Purulentne nohu täiskasvanutel ja lastel

Ülemiste hingamisteede nakkushaiguste korral tekib terve rida hingamisteede ja ENT haigusi, mille üks sümptomeid on mädane nohu, mis sisaldab ninakinnistust.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Mõnede ekspertide sõnul kannatab umbes 5% Kesk-Euroopa elanikkonnast kroonilise sinusiidi all.

USA tervishoiuteenuste statistika, kes uuris kroonilise rinosinosiidi ja sellega seotud tüsistuste epidemioloogiat, tsiteerib riikliku uuringu andmeid, mille kohaselt muretseb see probleem 12,5-15,5% kogu USA elanikkonnast.

Siiski näitasid ICD-10 koodide identifikaatorina arstide poolt diagnoositud juhtumite arv, et mädane sinusiit ja riniit on 2%. Peaaegu kaheksa korda sagedamini tehakse see diagnoos naistel. Vanuseklass vanuses 20–29 aastat on 2,7% juhtudest; 50-59 aastat vana - 6,6%; üle 60-aastased - 4,8%.

Briti Otolarüngoloogide Assotsiatsiooni hinnangul on kroonilise rinosinosiidi üldine esinemissagedus 15–75-aastaste brittide seas 11–13%.

[5], [6], [7], [8]

Põhjused mädane riniit

Kliinilises otolarüngoloogias nimetatakse riniiti mitte ainult nina limaskestade põletikuks (kood J31.0 vastavalt ICD-10-le), millel on teistsugune etioloogia, vaid ka sellest vabastamine - nohu. See võib olla allergiline ja vasomotoorne, nakkuslik ja hormonaalne, professionaalne ja ravim. Sõltuvalt päritolust varieerub  ninakinnisuse laad.

Kõige tavalisemat külma katarri vormi (äge riniit või rinofarüngiit) põhjustavad rinoviirused, gripiviirused või hingamisteede süntsüütiline viirus (HRSV); samal ajal koosneb nina limaskesta nina limaskesta rakkude poolt eritatavast muciinist.

Bakteriaalse infektsiooni ajal ilmuvad kurblikud või mädased (lat. Puruleni - purulentne) väljavool, mida lapsed nimetavad "roheliseks tindiks". Äge ja krooniline mädane riniit areneb kas iseseisvalt või viiruse nohu või ägeda nasofarüngiidi komplikatsioonina .

Puhastamise peamised põhjused anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica ja Prevotella ja Fusobacterium bakterioidid.

Hinnangute kohaselt on bakteriaalsed ENT-haigused keerulised vaid 0,5-2% viiruse riniidist, kuid täpne sagedus ei ole teada: viirust on raske eristada bakteriaalsest infektsioonist ilma siinuste invasiivse uurimiseta.

Enamasti mädane nohu täiskasvanutel täheldatud põletik limaskestadel vooder ülalõuaveenipoolsest (ülalõua) ninakõrvalkoobaste -  Krooniline sinusiit  (põskkoopapõletikku), paranasal eesmise ninakõrvalkoobaste -  krooniline eesmise sinusiit, sinus kiilukujuline ja sõelluuganglioni labürindi -  krooniline mädane rinoetmoidite  (mis omakorda, on sinusiidi kroonilise vormi komplikatsioon).

Igat tüüpi ENT-arstide põletikke võib diagnoosida bakteriaalselt kõhukinnisuse ja riniidi või nakkusliku rinosinusiitina, kuna kõiki paranasaalseid siinuseid nimetatakse paranasaalseks. Kõigi paranasaalsete siinuste muutmisega diagnoositakse pansinusiiti, mis annab ka nina mädanenud väljavoolu.

Raskete krooniliste nohuhaiguste korral on patsientidel paks lõhnaga lõhn, mis viitab maxillary sinusiidile, etioloogiliselt seotud kroonilise parodontaalse põletikuga hammaste juure granuloomis (esimesed molaarid või teised premolaarid).

Täiskasvanu nina neoplaasia - tõrjutuse diagnoosimine; kui mädane riniit (eriti ühepoolne, verega) kestab mitu kuud, siis võib see olla rinosporidioos koos verejooksu polüütidega ülakõhusõõnes, pööratud papilloomis, sarkoomis või lümfoomis. Nasaalse skleroomi  (rinoscleroma) ja Wegeneri granulomatoosi sümptomeid  võib kombineerida ka sellise nohu korral .

Püsiv ühepoolne mädane riniit lapsel 64% -l juhtudest on seotud siinuste põletikuga ja nõrgenenud drenaažiga. See esineb ka leetrite algstaadiumis ja kui võõrkeha siseneb ninaõõnde ja nina läbipääsu mehaaniline takistus. Juhul, kui mõlema nina läbikäigu korral ilmneb korduv purustav tatt, on kõige sagedasem diagnoos  adenoidiit  , krooniline adenoidide põletik. Peale selle ei ole välistatud varajane nina-polüpoos, mis põhineb geneetiliselt määratud tsüstilisel fibroosil, healoomulise juveniilse angiofibroomi olemasolu nina närvisüsteemi või tsiariaalse epiteeli funktsionaalse puudulikkuse korral ja Cargenera kaasasündinud sündroomiga seotud nina mukokilüüsi kliirensiga .

Kui lapsel on kaasasündinud   süüfüüs nina või osalise ninasõõrmehe (Choan), samuti kui emal on gonorröa, on vastsündinul võimalik mädane riniit. Loe ka -  nohu vastsündinu juures

[9], [10]

Riskitegurid

Paljudel juhtudel esineb imetamise nõrgenemise korral mädaste ninaerituste ilmnemist. Nii rutiinne riniit võib raseduse ajal esineda füsioloogiliselt määratud gestatsioonilise immunosupressiooni taustal. Lisaks mängivad hormonaalsed muutused olulist rolli nina limaskesta paistetuses ja selle ülekoormuses raseduse ajal.

Järgmised riskitegurid on järgmised:

• kokkupuude ninaõõne ja klooritud vee paranasaalsete ninaosadega suplemise ajal;
• ülemiste hingamisteede limaskestade pH muutus tugevaima happega;
• püsiva nakkuse fookuste olemasolu;
• krooniline allergiline riniit nina limaskesta turse, luues eeltingimused paranasaalsete siinuste eritistorude blokeerimiseks ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitamiseks;
• nina vaheseina kõrvalekalle normaalsest anatoomilisest asendist.

Pediaatrilises praktikas pööratakse tähelepanu ühistele immuunsüsteemi häiretele: mööduva hüpogammaglobuliinia ja A-klassi immunoglobuliini (IgA antikehade) puudulikkus.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Põletikuline protsess võib olla tingitud paljudest teguritest ja tänapäeval on kroonilise rinosinosiidi ja sellega kaasneva mädase riniidi haiguse patogenees vastuoluline.

Üha enam on tõendeid, mis kinnitavad kõigi limaskestade krooniliste põletikuliste haiguste etioloogia ja patogeneesi kaasaegset hüpoteesi. Selle olemus on see, et nina limaskesta rakkude tasakaalustatud koostoime kommunaalflooraga - potentsiaalsete patogeenidega (bakterid, viirused, seened), samuti allergeenide ja / või toksiliste keskkonnamaterjalide mõju, mida eksperdid peavad eksogeenseteks stressiteguriteks.

Eespool mainitud bakterid võivad asümptomaatiliselt koloniseerida ninaelu, näiteks, nagu on näidatud Staphylococus aureus'e (Staphylococcus aureus'e nina-tampoonidega) testidega, tuvastatakse asümptomaatiline vedu ligi kolmandikul täiskasvanutest ja mitte vähem kui pooltel lastest.

Immuunsüsteemi tasakaalustamatuse tingimustes tungivad koloniseerivad mikroorganismid limaskesta barjääri ja sisenevad limaskesta epiteeli ülemise kihi külge. Limaskesta pokaalrakud hakkavad toimima täiustatud režiimis. Ja põletiku tekkimine on kaitsev reaktsioon sünnipärane immuunsuse rakkude bakteriaalse infektsiooni invasioonile: vereplasma C-reaktiivsed valgud, mannoosiga seonduv lektiin (MBL), epiteeliretseptori M-rakud, mitmesugused keemilised vahendajad (tsütokiinid), nuumrakud, makrofaagid, neutrofiilid, eosinofiilid, B - lümfotsüütide submucosa lümfoidkoe (antikehade tekitamine).

[15], [16], [17],

Sümptomid mädane riniit

Esimesed märgid normaalsete ninaerituste transformeerumisest (mis ei kesta kaheks nädalaks või kauem) mädanikeks väljenduvad tõsiasjana, et need järk-järgult lakkavad olemast värvitu, muutudes kollaseks või rohekaks paksuks limaskesta massiks (mõnikord koos lõhnaga).

Sinusiidi ja kroonilise nohu põletiku soovituslikud sümptomid on: ninakinnisus nina hingamise blokeerimisega ja lõhna kahjustus (hyposmia); peavalu ja piinav valu näol, samas kui viimast süvendab painutamine (suurenenud rõhu tõttu ninaosades).

Ägeda maksapõie sinusiidi korral on valu palju tugevam kui kroonilises (kus valu võib puududa). Eesmise valu korral paikneb valu rinosetoidiidi puhul otsmikus, nina lähemal orbitaalses piirkonnas. Kõige tavalisemad sümptomid on palavik ja nõrkus.

Puss võib sattuda neelu, provotseerides köha. Lapsel võib mädane riniit põhjustada ninasõõrmetes ekseemi ning maxillary sinusiiti (sinusiit) kaasneb sageli konjunktiviit ja kõrvavalu.

[18], [19]

Tüsistused ja tagajärjed

Igasuguse põletikulise protsessiga, mis tekitab mädase eksudaadi, võib olla tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone.

Kroonilise mädaneva riniidi koos paranasaalsete ninaosade põletikuga võib nendesse koguneda mäda, mis on täis abstsesside arengut, mis võib viia mädase põletiku levikuni aju - meningiidi.

Vähem tõsine oht ei ole verehüüvete teke aju kõvakesta veenireservuaarides.

Samuti on olemas oht, et periorbitaalse piirkonna kudede põletikust tingitud lõhn (anosmia) väheneb ja nägemishäired tekivad.

Diagnostika mädane riniit

Bakteriaalne äge ja  krooniline sinusiit,  kus esineb ödeem ja vooderkoe põletik, võib olla raske eristada viiruslikust riniidist. Seega, et uurida mädase riniidi spetsiifilisi põhjustajaid, ei ole vaja mitte ainult üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, vaid ka bakteriaalset sõeluuringut -  nina lima analüüsi. Kui sinusiit analüüsib paranasaalsete siinuste sisu, mis võetakse nende torkimise ajal.

Instrumentaalne diagnostika kasutab rinosinoskoopiat, nina ja paranasaalsete siinuste radiograafiat, ultraheliuuringuid ja paranasaalsete siinuste CT-uurimist.

Analüüsitulemuste ja instrumentaalse kontrolli käigus saadud andmete põhjal viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos. Lisateavet selle teema kohta leiate artiklist -  Paranasaalse siinuse haigused

[20]

Ravi mädane riniit

Pimeda riniidi raviks on ENT arstide eesmärk: peatada põletikuline protsess ja leevendada sümptomeid.

Purulentse rinosinusiidi põletiku eemaldamiseks võib manustada süsteemseid kortikosteroide (Prednisolone ja Methylprednisolone), kuid ainult lühikestel kursustel (et vältida kõrvaltoimeid). Vastavalt Cochrane'i 2013. Aasta ülevaatele annavad need ravimid kiiresti positiivse tulemuse - eriti ägeda sinusiidi korral, mida süvendavad nina polüübid. Siiski ei ole ikka veel piisavalt randomiseeritud kontrollitud uuringuid, et neid kaasata mädaneva ninaerituse raviskeemi.

Sellel farmakoloogilisel rühmal on palju ravimeid intranasaalseks kasutamiseks, kõige sagedamini kasutatav budesoniid (lahus ja pulber inhaleerimiseks Benacort, pihustada Tafen nina) - kaks korda päevas.

Haiguse tõestatud bakteriaalse etioloogia korral tuleks kasutada mädase riniidi antibiootikume. Pediaatrilises praktikas tuleb Euroopa Pediaatriaakadeemia ekspertide sõnul määrata antibiootikumravi ainult siis, kui lapse rutiinne riniit kestab kauem kui kaks nädalat.

Valitud ravimite nimekirjas, mis on efektiivne enamiku bakterite tüvede vastu, ilmuvad: Amoxiclav või Augmentin (amoksitsilliin + klavulanaat), asitromütsiin, gentamütsiin, Tobramütsiin, tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim, klaritromütsiin, roksitromütsiin. Lisateavet nende kasutusviisi, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta leiate publikatsioonist -  Antibiootikumid nohu.

Varem kasutati streptotsiidi rutiinse riniidi korral, kuid praegu ei kasutata seda sulfoonamiidi rühma agensit bakterite poolt oma toimele tekitatud resistentsuse tõttu. Lisaks vähendab mädanik streptotsiidi bakteriostaatilisi omadusi.

Ninakinnisuse tõttu kasutatakse süsteemset antihistamiini, samuti vasokonstriktorite nina tilka dekongestantidega - napasoliiniga (naftiinitilgad), oksümetasoliiniga (nasiviini tilgad, Sanorini tilgad, Noxpray aerosool jne) või tramasoliiniga (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Rohkem materjalidest:  tilgad külmalt  ja  tilgad sinusiidist, samuti -  kuidas ravida nina kaudu

ENT arstid soovitavad väga hea abinõuna mädanenud tattide eest -  nina pesemine soolaga, täpsemalt isotoonilise soolalahusega või soolalahusega. Mida saab selle protseduuri teostamiseks kasutada, täpsemalt artiklis -  Nina pesemise vahendid

Kuidas füsioteraapiat teostatakse, saate väljaandest -  Füsioteraapia riniidi kohta

Alternatiivne ravi viitab sellele, et nina manustamiseks kasutatakse:

• Kolledži ja protargooli antiseptikumid, mille arstid on unustanud kolloidse hõbedaga;
• omatehtud tilgad supilusikatäit aloe mahla ja teelusikatäis vedelat mett;
• Kalanchoe mahla pooleks keedetud veega;
• propolis lahjendatud veega (pool tassi jaoks - 0,3 g);
• kivi ja eukalüptiõli segu (4: 1).

Taimsed ravimeetodid võivad olla ka üsna tõhusad, kui ninaõõne loputatakse iga päev koos kummeli või saialilliga, mis on lahjendatud veega (3: 1) hapu lehtede mahlaga; matta nina plantaini mahlaga või naistepuna ekstraktiga.

Ärahoidmine

Tavalisele nohale ei muutunud mädane, seda on vaja korralikult ravida. Ja muidugi tugevdada organismi kaitsemehhanisme, võttes vitamiine, kõvenemist, kasutades ainult tervislikke tooteid. Üldiselt on soovitused samad  , mis nohu ennetamisel.

[21], [22], [23], [24]

Prognoos

Sellisel juhul on prognoos soodne, kui te ei alusta haigust ja alustate ravi õigel ajal - normaalse riniidi staadiumis.

[25],