^

Tervis

A
A
A

Krooniline mädane rhinoethmoidiit

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Krooniline mädane rinotemoidiit (sünonüüm: krooniline eesmine etmoidiit) on haigus, mida tõlgendatakse kui ägeda rinotemoidiidi järgnevat patofüsioloogilist staadiumi, mis tekib 2-3 kuu jooksul pärast tekkimist ravimata jäänud ägeda rinotemoidiidi tagajärjel. Kroonilist mädast rinotemoidiiti iseloomustab süljeluu eesmiste rakkude limaskesta sügav pöördumatu kahjustus koos rakkudevahelise vaheseina periostiidi ja osteiidiga (osteomüeliit). Kui radikaalset ravi ei alustata õigeaegselt, levib protsess tagumistesse rakkudesse ja kiiluluusse. Krooniline mädane rinotemoidiit tekib reeglina kroonilise sinusiidi tüsistusena või edasise staadiumina, mistõttu selle sümptomid ja kliiniline kulg assimileeruvad nende siinuste haiguse tunnustega.

Kroonilise mädase rinotemoidiidi põhjus ja patogenees on ühised kõikidele ninaõõne kroonilistele põletikulistele haigustele. Tuleb rõhutada, et puhtalt isoleeritud eesmist etmoidiiti, mille korral teised siinused jäävad terveks, ei esine. Reeglina on põletikulises protsessis ühel või teisel määral kaasatud ka teised siinused, eriti lähedalasuvad - otsmiku- ja ülalõualuu, aga ka etmoidluu tagumised rakud. Nende siinuste patoloogilises protsessis osalemise aste on erinev. Enamasti on tegemist omamoodi järelreaktsiooniga, mis tekib ühes anatoomilises süsteemis, mille sektsioonid on erineval määral muutunud. Nakkuskolde õigeaegne puhastamine viib sekundaarsete põletikuliste ilmingute kiire kõrvaldamiseni külgnevates siinustes, kuid kaugelearenenud juhtudel, kus primaarse fookuse mikroorganismide (etmoidse labürindi eesmised rakud) kõrge virulentsus, immuunsuse langus jne, võib külgnevates siinustes tekkida tüüpiline ägeda või primaarselt kroonilise sinusiidi pilt ja siis võime rääkida hemisinusiidist, ühepoolsest pansinusiidist jne. Asjaolu, et krooniline eesmine etmoidiit ei saa "eksisteerida" ilma vastavate põletikunähtudeta ninaõõne limaskestal, nagu ka kõigis teistes kroonilise sinusiidi anatoomilistes vormides, andis põhjuse tõlgendada seda rinotmoidiidina.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonilise mädase rinotmoidiidi sümptomid

Kroonilise mädase rinotmoidiidi avatud vormi tunnused jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Etmoidiidi avatud vormiks nimetatakse põletikulist protsessi, mis hõlmab kõiki rakke (eesmisi või tagumisi), mis on ühenduses ninaõõne või teiste paranasaalsete siinustega, ning mida iseloomustab mäda väljavool ninaõõnde. Patsiendi peamised kaebused taanduvad täis- ja rõhutundele nina sügavuses ja otsmiku-silmakoopa piirkonnas, ühepoolsele või kahepoolsele ninakinnisusele, ninahingamise halvenemisele, eriti öösel, pidevale, perioodiliselt suurenevale limase ja mädase ninavoolusele, mida on raske välja puhuda. Kroonilise monoetmoidiidi algstaadiumis ei ole eritis rikkalik, viskoosne, limase iseloomuga. Kroonilise protsessi arenedes muutuvad need mädasteks, rohekaskollaseks ning periostiidi ja osteiidi korral on neil mäda lõhn, mis põhjustab subjektiivse ja objektiivse kakosmia esinemist. Viimane võib viidata etmoidiidi ja odontogeense sinusiidi kombinatsioonile. Hüposmia ja anosmia on vahelduva iseloomuga ning sõltuvad peamiselt nina limaskesta vasomotoorsetest, reaktiiv-põletikulistest ja ödeemilistest protsessidest, samuti polüüpide olemasolust ninakäikudes. Eritise hulk suureneb järsult, kui põletikuline protsess levib ülalõuaurke ja otsmikuurke.

Kroonilise mädase rinotmoidiidi valusündroom on keeruline ja sellel on järgmised omadused. Valud jagunevad konstantseteks, tuhmideks, lokaliseeruvad sügaval ninas selle juure tasemel ja süvenevad öösel. Ühepoolse protsessi korral on need mõnevõrra lateraalsed kahjustatud poolele, levides vastavasse silmakoopasse ja otsmikupiirkonda; kahepoolse protsessi korral on need hajusamad, ilma lateralisatsiooni tunnusteta, kiirgudes nii silmakoobastesse kui ka otsmikupiirkonda, süvenedes öösel. Põletikulise protsessi ägenemisega omandab valu paroksüsmaalse pulseeriva iseloomu. Silmakoopa ja otsmikupiirkonda kiirguv valu süveneb järsult, ilmnevad valguskartus ja muud ägeda eesmise etmoidiidi iseloomulikud sümptomid: nägemisorgani suurenenud väsimus, intellektuaalse ja füüsilise soorituse vähenemine, unetus, isutus.

Kohalike objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad järgmised tunnused. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu kõvakesta ja silmamuna esiosa teiste kudede veresoonte difuussele süstimisele, dermatiidi esinemisele nina eesmises osas ja ülahuule piirkonnas. Pisaraluule avaldatav surve (Grunwaldi sümptom) "külma" perioodi jooksul võib põhjustada kerget valu, mis ägedas perioodis muutub väga intensiivseks ja on kroonilise mädase rinotmoidiidi ägenemise iseloomulikuks tunnuseks. Teine kroonilise mädase rinotmoidiidi valu tunnus on Gaeki sümptom, mis seisneb selles, et ninapõhjale avaldatav surve põhjustab selle sügavuses tuima valu tunnet.

Nina endoskoopia abil ilmnevad kroonilise nohu tunnused, nina limaskesta turse ja hüpereemia, ninakäikude ahenemine, eriti keskmises ja ülemises osas, sageli mitmed erineva suurusega polüüpsed moodustised, mis ripuvad nina ülemiste osade külgedel jalgadel. Keskmine konkha, mis on osa etmoidse labürindi eesmistest rakkudest, on tavaliselt hüpertrofeerunud ja justkui kaheharuline - see aspekt ilmneb lehtri limaskesta turse ja hüpertroofia korral (Kaufmanni sümptom).

Keskmise ninakonka moodustavasse rakku koguneb mäda ja kataboliite, mille tagajärjel hävib selle luubaas, säilitades pehmed hüpertrofeerunud koed, mis on täidetud põletikulise eritisega, moodustades omamoodi lakunaartsüsti ehk concha bullosa, mis tegelikult pole midagi muud kui keskmise ninakonka mukotseel. Korduv diagnostiline rinoskoopia tehakse 10 minutit pärast nina limaskesta anemiseerimist. Sel juhul muutuvad nähtavaks mädase eritise väljavoolukohad nina ülemistest osadest, mis voolavad mööda keskmist ja alumist ninakonka kollase mädariba kujul.

Suletud tüüpi krooniline mädane rinotemoidiit võib mõjutada ainult ühte rakku, piiratud arvu neist või lokaliseeruda ainult nina keskmises konhas. Viimasel juhul täheldatakse bullosa konha, mädase eritise puudumist ja lokaalset hüpereemiat põletikulise protsessi piirkonnas. Selle etmoidiidi vormi tunnuste hulgas domineerib algiline sündroom, mida iseloomustab püsiv nasoorbitaalse lokaliseerimise neuralgia, mõnikord hemikraania ning akommodatsiooni- ja konvergentsihäired. Patsiendid tunnevad ka täiust ja paisumist nina sügavuses või ühes selle poolkeras. Protsessi ägenemisega kaasneb pisaravool põhjuslikul küljel, suurenenud valu ja selle kiirituse levik vastavasse lõualuu piirkonda.

Kroonilise mädase rinotemmoidiidi kliiniline kulg ilma piisava ja igakülgse ravita on pikk, arenedes polüüp- ja tsüstide moodustumise, luukoe hävimise, ulatuslike õõnsuste moodustumise suunas etmoidluusse, levikuga etmoidluu labürindi tagumistesse rakkudesse ja teistesse paranasaalsetesse siinustesse. Ebasoodsates tingimustes võivad tekkida nii perietmoidaalsed (näiteks silmakoopa flegmoon) kui ka intrakraniaalsed tüsistused.

Kroonilise mädase rinotmoidiidi prognoos on üldiselt soodne, kuid õigeaegse avastamise ja kvaliteetse kompleksse ravi korral. Prognoos on ettevaatlik, kui tekivad silmakoopasisesed või koljusisesed tüsistused.

Kroonilise mädase rinotmoidiidi diagnoosimine

Kroonilise mädase rinotmoidiidi diagnoos pannakse ülalkirjeldatud subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite, anamneesi andmete ja reeglina teiste eesmiste paranasaalsete siinuste samaaegsete põletikuliste haiguste olemasolu põhjal. Paranasaalsete siinuste röntgenülesvõte on diagnostilise tähtsusega, kuna see näitab etmoidluu eesmisi rakke otsmiku projektsioonis.

Mõnel juhul, eriti laialt levinud protsesside korral või diferentsiaaldiagnoosimiseks ja keerulistel juhtudel, kasutatakse tomograafilist uuringut, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Biopsia ja etmoidse labürindi sisu olemuse määramiseks eemaldatakse osa bullast, võetakse selle sisu ja tehakse punktsioon asper nasi piirkonda, millele järgneb saadud materjali histoloogiline ja bakterioloogiline uuring.

Diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi samaaegsete põletikuliste protsesside tuvastamise suunas ülalõuaurke ja otsmikuurke, etmoidse labürindi ja kiiluurke tagumistes rakkudes. Kroonilise mädase rinotemoidiidi raskete algiliste vormide korral eristatakse seda Charlini sündroomist (tugev valu silma mediaalses nurgas, mis kiirgub nina sillani, ühepoolne turse, nina limaskesta hüperesteesia ja hüpersekretsioon, skleera süstimine, iridotsükliit, hüpopioon, keratiit; pärast nina limaskesta anesteesiat kaovad kõik sümptomid) ja Sladeri sündroomist. Kroonilist mädast rinotemoidiiti eristatakse ka banaalsest ninapolüübist, rinolitiaasist, tundmatust vanast võõrkehast ninaõõnes, etmoidse labürindi healoomulisest ja pahaloomulisest kasvajast, nina süüfilise igemest.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Mida tuleb uurida?

Millised testid on vajalikud?

Kellega ühendust võtta?

Kroonilise mädase rinotmoidiidi ravi

Kroonilise mädase rinotmoidiidi efektiivne ravi, mis aga ei taga retsidiivide ennetamist, saab olla ainult kirurgiline, mille eesmärk on kõigi kahjustatud etmoidse labürindi rakkude lai avamine, kõigi patoloogiliselt muutunud kudede, sealhulgas luudevaheliste vaheseinte eemaldamine, tekkiva postoperatiivse õõnsuse laia drenaaži tagamine, selle sanitaartehniline puhastamine postoperatiivsel perioodil pesemise teel (madala rõhu all!) antiseptiliste lahustega, reparantide ja regenerantide sisseviimine postoperatiivsesse õõnsusse sobivate antibiootikumidega segus. Kirurgilist ravi tuleks kombineerida üldise antibiootikumravi, immunomoduleeriva, antihistamiinikumide ja taastava raviga.

Kroonilise mädase rinotemoidiidi kinnise vormi korral, millega kaasneb bullosa konk, on võimalik läbi saada "väikese" kirurgilise sekkumisega: keskmise ninakonka luksatsioon ninavaheseina suunas, keskmise konka avamine ja eemaldamine, mitme lähedalasuva raku kuretaaž. Ülalõualuu siinuse või otsmiku siinuse põletikuliste reaktsioonide korral viiakse läbi nende mittekirurgiline ravi.

Kroonilise mädase rinotmoidiidi kirurgiline ravi

Üldanestesioloogia tänapäevased edusammud on peaaegu täielikult asendanud lokaalanesteesia selle meetodiga, mis, olenemata selle täiuslikust teostusest, ei anna kunagi rahuldavat tulemust. Praegu tehakse kõik paranasaalsete siinuste kirurgilised sekkumised üldnarkoosis; mõnikord tehakse endonasaalsete refleksogeensete tsoonide anesteesiaks endonasaalset manustamist ja nina limaskesta infiltratsioonianesteesiat ager nasi, ülemise ja keskmise ninakonkha ning nina vaheseina piirkonnas.

Näidustused operatsiooniks

Põletikulise protsessi pikaajaline kulg ja mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus, samaaegse kroonilise sinusiidi ja kroonilise farüngiidi esinemine, mille puhul on kindlaks tehtud kirurgilise ravi näidustused, korduv ja eriti deformeeruv ninapolüüp, orbitaalsete ja koljusisesete tüsistuste esinemine jne.

Vastunäidustused

Kardiovaskulaarne puudulikkus, mis välistab üldnarkoosi, siseorganite ägedad põletikulised haigused, hemofiilia, ägeda staadiumi endokriinsüsteemi haigused ja muud, mis takistavad paranasaalsete siinuste kirurgilist ravi.

Etmoidse labürindi avamiseks on mitu võimalust, mille valiku dikteerib patoloogilise protsessi spetsiifiline seisund ja selle anatoomiline lokaliseerimine. On olemas välised, transmaksillaarsed siinused ja intranasaalsed meetodid. Paljudel juhtudel kombineeritakse etmoidse labürindi avamist kirurgiliste sekkumistega ühel või mitmel paranasaalsel siinusel. Seda meetodit, mis on saanud võimalikuks tänu tänapäevastele saavutustele üldanestesioloogia ja elustamise valdkonnas, nimetatakse pansinusotoomiaks.

trusted-source[ 8 ]

Halle'i järgi etmoidse labürindi intranasaalne avamismeetod

Seda meetodit kasutatakse etmoidse labürindi isoleeritud kahjustuste korral või kombinatsioonis kiiluluu siinuse põletikuga. Viimasel juhul avatakse kiiluluu siinus samaaegselt etmoidse labürindi avamisega.

Anesteesia on tavaliselt üldine (intratrahheaalne anesteesia neelu tamponaadiga, mis takistab vere sattumist kõri ja hingetorusse). Kohaliku anesteesia korral opereerimisel tehakse nina tamponaadi tagumistes osades, et vältida vere sattumist neelu ja kõri. Peamised instrumendid paranasaalsete siinuste kirurgiliseks sekkumiseks on konhotoom, Luke'i tangid, Chitelli ja Gaeki tangid, erineva konfiguratsiooniga teravad lusikad jne.

Kirurgi peamised orientiirid on keskmine ninakonkha ja bulla ethmoidalis. Kui concha bullosa esineb, eemaldatakse see ja bullae ethmoidalis. See operatsiooni etapp, nagu ka hilisem rakkudevaheliste vaheseinte hävitamine, viiakse läbi konkotoomi või Luke'i tangide abil. See etapp võimaldab juurdepääsu etmoidse labürindi õõnsustele. Teravate lusikate abil teostatakse rakulise süsteemi täielik kuretaaž, saavutades rakkudevaheliste vaheseinte, granulatsioonide, polüüpmasside ja muude patoloogiliste kudede täieliku eemaldamise. Sellisel juhul suunatakse instrumendi liikumine tagant ettepoole, järgides erilist ettevaatust küreti või lusika lõikeosaga ülespoole suunatud töötamisel, ilma et see liiga mediaalselt edasi liiguks, et mitte kahjustada etmoidse labürindi ülemist seina ja etmoidplaati. Samuti ei ole võimalik instrumenti suunata silmakoopa poole ja kirurgilise toimingu õige suuna kaotamiseks on vaja pidevalt kinni hoida keskmisest konkhast.

Kõiki patoloogilisi kudesid ei saa kuretaažiga eemaldada, seega eemaldatakse nende jäänused visuaalse kontrolli all tangidega. Videoendoskoopilise meetodi kasutamine võimaldab nii kogu postoperatiivset õõnsust kui ka üksikuid, allesjäänud hävimata rakke põhjalikumalt revideerida. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eesmistele rakkudele, millele on endonasaalse meetodiga etmoidse labürindi avamine keeruline. Kumera Halle küreti kasutamine võimaldab enamikul juhtudel nende efektiivset revideerimist. Kahtluse korral nende põhjalikus puhastamises soovitab V. V. Shapurov (1946) lüüa maha luumassi, mis asub keskmise ninaturbinaadi ees, uncinate-protsessi kohas. See tagab laia juurdepääsu etmoidse labürindi eesmistele rakkudele. Halle tegi ettepaneku operatsiooni lõpule viia, lõigates keskmise ninaturbinaadi ees asuvast limaskestast välja klapi ja asetades selle saadud kirurgilisse õõnsusse. Paljud ripp-kirurgid jätavad selle etapi aga vahele. Etmoidse labürindi avamise ja kuretaaži ajal tekkiv verejooks peatatakse kitsaste tampoonide abil, mis on leotatud isotoonilises lahuses nõrga adrenaliini lahjenduses (10 tilka 0,01% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta).

Järgmise etapi endonasaalse sekkumise etmoidluu labürindil saab läbi viia kiiluluu siinuse avamisega, kui selleks on näidustused. Selleks saab kasutada Gajeki ninatange-mulgureid, mis erinevalt sarnastest Chitelli tangidest on märkimisväärse pikkusega, võimaldades kiiluluu siinuseni jõuda kogu selle pikkuses.

Postoperatiivne õõnsus tampoonitakse lõdvalt pika tampooniga, mis on immutatud vaseliiniõlis ja laia toimespektriga antibiootikumilahuses. Tampooni ots kinnitatakse nina eeskoja külge puuvillase marliankru abil ja peale pannakse tropitaoline side. Verejooksu puudumisel, mis peaks põhimõtteliselt operatsiooni viimases osas lõplikult peatama, eemaldatakse tampoon 3-4 tunni pärast. Seejärel pestakse postoperatiivset õõnsust isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja loputatakse sobiva antibiootikumiga. Piisava juurdepääsu korral kirurgilisele õõnsusele on soovitatav seda loputada antihüpoksiliste ja reparatiivsete omadustega vitamiinide õlilahustega, mida leidub rohkelt astelpajuõlis, krotoliinis, kibuvitsaõlis, samuti sellistes reparatiivsetes ravimites nagu solkoserüül, metandienoon, nondralon, retabolüül jne. Sama postoperatiivse patsiendi ravi põhimõte on näidustatud ka teiste paranasaalsete siinuste kirurgiliste sekkumiste korral. Nagu meie kogemus näitab, tagab postoperatiivse õõnsuse hoolikas hooldus kaasaegsete reparantide ja regenerantide abil haavaprotsessi lõpuleviimise 7-10 päeva jooksul ja välistab täielikult retsidiivi võimaluse.

Jansen-Winkleri järgi etmoidse labürindi avamine

Seda tüüpi kahekordset kirurgilist sekkumist praktiseeritakse siis, kui on vaja samaaegselt teostada ülalõuaurkevalu puhastamist ja etmoidse labürindi homolateraalset avamist. Viimase avamine toimub pärast Caldwell-Luci operatsiooni lõpetamist.

Ülalõualuu siinuse seina hävitatakse konkotoomi või lusikaga silmakoopa ja nina seina vahelises ülemises mediaalses nurgas. Et läbi selle nurga tungida sõelaluu labürindi õõnsusse, on vaja perforeerida ülalõualuu siinuse sein ja tungida läbi suulaeluu silmakoopajätke. See on nende luumoodustiste hapruse tõttu üsna lihtne saavutada. Selleks kasutatakse teravat lusikat või konkotoomi. Sõelaluu labürindi õõnsusse tungimise hetk registreeritakse puruneva luuvaheseina krigisemise ja õõnsusse kukkumise tunde järgi. Samade instrumentidega hävitatakse rakkudevahelised vaheseinad, mis kleepuvad instrumendi telje külge ja ei kaldu kõrvale ei silmakoopa suunas ega mediaalselt ülespoole sõelaluu poole, samuti avatakse keskmine ninakonk, laiendades ava, ühendades selle ülejäänud sõelaluu labürindi rakkude massiga. See tehnika võimaldab luua hea drenaažiava etmoidse labürindi õõnsuse ja keskmise ninakäigu vahele. Kasutades tänapäevast videomikrokirurgia meetodit, on võimalik detailselt üle vaadata kõik etmoidse labürindi rakud ja vajadusel mediaalselt sügavale ja kergelt allapoole liikudes tungida vastava külje kiiluluusse ning uurida seda videokiu ja monitoriekraani abil, teostada sobivaid mikrokirurgilisi manipulatsioone, mille eesmärk on eemaldada kiiluluu patoloogiline sisu.

Pärast etmoidluu labürindi revisjoni lõpetamist kontrollitakse etmoidluu postoperatiivse õõnsuse ühenduse järjepidevust ninaõõnega. Seda on lihtne saavutada videokiudoptika abil. Kui see pole saadaval, sisestatakse keskmisesse ninakäiku sooneline sond, mis piisava drenaažiava korral näitab selgelt etmoidluu postoperatiivse õõnsuse kõiki külgi. Nagu V. V. Shapurov (1946) märgib, tundub Jansen-Wickelsra operatsioon olevat lihtne ja mugav sekkumine etmoidluu labürindi rakkude üsna täielikuks revisjoniks. Seega moodustuvad selle keerulise kirurgilise sekkumise järel kaks drenaažiava - meile teadaolev kunstlik "aken", mis ühendab ülalõualuu siinust alumise ninakäiguga, ja drenaažiava, mis ühendab etmoidluu labürindi õõnsust keskmise ninakäiguga. Kahe postoperatiivse õõnsuse (arvestamata, et võib olla avatud ka kiiluluu siinus) ja kahe ninaõõne erinevatel tasanditel avaneva drenaažiava olemasolu tekitab nende õõnsuste tamponaadi probleemi. Meie arvates tuleks esmalt teha sõelaluu lahtine tamponaad õhukese pideva tampooniga, mille ots viiakse läbi keskmise ninakäigu ava ja seejärel väljapoole. Tamponaadi lõpus moodustatakse sellest eraldi väike ankur. Ülalõualuu siinuse tamponaad tehakse nagu eespool kirjeldatud Caldwell-Luci operatsioonis. Tampoon sõelaluu labürindist eemaldatakse 4 tunni pärast ja tampoon ülalõualuu siinusest hiljemalt 48 tunni pärast. Tampooni eemaldamiseks sõelaluu labürindist "sinusiidi" tampooni ankur "lahti" tõmmatakse ja tampooni ots liigutatakse allapoole, mille tulemusel tekib juurdepääs keskmisele ninakäigule ja sellest väljuvale tampoonile sõelaluu õõnsusse. See tampoon eemaldatakse ninatangidega, haarates sellest võimalikult lähedalt keskmise ninakäigu põhjale ja tekitades kerget tõmmet allapoole ja ettepoole. Tampoon eemaldatakse üsna kergesti tänu oma lühikesele viibimisele õõnsuses. Pärast selle eemaldamist on soovitatav viia postoperatiivsesse õõnsusse etmoidluusse vastava antibiootikumi pulbri suspensioon, mis on valmistatud ex tempore "plastilise ainevahetuse" vitamiinide õlilahuses. Viimasena võib kasutada karotoliini ja vaseliiniõli vahekorras 1:1. Postoperatiivsel perioodil, pärast kõigi tampoonide eemaldamist, pestakse opereeritud õõnsusi antibiootikumilahusega ja loputatakse "plastilise ainevahetuse" vitamiinidega.

Gruenwadedi järgi etmoidse labürindi avamine

Seda meetodit kasutatakse praegu harva ja ainult silmakoopa mädaste tüsistuste (flegmoni) korral, kui paberplaat on põletikulise protsessi tagajärjel hävinud, silma sisenurgas on etmoidaalse labürindi fistulid, silmakoopa mediaalse piirkonna ja etmoidaalse labürindi külgnevate rakkude osteoomid ja haavad. Etmoidaalse labürindi revisiooni saab teha ka allpool kirjeldatud otsmikusiinuse sekkumiste ajal. Selle lähenemisviisi abil saab avada ka kiiluluusiinuse.

Orbiidi siseserva äärde tehakse üheastmeline kaarjas sisselõige, mis hõlmab kõiki pehmeid kudesid, sealhulgas luuümbrist, alustades kulmukaare siseservast ja lõpetades püravause servaga. Sisselõike kaare tipp peaks asuma silma sisenurga ja ninaselja esipinna vahelisel kaugusel. Pehmed koed koos luuümbrisega eraldatakse mõlemas suunas terava raspatorium'i või lameda Voyacheki peitliga. Tekkinud verejooks peatatakse kiiresti adrenaliinilahuses immutatud kuuli vajutamisega. Etmoidse labürindi tungimispunkti määramiseks leitakse vastavad luu orientiirid luuõmbluste kujul, mis moodustuvad otsmiku-, nina- ja pisaraluudest, ülalõualuu otsmikujätkest ja etmoidse labürindi paberplaadist. Esmalt leitakse õmblus ninaluu ja ülalõualuu otsmikujätke vahel. Paralleelselt selle õmblusega tehakse luus alt ülespoole koridor. Selle eesmiseks piiriks peaks olema ninaluu, tagumiseks piiriks aga nasolakrimaalse kanali ehk ninaõõne lohu algus, mis trauma vältimiseks isoleeritakse oma sängist Frey raspatorium'i abil. Moodustunud koridoris olev luu eemaldatakse kiht kihi haaval nina limaskestale, mis seejärel avatakse vertikaalse sisselõikega, et moodustada tulevane drenaažiauk ninaõõne ja sõelaluu labürindi rakkude avamisel tekkinud õõnsuse vahele. Pärast seda suunatakse sõelaluu labürindi avamise instrument rangelt sagitaalselt, st paralleelselt keskmise ninakonkaga ja sellest külgsuunas. Selle manöövri abil on võimalik avada kõik sõelaluu labürindi rakud ja kuretaaž tekkinud õõnsus. Sõelaluu labürindi avamine toimub kitsa lusika või konkotoomiga, kusjuures on vaja rangelt jälgida instrumentide suunda, et mitte kahjustada paberplaati. Teisest küljest, nagu märkis AS Kiselev (2000), saab sõelaluu labürindi avada Riedeli luumassiivi kaudu, mis asub otsmikusoonte põhja ja pisaraluu piiril, või läbi paberplaadi. Sügavus, milleni sobivate instrumentidega manipuleerimine on võimalik, ei tohiks ületada 7-8 cm. Operatsiooniõõne kuretaaži ajal eemaldatakse sõelaluu rakkudevahelised vaheseinad, granulatsioonid, polüübid ja nekrootilised luufragmendid, kuid keskjoone suunas, st sõelaluuplaadi piirkonnas, manipuleerides muutuvad instrumendi liigutused õrnaks ja palpeeritavalt kontrollitavaks.

Et tagada etmoidluusse moodustunud postoperatiivse õõnsuse laialdane ühendus ninaga, eemaldatakse keskmises ja ülemises ninakäigus asuvad luud ja pehmed koed, mis on etmoidluu labürindi seinad, säästes samal ajal keskmist ninakonha, mis hakkab selles uues anatoomilises konfiguratsioonis toimima kaitsva barjääri rollina, takistades lima otsest sisenemist ninast postoperatiivsesse õõnsusse. Pärast seda, kui on moodustunud tehiskanal, mis ühendab ninaõõnt etmoidluu postoperatiivse õõnsusega, tampoonitakse viimane postoperatiivse õõnsuse küljelt lõdvalt pika kitsa tampooniga Mikulichi meetodi järgi või aasatamponaadi abil vastavalt VI. Väline haav õmmeldakse tihedalt kinni.

Kui enne operatsiooni oli silma sisenurga piirkonnas või selle vahetus läheduses fistul, siis eemaldatakse selle seinad ettevaatlikult kogu pikkuses. Õmblused eemaldatakse 5.-6. päeval pärast operatsiooni. Pärast tampoonide eemaldamist pestakse operatsioonijärgset õõnsust sooja karotoliini-, kibuvitsa- või astelpajuõlis emulgeeritud antibiootikumilahusega. Protseduuri korratakse iga päev 3-4 päeva jooksul. Samal ajal manustatakse üldist antibiootikumravi.

Ravimid

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.