Tugev ninaeritus ja muud sümptomid: aevastamine, köha, kurguvalu.

Lima, mis täidab kaitsefunktsiooni paljude kehaõõnsuste suhtes, on samaaegselt nii kaitsev, antiseptiline kui ka normaalset niiskustaset säilitav aine. Ninaeritis kuulub inimkeha selliste vedelkeskkondade kategooriasse. Ninaõõne kaitse, niisutamine ja optimaalse temperatuuri säilitamine toimub tänu lima ainulaadsetele komponentidele - ensüümidele, spetsiifilistele antikehadele, valguühenditele. Iga inimese poolt toodetava lima sekreedi hulk on individuaalne, kuid sekreedi aktiivsuse suurenemine või vähenemine võib viidata haigustele, vigastustele, ninaneelu limaskesta destruktiivsete muutuste algusele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Rahvusvahelise statistika kohaselt peetakse riniiti ENT-nosoloogiate kategoorias üheks levinumaks seisundiks ja haiguseks.

On võimatu leida inimest, kes poleks oma elus vähemalt mitu korda nohu käes kannatanud. Keskmiselt on umbes 12,5% maailma elanikkonnast kannatanud või kannatab praegu ühe riniidi vormi all. Spetsiifiliste ravimite osakaal, mida ostetakse erinevat tüüpi ninaeritise raviks, moodustab üle 30% kogu maailma ravimiturust.

Üksikute riniidi tüüpide statistika ei ole täpne, seda koostatakse sageli epidemioloogilise ülevaatena, et kirjeldada riniiti iseseisva haigusena, näiteks allergilise etioloogiaga riniidi puhul. Üldiselt on WHO viimaste andmete kohaselt riniidi epidemioloogilised näitajad järgmised:

• Riniidi levimus on 10–25–40% kõigi maailma riikide elanikkonnast.
• Aastatel 2015–2016 kogutud teave näitab, et üle maailma külastas ninaeritise tõttu arsti üle 600 miljoni inimese.
• Suures riniidi tüüpide loetelus on juhtival kohal AR - allergiline riniit.
• Allergiline riniit moodustab 22–35% kõigist diagnoositud riniidi tüüpidest (arvud varieeruvad olenevalt territooriumist ja riigist, kust teave saadi).

Vaatame statistikat kõige levinuma nohu tüübi kohta:

1. Iga neljas planeedi elanik kannatab allergiate, sealhulgas allergilise riniidi all.
2. Igal aastal suureneb diagnoositud allergilise riniidi juhtude arv kogu maailmas.
3. "Tüüpilise" allergilise ninaeritusega patsiendi keskmine vanus on 18-25 aastat. See näitaja "nooreneb" igal aastal, kusjuures noorukite seas on riniit märkimisväärselt suurenenud, eriti õitsemise ajal.
4. Rohkem kui 25% allergilise riniidi all kannatavatest patsientidest on keskkõrvapõletiku tekke riskirühmas.
5. Umbes 30–35% riniidiga allergikutest võivad kuuluda bronhiaalastmaga (BA) patsientide kategooriasse.
6. Allergilise riniidi varajane diferentsiaaldiagnostika vähendab astmagruppi sattumise riski 40%.
7. Allergilist riniiti peetakse mittenakkusliku etioloogiaga riniidi kõigi tüüpide ja vormide edetabeli liidriks.
8. Ägedat sinusiiti diagnoositakse 25–27% ENT-patoloogiate juhtudest, see on ARVI põhjustatud lihtsa nohu tüsistuste loendi liider. Umbes 10% täiskasvanud patsientidest ja üle 5,5% kõigist lastest, kes arstide poole pöörduvad, kannatavad erinevat tüüpi ägeda sinusiidi all.

Allergilise mukonasaalse eritise ravi otsesed kulud ainuüksi Euroopa riikides ulatuvad üle 1,5 miljardi euro aastas. Allergilise riniidi ravikulude statistika teistes riikides on peaaegu identne ja kipub suurenema.

[ 4 ], [ 5 ]

Põhjused ninavoolavus

Ninaõõnsus vajab pidevalt kaitset, mida edukalt teostab ninaneelu limaskest. Ninaeritis on loomulik füsioloogiline protsess, mis hoiab õõnsuses niisket keskkonda, soojendab ja filtreerib sissehingatavat õhku tolmuosakestest, allergeenidest, bakteritest ja viirustest. Rohke või muutunud värvi ja konsistentsiga lima on märk paljudest ebamugavustest ja haigustest.

Ninaerituse põhjused jagunevad kahte suurde rühma:

1. Nakkusliku etioloogiaga nohu.
2. Mitte-nakkusliku etioloogiaga ninaeritis.

Vormid - ägedad või pikaleveninud, kroonilised - sõltuvad põhjustest ja muudest teguritest, mis mõjutavad limaskestade sekretsioonide tekke protsessi.

Põhjused, loetelu:

1. Nohu:
   • Äge riniit vastusena viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga infektsiooni (gripp, sarlakid, läkaköha, leetrid, tonsilliit) "sissetungile".
   • Krooniline riniit ebasoodsa keskkonnaatmosfääri tagajärjel, limaskestade vere mikrotsirkulatsiooni funktsiooni häire või õigeaegselt avastamata ägeda riniidi tagajärjel.
   • Vasomotoorne riniit on agressiivsetele ärritajatele (lõhn, mikrotrauma, liiga külm sissehingatav õhk) ebapiisava neurorefleksreaktsiooni ebaõnnestumine.
   • Allergiline vorm on seotud ninaneelu limaskesta reaktsiooniga erinevat tüüpi allergeenidele. Eritised võivad samaaegselt kaitsta keha allergilise, bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga patogeenide eest.
   • Nohu, mis on põhjustatud ravimite võtmisest, vererõhku langetavate ravimite kõrvaltoimest või ravimite üledoosist.
   • Haruldane riniit on atroofiline, mis areneb bakteriaalse põletikulise protsessi (Proteus, Klebsiella) taustal.
2. Ninaerituse põhjused võivad olla tingitud suulae hüpertrofeerunud mandlitest - adenoididest.
3. Nakkushaigused, viirushaigused, bakteriaalsed haigused kui põhihaiguse tüsistused:
   • Keskkõrvapõletik – keskkõrvapõletik.
   • Sinusiit – sinusiit ja selle tüsistused, tüüp – kõrge sinusiit (sinusiit)
   • Eesmine sinusiit.
4. Võõrkehade sattumine ninaneelu võib põhjustada ebatüüpilist ninaeritust.
5. Nina polüübid.
6. Autoimmuunhaiguste rühm:
   1. Reumatoidartriit
   2. Psoriaas (psoriaas).
   3. SSD – süsteemne sklerodermia.
   4. Granulomatoos polüangiidiga (Wegeneri tõbi).

Üldiselt võib ninakinnisuse põhjused jagada kahte kategooriasse:

• Ninaneelu limaskesta lokaalse immuunsuse talitlushäired.
• Väliste negatiivsete tegurite mõju – allergeenid, külm õhk, mikrotraumad.

Nohu provotseeriva teguri väljaselgitamine ja kindlaksmääramine, põhihaiguse diagnoosimine aitab valida tõhusa ravikuuri, ravistrateegia ja neutraliseerida ebamugava seisundi võimalikult lühikese aja jooksul.

Ninaeritis sinusiidi korral

Ülalõualuu siinuse (sinus maxillaris) põletik ehk ülalõualuu sinusiit on erinevat tüüpi. Protsess võib esineda ägedas, subakuutses ja kroonilises vormis. Sinusiidi korral esineval ninaeritisel on iseloomulikud kliinilised tunnused:

• Kerge, läbipaistev, ilma paksuseta (seroosne vedelik).
• Lima on rohekas ja paks.
• Kollakasroheline eritis iseloomuliku lõhnaga.

Põletik võib tekkida mõlemas siinuses korraga, aga see võib olla ka ühepoolne. Kaugelearenenud ja diagnoosimata sinusiit liigitatakse morfoloogiliselt järgmiselt:

1. Katarraalne vorm, kui sinusiidi korral ninast eritist ei esine.
2. Mädane protsess, millega kaasneb spetsiifiline kollane nohu, koos puhitustunde ja peavaluga.
3. Sinusiit, mida põhjustavad polüübid.
4. Siinusepõletiku atroofiline vorm.
5. Nina limaskesta hüperplaasia.

Tuleb märkida, et sinusiit tekib kõige sagedamini teiste üksikute haiguste, sealhulgas hambahaiguste tagajärjel ja tüsistusena. Siinusepõletiku sümptomid on üsna ilmsed - kõrge palavik nädal pärast haiguse algust koos nohu ja peavaludega otsmikus või põsesarnade piirkonnas. Ülalõualuude ninakõrvalkoobaste piirkonnas palpeerimine või löökpillutamine kutsub esile valu suurenemise. Kliiniliselt oluline märk on lima kollane värvus, mis viitab mäda tekkele. Valge, rikkalik ninavoolus sinusiidi korral on iseloomulik sinusiidi algstaadiumile. Sellised markerid aitavad kogenud arstil õigeaegselt kindlaks teha põletikulise protsessi olemust ja teha õigeaegselt otsuse efektiivse ravi kohta.

Ninaeritis koos nohuga, riniit

Kõrva-nina-kurguarstide praktikas nimetatakse ninaeritust limaseks sekretsiooniks. Igapäevaelus on tavaks rääkida kõigile tuttavast füsioloogilisest nähtusest - nohust. Lisaks neile nimedele on veel mitu definitsiooni - rinorröa (rinorröa), limaeritis, mukonasaalne sekretsioon, kuid üldtunnustatud ravimvorm, mis ühendab kõiki variante, on üks - see on riniit.

Nohu ja riniidi ajal tekkiv ninaeritis on erineva etioloogia, koostise ja mahuga sekretoorne vedelik. Lima koosneb spetsiifilistest komponentidest, mille hulgas on kõige huvitavamad glükoproteiinid – lima (mutsiinid). Just mutsiinid loovad limaskestale kaitse ja vastutavad eritise geelitaolise konsistentsi eest. Lisaks glükoproteiini mutsiinidele sisaldab lima spetsiifilisi aineid:

• Muramidaas, antibakteriaalne aine – lüsotsüüm (lüsotsüüm).
• Viirusevastane komponent – interferoon.
• Transferriini valk – laktoferriin, mis vastutab humoraalse immuunsuse eest.

Nohu ajal ninaerituse kvantitatiivsete muutuste korral näeb riniit välja selline:

1. 93–95% vett.
2. 1–3% valgukomponente.
3. 0,5–1% nukleiinhappeid.
4. Umbes 1% ensüüme.

Nina lima koostisosade loetellu kuuluvad ka neutrofiilid, mis värvivad nina sekreedi roheka varjundiga, ja eosinofiilid, mis viitavad nohu allergilistele põhjustele.

Limaskestad täidavad erinevaid funktsioone, olenevalt neid provotseerivast tegurist:

1. Allergilise etioloogiaga riniidi korral ümbritseb lima allergeeni, seondub sellega ja püüab seda eemaldada.
2. Nohu korral aktiveerub muko-ninakeses limas spetsiifiline valk (mutsiin), millel on antibakteriaalsed omadused.
3. Ninaneelu limaskesta traumaatilise kahjustuse korral täidavad eritised kaitsva funktsiooni, kaitstes ja aktiveerides regenereerimisprotsessi.

Etioloogiliselt liigitatakse riniit järgmiselt:

• Allergiline riniit.
• Viiruse või bakteriaalse infektsiooni põhjustatud eritis.
• Vasomotoorne riniit.
• Traumaatiline riniit.
• Ravimitest põhjustatud nina limaskesta põletik.
• Atroofiline riniit.
• Hüpertroofiline riniit.

Järgmised haigused ja seisundid võivad olla riniidi provotseerivad tegurid ja põhjused:

1. Kaasasündinud kitsad ninakäigud - alumine, keskmine või alumine.
2. Nõrk immuunsus.
3. IUId on emakasisesed infektsioonid, mis avalduvad kliiniliselt mitmesuguste sümptomite, sealhulgas spetsiifilise nohu kaudu.
4. Lümfoidne hüperplaasia, adenoidid.
5. TBI (traumaatiline ajukahjustus).
6. ARI, äge viiruslik põletik, bakteriaalne infektsioon.
7. Traumaatilise, füsioloogilise iseloomuga vaheseina nasi kõhre (nina vaheseina) kõverus.
8. Sinusiit.
9. Võõrkehad ninaneelus.
10. Ravimite kuritarvitamine (vasokonstriktorid).

Mukonasaalse eritise tüübid eristuvad selgelt spetsiifiliste tunnuste järgi, need täpsustatakse kliinilise tunnusena diagnostiliste meetodite abil. Riniidi ravi määrab otseselt nakkusetekitaja tüüp või primaarse haiguse põhjus.

[ 6 ], [ 7 ]

Ninaeritis allergiate tõttu

Allergilise riniidi teket võivad provotseerida mitmed tegurid.

Allergilise reaktsiooni tõttu ninaeritis liigitatakse järgmiselt:

1. Hooajaline vahelduv voolus, rinokonjunktiviit, heinapalavik. Diagnostiliselt eristatakse nohu kliinilisi ilminguid ja kestust - vähemalt 4 päeva nädalas, kokku - umbes 4 nädalat aastaringselt teatud aastaaegadel.
2. Hooajaväline, aastaringne, püsiv allergiline riniit. Seda tüüpi ninaeritis erineb heinapalavikust konsistentsi, värvuse ja kestuse poolest - rohkem kui kuu aasta jooksul ja rohkem kui 4 päeva nädalas.

Allergilise ninaerituse kliinilised ilmingud liigitatakse järgmiselt:

• Kerge allergiline riniit, mis ei sega päeva jooksul aktiivsust ja sooritust ega häiri und.
• Mõõdukas nohu, kui uni on juba häiritud ja eritis takistab inimesel päeva jooksul aktiivset tegutsemist, oma ülesannete täielikku ja produktiivset täitmist.
• Rasket riniiti peetakse allergiavastase ravi seisukohast kõige raskemaks ja see võib patsiendilt pikka aega töövõime ära võtta.

Allergilise ninaerituse võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• Eksoallergeenid - õistaimede õietolm, tolmulestad (majatolm), lemmikloomade allergiad, hallitusallergeenid (seened), lemmikloomade naha mikroosakesed, putukad.
• Professionaalsed provotseerivad tegurid – kemikaalid (olme-, professionaalsed kemikaalid), heitgaasid, sünteetilised polümeerid, naftatooted.

Allergilise etioloogiaga riniidi kliinilisteks ilminguteks peetakse järgmisi seisundeid:

• Hingamisprobleemid, nohu tunne.
• Konsistentsilt vedel, ninast läbipaistev eritis.
• Sagedased aevastamishood, millega kaasneb sügelev nahk.
• Seletamatu lõhna- ja maitsemeele kaotus.
• Liigne limaeritus, mis ei meenuta külmetuse põhjustatud nohu.
• Ninast tulev lima koos aktiivse pisaravooluga.

Allergiline ninaeritis ei ole haigus, vaid üks agressiivse immuunvastuse tunnuseid allergeeni sissetungile. Sellise nohu ravi peetakse üldise antihistamiinravi üheks elemendiks.

[ 8 ]

Ninaeritis külma ilmaga

Reaktsioon külmale õhule võib avalduda äkilise nohu vormis, mida külmetushaigus ei õigusta. Külmas esinevat ninaeritist aetakse sageli segi tavaliste ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või ägeda hingamisteede haiguse sümptomitega. Selline nohu kaob aga kiiresti, niipea kui satute soojemasse ruumi või lihtsalt soojenete. Külma nohu iseloomulikuks tunnuseks on selle "algus" ümbritseva õhu temperatuuri muutumisega. Seega pseudoallergia, millel sisuliselt puudub provotseeriv tegur, algab füüsilisest nähtusest - külmetusest. Külmas esineva ninaeritise peamine oht on hooletu suhtumine sellesse. Enamasti varuvad külma nohu all kannatavad inimesed lihtsalt taskurätikuid või pabersalvrätikuid lootuses, et see seisund on ajutine ja kaob iseenesest, ilma spetsiifilise ravita. Õigeaegselt diagnoosimata külm allergiline nohu võib aga ähvardada urtikaaria, kiiresti areneva turse, lämbumise ja isegi Quincke ödeemiga.

Külma nohu "ehtsust" saate kodus kontrollida järgmiselt:

• Jälgige keha reaktsioone, kui lahkute soojast ruumist külma õhu kätte.
• Külmuta väike kogus vett ja kanna jäätükk keha nahale (käsivarrele). Kui 3-5 minuti pärast tunned sügelust, on nahal selgelt nähtav lööve, on see tõenäoliselt reaktsioon külmale.

Ninaeritus külmas võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Varem põdes nakkushaigusi – leetreid, mumpsi, punetisi.
• ENT-süsteemi kroonilised haigused.
• Düsbakterioos.
• Maksa ja sapipõie haigused, millega kaasneb keha joove.
• Nõrgenenud immuunsüsteem.
• Mükoplasma infektsioonide põhjustatud haigused.
• Pankrease haigused.

Külm nohu nõuab lisaks külmale õhule ka diagnostikat ja provotseeriva teguri kindlakstegemist. Sümptomaatiline ravi on võimalik, kuid see ei too püsivaid tulemusi. Lisaks võib vasokonstriktorite kasutamine süvendada sümptomite raskust ja esile kutsuda lämbumist. Kompleksne lähenemine külmetusallergia tunnustega riniidi ravile võimaldab kõrvaldada mitte ainult ninaeritise, vaid ka selle välimuse põhjuse.

Ninaeritis süüfilise korral

Kõige sagedamini diagnoositakse süüfilisest põhjustatud riniiti kaasasündinud haiguse sümptomina (75% juhtudest). Laps nakatub emakas, platsenta kaudu emalt, kes on varem süüfilisega nakatunud. Ninaeritis süüfilise korral on põhjustatud nina eesmiste tsoonide patoloogilisest deformatsioonist ning harvemini kahjustuvad keskmised ja tagumised piirkonnad.

Kaasasündinud luuse kliiniline pilt, riniidi spetsiifilised sümptomid on järgmised:

• Hüpertroofeerunud nina limaskest põhjustab lärmakat ja rasket hingamist.
• Nina katarraalne eritis süüfilisega ilmub imikul alates teisest nädalast pärast sündi.
• Ülemise ninakäigu (meatus nasi superior) ja keskmise ninakäigu (meatus nasi medius) takistamine rohke seroosse ninavooluse tõttu.
• Kuuenda elunädala lähedal tekib lues'ega nakatunud lapsel iseloomulik nohu mädase sisuga.
• Nina vestibulumi piirkonna (vestibulum nasi) nahk kattub veritsevate pragudega.
• Ülahuule peal, samaaegselt nina eesruumi kahjustusega, on haavandid (ekskoriatsioonid) selgelt nähtavad.
• Siseorganite ultraheli abil on näha maksa suurenemist ja splenomegaaliat.
• Seedetrakti limaskest on kaetud väikeste haavandite ja infiltraatidega.

Kogenud lastearstid märkavad kohe kaasasündinud haiguse - süüfilise - spetsiifilisi väliseid "markereid". Beebil on nähtavad järgmised diagnostilised tunnused:

• Kortsuline nägu kuiva nahaga (vana nägu).
• Ebaproportsionaalselt suur pea, millel on iseloomulikud kumerad muhud otsmiku piirkonnas
• Pea on tihedalt kaetud seborröaliste koortega.
• Sageli on emakas süüfilisega nakatunud imikul visuaalselt liiga nõgus ja sissevajunud ninaselg (lornette-nina).
• Jäsemed - käed ja jalad - on ebatüüpiliselt sinaka varjundiga.
• Beebi jääb arengus oma eakaaslastest märkimisväärselt maha.
• Püsiva süüfilise riniidi tõttu on beebil hingamis- ja neelamisraskused.
• 65–70%-l kaasasündinud luusega lastest täheldatakse naha hüperpigmentatsiooni.

Süüfilise riniit, mis on kaasasündinud haigus, diagnoositakse iseloomuliku lööbe (süüfilis) abil. Hutchinsoni triaadi peetakse põhiinformatsiooniks, spetsiifiliseks sümptomite kompleksiks, mis aitab eristada süüfilise ninaeritist muudel põhjustel tekkinud nohust. Need kolm sümptomit on eriti iseloomulikud haiguse hilisemas perioodis, kui lapsel on visuaalselt määratud järgmised tunnused:

1. Silmakahjustus - interstitsiaalne keratiit.
2. Kuulmisnärvi (nervus acusticus) degeneratiivne kahjustus ja selle tagajärjel kuulmislangus.
3. Dentes Hutchinson. Hutchinsoni (tünnikujulised, iseloomuliku sälguga) hambad.

Imikute süüfilise riniidi oht on lähedalasuvate organite süüfilise infektsioon treponemaga, adenoidiidi, keskkõrvapõletiku, adenoflegmoni ja nina struktuuri deformatsiooni teke. Ravi efektiivsus sõltub otseselt varajasest diagnoosimisest, lapse või täiskasvanud patsiendi üldisest tervisest, kaasuvate patoloogiate olemasolust ja terapeutilisest kompleksist, mis hõlmab penitsilliinirühma kuuluvaid ravimeid.

[ 9 ]

Riskitegurid

Nohust pole võimalik igaveseks lahti saada. Ninaeritis on inimkonda kummitanud elu algusest peale ja seda ei peeta patoloogiliseks sümptomiks, eeldusel, et lima eritub kaitsva ja niisutava füsioloogilise vedelikuna. Riskifaktorid on olukordade kirjeldus, ohud, mis võivad põhjustada ebatüüpilist eritist provotseerivat põhihaigust.

Tegelikult on riskifaktorid seotud üldtunnustatud tervisliku eluviisi reeglitega. Füsioloogiliselt korrektseks ja kehale mugavaks peetakse hingamist läbi nina, mitte suu. Ninaurgete sees toimub õhu desinfitseerimise ja niisutamise protsess. Esimene kaitse bakteriaalse või viirusnakkuse sissetoomise vastu on muko-ninakõrvalkoobaste lima. Kui seda on vähe või liiga palju, on see juba haiguse arengu signaal, neid märke ei saa ignoreerida.

Riskifaktorid, mida võib hoiatavate märkidena märkida:

• Raskused sisse- või väljahingamisel, mida tavaliselt nimetatakse "kinniseks ninaks".
• Ärritustunne ninaneelus, kurguvalu.
• Ebameeldiv, mitte eriti intensiivne peavalu ilma temperatuuri tõusuta (ebapiisava hingamise tõttu halvenenud venoosne väljavool).
• Pisaravool.
• Äkiline "algav" hambavalu on märk infektsiooni levikust suuõõnes.

Esimesed „häirekellad“, rinosinusiidi teke, vajavad kohest ravi, eriti väikelaste puhul, kelle arengus on hingamine üks peamisi rolle.

Loetleme riskifaktorid, mis võivad negatiivselt mõjutada nakkusliku infektsiooni, põletiku ja nohu protsessi:

1. Immuunsuse aktiivsuse vähenemine viib peaaegu alati nasofarüngiidi, rinosinutiiti tekkeni viirushaiguste vähimagi ohu korral.
2. Patoloogilise riniidi tekke osas on kõige haavatavamad alla 5-7-aastased lapsed.
3. Kõige levinumad bakteriaalsete või viirusnakkuste leviku viisid on õhus olevad tilgad ja kontakt ("pesemata käte" haigused). Seetõttu tuleks hooajal, mil oodatakse massilisi ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja grippi, piirata külastusi kohtadesse, kus on palju inimesi.
4. Isikliku hügieeni reeglite eiramine suurendab haigestumise riski 1,5-2 korda.
5. Halvasti ventileeritud ruumid, kuiv õhk ja tolm süvendavad ninaeritust. Niisutamine, süstemaatiline puhastamine ja tolmu neutraliseerimine hõlbustavad vastupidiselt hingamist oluliselt, eriti kui tegemist on allergilise riniidiga.

Tuleb mainida, et mukonasaalset eritist võivad aktiveerida stress, banaalne hüpotermia, liiga vürtsikas või hapu toit, liiga pikk kokkupuude päikese käes. Loetletud ohtlike tegurite eest pole nii raske end kaitsta, peamine on säilitada immuun- ja närvisüsteemi toimimine ning hoolitseda sissehingatava õhu puhtuse eest.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Nohu ehk riniidi vormid on peamiselt põletikulised patoloogiad. Kliiniliselt avaldub riniit ninaõõne limaskesta tursena ja erineva mahu, koostise ja konsistentsiga limas-ninakõrvalvoolusena. Ninaeritise patogenees on protsess, mis areneb järk-järgult algstaadiumist ägedasse faasi. Ilma nõuetekohase ravita provotseerib põletik kroonilist riniiti ja muutusi kogu keha hingamissüsteemis. Arengumehhanism on selline, et õigeaegselt diagnoosimata riniit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi bronhopulmonaalsüsteemis, häirida südame tööd, provotseerida keskkõrvapõletikku, sinusiiti, trahheiiti, larüngiiti, bronhiiti ja paljusid teisi haigusi.

Ebatüüpilise ninaerituse patogenees on järgmine:

• Ninaõõne täidab tänu selle eritavale limale tavaliselt kaitsvat, niisutavat ja antiseptilist funktsiooni.
• Nina limaskesta põletikuline protsess võib areneda mitmete ebasoodsate tegurite - hüpotermia ja viirusnakkuse, nõrgenenud immuunvastuse ja bakterite invasiooni, ninaõõne trauma ja allergeenide leviku hooaja - kombinatsiooni korral.
• Ninaneelu limaskesta hulka kuuluvad paljud veresooned ja veresooned, mille toimimine muutub põletiku või vigastuse ajal dramaatiliselt.
• Nakkustekitaja sissetungile reageerimiseks on verevarustuse vähenemine ja nina vooderdava koe turse.
• Kompensatsiooniks vabaneb limaskesta-ninakõrvalurgete sekreeti tavapärasest suuremas koguses (üle 50 ml päevas).
• Ägedat seisundit iseloomustab liigne ninaeritus, kui lima kogus võib ulatuda kuni 1,5 liitrini päevas.
• Tohutu eritiste maht täidab bakteriaalsete, viiruslike ja allergiliste ainete niisutamise, neutraliseerimise ja eemaldamise funktsiooni.
• Krooniline riniit on ohtlik, kuna eritise spetsiifiline koostis muutub järk-järgult, mutsiin lakkab toimimast antibakteriaalse komponendina ja hakkab andma nina sekreedile viskoossust.
• Ninaõõnes sekretsioonide stagnatsioon on soodne keskkond patogeensete ainete edasiseks paljunemiseks. Mukonasaalsed "pistikud" on ideaalne keskkond mikroorganismidele, mis toetavad põletikulist protsessi.

Nohu tekke patogeneesi saab jagada kolmeks etapiks:

1. Esimese reaktsiooni staadium stiimulile, refleks, lühiajaline staadium.
2. Katarraalne periood, mil algab üsna rikkalik limaeritus, mis raskendab hingamist.
3. Bakteriaalse või viirusliku riniidi staadium, kui nina sekreed omandavad spetsiifilise konsistentsi, värvuse ja muutuvad oluliseks kliiniliseks sümptomiks põhihaiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Ägeda riniidi vormi kestus harva ületab 2 nädalat, krooniline riniit võib kesta kuid, põhjustades palju probleeme ja provotseerides korduvat põletikulist protsessi ninaõõnes.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid ninavoolavus

Nohu võib olla lühiajaline funktsionaalne seisund, kuid limas-ninakõrvalurgete eritis on ka üks areneva haiguse tunnuseid.

Ninaerituse sümptomid on kliiniline teave, mis aitab arstil haigust eristada ja õigeaegselt efektiivset ravi määrata.

Kõige sagedasemaks riniidi põhjuseks peetakse hingamisteede nosoloogiaid, mis vajavad samuti jaotust etioloogiliste tegurite järgi. Allergiline riniit konkureerib samuti põhjuste loetelus esmasuse pärast. Seetõttu võivad ninaeritise sümptomid anda esmase suuna riniidi provotseeriva tõelise haiguse diagnoosimiseks ja avastamiseks.

Loetleme märgid ja võimalikud põhjused:

• Nohu "algab" rohke läbipaistva eritisega ainult siis, kui inimene satub külma õhu tsooni. See on nn külmaallergia.
• Ninahingamise normaalne rütm on häiritud, millega kaasneb ühe ninasõõrme ummistus. Hingamine ei taastu isegi pärast vasokonstriktoorsete ninasõõrmete kasutamist. Tekivad perioodilised peavalud, uni halveneb. Ninakinnisus ja vähene ninavoolus või vastupidi, rikkalik seisev voolus, mis koguneb ja satub sageli ninaneelu - need on kroonilise riniidi tunnused.
• Mõlemad ninasõõrmed on kinni, inimene aevastab pidevalt, mille järel võib tekkida paks eritis. See kordub järjestikku vastusena teatud ärritajale. Loetletud ninaeritise sümptomid viitavad kõige sagedamini vasomotoorsele riniidile.
• Enne aevastamisrefleksi ja vedela läbipaistva eritise ilmnemist tunneb inimene ninasõõrmetes sügelust. See sümptom koos vesise nohuga on allergilise etioloogiaga riniidi esimene märk.
• "Kuiva" nohu tunne, lõhnakaotus, peavalu, paks eritis iseloomuliku kollaka varjundiga, nina lõhn - sellised ilmingud võivad olla ozena (atroofilise riniidi) tunnused.
• Hingamisraskused, sageli lämbumine koos ilmsete joobeseisundite ja valu sümptomitega südames, iseloomulikud kiled ninaneelu piirkonnas on difteeria batsilli põhjustatud ohtliku seisundi tunnused.
• Kõrge kehatemperatuur, tugev nohu, peavalu, valutavad liigesed ja lihased on viirushaiguse sümptomid.
• Leetrite ilmingud on riniit, millega kaasneb konjunktiivi põletik, pisaravool ja spetsiifiline lööve nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Ninaeritise sümptomeid on iseseisvalt üsna raske eristada, see on kõrva-nina-kurguarstide ja üldarstide ülesanne. Nohu, mis ei peatu kauem kui päev ja põhjustab ilmset ebamugavust, peaks olema põhjus arsti poole pöördumiseks.

Esimesed märgid

Nohu alguse klassikaline pilt on ebamugavustunne ninasõõrmetes, hingamisraskused, rea refleks-aevastamine ja ebatüüpiline ninaeritis. Enamasti on nohu esimesed tunnused ka rinorröad põhjustanud põhihaiguse sümptomid.

Nina limaskesta põletik algab kerge tursega, mida protsessi esimestel tundidel ei pruugi märgata. Seejärel tekib kerge sügelus ja põletustunne, mida inimene sageli ei märka. Ninaeritise esialgne periood on eriti spetsiifiline imikutel, kui ema märkab, et laps on rahutu, kapriisne ja vähem aktiivne rinna võtmisel toitmise ajal. Need on mõnikord ainsad esimesed märgid imikute arenevast nohust.

Riniidi peamised esmased ilmingud on:

• Turse ja ninakinnisus.
• Sternutatio seeria – aevastamine, adekvaatne reaktsioon tekkivale põletikulisele protsessile.
• Lõhnataju vähenemine ühe või mõlema ninasõõrme ummistuse tõttu.
• Nina limaskesta vedeliku eritumine, nohu teke.

Harva kaasneb nohu esimeses staadiumis kõrge palaviku, tahtmatu pisaravoolu ja valulike sümptomitega kurgus. Kui patsiendil on sellised kaebused, on olemas kõik viirusnakkuse või bakteriaalse etioloogiaga põletiku tunnused ägedas vormis.

Nohul on palju tüüpe ja alatüüpe ning tegelikult on see iseenesest sümptom, mitte iseseisev haigus. Selle kliiniline pilt on otseselt seotud haiguse vormi ja staadiumiga ning võib avalduda nii rohke läbipaistva eritise kui ka mädase sisu tagasilükkamisena ninaneelust.

Nohu tunnuste iseloom ja spetsiifilisus on oluline diagnostiline teave, mis võimaldab arstil kiirendada patoloogia diferentseerumist ja määrata efektiivse ravikuuri. Märkamata varajased tunnused on suure tõenäosusega haiguse üleminekul kroonilisele vormile, mille puhul protsess levib järk-järgult lähedalasuvatesse hingamissüsteemi piirkondadesse. Komplitseeritud riniit on sinusiit, nasofarüngiit, larüngiit ja muud haigused, mis oluliselt vähendavad elukvaliteeti.

Loe ka:

• Ninaeritise iseloom: paks, tihe, vahune, vedel, limaskest, verine
• Ninaeritise värvus: kollasest mustani

[ 20 ]

Ninaeritis hommikul

Hommikune nohu on kindel märk ninaõõne limaskesta kuivusest ja ärritusest. Hommikune ninaeritis võib olla rikkalik, kuid aevastamisel eritub väikestes kogustes ka lima. See seisund on seotud teatud teguritega:

• Allergiline reaktsioon, enamasti tolmu- või sulgedepadjadele.
• Madal õhuniiskus ruumis.
• Liiga külm õhk ruumis, kus inimene on terve öö viibinud.
• Allergia toataimede suhtes.
• Ravimiallergia kui teatud ravimite võtmise tüsistus.
• Krooniline riniit.
• Sinusiit.
• Polüübid, neoplasmid ninaõõnes.
• Nina vaheseina traumaatiline või kaasasündinud kõverus.
• Adenoidiit.
• Vasomotoorne riniit.

Hommikune nohu, kui selle põhjuseks on allergia, algab peaaegu alati aevastamisega. Sel viisil püüab keha end refleksiivselt allergeenidest puhastada. Polüüpide ja adenoidide põhjustatud hommikusele nohule eelneb tavaliselt öine norskamine. Lisaks hommikusele limaeritusele võib kõrvale kalduva ninavaheseinaga kaasneda perioodiline ninaverejooks, peavalud aju hapnikuvaeguse tõttu. Vasomotoorset riniiti iseloomustab hääle spetsiifiline ninatämber, pidev ninakinnisus ja lõhnade suhtes tundlikkuse puudumine. Kui hommikune nohu muutub pidevaks kaaslaseks, vähendab igapäevast produktiivsust ja tekitab ebamugavust, on vaja läbida läbivaatus, välja selgitada põhjus ja alustada põhihaiguse ravikuuri.

[ 21 ]

Aevastamine ja ninaeritis

Nohu, millega kaasneb aevastamine, on aktiivne refleksreaktsioon, mis aitab eemaldada ärritavat elementi ninaneelust. Aevastamist ja ninaeritust peetakse tavaliselt allergilise reaktsiooni esimesteks sümptomiteks.

Selliste füsioloogiliste toimingute kombinatsioon näitab, et ninaõõnes (cavitas nasi) ja neelus (pharynx) toimub puhastumine võõrkehade mikroosakestest ja patogeensetest organismidest. Samuti võivad aevastamine ja ninaeritis olla reaktsioon ebatavalisele lõhnale või otsesele valgusvoole, sealhulgas päikesevalgusele.

Ninast erituval lima on erineva konsistentsi ja värvusega, olenevalt seda provotseerivast tegurist (seroosne, tihe, mädane, verine eritis).

Nohu ja aevastamise kombinatsiooni põhjused:

• Allergiline reaktsioon tolmuosakestele, loomakarvadele (allergiline riniit).
• Heinanohu (õitsvate puude ja taimede õietolmuga seotud allergia).
• Individuaalne tundlikkus teatud ärritajate suhtes, ilma patoloogia tunnusteta.
• Vasomotoorne riniit.
• Sinusiit.
• Põletikulise protsessi algus ENT-organites.
• Järsk õhutemperatuuri muutus.
• Väikese võõrkeha sattumine ninaõõnde.

Kõige murettekitavam kombinatsioon on lima ja aevastamine koos järgmiste kaasnevate sümptomitega:

1. Üldine halb enesetunne, liigeste valu.
2. Peavalu.
3. Ärritus, kurguvalu.
4. Raskused toidu ja vedelike neelamisel.
5. Suurenenud kehatemperatuur.

Sellised märgid viitavad viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga põletikulise protsessi algusele. Põletikku saab peatada õigeaegse abi osutamisega - ninaneelu uurimisega, viirusevastase või antibakteriaalse ravi määramisega. Allergilist riniiti ja aevastamist ei tohiks samuti pidada kergeks vaevuks. Komplekssed antihistamiinikumid aitavad taastada immuunsüsteemi piisavat toimimist ja ennetada polüallergia teket.

Köha ja ninaeritis

Nohu ilma hüpertermia ja külmavärinateta, millega kaasneb köha, viitab kroonilisele põletikulisele protsessile hingamisteedes. Kõige sagedamini provotseerib köha ja ninaeritust nasofarüngiit - ninaneelu ja kurgu samaaegne põletik. Nasofarüngiidi põhjused:

• Rinoviiruse infektsioon.
• Bakteriaalse päritoluga põletik.
• Enteroviirus.
• Streptokokk-infektsioon.
• Leetrite viirus.
• Allergia, krooniline allergiline riniit pikaleveninud vormis.
• Tüsistus pärast ägedat riniiti.

Nasofarüngiidi kliinilised ilmingud:

• Hingamisraskused, ninakinnisus.
• Püsiv peavalu, sageli pulseeriva iseloomuga.
• Aevastamisreflekside seeria.
• Esialgses etapis – läbipaistev vedela konsistentsiga eritis.
• Nasofarüngiidi teises staadiumis muutub nohu pidevaks ja lima viskoosseks.
• Söögiisu puudumine.
• Hommikune kurnatustunne, väsimus (halb uni).
• Ärritus kurgus, köha.
• Valu või täius kõrvades.
• Hääle tämbri muutused (ninahääl).
• Kurguvalu söömise ajal.
• Valu submandibulaarsetes lümfisõlmedes.
• Kehatemperatuuri perioodiline tõus.

Ninaneelu uurimisel on selgelt nähtav neelu limaskesta punetus, turse ja mädane naast. Sarnaseid sümptomeid esineb ka allergilise tekkega nasofarüngiidi korral, kuid erinevalt haiguse tavapärasest vormist kaovad nina limaskesta vedelik ja ninaneelu ärritus allergeeni neutraliseerimisel. Köha ja ninaeritis täiendavad kliinilist pilti ja võimaldavad haigust peatada ilma pikaajalise, kroonilise põletikulise protsessi riskita.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nina ja kurgu eritis

Nohu ei ole patoloogiline seisund ega sümptom, kui ninas on lima, mida on lihtne eemaldada (välja puhuda). Siiski on haigusi, mille korral mukonasaalne eritis koguneb ja siseneb ninaneelu (voolab mööda selle tagaseina). Normaalses füsioloogilises mahus juba olemasolevatele bakteritele lisandub täiendav "portsjon" patogeenseid mikroorganisme. Ninast ja kurgust erituv eritis on märk lokaalselt arenenud haigusest, mis on levinud üles- või allapoole. Tulemuseks on mikrofloora tasakaalu häire, põletikulise protsessi aktiveerumine ja nakkuse levik lähedalasuvatesse hingamisteedesse. Reeglina on lima samaaegne kogunemine ninakäikudesse ja kurku postnasaalne protsess, mille põhjustavad järgmised põhjused:

Lima samaaegse kogunemise põhjused:

1. Põletikuline protsess neelu (neelu) seintes, farüngiit.
2. Paranasaalsete siinuste (ninakõrvalkoobaste) põletik, sinusiit.
3. Retronasaalne tonsilliit, adenoidide põletik, adenoidiit.
4. Krooniline bronhiit (harvemini KOK).
5. Polüübid.
6. Allergia.
7. Varem põdes ägedaid hingamisteede viirushaigusi.
8. Bronhiaalastma (BA).
9. Krooniline seedetrakti haigus.
10. Endokriinsed haigused.

Nina ja kurgu eritis võib olla tingitud kokkupuutest leibkonna ja toidu teguritega:

• Liiga kuuma toidu söömine või vastupidi, liiga külma või külmutatud toidu söömine.
• Suitsetamine.
• Halvad töötingimused, saastunud õhk, tööstustolm.
• Tavapärase joomise režiimi mittetäitmine, pikaajaline janu.

Igapäevaste põhjuste kõrvaldamine on võimalik ilma meditsiinilise sekkumiseta. Kui lima kogunemine kurgus ja ninakäikudes kestab kauem kui 10-14 päeva, seisund häirib produktiivset tööd ja vähendab elukvaliteeti, peaksite läbima läbivaatuse ja alustama ravi.

Valu ja eritis ninast

Valusümptom viitab sageli ägedale põletikulisele protsessile nina kõrvalurgetes ehk ninaurgetes. Haiguse nimetus – sinusiit – tuleneb põletiku lokaliseerimise piirkonnast. Üle 50% diagnoositud siinusepõletiku juhtudest on provotseeritud bakterite – Pfeifferi batsilli (Haemophilus influenzae) või streptokokkide – poolt.

Bakteriaalse infektsiooni allikaks võivad olla järgmised seisundid:

• Kaugelearenenud hambahaigused kui pidev bakteriaalse infektsiooni allikas.
• Allergilised reaktsioonid (allergiline riniit).
• Nina polüübid.
• Nina mehaaniline kahjustus (trauma).
• Adenoidid.
• Nina kaasasündinud deformatsioonid.

Sinusiiti peetakse sümptomite poolest üheks kõige raskemaks põletikuks, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Erineva konsistentsiga valu ja ninaeritis, olenevalt protsessi staadiumist.
• Palavikuline seisund, kehatemperatuuri tõus.
• Hingamispuudulikkus.
• Ninast perioodiliselt mädase eritise eritumine.
• Lõhna- ja maitsemeele häire.
• Keha üldise joobe tunnused, iiveldus, oksendamine.
• Valu võib lokaliseeruda bakteriaalse infektsiooni allika piirkonnas - lõualuus (ülemises või alumises) ja kiirguda ka oimupiirkonda.
• Kui eesmine siinus muutub põletikuliseks, kiirgub valu sümptom ülespoole otsmiku piirkonda.
• Valu ja ninaeritis ei käi alati kokku. Limaeritus võib olla keeruline, mis võib süvendada üldist halba enesetunnet ja sinusiidi sümptomeid.

Ägeda staadiumi ravi seisneb limaerituse ja mädase sisu väljavoolu viivitamatus tagamises. Samaaegselt nende protseduuridega viiakse läbi intensiivne antibakteriaalne ravi.

Rohke ninaeritis

Nohu, riniit läbib tüüpilisi arenguetappe:

1. Nina limaskesta kuivuse ja ärrituse periood.
2. Märg staadium, kui eritis on rikkalik ja seroosse konsistentsiga.
3. Mäda sisaldav eritis, nn bakteriaalne staadium.

Siiski on haigusi, mille puhul rohke ninaeritis on iseloomulik kliiniline sümptom. Need on allergiad ja vasomotoorne riniit. Vaatleme neid nosoloogiaid ja nende ilminguid üksikasjalikumalt.

VMR (vasomotoorne riniit) põhineb veresoonte talitlushäiretel, muutustel adekvaatses reaktiivses reaktsioonis erinevatele ärritajatele. Vasomotoorse riniidi põhjused, kui täheldatakse rohket ninaeritist, on järgmised:

• Adenoidid.
• Krooniline hingamispuudulikkus, mis on tingitud traumaatilise, kaasasündinud või kompenseeriva iseloomuga nina vaheseina deformatsioonist.
• Endokriinsüsteemi patoloogiline düsfunktsioon.
• Mõned seedetrakti haigused.
• Nina polüübid.
• VSD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia).
• Neurootilised haigused.

Allergia, millega kaasneb ka tugev ninaeritis.

Kõige sagedamini on immuunsüsteemi allergiline reaktsioon seotud hooaja eripäradega - puude, kõrreliste ja teraviljakultuuride õitsemisega. Hooajaline riniit ei möödu ilma pideva nohuta, mis on tugev ja sage, põhjustades piinu ning takistades normaalset hingamist ja töötamist. Hooajaliste allergiate kliinilised ilmingud:

• Sügelus, aevastamine, vesised silmad.
• Ninast tuleb rohkelt selget eritist.
• Nohu ja vesised silmad on paroksüsmaalsed, algavad ilmse allergeeni vallandajaga ja korduvad seejärel ilma ärritajaga kokkupuuteta.
• Võimetus normaalselt hingata, pidev ninakinnisus, nohu.

Viirusnakkus võib samuti põhjustada nohu, eriti põletiku algperioodil. Viirusliku etioloogiaga haiguse tüüpilised tunnused:

• Temperatuuri tõus.
• Tugev nohu selge limaga.
• Üldise halb enesetunne, nõrkus, valud, peavalu sümptomid.
• Suurenenud pisaravool, valu silmamunades.

Nina limaskesta hüpersekretsiooni võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid; algpõhjuse väljaselgitamine ja haiguse täpne diagnoosimine on kõrva-nina-kurguarsti ülesanne.

[ 25 ]

Nina ja silmade eritis

Seisund, mida paljud inimesed külmetuseks nimetavad, hõlmab mitmeid iseloomulikke sümptomeid:

• Nina ja silmade eritis.
• Üldine tunne, et oled murtud ja nõrk.
• Kehatemperatuur tõuseb perioodiliselt.
• Sageli kaasneb nohuga köha.

Tegelikult ei provotseeri ninast ja silmadest eritist mitte ainult ägedad hingamisteede viirusnakkused või muud hingamisteede põletikulised protsessid. Põhjused, miks vedelikku ninakäikudest ja pisarakanalitest samaaegselt eritub:

• Allergiad, hooajalised, kroonilised, toidu-, ravimiallergiad.
• Konjunktiviit kui iseseisev haigus.
• Sinusiit.

Nina ja silmade eritis on põhjustatud ninakõrvalkoobaste ja ductus nasolakrimalis'e (nina pisarakanalite) anatoomilisest ühendusest. Kui ninaneelu põletik tekib, paisub paratamatult septum nasi (nina vaheseina), mille patoloogilise ahela tagajärjeks on lima eemaldamise normaalse drenaažifunktsiooni häirumine. Tulemuseks on mehaaniline surve eriti pisarakanalitele ja üldiselt silmakoobastele. Reaktsiooniks on kogunenud nina- ja pisaravooluse samaaegne eritumine. On ka juhtumeid, kus vastupidi, nasolakrimaalne kanal ummistub, siis toimub eritis rohkem nina ja muko-ninakõrvalkoobaste tõttu. Tuleb märkida, et ARVI korral, eriti algstaadiumis, ei ole samaaegne pisaravool ja nina lima tüüpilised. Pigem võib kahtlustada allergilise etioloogiaga riniiti või põletikulist protsessi konjunktiivi õõnsuses (sackus conjunctivae). Täpsema diagnoosi saamiseks on vaja anamneesi kogumist ja seisundi kliinilise pildi analüüsi. Pärast uuringut määratakse tuvastatud haigusele piisav ravi.

[ 26 ]

Ninaeritis lapsel

Lapse nohu teeb hoolivatele vanematele alati muret. Lapse ninaeritust ei saa pidada haiguseks, vaid pigem ninaõõne limaskestade kaitsev töö. See on vajalik tüsistuste ennetamiseks, kuid tilgutamise ja muude meditsiiniliste protseduuride alustamine ilma arstiga konsulteerimata tähendab kohaliku immuunsuse aktiivsuse vähendamist. Pidage meeles, et ninavedelik täidab antiseptilist, niisutavat ja kahjulikke aineid eemaldavat funktsiooni. Selle protsessi häirimine tähendab organismi loomuliku toimimise kahjustamist. Arstid diagnoosivad lastel nohu iga kolmanda lastearsti külastuse korral ja määravad ravi ainult tõsiste tüsistuste korral.

Millal peetakse lapse ninaeritust normaalseks?

• Laps on tolmuses ja saastunud ruumis. Lima on viis nina puhastamiseks ja normaalse hingamisprotsessi jätkamiseks.
• Laps saab vähe vedelikku. Limaskesta kuivamine võib põhjustada kudede ärritust, aevastamist ja nohu.
• Hingamisteede infektsiooni algstaadium ei ole samuti patoloogiline seisund.Selles etapis on vasokonstriktoorsed ravimid ebaefektiivsed.
• Lapse ninna sattusid väikesed toiduosakesed; enamasti reageerib laps nohuga vürtsidele või tugeva lõhnaga toidule.

Lapse ninaeritus on normaalne seisund, kui lima on vedela konsistentsiga, läbipaistva värvusega ja väikese mahuga.

Rohekas toon, kollane või pruun nohu ja lima lõhn on hoiatusmärgid, mis viitavad viiruslikule või bakteriaalsele põletikule.

Lapse nohuga kaasnevad hoiatusmärgid:

• Halb uni kinnise nina tõttu.
• Tugev turse ninakõrvalkoobaste ümbruses.
• Lõhna tajumise puudumine.
• Kõrge temperatuur.
• Peavalu, iiveldus.
• Suurenenud pisaravool.

Sellistel juhtudel on tüsistuste vältimiseks vaja pöörduda arsti poole ja alustada ravi. Samuti tuleb vastsündinutel ja alla pooleteiseaastastel lastel olla tähelepanelik limase eritise suhtes. Nende hingamissüsteem on alles kujunemas. Kinnise nina ja hingamisraskused võivad negatiivselt mõjutada lapse üldist arengut.

[ 27 ]

Etapid

Nohul on võime areneda vastavalt oma "reeglitele". Protsessi etapid on hästi uuritud ja neid kirjeldatakse järgmiselt:

1. Esimene etapp. Nn kuiv riniit.
2. Teine etapp. Seroosne riniit.
3. Kolmas etapp. Mädane lima ninast.
4. Viimane etapp. Taastumine, lima on läbipaistev, eritub normaalses mahus.

Nina limaskesta põletiku arenguetapid võivad kulgeda ilma ilmsete märkideta juhtudel, kui nohu peatati õigeaegselt, esimeses etapis.

Lisaks on ENT-praktikas tavaks kirjeldada riniidi etappe järgmiselt:

• Refleksne, vasotooniline staadium, mis kestab mitu tundi, harvemini 1 päev. Ninaõõne veresooned reageerivad ärritajale - temperatuurile või patogeensele - teravalt, limaskest on kahvatu, paisub ja kuivab.
• Viiruste või allergeenide sissetungi staadium. Kestab 2-3 päeva. Ilmnevad täiendavad halb enesetunne - peavalu, nohu kõrvades ja ninas, hüposmia. Nohu omandab värvitooni ja muudab konsistentsi.
• Bakteriaalne staadium, nohu kaugelearenenud vorm. Lima on kollakas, rohekas, viskoosne ja lõhnaga. Staadium kestab 3-4 päeva, kui immuunsüsteem on aktiivne ja sümptomaatilist ravi tehakse.
  Nohu staadiumid võivad olla üheks kliiniliseks tunnuseks, kuid ei ole kunagi diagnoosimise põhisümptomiks. Diferentsiaaldiagnoos nõuab detailsemat pilti, lähedalasuvate kõrva-nina-kurguorganite tervisenäitajate ja patsiendi üldseisundi parameetrite selgitamist.

[ 28 ], [ 29 ]

Vormid

Nakkuslik, allergiline ja mittenakkuslik riniit jaguneb tüüpideks.

Peamised riniidi tüübid ja vormid:

1. Äge riniit, mis esineb koos põhihaiguse väljendunud tunnustega.
2. Krooniline riniit on pikaajaline patoloogiline protsess, millel on tõsised tagajärjed ninaneelu ja hingamisteede organitele.

Riniidi tüübid ja alatüübid liigitatakse vastavalt järgmistele omadustele:

Nakkuslik etioloogia:

• Äge riniit.
• Krooniline püsiv riniit – katarraalne, hüpertroofiline, atroofiline riniit, ozena.
• Mittenakkusliku päritoluga vasomotoorne riniit - neurovegetatiivne riniit, allergiline riniit.

Patogeensuse järgi jagunevad liigid järgmiselt:

• Seroosne riniit.
• Eksudatiivne riniit.
• Mädane sinusiit.
• Katarraalne riniit.
• Produktiivne riniit.
• Proliferatiivne sinusiit.
• Hüperplastiline sinusiit.

Samuti on olemas alatüüpide nimetused: ravimitest põhjustatud riniit, hormonaalne, stafülokokiline, professionaalne, psühhogeenne, idiopaatiline, NAERS - eosinofiilne riniit.

Morfoloogilise põhimõtte kohaselt jaguneb riniit järgmisteks tüüpideks:

• Katarraalne riniit.
• Hüpertroofiline riniit, sealhulgas difuusne ja piiratud alatüübid.
• Atroofiline riniit on difuusne, lihtne, piiratud, ebameeldiva lõhnaga (ozena).

Kõige ulatuslikum rühm on krooniline riniit ja seda on ka kõige raskem ravida. Nina limaskesta põletiku algstaadiumis on võimalik ennetada ja vältida pikaajalise ninavooluse teket. Selleks peate konsulteerima arstiga, laskma end uurida ja järgima kõrva-nina-kurguarsti soovitusi.

[ 30 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige ohtlikum asi, mis võib tuleneda enneaegselt diagnoositud pikaajalisest nohust, on tüsistused, nakkuse levik ninaõõnest ülespoole lähedalasuvatesse ENT-organitesse, samuti allapoole bronhopulmonaalsüsteemi:

Riniidi tagajärjed ja tüsistused:

• Sinusiit ja selle alatüübid – emoitdiit, sinusiit, farüngiit, frontaalne sinusiit, sphenoidiit, hüperplastiline sinusiit, mädane, seen-, allergiline, odontogeenne sinusiit.
• Kõri põletik - larüngiit.
• Kõrvakanalite põletik - keskkõrvapõletik.
• Bronhiit.
• Bronhotrahheiit.
• Krooniline tonsilliit.
• Abstsessid nina- ja suuõõnes.

Harvemini esinevad nohu tagajärjed ja tüsistused, mis on põhjustatud nohu põhjustava põhihaiguse pikaajalisest kulgemisest. Muude riskide loetelu on järgmine:

• Healoomulised kasvajad ninaõõnes - polüübid.
• Dakrüotsüstiit on bakteriaalse etioloogiaga pisarakanalite krooniline põletik.
• Püsiv lõhnataju puudulikkus - hüposmia.
• Emakasisene loote hüpoksia rasedatel naistel, kes kannatavad troofilise, vasomotoorse riniidi all.
• Hammaste ebanormaalne hambumus alla 3-4-aastastel lastel hingamispuudulikkuse ja lõualuude kompenseeriva deformatsiooni tõttu.

Lisaks võivad tagajärjed ja tüsistused mõjutada hambaravi. Pidev nakkusallikas soodustab bakterite levikut ja suurendab kaariese, stomatiidi ja parodontiidi tekkeriski. Patoloogilise protsessi tekke tõsiseid negatiivseid riske saab minimeerida regulaarsete ennetavate arstivisiitide ja esimeste haigusnähtude õigeaegse ravi abil.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika ninavoolavus

Nohu provotseeriva teguri kindlakstegemine ja algpõhjuse leidmine on kõrva-nina-kurguarsti ees seisev keeruline ülesanne. Esmapilgul on ninaeritise diagnoosimine üsna lihtne, sest lima olemuse põhjal saab teha esialgseid järeldusi. Raskus seisneb aga selles, et nohu ravitakse kohe, iseseisvalt ja populaarsete vasokonstriktorite abil. Seega kustub oluline sümptomaatiline pilt ja riniit muutub sageli varjatud krooniliseks vormiks, mis on täis tüsistusi.

Ninaerituse diagnoosimise põhiprintsiibid on järgmised:

• Arst kogub anamneesisandmeid.
• Välistab nina ja kõrva-nina-kurguorganite kaasasündinud patoloogiad visuaalse uuringu abil. Vajalikuks võib osutuda röntgenkinnitus.
• Võib määrata rinoskoopia.
• Mädase lima puhul on tõenäoliselt vaja läbi viia uuringud (täielik vereanalüüs, vere biokeemia, uriinianalüüs) ja ninakõrvalkoobaste tomograafia.
• Läbipaistev rohke lima koos suurenenud pisaravooluga viitab allergilisele riniidile. Sellisel juhul on vaja teha allergiatestid, sealhulgas IgE in vitro määramine.
• Nakkusliku päritoluga riniit nõuab bakteritüübi määramist; on vaja võtta ninast bakterikultuur.
• Arstid on üha enam hakanud kasutama provokatiivset ninatesti - rhinomanomeetriat.
• Histoloogiat määratakse äärmiselt harva, kui kahtlustatakse onkoloogilist protsessi ninaõõnes.

Kõige keerulisem on krooniliste riniidi vormide diferentsiaaldiagnostika. Protseduur võtab aega, hõlmab paljude erinevate uuringute määramist, ilma milleta on võimatu alustada nohu algpõhjuse piisavat ja tõhusat ravi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testid

Lisaeksamite loend võib sisaldada teste.

Riniidi korral on ette nähtud järgmised testid:

• Täielik vereanalüüs, eriti oluline on valgete vereliblede arv
• Üldine uriinianalüüs.
• Bakterikultuur neelust ja ninaõõnest.
• Allergeenide tuvastamise testid
• Äärmiselt haruldane - histoloogia.

Nohu diagnoosimiseks ei ole üldiselt vaja mitut laborikatset. Kuna nina on õõnesorgan, saab arst instrumentaalsete meetodite abil kindlaks teha haiguse põhjuse ja sümptomi eripära.

[ 37 ]

Instrumentaalne diagnostika

Haiguse algpõhjuse selgitamiseks vajavad ENT arstid instrumentaalset diagnostikat.

Riniidi instrumentaalse uuringu tüübid:

• Rinoskoopia (ninaõõne sisemine uurimine).
• Nina endoskoopia.
• Paranasaalsete siinuste röntgenülesvõte.
• Diafanoskoopia.
• KT (kompuutertomograafia) on harva ette nähtud, kui kahtlustatakse polüüpide massilist vohamist või ninaõõne onkoloogilist haigust.

Ninaeritise instrumentaalne diagnostika on osa krooniliste, kaugelearenenud protsessidega sarnaste sümptomite komplekssest uuringust. Nohu diagnoositakse peamiselt visuaalse uuringu, anamneesi kogumise teel ja see ei vaja nohu põhjuse avastamiseks keerulisi instrumentaalseid meetodeid.

Diferentseeritud diagnoos

Nohul on palju vorme, tüüpe ja alatüüpe. Seda ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see võib olla tõendiks varjatud patoloogiast, mis ei avaldu muude sümptomitega.

Riniidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste nosoloogiate välistamiseks:

• Difteeria.
• Skarlatiinid.
• Süüfilis.
• Massiline streptokokkinfektsioon ninaõõnes ja suus.
• Odontogeensed haigused (hambaravi).
• Läkaköha.
• Tuberkuloos.
• Gonorröa.
• Nina ja kõri onkoloogilised haigused.
• Kopsupõletiku kaugelearenenud vorm.

Allergilise riniidi diferentsiaaldiagnostika on vajalik järgmiste haigustüüpide eristamiseks:

• Heinanohu.
• Hooajaväline allergiline riniit.
• Allergiline trahheiit.
• Nakkusliku päritoluga riniit on sümptomite poolest sarnane allergiatega.
• Vasomotoorne allergiline riniit.
• Rhinosinusopathy.

Lima eritise konsistents ja värvus aitavad eristada nohu esialgseid märke:

• Läbipaistev, rikkalik eritis on allergia märk.
• Paks, viskoosne, roheline lima on viirusnakkuse eelkäija.
• Kollane eritis on märk mädasest protsessist siinustes (sinusiit) või teatud tüüpi sinusiit - eesmine sinusiit, etmoidiit.
• Lima ebameeldiv lõhn on ozena.

Riniidi tüüpide täpne diagnoosimine aitab välja kirjutada tõhusa ravikuuri ja parandada patsiendi üldist tervist.

Ravi ninavoolavus

Terpi riniidi peamine ülesanne on drenaažifunktsiooni hõlbustamine ja hingamise normaliseerimine.

Nina ja eritise ravi võib olla järgmine:

• Lima äravoolu tagamine ninast.
• Ninaõõne limaskesta turse eemaldamine.
• Vaba ninahingamise leevendamine ja normaliseerimine.
• Riniidi tekke ja selle krooniliseks vormiks ülemineku ennetamine.
• Nohu põhjustava põhihaiguse ravi.

Ärahoidmine

Tavalist riniiti ei peeta raskeks sümptomiks, kuid selle tüsistusi on kergem ennetada kui ravida tagajärgi keskkõrvapõletiku, trahheobronhiidi, nasofarüngiidi, larüngiidi (larüngiidi), frontaalse sinusiidi ja muude tõsiste haiguste kujul. Ninaeritise ennetamine ja hingamisteede patoloogiate tekkeriski minimeerimine koosneb järgmistest meetmetest:

• Viirusliku või bakteriaalse päritoluga hingamisteede haiguste ennetamine:
  • Vältige järsku hüpotermiat ja toidu temperatuuri järske muutusi (liiga külma joomist kuuma ilmaga).
  • Viige läbi karastamisprotseduure ja harjutage lapsi nendega.
  • Tuulutage oma elu- ja tööruume regulaarselt.
  • Ägeda respiratoorse viirusnakkuse epideemiate ajal desinfitseerige ruumide õhku aerosoolseadmete, oluliste antiseptiliste ja viirusevastaste õlide abil ning tehke märgpuhastust.
• Esimeste ebamugavate sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole, eriti püsiva nohu korral, mille eritis on ebatüüpilise värvi ja konsistentsiga.
• Hoolitse süstemaatiliselt immuunsüsteemi ja seedetrakti (GIT) stabiilse toimimise eest.
• Säilitage nina- ja suuõõne hügieeni.
• Laialdaste külmetushaiguste perioodidel tuleks vältida rahvarohkete kohtade ja ürituste külastamist.
• Kui haigus on juba alanud, järgige spetsiaalset veerežiimi, et vältida nina ja ninaneelu limaskestade kuivust (niisutamine, loputamine).
• Arsti soovitusel võtke süstemaatiliselt vitamiinilisandeid (mitmekomponendilisi, sh immuunsüsteemile vajalikke mikroelemente).
• Haiguse alguses järgige rangelt hügieenitarvete individuaalse kasutamise režiimi, et vähendada nakkuse leviku ohtu teistele.
• Massilise gripi puhangute ajal kaitske oma nina ja suud spetsiaalse maskiga ning vahetage seda vastavalt arstide soovitustele.
• Taimede, puude ja teraviljade õitsemise perioodil püüdke vältida isegi vähimatki kokkupuudet võimalike allergeenidega.
• Jälgige nina-neelu limaskesta veresoonte toonust, loputage nina perioodiliselt spetsiaalsete soolalahustega.
• Loobu harjumustest, mis on kogu kehale kahjulikud - suitsetamine, alkohoolsete jookide kuritarvitamine, energiajoogid.
• Käige igal aastal kliinikus tervisekontrollis ja hoidke ühendust oma raviarstiga.
• Ärge ise ravige juhtudel, kui ninaeritus kestab kauem kui 10-12 päeva.

Erinevat tüüpi riniidi ennetamine ei erine palju ennetavatest meetmetest mis tahes haiguse ennetamiseks. Peaasi on järgida lihtsaid reegleid, olla tähelepanelik oma keha signaalide suhtes.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoos

Reeglina kaob ajutiste füsioloogiliste seisunditega seotud nohu iseenesest, kahjustamata inimeste tervist. Nohu prognoos on üldiselt soodne 85–90% juhtudest. Erandiks on järgmised patsientide kategooriad:

• Imikud (kuni 1,5 aastat). Ninaeritisega lapsed vajavad hingamispuudulikkuse vältimiseks hoolikamat ravi ja hooldust.
• Toiduainetööstuse töötajad (toidutootmine, sööklad, kohvikud) – viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide kontaktse leviku oht.
• Eakad inimesed.
• Patsiendid, kellel on anamneesis tõsiseid kroonilisi haigusi, mille korral on hingamispuudulikkuse tõttu kardiovaskulaarse düsfunktsiooni oht.

Lisaks võib optimistlikku prognoosi edasi lükata järgmistel juhtudel:

• Diagnoositud põletikuline protsess katarraalses staadiumis, millega kaasneb nakkuse leviku oht tõusvas vektoris lähedalasuvatele hingamissüsteemi organitele.
• Atroofilise riniidi ja ozena prognoos on hilinenud, mis sõltub terapeutiliste retseptide kestusest ja kvaliteedist.
• Vasomotoorset riniiti peetakse nina veresoonte süsteemi keeruliseks häireks ja seda on raske täielikult ravida. Prognoos sõltub algpõhjuse väljaselgitamisest, selle kõrvaldamisest ja keerulisest, üsna pikaajalisest ravist, sealhulgas õhutusrežiimi järgimisest, dieedist ja kahjulikest harjumustest loobumisest.
• Nohu ravi prognoos kui üks paljudest sümptomitest raskete haiguste (tuberkuloos, süüfilis, onkoloogilised protsessid ninaõõnes) korral peaks olema kaasatud aluseks oleva nosoloogia ravi üldisesse prognostilisse pilti.

Üldiselt ei ole nohu (riniit) iseseisev terviseprobleem, vaid see viitab alati algpõhjusele – allergiale, viiruslikule või bakteriaalsele põletikule. Selleks, et limaeritus ei muutuks krooniliseks ja mitte häirida normaalset hingamisfunktsiooni, on vaja järgida põhilisi hügieenilisi ninapuhastusprotseduure ja kinni pidada tervisliku eluviisi tuntud reeglitest. Süstemaatiline ennetamine, läbivaatused ja külastused kõrva-nina-kurguarsti, terapeudi juurde, hingamisteede haiguste õigeaegne ennetamine immuunsüsteemi ja õhutamise tugevdamise abil, õhu niisutamine – need on lihtsad võtted, mis aitavad neutraliseerida riske ja viia nohu ravis soodsa prognoosi võimalikult lähedale.

[ 41 ]