiku patsiendi puhul, mis võimaldab üksikasjalikumalt esitada areneva haiguse tunnuseid ja seega valida ratsionaalsema ravi.

Hingamisteede uurimisel (mis, nagu kõigil muudel juhtudel, algab küsitlemisega, millele järgnevad inspektsioon, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon ) on peamine küsimus, millele tuleb vastata, protsessi domineeriva lokaliseerimise kindlaksmääramine: hingamisteed, kopsu parenhüüm või pleura. Sageli on korraga kaasatud mitu hingamissüsteemi osa: näiteks kopsusagara põletiku (lobar- ehk krupoosne kopsupõletik ) korral on peaaegu alati pleura lehtede põletik ( pleuriit ),fokaalse kopsupõletiku korral algab protsess kõige sagedamini bronhide põletikuga ( bronhiit ) ja seejärel areneb peribronhiaalne põletik. See muudab paljude kopsuhaiguste kliinilise pildi mitmekesiseks ja sunnib meid tuvastatud tunnuseid hindama erinevatest vaatenurkadest.

Hingamisteede haiguste anamnees

Pidev küsitlemine võimaldab meil tuvastada kopsupatoloogia arengu tunnuseid - haiguse anamneesi. Hingamisteede haiguste uurimisel tuleks täielikult rakendada üldpõhimõtet "ärge säästke aega anamneesiga tutvumiseks". Täpsustatakse haiguse teatud tunnuste ilmnemise ajaline järjestus, selle algperioodi tunnused, ägenemised, nende sagedus ja provotseerivate tegurite olemasolu, ravi olemus ja efektiivsus, tüsistuste esinemine.

Seega ägedate kopsuhaiguste korral võivad sellised üldised sümptomid nagu halb enesetunne, külmavärinad, palavik ilmneda mitu päeva enne kopsunähte (viiruslik kopsupõletik) või peaaegu samaaegselt nendega ( pneumokokk-kopsupõletik ) ning ägedalt tekkiv raske õhupuudus on väga oluline bronhiaalastma, ägeda hingamispuudulikkuse ja pneumotooraksi tunnus. Saadud tulemusi on vaja hinnata spetsiaalsete uurimismeetodite (röga ja vereanalüüsid, radiograafia jne) abil. Eriti olulised on allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, vasomotoorne riniit, Quincke ödeem, bronhospasm) esinemise tunnused vastusena sellistele teguritele nagu toit, lõhnad, ravimid (peamiselt antibiootikumid, vitamiinid); viimasel ajal on pööratud suurt tähelepanu bronhiaalastma kulgu süvenemise võimalusele aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ("aspiriinastma") kasutamisel.

Küsitlemise oluline etapp on katse kindlaks teha haiguse etioloogia (nakkuslik, kutsealane, meditsiiniline).

Mitmed tõsised kopsuhaigused on seotud enam-vähem pikaajalise kokkupuutega erinevate tööstuslike (professionaalsete) teguritega, näiteks ränidioksiidi, asbesti, talki, rauda, alumiiniumi jne sisaldava tolmuga. Lisaks tuntud professionaalsetele tolmukopsuhaigustele ( pneumokonioos ) leitakse üha enam seost sellise kopsuhaiguse nagu eksogeense allergilise alveoliidi ja arvukate keskkonnategurite, näiteks mädanenud heina, toore teravilja jne vahel ("taluniku kops", "juustutootja kops", "linnukasvataja kops" jne). Pole haruldane, et difuussed kopsumuutused tekivad patsientidel, kes saavad ravimeid nagu tsütostaatikumid, nitrofuraanid, kordoroon ja selle analoogid, samuti pikaajalist kiiritusravi mitmesuguste mittepulmonaalsete haiguste korral.

Kõik haiguse kulgu tuvastatud tunnused tuleks lõpuks esitada sobiva graafilise pildi kujul, mille näiteks võib olla lobar-kopsupõletikuga patsiendi vaatlus.

Lõpuks saab olulist teavet perekonna ajaloo uurimise teel (perekonna eelsoodumus bronhopulmonaalsetele haigustele, nagu bronhiaalastma, tuberkuloos või α1-antitrüpsiini puudulikkuse, tsüstilise fibroosi esinemine ), samuti halvad harjumused: suitsetamine on üldtunnustatud kopsuvähi riskitegur, alkoholi kuritarvitamine aitab kaasa kopsupõletiku ebasoodsale kulgemisele (mädanemine, abstsessi teke).

Suitsetamine (eriti sigarettide suitsetamine) mängib iga patsiendi kopsuhaiguse ajaloos erilist rolli, kuna see kas põhjustab või süvendab haigust. Seetõttu on oluline, et arst teaks (registreeriks) nii päevas suitsetatavate sigarettide arvu kui ka patsiendi suitsetamise aega (nn sigaretipaki-aastad). Krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse rasked vormid, on kõige levinumad rasketel suitsetajatel;bronhogeenne vähk, mis on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid meestel ja üha sagedasem ka naistel, on otseselt seotud suitsetamisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ülemiste hingamisteede uuring

Hingamisteede otsene uurimine algab sageli rindkere uurimisega. Siiski on õigem teha ülemiste hingamisteede esialgne uuring, kuna ülemiste hingamisteede mitmesugused patoloogilised muutused võivad mängida olulist rolli kopsuhaiguste tekkes. On iseenesestmõistetav, et ülemiste hingamisteede üksikasjalik uurimine on otolarüngoloogi ülesanne . Siiski peab iga eriala arst (ja eriti terapeut) teadma nina, neelu ja kõri kõige levinumate haiguste peamisi sümptomeid ning valdama ülemiste hingamisteede uurimise lihtsamaid meetodeid.

Kõigepealt tehakse kindlaks, kui vabalt patsient saab nina kaudu hingata. Ninahingamise paremaks hindamiseks palutakse patsiendil vaheldumisi ninakäigud sulgeda, surudes nina vasakut ja paremat tiiba järjestikku nina vaheseina vastu. Ninahingamisraskused on patsientide sagedane kaebus ja esinevad näiteks kaldus ninavaheseina, ägeda ja kroonilise nohu, sinusiidi korral.

Nad selgitavad välja, kas patsiendil esineb ninakuivus, mis võib ilmneda ägeda riniidi algstaadiumis või olla pidevalt täheldatav kroonilise atroofilise riniidiga patsientidel. Patsiendid kurdavad sagelininaeritise ilmnemise üle. Sellistel juhtudel määratakse selle kogus ( ägeda riniidi korral tugev eritis, atroofilise riniidi korral vähene, koorikutega eritis), iseloom (seroosne või limane eritis ägeda katarraalse riniidi korral, vesine vasomotoorse riniidi korral, paks ja mädane sinusiidi korral, seroosne gripi korral jne) ning märgitakse ka, kas paremast ja vasakust ninakäigust erituva eritise hulk on sama.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata patsientide kaebustele ninaverejooksude kohta, mis võivad olla seotud lokaalsete põhjustega (trauma, kasvajad, nina limaskesta haavandilised kahjustused) või põhjustatud mõnest üldisest haigusest (näiteks hüpertensioon, hemorraagiline diatees, leukeemia, vitamiinipuudus jne). Ninaverejooksude esinemise korral tehakse kindlaks, kui sageli need patsiendil esinevad (episoodiliselt või regulaarselt), kas need on napid või rikkalikud. Napid ninaverejooksud peatuvad enamasti iseenesest. Rohke ninaverejooksuga (üle 200 ml päevas) võivad kaasneda üldised sümptomid, mis on iseloomulikud kõigile rohketele verejooksudele (üldine nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia) ja nende peatamiseks on vaja erakorralisi meetmeid (nina tamponaad). Tuleb meeles pidada, et ninaverejooksude mahtu ei ole alati võimalik õigesti määrata, kuna patsiendid neelavad sageli alla ninaneelu tagaseina mööda voolavat verd.

Mõnikord kurdavad patsiendid ka haistmismeele halvenemise ( hüposmia ) või selle täieliku puudumise üle. Haistmishäired võivad olla seotud nii ninahingamisraskuste kui ka haistmisnärvi kahjustusega.

Kui paranasaalsed siinused (eesmine, ülalõualuu jne) muutuvad põletikuliseks, võib valu ilmneda ninajuure, otsaesise, põsesarnade piirkonnas, mis mõnikord kiirgub oimusse.

Ninaõõne põhjalikku uuringut teostab otolarüngoloog rhinoskoopia abil, mis hõlmab spetsiaalsete ninapeeglite kasutamist. Ninaõõne esiosa saab aga üsna hästi uurida ka ilma spetsiaalsete võteteta. Selleks kallutab patsient pea veidi tahapoole, asetab parema käe neli sõrme (II-V) patsiendi laubale ja sama käe pöial surub kergelt (alt üles) ninaotsale. Pöörake tähelepanu ka valu esinemisele palpeerimisel ja koputamisel ninajuure, selle selja ning otsmiku- ja ülalõuaurke ninakõrvalkoobaste projektsioonikohtade piirkonnas. Valu, samuti pehmete kudede turse ja naha hüpereemia nendes piirkondades võivad ilmneda nina luude kahjustuse, ninakõrvalkoobaste põletikuliste haiguste korral.

Kõri täielik uurimine on võimalik ainult larüngoskoopia abil, mida teostab otolarüngoloog. Juhtudel, kui patsienti uurib teise eriala arst, analüüsitakse patsiendi kaebusi, mis viitavad võimalikule kõrihaigusele (näiteks valu rääkimisel ja neelamisel, iseloomulik haukumine või vastupidi, hääletu köha), tuvastatakse hääle muutused ( kähedus, afoonia) ja märgitakse hingamishäireid (valju, pinges, hingamisraskustega), mis ilmnevad näiteks kõri stenoosi korral.

Kõri uurimisel hinnatakse võimalikke kuju muutusi (näiteks trauma tõttu); kõri piirkonna palpeerimisel määratakse turse või valu olemasolu (traumaatiliste vigastuste, kondroperikondriidi jne tõttu).

Hingamisteede organite uurimise täiendavad meetodid

Diagnoosi selgitamiseks on väga olulised kopsuprotsessi aktiivsuse aste (ägenemine, remissioon), hingamissüsteemi funktsionaalne seisund, täiendavad kliinilise läbivaatuse meetodid, nagu vereanalüüsid (sh immunoloogilised näitajad), uriin, aga eriti röga analüüs, bronhoalveolaarne loputusvedelik, pleuravedelik, samuti radioloogilised meetodid, millele viimastel aastatel on lisandunud tomograafilised ja kompuutertomograafilised uuringud, radiokontrastmeetodid (bronhograafia, angiopulmonograafia), radionukliid- ja endoskoopilised meetodid (bronhoskoopia, torakoskoopia, mediastinoskoopia), kopsude punktsioonbiopsia, mediastiinumi lümfisõlmede punktsioonbiopsia, spetsiaalsed tsütoloogilised uuringud. Erilist tähelepanu pööratakse välise hingamise funktsiooni uurimisele.

Täiendavate uurimismeetodite kasutamise vajadus on seotud ka asjaoluga, et mitmetes vaatlustes ei ilmne üldise uuringu käigus muutusi, eriti haiguse algstaadiumis, mis kliiniliselt ei avaldu( näiteks bronhogeenne vähk, väike tuberkuloosne infiltraat).Nendel juhtudel sõltub diagnoos täiendavate meetodite kasutamise oskusest.

[ 5 ], [ 6 ]

Röga uuring

Röga makroskoopilist uuringut käsitleti varem. Röga (värvitud määrdproovid) mikroskoopilisel uurimisel võib ilmneda neutrofiilide ülekaal, mis on seotud bakteriaalse infektsiooniga (kopsupõletik, bronhoektaasia jne), mida mõnedel patsientidel hiljem kinnitab mikroobide kasvu tuvastamine röga kultuuris, või eosinofiilide ülekaal, mida peetakse bronhiaalastma ja teiste allergiliste kopsuhaiguste iseloomulikuks tunnuseks. Bronhiaalastma korral võib rögas tuvastada Curschmanni spiraale (spastiliselt ahenenud bronhide lima sisaldavad valandid) ja Charcot-Leideni kristalle (eeldatakse, et need on eosinofiilide jäänused). Erütrotsüütide olemasolu määrdproovis viitab vere segunemisele, mis on märk bronhide või kopsude verejooksust. Võib tuvastada alveolaarseid makrofaage, mis näitab, et materjal on saadud hingamisteede sügavatest osadest. Kui need sisaldavad hemoglobiini derivaate (siderofaagid, südamerikke rakud), võib mõelda vere stagnatsiooni esinemisele kopsuvereringes (dekompenseeritud mitraalklapi rikked, muud südamepuudulikkuse põhjused). Röga üldmikroskoopia abil saab paljastada elastseid kiude - märke kopsukoe hävimisest (kopsuabstsess ja gangreen, tuberkuloos), samuti seenhaigustest. Röga uurimise kõige olulisem meetod on bakterite identifitseerimine Grami järgi värvitud määrdproovides, mis annab väärtuslikku teavet põletikulise protsessi, eelkõige kopsupõletiku, põhjuse kohta ja võimaldab sihipärasemat etioloogilist ravi.

Loputusvedeliku uuring

Viimastel aastatel on laialt levinud subsegmentaalsete bronhide seinte pesemisel (inglise keelest lavage - pesemine) saadud vedeliku mikroskoopiline uurimine isotoonilise lahusega - bronhoalveolaarse loputusvedelikuga (BALF), mis aspireeritakse sama bronhofibroskoobiga, mida kasutati lahuse tilgutamiseks. Mittesuitsetajate BALF-i normaalne rakuline koostis 100-300 ml vedeliku kohta on peamiselt alveolaarsed makrofaagid (kuni 90%), ribaneutrofiilid (1-2%), lümfotsüüdid (7-12%) ja bronhide epiteelirakud (1-5%). Olulised diagnostilised järeldused tehakse BALF-i rakulise koostise muutuste, alveolaarsete makrofaagide aktiivsuse ja mitmete teiste immunoloogiliste ja biokeemiliste näitajate põhjal. Näiteks sellises levinud difuusses kopsukahjustuses nagu sarkoidoos domineerivad BALF-is lümfotsüüdid neutrofiilide üle; seente ja pneumotsüstide tuvastamine võimaldab diagnoosida haruldasi bronhopulmonaalse infektsiooni variante.

Pleura punktsioon

Pleura punktsiooni teel saadud vedeliku uurimisel on teatav diagnostiline väärtus. Määratakse selle tüüp (hele, läbipaistev, hägune, mädane, verine, küloosne), lõhn ja valgusisalduse suhteline tihedus. Eksudaadi (erinevalt transudaadist) juuresolekul on saadud vedeliku suhteline tihedus ja valgusisaldus kõrged, vastavalt üle 1,015 ja 2,5%; praegu määratakse Rivolti testi asemel pleuravedeliku valgusisalduse ja plasma valgusisalduse suhe (eksudaadi juuresolekul on see üle 0,5).

Röntgenuuringute meetodid

Hingamisteede haiguste diagnoosimisel on eriti olulised radioloogilised meetodid, mis kinnitavad uuringu varasemates etappides tekkinud diagnostilisi eeldusi, on dünaamilise vaatluse ajal usaldusväärsed ja mõnel juhul aitavad selgitada haiguse etioloogiat juba enne bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute tulemuste saamist. Radioloogiliste meetodite tähtsus kopsude muutuste lokaliseerimise määramisel ja protsessi olemuse mõistmisel on tingimusteta. Näiteks bronhopneumooniat ja seenkahjustusi saab määrata kopsude mis tahes osas, lobaarsed ja segmentaalsed muutused on iseloomulikud eelkõige kopsupõletikule, kopsuinfarktile ja endobronhiaalsele kasvajale.

Praegu kasutatakse fluoroskoopiat palju harvemini, kuna sellega kaasneb suurem kiirguskoormus, muutuste tõlgendamine on suuresti subjektiivne ja võrdlev dünaamiline vaatlus on keeruline, kuigi teleriekraani ja pildi videosalvestuse kasutamine võimaldab vältida mõningaid negatiivseid aspekte. Selle meetodi eeliseks on võime uurida kopse hingamise ajal, eriti diafragma liikumist, siinuste seisundit ja söögitoru asendit.

Röntgenuuring ( fluorograafiline ) on kõige objektiivsem, levinum ja sisuliselt peamine täiendava uuringu meetod, mis võimaldab saada täpseid andmeid ja neid dünaamikas hinnata. Diagnoosi selgitamiseks aitab kasutada kald-, külg- ja lordoosi asendit (apikaalsete lokalisatsioonide tuvastamiseks) jne. Sel juhul analüüsitakse kopsuparenhüümi, veresoonte ja interstitsiaalse struktuuri (kopsumustri) tunnuseid, hinnatakse kopsude juuri ja mitmeid teisi hingamissüsteemi osi. Muutusi täpsustatakse üksikasjalikumalt tomograafia ja kompuutertomograafia abil. Need meetodid võimaldavad tuvastada bronhide, hingetoru (eriti selle hargnemiste) ja erinevatel sügavustel paiknevate tihendite patoloogiat. Eriti informatiivne on selles osas kompuutertomograafia, mis tänu arvuti kasutamisele, mis töötleb lühikese aja jooksul samaaegselt andmeid teatud koekihi sadadest läbivalgustustest, võimaldab saada teavet väga väikeste ja tavapärase röntgenuuringu jaoks raskesti ligipääsetavate moodustiste kohta.

Radioloogiliste meetodite hulka kuulub ka kontrastne angiopulmonograafia joodi sisaldavate ainete (urotrast, verografin) sissetoomisega, mis aitab tuvastada kopsuvereringe veresoonte ja bronhide puu arterite omadusi.

Teatud diagnostilise väärtusega on radionukliidmeetodite abil saadud andmed: radioaktiivsete isotoopide sisseviimine ja seejärel nende jaotumise hindamine rindkere organites spetsiaalsete seadmete (skannerid, gammakaamerad jne) abil. Pulmonoloogiapraktikas kasutatakse tavaliselt tehneetsiumi (99Tc) radioaktiivseid isotoope ^, eriti tehneetsiumiga märgistatud albumiini, galliumi ( ^67Ga ), ksenooni ( ^133Xe ), indiumi ( ^133In ) ja fosforit ( ^32P ). Radionukliidmeetodid võimaldavad hinnata perfusiooniomadusi (tehneetsium), regionaalset ventilatsiooni (ksenoon), interstitsiumi ja lümfisõlmede (gallium) proliferatiivset rakkude aktiivsust. Näiteks see uuring paljastab usaldusväärselt perfusioonihäired kopsuemboolia korral ja galliumi isotoopide akumuleerumise mediastiinumi lümfisõlmedes aktiivse sarkoidoosi korral.

Endoskoopilised uurimismeetodid

Kopsuhaigusega patsiendi uurimisel on eriline koht endoskoopilistel meetoditel, mille hulgas on esmatähtis bronhoskoopia. Kaasaegse bronhofibroskoobi abil on võimalik visuaalselt hinnata hingamisteede omadusi häälepilust kuni subsegmentaalsete bronhideni, mukotsiliaarse eskalaatori funktsiooni, võtta hingamistorude sisu erinevatelt tasanditelt tsütoloogiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks, teha bronhoalveolaarset loputust koos saadud loputusvedeliku järgneva uurimisega, teha bronhide limaskesta punktsioonbiopsia, samuti külgnevate kudede (lümfisõlm, kops) transbronhiaalne biopsia. Bronhoskoopi kasutatakse ka terapeutilistel eesmärkidel, mõnikord bronhide pesemiseks ja antibakteriaalsete ainete lokaalseks manustamiseks bronhoektaasia korral (bronhide desinfitseerimine), aga eriti lima vedeldamiseks ja imemiseks blokeeritud bronhide valendikust kontrollimatu bronhiaalastmahoo ajal, eriti "vaikse kopsu" pildi olemasolul, võõrkeha eemaldamisel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Näidustused bronhoskoopia tegemiseks

Näidustused	Märkused
Hemoptüüs.	Allika kindlakstegemiseks (eelistatavalt verejooksu lõpule lähedal) ja verejooksu peatamiseks.
Krooniline köha ilma nähtava põhjuseta.	Võib esineda endobronhiaalne kasvaja, mis ei ole röntgenpildil nähtav.
Kopsupõletiku hilinenud taandumine.	Kohaliku bronhide obstruktsiooni välistamiseks.
Atelektaas.	Põhjuse kindlakstegemiseks.
Kopsuvähk.	Biopsia puhul opereeritavuse hindamine.
Kopsu abstsess.	Bronhiaalse obstruktsiooni välistamiseks hankige materjali bakterioloogiliseks uuringuks ja parandage drenaaži.
Võõrkeha.	Kustutamiseks.

Bronhoskoopia on kohustuslik patsientidel, kellel esineb hemoptüüs (eriti korduv) või kopsuverejooks; see võimaldab kindlaks teha verejooksu allika (hingetoru, bronhid, parenhüüm) ja põhjuse (bronhektaasia, kasvaja, tuberkuloos).

Teiste endoskoopiliste meetodite hulgas, kuigi harva kasutatavaid, on torakoskoopia (pleura kihtide uurimine) ja mediastinoskoopia (eesmise mediastiinumi uurimine), mille üks peamisi eesmärke on vastavate piirkondade biopsia.

Ultraheli uuring (ultraheli)

Pulmonoloogias pole ultraheli veel eriti informatiivne, selle abil saab tuvastada väikeseid eritise piirkondi ja teha pleura punktsiooni.

Nahasisene test

Mõnede kopsuhaiguste diagnoosimisel kasutatakse nahasiseseid teste, mis aitavad kindlaks teha atoopia esinemist (näiteks allergiline riniit, teatud tüüpi bronhiaalastma), mis on kopsu eosinofiilia põhjus; diagnostilise väärtusega ontuberkuliinitest (eriti laste ja noorukite praktikas) ning Kveimi test (sarkoidoosi diagnoosimisel).

Välise hingamisfunktsiooni uuring

Hingamisteede funktsionaalse seisundi hindamine on patsiendi läbivaatuse kõige olulisem etapp. Kopsude funktsioonid on väga mitmekesised: gaasivahetus, happe-aluse tasakaalu reguleerimine, soojusvahetus, veevahetus, bioloogiliselt aktiivsete produktide süntees, kuid üks hingamisteede peamistest funktsioonidest on gaasivahetuse funktsioon, mis hõlmab õhu voolu alveoolidesse (ventilatsioon), gaasivahetust alveoolides (difusioon) ja hapniku transporti kopsukapillaaride verega (perfusioon). Seetõttu on hingamisteede uurimisel eriline koht välise hingamisaparaadi funktsiooni uurimisel. Selle süsteemi normaalne toimimine tagab gaasivahetuse välis- ja sisekeskkonna vahel ning seega määrab kudede hingamise täielikkuse, mistõttu on oluline mõista kõigi välise hingamise mehhanismi komponentide rolli. Arst peab kindlaks tegema selle süsteemi funktsionaalse võimekuse, st tuvastama hingamispuudulikkuse astme.

Välise hingamise funktsiooni, eelkõige ventilatsioonifunktsiooni, määramise kõige olulisem meetod on spirograafia. Peamised spirograafilised näitajad (kopsumahud) jagunevad staatilisteks ja dünaamilisteks. Esimesse rühma kuuluvad mahulised parameetrid. Esiteks on see kopsude elutähtsus (VK), st maksimaalse väljahingamise ajal tekkiv õhu maht, mis tekib pärast maksimaalset sissehingamist. Dünaamilistest näitajatest on eriti oluline kopsude forsseeritud elutähtsus (FVC) - õhu maht kõige intensiivsema ja kiirema väljahingamise ajal, mis on 80–85% VK-st väljahingamise esimesel sekundil (FEV1) (Tiffeneau test). FVC-d mõjutab bronhide läbitavuse seisund: mida väiksem on bronhide valendik, seda raskem on väljahingamine, seda väiksem on forsseeritud väljahingamise maht.

Teine dünaamiline näitaja on sundsisse- ja väljahingamise volumeetriline kiirus (normaalselt 5-7 l/s) ning rahuliku hingamise ajal (normaalselt 300-500 ml/s) - seda määratakse spetsiaalse seadme, pneumotahhomeetri abil ja see peegeldab bronhide läbitavuse seisundit: väljahingamiskiiruse vähenemine on bronhide obstruktsiooni tunnus.

Hingamissageduse parameetreid esitatakse graafiliselt voolu-mahu kõverate joonistamise teel, kus iga punkt vastab teatud protsendile FVC-st: õhuvoolukiirus (liitrites 1 sekundi kohta) on joonistatud ordinaatteljele, sunnitud väljahingamismaht (protsentides või liitrites) on joonistatud abstsissteljele ning maksimaalne ja hetkeline mahuvoolukiirus (MVF) määratakse sunnitud väljahingamise hetkel. Bronhiaalse obstruktsiooni korral nihkub kõver vasakule ja sellel on lame terminaalosa, kopsude piiramise korral nihkub see paremale ja ei erine kuju poolest normist.

Kopsude difusioonivõimet saab määrata membraani (nagu O2) läbiva süsinikmonooksiidi (CO) abil: CO sissehingamisel arvutatakse difusioonikiirus, mis väheneb (mõnikord oluliselt) alveolaarmembraani ja kopsude interstitsiumi raskete kahjustuste korral.

Hingamisfunktsiooni hindamisel on hapniku ja süsinikdioksiidi osarõhu ning arteriaalse vere pH määramine kliiniliselt väga oluline.

Kapillaaride seisundit (perfusiooni ehk hapniku transporti verega) hinnatakse puhta hapniku sissehingamise teel: arteriaalse vere PO2 ebapiisav suurenemine pärast sissehingamist _näitab kopsude kehva perfusioonivõimet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]