Krooniline rupikironeemia

Krooniline mädane rinoetmoidit (sünonüüm: krooniline anterior etmoidit) - haigus tõlgendada nii patofüsioloogiliste järgmises etapis, mis on põhjustatud ägeda rinoetmoidita, valmimisajata 2-3 kuud pärast algav. Kroonilise mädane rinoetmoidita iseloomustab sügav pöördumatuid kahjustusi limaskesta anterior ethmoid rakud sümptomitega parodontiit ja osteitis (osteomüeliit) mezhyacheistyh vaheseinad. Enneaegset radikaalset ravi jätkatakse protsessi tagumiste rakkude ja sphenoidse sinususega. Krooniline mädane rinoetmoidit tekib tavaliselt tüsistusena või krooniline sinusiit Järgmise sammuna aga selle sümptomid ja kliiniline kulg haigussümptomite ja assimileerida neid nina.

Selle põhjus ja patogeneesi kroonilise mädase rinoetmoidita esinevad kõigis vormides krooniliste põletikuliste haiguste ninaõõne. Tuleb rõhutada, et puhtalt isoleeritud ees etmoidita kui teised sinus jäävad puutumata, ei juhtu. Üldjuhul on ühel või teisel määral põletikulistes protsessides on kaasatud ja teised, eriti lähedal ninakõrvalkoobaste - lõualuu ja eesmise ja tagumise ethmoid rakke. Kaasatuse määr on patoloogiline need ninakõrvalkoobaste on erinev. Enamasti selline reperkussionnaya reaktsioon, mis toimub ühe anatoomilise süsteemi erineva raskusastmega muutmine selle osakonnad. Õigeaegse ümberseadistamisega põhifookus infektsiooni põhjustab kiire elimineerimise sekundaarsed põletikulised nähud naaber- ninakõrvalkoobaste siiski arenenud juhtudel kõrgetel virulentsuse mikroorganismide põhitähelepanu (esi raku horisontaaltoestuse labürindi), vähendamine immuunsust, ja nii edasi. G. Tüüpiline struktuuris võivad areneda külgneva ninakõrvalkoobaste äge või esmane krooniline sinusiit, ja siis saame rääkida gemisinusite ühepoolne pansinusitis ja nii. Edasi. Asjaolu, et krooniline eesmine ethmoiditis ei saa "olemasolu olema "ühtegi asjakohast põletikunähud limaskesta ninaõõne, samuti kõikide teiste anatoomiliste vormid krooniline sinusiit ja andis alust pidada seda rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kroonilise veresoonte rinotüveidiidi sümptomid

Sümptomid krooniline mädane rinoetmoidita avatud vormid on jagatud subjektiivne ja objektiivne. Ava kujul etmoidita nimetatakse põletikulist protsessi, mis hõlmab kõiki rakke (ees või taga), mis on ühenduses ninaõõne ja ninakõrvalurgete muud, ja mida iseloomustab möödumist pus ninaõõnes. Peamised kaebused patsiendi vähendatakse täiskõhutunnet ja surve taga nina ja frontaal-orbitaal piirkonnas, ühe- või kahepoolse ninakinnisus, halvenemine hingamist, eriti öösel, pidev perioodiliselt süvenenud nina limaskestale mädane iseloomu, puhub nina, mis haldab raskustega . Esimesel etapil kroonilise monoetmoidita eraldamise neobilnye viskoosne lima. Mis areng krooniline protsess nad muutuvad mädane, rohekas-kollane ja korral periostiit osteitis erinevad roiskunud lõhn, tänu juuresolekul subjektiivne ja objektiivne cacosmia. Viimane võib näidata etmoidiidi kombinatsiooni olemasolu odontogeense sinusiidi korral. Hüposmia ja anosmia on katkendlik iseloomuga ning sõltuvad peamiselt vasomotoorses reaktiivselt-põletikuliste ja edematous protsessid ninalimaskestas, samuti esinemise kohta polüübid ninaõõnsustes. Summa verejooks suureneb dramaatiliselt levikut põletikulise protsessi maksillaarsiinuse ja Otsmikuluu.

Kroonilise põrinalane rinoemoideiidi valulik sündroom on kompleksne ja omab järgmisi omadusi. Valu on jagatud pidev, tuim, lokaliseeritud nina sügavus tasemel juure, hullem öösel, kui ühepoolne protsess mitu lateralizuyutsya mõjutatud poolel, levib korral orbiidil ja esipind; kahepoolses protsessis võimendatakse öösel rohkem hajutatut iseloomu, millel pole külgmise märki, mis andsid nii orbiidile kui ka eesmisele alale. Põletikulise protsessi süvenemisega omandab valusündroom paroksüsmaalse pulseeriva iseloomu. Kiirgav silmakoopasse ja esipind valu suureneb järsult, ilmuvad fotofoobia ja teiste kaasnevate sümptomite ägeda anterior etmoidita: väsimus kehas, vähendades intellektuaalseid ja füüsilise puude, unetus, isutus.

Kohalike objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad järgmised sümptomid. Uurimisel patsiendi tähelepanu juhitakse difundeeruda veresoonte süsti kõvakest ja teiste kudedega esiosa silmamuna juuresolekul nähtusi dermatiidi tamburisse nina ja ülahuule. Vajutades lacrimal luust (sümptom Grunwald) lahust "külma" perioodi võib põhjustada kergeid valulikkus, et ägedas perioodi muutub väga intensiivne ja on tunnuseks krooniline mädane ägenemise rinoetmoidita. Teine sümptom on krooniline veresoonte rinoeemoidiit on Gajeki sümptom, mis tähendab, et nina aluse vajutamine põhjustab selle sügavuses igavust valu.

Kui endoskoopia näitas märke kroonilise nasaalse katarri, turse ja hüpereemias nina limaskesta, ahenemine ninaõõnsustesse eriti kesk- ja ülemistest sektsioonidest, sageli mitu polüübitaoline moodustumise erinevates suurustes jalad riputamise ülemised osad nina. Keskmine kest osana esivõreni labürindi rakud tavaliselt hüpertrofeerunud ja kuidas kahestama - aspektile mis tekib siis paistetus ja hüpertroofia limaskestade lehter (Kaufmann sümptom).

Selle tulemusena kogunemine mäda ja kataboliinide rakus, moodustades keskel turbinaadi on hävitamine tema luude põhitõdesid säilitades pehme hüpertroofiline koe, mis on täis põletikuliste eritist, mis moodustavad omamoodi lacunary tsüst, mida tuntakse Concha villiline, mis on tegelikult midagi muud kui , nagu keskmise ninasõõrmiku limaskest. Diagnostic rhinoscopy läbi korduvalt 10 min pärast anemizatsii nina limaskest. Sel juhul ruumi kättesaadavaks Ferris lõppemist mädane eritistega ülemine osa nina, mis voolavad keskel ja halvema turbinates mäda kollase bänd.

Suletud tüüpi krooniline rünoetmoidiit võib puudutada ainult ühte rakku, piiratud arvu neid või asuda vaid keskmise ninasõõrmega. Viimasel juhul täheldatakse põletikulise protsessi tsoonist kochcha bullosa, pankrease sekretsiooni puudumist, kohalikku hüperemeediat. Sellise müoidi vormi tunnuste hulgas domineerib algse sündroomi, mida iseloomustab nazorbitaalse lokaliseerimise püsiv neuralgia, mõnikord hemikrania ning elamis- ja konvergentsihäired. Patsiendid tunnevad ka täispikkust ja laienemist nina sügavusel või mõnes selle poolel. Protsessi halvenemisega kaasneb ka põhjusliku külje pisaravool, suurenenud valu ja nende kiiritamise levik vastavasse silmalaugude piirkonda.

Kliiniline kulg krooniline mädane rinoetmoidita ilma kompleksi raviks long piisavad, areneb poole polipo- ja kistoobrazovanie, luuhävimine, kompleksne moodustumist õõnsusi ethmoid luust, levikut tagaosas grilli raku labürindis ja muud ninakõrvalurked. Ebasoodsates tingimustes võib tekkida perietmoidalnyh (nt orbitaalse tselluliit) ja koljusisese komplikatsioone.

Kroonilise veresoonega rinotüveidiidi prognoos on üldiselt soodne, kuid selle õigeaegne avastamine ja kvalitatiivne kompleksne ravi. Prognoos on ettevaatlik intraorbitaalsete või intrakraniaalsete komplikatsioonide esinemisel.

Kroonilise veresoonte rinotüveidiidi diagnoosimine

Diagnoosiks kroonilise mädase rinoetmoidita seatud põhjal subjektiivne ja objektiivne Ülalkirjeldatud sümptomid, ajaloo ning on üldiselt esinemise kohta muude seonduvate põletikuliste haiguste ees ninakõrvalurked. Oluline diagnostiline väärtus on paranasaalsete siinuste röntgenkiirgus eesmiste lõualuude projektsioonis olevate võre eesmiste rakkude puhul.

Mõnel juhul, eriti ühistes uuringutes või diferentsiaaldiagnostikas ja keerulistes juhtudel kasutatakse tomograafiat, CT-d või MRI-d. Suhe biopsia ja määrata, milline tühjendati horisontaaltoestuse labürindi portsjoni villide võtta selle sisu ja toota punktuuriga asper nasi koos järgneva histoloogilise ja bakterioloogiline uuring saadud materjal.

Eristusdiagnoos viiakse läbi suunas määratlevad muud põletikulised protsessid ülalõuaurkevalu ja Otsmikuluu rakud tagumises sõelluuganglioni labürindi ja kiilukujulise nina. Kui väljendunud algic vormid kroonilise mädase rinoetmoidita diferentseeruvad sündroomid Charlene (tugev valu mediaalne silmanurga kiirgavat tagaküljel nina, ühepoolse turse, ülitundlikkuse ja süljeeritus nina limaskesta, süstimist valgekestas iridotsükliit, Hüpopüon, keratiit ja pärast nina limaskesta anesteesia kõik sümptomid kaovad) ja Sladera. Diferentseeruvad kroonilise mädase rinoetmoidit ka banaalne nasaalpolüpoos, rinolitiaza, märkamata aegunud nasaalse võõrkeha, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate horisontaaltoestuse labürindi süfiliitiline gummas nina.

[6], [7]

Kroonilise veresoonte rinotrahhetiidi ravi

Efektiivne ravi kroonilise mädase rinoetmoidita, mis aga ei garanteeri taastekke ennetamine, võib olla ainult kirurgiliselt, mille eesmärk on lai avamine mõjutab rakkudes aþuurne labürindi, kustutada kõik kudede väärarengut, sealhulgas luu mezhyacheistyh vaheseinad, pakkudes laia kanalisatsioon saadud operatsioonijärgne õõnsuse selle ümberseadistamisega operatsioonijärgselt pesemisega (pehmetes rõhu!) antiseptilised lahused, sissejuhatuses taastamise n Olost reparants järglasi ja segatuna sobivate antibiootikumidega. Kirurgiline ravi tuleks kombineerida üldine antibiootikumi immuunmoduleeriva, anti-histamiini ja taastusravi.

Suletud kujul kroonilise mädase rinoetmoidita juuresolekul concha bullosa võib loobuda "väike" operatsioon: lyuksatsii keskelt turbinaadi suunas nina vaheseina, keskelt avamine ja eemaldamine kestad, curettage mitut ümbruskonnas rakkudes. Reperkussionnyh juuresolekul põletikku ülalõuaurkevalu või Otsmikuluu veedavad mittekirurgilise ravi.

Kroonilise veresoonte rinotüveidiidi kirurgiline ravi

Hiljutised edusammud valdkonnas üldnarkoosi peaaegu täielikult asendada käesoleva kohalikku tuimestust, mis, ükskõik, mida ta ei ole täiuslik täitmise tehtud, kunagi saavutada rahuldav tulemus. Praegu viiakse läbi kõik operatiivsed sekkumised paranasaalsete siinuste korral üldanesteesia all; Mõnikord, intranasaalseks anesteesia refleksitsoonide ning läbi taotluse endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anesteesia nina limaskesta äger nasi, ülemise ja keskmise turbinates, nina vaheseina.

Näidikud operatsiooniks

Pikk kestus põletiku ja ebaefektiivsust nonoperative ravi samaaegne krooniline sinusiit ja krooniline neelupõletik, mis loovad näidustused kirurgilist ravi, kui ka jooksvaid nasaalpolüpoos eriti painutamata, olemasolu orbiidi ja koljusisese ja muud komplikatsioonid.

Vastunäidustused

Südame-, va mahuga üldnarkoosi, ägedate põletikuliste haiguste siseorganite, hemofiilia, endokriinsüsteemi haiguste ägedas faasis ja muud takistused läbiviimisel kirurgiliste raviks ninakõrvalurked.

Kolvi labürindi pääsemiseks on mitu võimalust, mille valikut määrab patoloogilise protsessi konkreetne seisund ja selle anatoomiline lokalisatsioon. On väliseid, ülemõõnsusi-aksillaarseid ja intranasaalseid meetodeid. Paljudel juhtudel kombineeritakse trellis-labürindi avamine kirurgilise sekkumisega ühele või mitmele paranasaal-siinüstile. Sellist meetodit, mis on võimalik kaasa tuua kaasaegsete saavutuste kohta üldise anesteesioloogia ja elustamine, nimetati pansinütoomiaks.

[8]

Halle sisseklaasi avamine

Seda meetodit kasutatakse rebeste labürindi isoleeritud kahjustuste või nende kombinatsiooni korral koos sphenoidse siinuse põletikuga. Viimasel juhul toimub sphenoidne sinusoopia avamine samaaegselt pärast rebeste labürindi avamist.

Üldjuhul on anesteesia üldine (intratrahheaalne anesteesia koos perifeerse tamponaadiga, mis takistab verre sisenemist kõritesse ja hingetorusse). Kui kasutatakse kohalikku anesteesiat, tekitatakse tagumistel lõigud nina tamponaadil, et vältida verd sisenemist neelu ja kõri. Kirurgilise sekkumise põhilised tööriistad paranasaalsete siinuspiirkondade puhul on konkoti, lukunõelad, Chitelli ja Geeki tangid, erinevate konfiguratsioonide teravad lusikad jne.

Kirurgi peamised võrdluspunktid on keskmine nina veresoon ja bulla etmoidalis. Kui on concha bullosa, eemaldatakse ja bullae etmoidalis. Selle operatsiooni etapp ja rakkudevaheliste vaheseinte hilisem hävitamine viiakse läbi kooriku või Luuka pintsetide abil. See etapp võimaldab ligipääsu trellis-labürindi õõnsustele. Ägeda lusikad toota curettage raku kogu süsteemi, saavutades täielik eemaldamine rakkudevahelise vaheseintega, granulatsioonide polüübitaoline masside ja muude patoloogiliste kudedes. Liikumise vahend on suunatud tagurpidi, jälgides ettevaatlik tööpäeva lõikamine osa küretti või lusikas suunatud ülespoole ilma liikuvate liiga medially, et mitte kahjustada ülemist seina grill grid ja labürindi plaat. Te ei saa ka instrumendi suunata orbiidi küljele, ja selleks, et mitte kaotada kirurgilise tegevuse õiget suunda, tuleb pidevalt kinni pidada kestaga.

Mitte kõik kudede väärarengut saab eemaldada curettage, et nad eemaldada jääb kontrolli all pintsetid. Video endoskoopilise meetodi kasutamine võimaldab nii kogu postoperatiivse õõnsuse kui ka üksikute rakkude, mis ei ole hävinud, kõige põhjalikumat läbivaatamist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata külgnevate rakkude külge kinnitatud labürindi avamise endonasaalsele meetodile kättesaamatuks. Halle'i keeratud kurette kasutamine võimaldab neil enamikul juhtudel tõhusalt läbi vaadata. Kahtluse korral nende põhjalik puhastamine V.V.Shapurov (1946) soovitab koputama luumassi ees keskel kest olemas hooklike protsessi. See annab laia juurdepääsu trellis-labürindi esikülgedele. Galle soovituslikke täielikuks toimimiseks lõigates läbi klapi limaskesta asub ees keskel turbinaadi ja moodustanud virnades seda operatsioonisüsteemi süvend. Kuid paljud roporühmad jätavad selle etapi. Verejooksu ajal esineva dissection horisontaaltoestuse labürindis ja curettage, peatati lehe kitsa tampoonide leotati nõrk isotoonilise lahuse lahjendamise epinefriini (10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 10 tilka 0,01% adrenaliinilahust vesinikkloriid).

Sekundaarse sekkumise edasine etapp labidasse saab täita, kui avaneb sphenoidne siinus, kui sellele on märke. Sel nasaalse tangidega-vykusyvatel Hájek võib kasutada millel erinevalt sarnaseid tangidega Chitelli, küllalt pikk, et võimaldada kiilukujulise sinus jõuda tervikuna.

Operatsioonijärgne õõnsuse lõdvalt tamponiruyut pika pad leotati mineraalõli lahuse ja laia spektriga antibiootikumiga. End tampoon on fikseeritud vestibüüli nina puuvillase marli ja panna ankur pilduma sidemega. Puudumisel verejooks, mis põhimõtteliselt tuleks lõpuks lõpetas viimases osa operatsioonist, tampoon eemaldatakse pärast 3-4 tundi. Seejärel operatsioonijärgne õõnsuse pesti isotooniline naatriumkloriidi lahus, pihustatakse sobiva antibiootikumi. Piisava juurdepääsu rootorikambri soovitav loputada oma õli lahendusi vitamiine võttes vastast ega repareerivate omadused täiesti sisalduv astelpaju õli, krotoline, kibuvitsa õli ja sellised preparaadid repareerivate hagi Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil jt. Sellised posleosperatsionnogo sama põhimõte patsiendi näidatud muud operatsioonidel ninakõrvalurgete. Meie kogemuse ettevaatlik hoolt operatsioonijärgsel süvend kaasaegse reparants ja regenereeritud tagab lõpetamist haavade paranemise 7-10 päeva ja täiesti välistab kordumise.

Janseni - Winkleri piltribade labürinti avamine

Seda tüüpi topeltkirurgilist sekkumist praktiseeritakse, kui on vaja üheaegselt parandada kapiäärse sinitsuse ja ramblipragmendi homolateraalset avamist. Viimase lahkamine viiakse läbi pärast Caldwell-Luke'i tegevuse lõpetamist.

Turbinotomy lusikas või hävitada seina ülalõuaurkevalu vahelisele nurgale verhnezadnemedialnom silma ja ninna seinad. Tungida õõnsustesse aþuurne labürindi läbi selle nurga alt, on vaja augustada seina ülalõuaurkevalu ja tungima läbi orbitaalse protsessi Suulaeluu. Seda saab teha üsna lihtsalt nende luukoostiste ebakindluse tõttu. Selleks kasutage teravat lusikat või konkhotomi. Hetk tungimise õõnsusesse aþuurne labürindi fikseeritud karge heli purustamine luud vaheseinad ja tunde kukkudes õõnsusesse lamades raku tee. Neidsamu tööriistad hävitada piirete kleepunud rakud instument telje kaldumata suunas orbiidi ja mediaalselt-up suunas cribriform lamina ja lahatakse keskelt nasaalse concha, laiendades avamise suhtlemisel oma allesjäänud rakumass horisontaaltoestuse labürindis. See meetod võimaldab luua hea äravooluava õõnsuse ja keskmise võre labürindi vibu hoos. Kasutades kaasaegseid meetod videomikrohirurgii saab põhjalikult läbi vaadata kõik rakud on aþuurne labürindi ja vajadusel liigub medially põhjalik ja rohkem alla tungida kiilukujulise sinus vastaval küljel ja teha oma kontrolli kasutades videovolokonnoy optika ja arvutiekraani, teha asjakohaseid microsurgical manipulatsioonid mille eesmärk on kõrvaldada sphenoidne siinu patoloogiline sisu.

Lõpetamisel audit aþuurne labürindi järjekindluse kontrollimiseks sõnumeid operatsioonijärgne süvend ethmoid luu ninaõõnes. See on hõlpsasti saavutatav videokioptikaga. Selle puudumisel keset nina meatus manustada kurdfiltri sondi, mis on piisavalt tühjendusavad on selgelt nähtav kõigile osapooltele operatsioonijärgne süvend ethmoid luu. Nagu märkis V.V.Shapurov (1946), Jansen operatsiooni - Viiklsra tundub lihtne ja mugav sekkumiste eest piisavalt täielik audit rakkude sõelluuganglioni labürindi. Sel moel, kuid lõpetamist selle keerulise operatsiooni toodab kaks tühjendusavad - meile teada kunstlik "aken", vastavalt ülalõuaurkevalu alumise nina muidugi ja äravoolu sadama suhtlemisel õõnsusesse aþuurne labürindi keskmine nina muidugi. Millel on kaks operatsioonijärgsel õõnsusi (välja arvatud see võib avada ning kiilluu sinus) ja kaks tühjendusavad mis avanevad erinevatel tasanditel ninaõõne see tekitab probleemi tamponaadi need õõnsused. Meie arvates peaksime kõigepealt toota lahti tamponaadi sõelluuganglioni süvend õhuke pidev tampoon tuletada selle lõpuks läbi auk keskel ninaõõne ja kaugemal. Alates selle aasta lõpus tamponaadi moodustada eraldi väike ankur. Tamponaadi ülalõuaurkevalu toodetakse ülalpool kirjeldatud etapis Caldwell-Luc. Tampoon of horisontaaltoestuse labürindis eemaldati pärast 4 tundi ja tampoon maksillaarsiinuse - mitte hiljem kui 48 tundi, et eemaldada tampoon alates võra labürint "laiali" ankur "gaymoritnogo" tampoon ja lõpuks tampoon suruda allapoole, moodustades seeläbi ligipääsu. Keskelt ninaõõne ja äravõtmise sellest tampoon õõnsuse ethmoid luu. Selle eemaldamisel tampoon toota nina tangid, haarates ta nii lähedal põhja keskel ninaõõne ja kopsude teeniva veojõukontroll allapoole ja ettepoole. Tampoon eemaldatakse üsna kergesti tõttu lühiajaliselt viibida süvend. Pärast selle eemaldamine on operatsioonijärgne õõnsuse ethmoid soovitatav kasutusele vastava antibiootikumi pulbrina läga valmistati ex tempore õli vitamiinid "plastist metabolismi" lahusega. Kuna viimane võib kasutada karotolin ja vedel parafiin vahekorras 1: 1. Pärast operatsiooni eemaldataks kõik tampoonide opereeritud õõnsuse pesti antibiootikumi lahusega ja loputada vitamiinid "plastist vahetada."

Grunwadedu Grid-labügi avamine

Seda meetodit kasutatakse praegu harva ja ainult septilise komplikatsioone orbiidil (abstsess) hävitamine põletikuline paberi plaadi protsessi olemasolu fistulas aþuurne labürindi sisenurgast silma, kusjuures osteoom vigastatute ja meedia pindala orbiidi ja külgnevate rakkudes aþuurne labürindi. Audit PRÜGIKAST labürindi saab teha, nagu on kirjeldatud allpool ja sekkumiste Otsmikuluu. Seda juurdepääsu saab avada ka sphenoid sinus.

Ühekordne kaarjas sisselõige pehmekoe, sealhulgas periost, viiakse sisemisel serval orbiidi lähteainena siseserva kulm võlvi ja lõpetades serva Pirnikujulise avasid. Ülaosas osa kaar peaks asuma keskel kaugusel sisemine nurgas silma esipinna nina silla. Pehme kude koos periosteiga lõigatakse mõlemas suunas terava raspatoriga või Voyacheki lameda peaga. Saadud verejooks peatatakse kiiresti, pressides palli, mis on immutatud adrenaliini lahusega. Et määrata tungimist kohtades otsida välja vastava grid labürindi kondine vaatamisväärsuste, nagu liigestele moodustatud eesmise, nina, pisaravoolu luu, eesmise protsessi ülalõualuu ja paberi plaat võre labürindis. Esiteks otsitakse nina luu ja ülemise lõualuu eesmise protsessi vaheline õmblus. Paralleelselt sellele luuakse koridor allapoole ülespoole. Near selle piiri peaks olema nina luu, tagumine - algab nasolakrimaalsesse insult, st lohk SLM, mis abil Käest Frey eraldatud tema voodi vigastuste vältimiseks ... Rood koridori poolt moodustatud eemaldatud kiht kihi nina limaskestale, mis seejärel avati moodustamaks vertikaallõige tulevase rasvakogumisavaga vahel süvend ja ninaõõne moodustatud avamise järel rakud horisontaaltoestuse labürindis. Vahend avamise võre labürindi suunatud kitsalt sagittally, t. E. Paralleelselt keset turbinaadi ja külgsuunas nendest. See manööver võib avada kõik raketi labürindi rakud ja tekitada moodustunud õõnsuse kuretage. Avamine aþuurne labürindi tekib kitsas lusikas või turbinotomy, samas suunas on vaja rangelt jälgida tööriistad kahjustamise vältimiseks paber plaadile. Teiselt poolt, grill avatakse labürindi, nagu märkis A.S.Kiselev (2000), võib toimuda ka luude Riedel lamades piiri põhja ja Otsmikuluu lacrimal luude või läbi paberi plaat. Sügavus, millisel manipuleerimise võib teostada vastava tööriistu ei tohiks ületada 7-8 cm. Curettage eemaldati mezhyacheistye rootorikambri seinad, granuleerimise, polüübid, kärbumiste luu fragmendid ethmoid luu, kuid kui manipuleerides suunas keskjoonel m. E. Restiplaat, on instrumendi liigutused õrnad ja käepäraselt kontrollitud.

Et tagada laialdane side operatsioonijärgne süvend moodustatud ethmoid luu, kott eemaldatakse luu ja pehmete kudede leitud keskmises ja ülemises ninaõõnsustesse mis on seintele aþuurne labürindi, seega on vaja säästa keskel turbinaadi, hakkab mängima rolli kaitsev selle uue anatoomiline konfiguratsiooni barjääri, mis takistab otsest sissepääsu lima ninaõõnes taastamisega. Kohe pärast moodustumist kunstliku kanali suhtlemisel ninaõõnes operatsioonijärgsel õõnsuse ethmoid, kesta lõdvalt tamponiruyut operatsioonijärgse pikk kitsas süvend tupsu Mikulicz Meetod või kasutamine vastavalt V.I.Voyacheku loop tamponaadi. Väline haav õmmeldakse tihedalt.

Kui enne operatsiooni oli silma sise nurga piirkonnas või kuskil selle koha vahetus läheduses fistul, siis seinad eemaldati hoolikalt kogu ulatuses. Õmblused eemaldatakse 5.-6. Päeval pärast operatsiooni. Pärast tampoonide eemaldamist pestakse postoperatiivset õõnsust karotoliini, roosipuuõli või astelpaju emulgeeritud antibiootikumi sooja lahusega. Protseduuri korratakse iga päev 3-4 päeva jooksul. Samal ajal viiakse läbi üldine antibiootiline ravi.