Äge hingamispuudulikkus

Äge hingamispuudulikkus - seisund, mida iseloomustab häireid normaalse arteriaalse vere gaas: kohaletoimetamise piisavalt hapnikku arteriaalse vererõhu ja eritumist sobivas koguses süsihappegaasi veeniverd viiakse alveoolid. Rikkumine kopsuarteri gaasivahetus viib langus p _ja O ₂ (hüpokseemia) ja p suurenemine _ja CO ₂ (hüperkapniata). Diagnostilised kriteeriumid ägeda hingamispuudulikkuse - vähendades p _ja O ₂ on alla 50 mm Hg ja / või p _ja CO ₂ on suurem kui 50 mm Hg intrakardiaalse manööverdamise puudumisel. Kuid isegi normaalsete veregaasi kompositsiooni näitajate korral võib välise hingamisaparaadi pinge tõttu tekkida äge hingamispuudulikkus; Sellistel juhtudel tehakse diagnoos ainult kliiniliste andmete alusel. Hingamispuudulikkus on erinevate haiguste suhtes iseloomulik sündroom. Lastel olevate hingamisteede teatud kindlad anatoomilised ja füsioloogilised tunnused soodustavad ägeda hingamispuudulikkuse sündroomi esilekutsumist.

Lastel olevate hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised tunnused:

• Rindkere väljahingatav struktuur;
• hingamismahu ja "surnud ruumi" madalad absoluutväärtused;
• füsioloogiline tahhüpnea;
• kitsad hingamisteed;
• hingamislihaste nõrkus;
• suhteliselt vähem pindaktiivset aktiivsust.

Kolm tüüpi äge hingamispuudulikkus:

• hüpoksieemiline;
• hüperkupnik;
• segatud

Hüpokseemiliseks (shunt difusioon) ägeda hingamispuudulikkuse - madal vere hapnikuga varustamine suhteliselt korraliku ventilatsiooni: madala p _ja O ₂ kombinatsioonis normaalne või mõnevõrra vähenenud p _ja CO ₂. Peamine omadus on alveolaarsete-kapillaaride perfusioonide rikkumine vere intrapulmonaalse manustamisega, muutmata alveolaarventilatsiooni. Hapniku alveolaar-kapillaaride erinevus suureneb.

Hypercapnic (ventilatsioon) ägeda hingamispuudulikkuse - vähendamine p _ja O ₂ suurenevate p _ja CO ₂ on primaarne hüperventilatsioon, millele järgnes järsk langus mahu ventilatsiooni- ja tähistatud hüperkapniata. Selle aluseks on ventilatsioon-perfusioonidevaheliste suhete patoloogiline suurenemine terava alveolaarse hüpoventilatsiooni korral.

Segatav äge hingamispuudulikkus väljendub hüperventilatsioonil, alveolaar-kapillaaride erinevuse suurenemisel. Hüpokseemia on vähem väljendunud kui hüpokseemilise akuutse hingamispuudulikkuse korral.

Akuutse hingamispuudulikkuse patofüsioloogilised mehhanismid.

• Ebapiisav ventilatsioon.
• Ventilatsiooni-perfusioonidevaheliste suhete rikkumine.
• Kopsuarteri vasakpoolne manööverdamine.
• Alveolaar-kapillaaride difusiooni häired.

Pediaatrilises praktikas on kõige sagedasem ventilatsiooni- ja perfusioonisuhete rikkumine, harva - alveolaar-kapillaaride difusiooni rikkumine.

Iga vanuse puhul on selle kõige sagedasemad ägedad hingamispuudulikkuse põhjused iseloomulikud. Vastsündinutel esineb sagedamini ägedat hingamispuudulikkust enneaegsetele imikutele ja kaasasündinud südame- ja kopsuvigadega lastele. Laste vanuses 1 kuni 2 aastat on ägeda hingamispuudulikkuse kõige levinumad põhjused hingamisteede infektsioonid ja südamehaigused, 7 ... 12-aastastel lastel - bronhiaalastma.

[1], [2], [3],

Ägeda hingamispuudulikkuse hädaabi

Subcompensated ja ägeda kompenseerimata kõri- stenoos, sageli tekivad ajal mehaaniliste vigastuste, on kriitilises seisundis, mis on tingitud ebapiisavast hädaabi võib viia saatuslikud tagajärjed. Üldjuhul tulenevaid probleeme tulemuslikkust meditsiinilist tegevust, mille eesmärk on taastada avatuse ülemiste hingamisteede, kõige sagedamini toimub tingimustes, mis on kohandatud anda erakorralist abi, st eelnevalt haigla etapis.

Vastavalt Peterburi kohtuekspertiisi büroole 1995-1997. Mehaanilist hingeldamist suri 4474 inimest, mis moodustas enam kui 20% vägivaldsete surmajuhtumite koguarvust. Kolmandate isikute surmaga otseselt võõrutusjõu aspireerimise ajal esines 252 patsiendil surmajuhtumit kolm aastat, mis moodustas ligikaudu 6% mehaaniliste tegurite põhjustatud asfüksiaastast.

Mehaanilise traumaga ohvrite üheks võimalikuks hingamistegevuse põhjuseks võib olla kooma, ravimite magamine ja muud põhjused. Sel juhul on hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks vaja teha Safari võtteid:

• Pea pikendamine (teostatakse ettevaatlikult, kuna vigastus võib kahjustada kaela lülisamba);
• alakeha tõmbamine ettepoole ja ülespoole;
• pea käik.

Kui need lihtsad tehnikad ei täiusta täielikult hingamisteede läbilaskvust, siis piisava anesteesia sügavusega kannab ohver jäiga suuotsaga orofarüngeaalset õhukanalit.

Sageli on mehaaniliste kahjustuste tagajärjel tekkinud ägedad hingamispuudulikkuse põhjused aspiratsiooni sündroom. Happelise mao sisalduse lekkimine trahheobronhiaalvasse kujutab reaalset ohtu šoki vigastuste ohvrite elule. Avarii meetmed aspiratsiooni ennetamiseks on; mao uurimine, Seliku vastuvõtu sooritamine - ohver pea pea kõrgemas asendis, suuõõne sisu hoolikas eemaldamine ja lõpuks kiirelt läbi viidud intubatsioon. Viimast võimaldab esiteks kaitsta hingamisteid taassisenemist neid sisu suuõõnes ja teiseks loob soodsad tingimused EÜ-cially ventilatsiooni- ja saneerimise trahheobronhiaalpuu.

Kui voolava vere, tserebrospinaalvedelik ja maomahla hingetorru ja bronhid on valmistatud pestes 1% sooda lahuse ja võimaluse korral täielik eemaldamine Pesulahuses kopsus (saneerimiseks bronhoskoopia) seejärel manustatakse antibiootikume trahheobronhiaalpuu ja glükokortikoidi hormoonid.

Neil harvadel juhtudel, kui patsient intubeerida, mingil põhjusel ei saa (traumaatiline deformatsioon kõri kõhr, raske määratleda asukohast häälepilu tõttu väljendunud turse, anatoomiaomaduste, ja nii edasi. D.), on vaja pöörduda erakorralise konikotraheostomii et Aja puuduse tingimused sobivad kõige paremini koonilise trahheostoomi abil. See on painutatud temperatuuril 90 0 õhukeseseinaliste kanüüli mille sisediameeter vähemalt 4 mm ja asub selle valendiku südamikku, kahe teraga otsast, mida välja ulatub kanüüli 8-10 mm.

Nagu näha, võib lapse praktikas kasutada isegi väikese läbimõõduga kanüüleid, mis sobivad ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks olukordades, mida peetakse elulematuks. Kannule läbimõõdu valikuline valik on vajalik, et tagada piisav spontaanne ja sundventilatsioon, ning see peaks olema võimalikult minimaalne ja võimalikult traumaatiline koonilise trabekotseesi korral. Universaalne koonilise trahheostoomi komplekt koosneb viiest erineva diameetriga (2 kuni 8 mm) varustusest, mis asetatakse mahutisse, kus säilitatakse imetajate keskkond.

Konikotraheotomy paigutatud konteineri ringikujuliselt erilistel toetades platvorme, mis täidab kaitse funktsiooni ja võimaldab kaua säilitada lõikamisomadused lantsetjad otsa torni. Konteiner on hermeetiliselt kinnitatud kinnitusdetailiga kaas, mis tagab seadme steriilsuse transpordiseisundis. Selle seadme osa usaldusväärsus on äärmiselt oluline tööriista terviklikkuse säilitamisel transportimise ajal.

Sisemise läbimõõdu mõju gaasisegu surve väärtusele inspiratsiooni

Kanulaadi läbimõõt, mm	Inspiratsiooni rõhk, cm vee kohta. Art.
2	20-22
4	10-12
6. Kohal	5-6
8. Koht	3-4

Koonilise sideme punktidest või rõngakujulise vahekauguse tehnik on lihtne ja kõik manipuleerimine võtab paar sekundit. Toimimisjärjestus on järgmine: pärast antseptiliste lahuste torgimiskoha töötlemist seatakse vasaku käe esimese ja teise sõrme vahele hingetoru. Siis lõikus nahas pikisuunas umbes 4-5 mm pikk ja rangelt keskjoonel hingetoru toodetud punktsiooni punch torni sisestati kanüüli (tööriista kokkupandud kujul). Pärast penetratsiooni püstoli otsa trahhea valendikku tunnet "failure", siis nagu te liikuda näitaja, kui "lead-in" torni ja kanüüli on valendikus hingetoru, torni eemaldatakse.

Kanula õige positsiooni kontroll on heli välimus, mis tekib õhuvoolust, kui tünn on sellest välja tõmmatud. Seejärel liigub kanüüli (juba ilma perforeerita tünniga) ääriku otsa kaela pinnale, seejärel kinnitatakse see sidemega või liimplatikuga.

Vaid konikotraheotomov intensiivistab abistavate võimaldades suurenenud ventilatsiooniauku järjestikku lehe erineva läbimõõduga seadmeid, kohaldades konikotomy igal järgneval suur kui laiendajalihase.

Seadmel, millel on ülemiste hingamisteede akuutne takistus, on trahheostoomi kasutamisel olulised eelised, eriti tingimustes, mis ei ole selle rakendamiseks kohandatud (prehospitali staadium).

[4], [5], [6], [7], [8]

Hoolduse toetamine hingamisteede tagasiulatuvusega patsientidel

Hüpoteraapia meetodi valik hüpoksiaga hüpoksia all kannatavate resistentsete ülemiste hingamisteede patsientide puhul sõltub paljudest teguritest, millest peamised on:

• hingamisraskuste tase;
• muud tüüpi kahju olemasolu;
• erakorralise abi tingimused;
• meditsiinitöötajate kvalifikatsioon;
• varustatud hingamisteede kaitsevahenditega.

Hüpoksilise hüpoksia korrigeerimise traditsiooniliste meetodite kõrval võib kasutada kõrgsageduslikku ventilatsiooni (kõrgsageduslik ventilatsioon). Selle rakendamine praktikas kiirabi võimalik oluliselt suurendada tõhusust elustamine on prehospital faasi, see tähendab, tingimustes kõige keerukamaid ja vähemalt varustatud anda kvalifitseeritud abi.

Oluliseks takistuseks levikut seda tüüpi ventilatsioon on puudulik müügil seadmeid, mille konstruktsioon on nõuded, mis võtavad arvesse töötingimusi ning abisumma eelnevalt haigla etapis. Seade peaks olema lihtne, piisavalt kompaktne, universaalne toiteallikas ja madal hapnikutarbimine.

Arteriaalse vere gaasianalüüsi tulemused kinnitavad süsinikdioksiidi pinge normaliseerumist ja hapniku pinget (enam kui 1,5 korda) HF IVL-ga võrreldes oluliselt suurema tõusuga võrreldes traditsioonilise meetodiga. Selle põhjal kohaldamise väljavaated meetodi kõrgsagedusventilatsiooniga kohaletoimetamise vältimatu abi prehospital faasi koosnevad adekvaatses kõrvaldamiseks hüpokseemia, luues soodsad tingimused rekonstrueerimise ja normaliseerimine südame talitluse käigus elustamist.

Hingamisteede korrigeerimine rindkere traumaga

Rurikaha traumade kõige raskemad komponendid (vastavalt nende kliinilisele liikumiskiirusele) on verevalumid ja kopsu rebenemine, millele sageli kaasneb pneumo- ja hemotoraks. Tension pneumotooraks on eriti ohtlik elule seoses suurenenud intrapleuraalne surve, mis viib mitte ainult compression kopsu, vaid ka muutus keskseinandi organite, millele järgneb kiire areng kardiopulmonaalsed haigusi.

Vajadusel tõlge patsiendi tehisliku riistvara hinge (tervislikel) ja juuresolekul tema pinget õhkrinna esmane meede avarii meetodiga Belau on thoracostomy teises interkostaalselt temperatuuril midclavicular nõela kooskõlas ventiili või plasttoru, vaba ots on kastetud laev vedelikuga. Kord kuivendamise rinnaõõnt juures pinge pneumotooraks tuleb teostada sõltumata milline ventilatsioon, kuid alati enne või samaaegselt ventilaator.

Avatud pneumotoraksaks on iseloomulikud ka väljendatud hingamisteede häired. Sellisel juhul määrab trauma tekkimise raskust kiiresti kasvav hüpoksemia, mis tekib gaasivahetushäirete tagajärjel, peamiselt kokkuvarisenud kopsudes. Intrapleuraalne rõhulang, mis leiab aset tegu hingamine, mis viib flotatsioonrikastamiseks mediastiinumi ja õhu liikumist ahendatud kopsu sissehingatava ja toimib vastupidises suunas - on väljahingamisel.

Nendel juhtudel tekivad häired nõuavad täiendavaid ärajuhtimise pleuraõõne kahe kanalisatsiooni teise ja kuuenda interkostaalselt vahel - ning sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy read, millele järgneb aktiivse aspiratsiooni kuni täieliku avaldumise kollabirovannogo kopsu- ja hingamisteede ravis.

Hingamispuudulikkus post-traumaatilise sündmuse sagedaseks põhjuseks suletud rinnaku traumaga on rindkere ja rinnaku mitme murdumisega. Prefab rikkumise rinnus põhjustavad olulisi muutusi biomehaanika hingamisteede seaduse liikumist piiravat rinnus, ja sellest tulenevalt - häiretega gaasivahetus, mis väljendub kiiresti kasvav hüpokseemia. Seetõttu on purustatud rinnakorvide restaureerimine üks olulisemaid meditsiinilisi meetmeid, mis on suunatud gaasivahetushäirete korrigeerimisele ja ventilatsiooni-perfusiooni suhete normaliseerimisele kopsudes. Üheks tõhusaks viisiks ribklappide eemaldamiseks on ekstramedullaarne osteosüntees.

[9], [10]

Epiriline ja retropleuraalne anesteesia kirurgilise traumaga patsientidel

Ohvrite raskekujulise trauma seisundi raskust süvendab tugev hääle sündroom, mis häirib oluliselt ventilatsiooni ja perfusiooni suhteid kopsudes. Eriti raske on kannatada valu, mis esineb kannatanute puhul, kellel on rebude ja pleura vigastuste arvukad murrud.

Eri valuvaigistid ja nende kombinatsioonis rahustid, samuti erinevate keelustamisettepanekuid tavapäraselt kasutatud valu. Suhe murrud ribide 1-2 on otstarbekas kasutada interkostaalneuralgia blokaadi ajal multiplex'i patsientidel luumurdude ribid - epiduraalnõela blokaadi, mis leevendab efektiivselt valu ja aitavad normaliseerida ventilatsiooni-perfusiooni kopsudes. Siiski anesteesia hukati algperioodiga traumaatilised haigus (võrreldes infusioonravile ja stabiliseerimisel hemodünaamikale) ei saa pidada ohutuks seoses võimaliku tekkega hüpotensioon, mille põhjus võib olla suhtelise hüpovoleemia isegi juhul, kui annus lokaalanesteetikumi valitakse rangelt võttes individuaalselt arvesse patsiendi seisundi tõsidust.

Nendel tingimustel on hea ravitoime retropleuraalne anesteesia (RPA). Nagu Epiduraalanesteesia tuimastus- süstiti retroplevralnoe ruumi mõjutab sensoorse ja motoorse juured seljaaju, samuti sümpaatiline ganglionid tekitades sellega soodsat mõju kopsufunktsiooni ja mitte oluliselt muudavad süsteemset hemodünaamika parameetrid.

Aktiivne praktikas rakendamine intensiivravi seda tüüpi juhtivust anesteesia määrati mitte ainult oma hea valuvaigistav toime ja üsna lihtne tehnika täitmise, kuid minimaalne arv tüsistuste oht, mis on väga olulised patsientidel šokk.

Kasutades retroplevralnoy anesteesia anesteesia meetodit suletud Ühendatud rinna trauma, tal on ilmselged kliinilist toimet, mis on vähem väljendunud, kuid täiesti piisav analgeesia ning leebem hemodünaamiline toime poolest võrrelduna epiduraalnõela blokaadi, mis kindlasti prioriteetsed Selle meetodi ravis vigastatud šokiga.

Kliinilistes situatsioonides, kus (vaatamata kaadri kogumine rinna üldanesteesias ja ratsionaalne hapnikravialuste) kasvama nähtusi hingamispuudulikkus, tuleks kasutada pikendamisele kunstliku ventileerimise paratamatu serva raami stabiliseerimisvahenditega.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]