Äge sinusiit: ravi

Ägeda mürgise sinusiidi ravis kasutatavat "kuldstandardit" peetakse ikkagi punktsioonide raviks. Lääne-Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides on süsteemsete antibiootikumide kasutamine sagedasem. See on tingitud peamiselt patsiendi psüühika traumast korduvate korduvate läbikukkumistega. Vähem tähtsus on ka ühekordselt kasutatavate punktsioonnõelte puudumine, eriti vere kaudu levivate infektsioonide (HIV-infektsioon, B-hepatiit B) infektsioonide püsivate foobiate esinemisega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ägeda sinusiidi mitte-raviaine

Ägeda sinusiidi punktsioonivastuse ravi eelised: võimalus reumatoidartriidi tühjenemise kiireks ja sihipäraseks evakueerimiseks vastavalt paranoolse siinuse korral kooskõlas põrutusoperatsiooni põhialuste põhimõtetega. Oluline tegur. Punktunktsiooni ravi positiivse väärtuse määramisel kaaluge kohalike antibakteriaalsete, põletikuvastaste, antiseptiliste ja ensümaatiliste ainete kohaletoimetamise võimalust otse paranasaalsete siinuste limaskestale.

Vaatamata sellele meetodile avaldatavatele trükistele peetakse ebaotstarbekaks raputatud labürindi rakkude punktsioon, mis tuleneb nende anatoomilise struktuuri varieeruvusest. Stenooside trepanopunktuuri tehakse palju harvemini ja ainult rangelt.

Aasta viimases kvartalis eelmise sajandi vähe uuritud pühendatud valikut erilist enamapoolse segud toomine nina, kui nad on põletik. Puudused peetakse seda meetodit väga kiire spontaanne evakuatsioon ravimainete looduslike fistul, võimetus rangelt kontrollida kohaletoimetamise ainete puudumine menetluste ühtlustamisele ja erinevates haiglates raske ennustada interaktsiooni komponendid keeruliste segudega, vähene teave mõju kohta ravimi otse põletik limaskesta ninakõrvalurgete. Seega kasutuselevõtu ülalõuaurkevalu üle 100 000 ühikut penitsilliini viinud häireid transpordi funktsiooni ripsmeline epiteeli slieistoy sisevooderdise sinus ja tegelikult mukotsilliarny transpordi peetakse üheks peamiseks patoloogiliste mehhanism evakueerimine nina.

Lanoliini, petrolaatumi ja oliiviõli baasil valmistatud pikaajaliste depoopreparaatide kasutamine paranasaalsete siinuste jaoks on praegu vaid ajalooline huvi.

Korratud punktsioonide arvu vähendamiseks pakuti välja püsiva äravoolu meetod. Meetodi aluseks on püsiva drenaažitoru paigaldamine sinusõõnde. Toru on vajalik sinususe korduvat korduvat loputamist ilma täiendavate läbikäikudeta. Standardkateetri puudumine nendel eesmärkidel viis kümnete variatsioonide tekkimiseni, alates tavapärasest PVC torust kuni subklaviari kateetrite kasutamiseni.

Ilma eitamata selle meetodi mitmeid positiivseid aspekte, tahaksin aga siiski märkida, et äravool ise on võõrkeha ninaotsade nina jaoks. Selle võõrkehaga põletikulise limaskesta püsiv mitmepäevane ärritus võib kõik kateetri- seerimismeetodi ilmsed eelised eitada,

Läbi ninakõrvalurgete dialüüsimeetodit püüdnud kompenseerida puudusi väga kiire spontaanne evakuatsioon keeruliste segudega läbi looduslik tervendav anastomoos. Põhimõte meetodi seisneb selles, et ravimi segu süstiti sinus tilguti kasutades standardseid süsteemid tilguti intravenoosset manustamist ravimainete, ühendatud punktsiooni nõela sisestatakse sinus või C on siinuse kateetri. Sellel meetodil oli mitmeid ravimeetodite tavalise jugaküttega mitmeid eeliseid. Tema jaoks on täiesti iseloomulikud kõik ülalnimetatud keerukate ravimsegude sisseviimisega seotud parameetrite ninaotsakutega seotud puudused.

Paranasaalsete siinuste aeratsiooni meetod tugineb asjaolule, et anaeroobse floora, mis tavapärase antibiootikumravi korral halvasti esineb, sureb, kui puhas hapnik läheb paehu sisse. Hapnik sisestatakse rõhu vähendava reduktori abil otse läbi nõelamise nõela või püsikateetri kaudu. Meetodi puuduseks on veresoonte emboolia oht.

Olles analüüsinud kõiki punkriravi meetodi eeliseid ja puudusi ägeda sinusiidi korral, on võimalik teha teatavaid järeldusi. Tümmeetrilise rütmihäire olemasolu korral peetakse paranasaalsete siinuste punktsioonit kohustuslikuks ravimeetodiks. Limaskestade eemaldamine on võimas vahend ägeda sinusiidi patogeneetiliseks raviks.

Punktiravi tuleb kasutada ranged näidustused ainult juhul, kui ninakõrval on limaskestad, mis takistab keerulist patogeneetilist ravi. Katarraalse sinusiidi korral, millega kaasneb ainult paranasaalsete siinuste limaskestade (isegi märkimisväärne) turse ja mõõdukas kogus sülutest eraldunud, ei ole punktsioon näidustatud.

Võimalusi kaasaegne kompleks patogeneetilised farmakoteraapias äge sinusiit (üld- ja lokaalseid antibiootikumi, üld- ja kohaliku põletikuvastase ravi ja secretomotoric sekretoliticheskim teraapia võib oluliselt vähendada mitmeid läbilökide ravikuuri kohta. Vastavalt poolest kompleksi farmakoteraapia punktsiooni näitab mitte rohkem kui 3-4 korda ravikuuri kohta, ja ainult eesmärgiga evakueerida patoloogiline vereringe.

Kaasaegse farmakoteraapia võimalused võimaldavad meil loobuda tavapärastest keerukatest komplekssetest ravimsegudest otse ninatisse. Paranaalsete siinuste pesemiseks piisab antiseptilistest lahustest. Antibiootikumide ravi ja mukolüütiline ravi tuleks standardiseerida süsteemsete toimeainete ametlike ravimite või kohalike ravimitena, mis on spetsiaalselt konstrueeritud endonasaalseks manustamiseks.

Ägeda sinusiidi ravi

Nagu juba näidatud, on ägeda sinusiidi patogeneesi peamine seos paranaalsete siinuste anastomooside blokeerimise limaskesta turse tagajärjel. Sellega seoses on ägeda sinusiidi sümptomaatilise (ja mõnel juhul patogeneetiline) teraapia üheks peamiseks suundumuseks nende liigeste läbilaskvuse taastamine, nn mahalaadimisravi. Ninatiste normaalse aeratsiooni taastamine kompenseerib hüpoksia ebasoodsat patogeenset toimet ja tagab paranasaalsete siinuste dreenimisfunktsiooni loomulike anastomooside kaudu.

Narkootikumide, võib oluliselt vähendada turse limaskesta, lava anastomooside valendikuga ninakõrvalurgete ja seega mõnda aega, et taastada nende järjepidevus, on vasokonstriktoritega (dekongensanty). Mõnevõrra saab seda toimet saavutada põletikuvastaste ravimite süsteemse (fenspiridi) ja eriti kohaliku (fusafungiini) toimega, samuti secretoliitidega (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktorid (dekongensanty) võib manustada paikselt sellisel kujul, ninatilkade, sprei, geeli või salvi ja oraalselt. Esimesse rühma kuuluvad efedriin, nafosoliin, oksümetasoliin, ksülometasoliin jne Oraalseks manustamiseks on pseudoefedriin, fenüülpropanoolamiin ja fenüülefriinile ning nende peaaegu alati manustada kombinatsioonis antihistamiinikumid :. Loratadiinil, tsetirisiin, kloorfenamiin. Vastupidi toimemehhanism kõik dekongensanty - agonistide, alfa-adrenergiliste retseptorite ja nad võivad selektiivselt toimivad A1 või alfa-2-retseptorite või stimuleerida ja need ja teised.

Nimetamine dekongensantov absoluutselt vajalik äge sinusiit, sest need ravimid võimalikult kiiresti kõrvaldada turse nina limaskesta, nina hingamine ja taastada läbitavus looduslikud avaused nina okonosovyh. Kuid kõigil vasokonstriktiivsetel ravimitel on oma puudused ja kõrvaltoimed. Pikaajalisel paikset kasutamist oksümetasoliin, nafosoliin jne Põhjus "põrge sündroom" ja niinimetatud ravimitest põhjustatud nohu, nii et nende ravimite kasutamisega peaks piirduma 5-7 päeva. Selles suhtes erineb fenüülefriin teistest positiivsemalt. Kerge Kerge vasokonstriktoriga efekti tõttu stimuleerimine alfa 1-adrenoretseptorite suhtes see ei põhjusta verevoolu vähenemist limaskestas ninaõõne ja ninakõrvalurgete ja järelikult vähemal määral halvendab nende funktsiooni. Suur tähtsus on ravimi vabanemise vorm. Ninatilgad, kuna enamik mida toodetakse dekongensantov peaaegu võimatu annusest, kuna suur osa sisestatud lahust Seejärel voolab mööda alumist ninaõõne neelu. Sellisel juhul on vajalik vajalik terapeutiline toime mitte ainult raske saavutada, kuid on oht ravimi üleannustamisel. Selles mõttes peetakse doseeritava aerosooli kasutamist palju kasulikuks.

Allaneelamine ei kahjusta ravimi riniidi arengut, kuid ravi käigus võivad tekkida unetus, tahhükardia, suureneva vererõhu episoodid. Kuna nendel ravimitel on psühhostimuleeriv toime, peetakse neid sportlaste dopingu jaoks. Samal põhjusel tuleks neid lastel ja noorukitel kasutada väga ettevaatlikult.

Limaskestade lokaalse toimega antimikroobseid aineid võib määrata koos süsteemsete ravimitega, mõnel juhul ka ägeda sinusiidi alternatiivseks raviks.

Ainuüksi arutletakse sinusiiti kohaliku antibiootikumravi üle. On selge, et intramuskulaarset või intravenoosset manustamist tuleks välistada antibiootikumide manustamine tavapärastele ninasõõridele. Nende farmakokineetika kohaselt ei ole neid nende eesmärkide saavutamiseks kohandatud. Lisaks on annustamisrežiim väga raske. Peamine vastunäidustuseks on mukotsiliaarse transpordi rikkumine ninapallide ninasõõrudes, kuna antibiootikumide suurte annuste kahjulik mõju tsirkuleeritud epiteelile.

Erinevad antibiootikumid on ette nähtud endonasaalseks manustamiseks pihusti kujul. Kataraliigese sinusiidi korral võivad nad tungida läbi ninatiste siinuste nina ja mõjutada otseselt patogeeni põletiku fookuses. Sisepõletike täitmisel limaskestade või limaskestade eksudaadiga on selline kokkupuude võimatu.

Struktuuri ninasprei antibiootikumi izofra aminoglikoeidnogo sarja framütsetiinsufaat mõeldud pealekandmist otorinolarüngoloogia. Kontsentratsioon framütsetiinsufaat saavutatakse siis paikselt, obggpechivaet bakteritsiidne toime nii grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustades infektsiomnyh arendamise protsesside ülemisi hingamisteid.

Aminoglükosiidantibiootikumid on tuntud oma toimespekter keskendunud hävitamise patogeensete mikroorganismide hingamisteede. Seoses sellega on pulmonology selle rühma antibiootikumide peetakse üheks juhtivaks ravirežiimide. In otorinolarüngoloogia aminoglükosiidantibiootikumid kasutatakse harva, kuna nende potentsiaali ototoksichnoeti. Tõepoolest põletikuliste patoloogiate keskkõrva on langus kaitsva barjääri ja aminoglükosiidantibiootikumid võib koguda sisekõrva, kahjustamata kokleovestibulyarnyh retseptoriga. Juhul framütsetiinsufaat ainulaadse võimaluse kasutada kõiki antimikroobse potentsiaali aminoglükosiidantibiootikumid suunatud patogeenide vastu ülemiste hingamisteede ja samal ajal ärge kartke teda Vaalium meetmeid, nagu ravimi pukse ei ole süstemaatiliselt, kuid ainult kohapeal. Framitsiini süsteemne süsteemne imendumine välistab täielikult ototoksilise toime.

Struktuuri ninaspreid Polydex sisaldab erinevaid antibiootikumiklassidesse neomütsiini ja polümüksiini B, glükokortikoidi ravimi deksametasoon ja vasokonstriktorina - fenüülefriinile. Ravitoime tõttu slreya nasaalse põletikuvastast toimet deksametasooni limaskestale ninaõõne antimikroobne toime antibiootikume kahte erinevasse rühma kattuv nende toimespekter kõik suuremad patogeenide haiguste ninaõõne, ninakõrvalurgete ja ninaneelus ja vasokonstriktoriga fenüülefriinile.

Inhalatsioonipreparaadi bioparoks sisaldab unikaalset koostisainet - fusafungiini, seentevastast antibiootikumit, ainus selle klassi esindaja. On hästi kohanenud antibakteriaalset spektrit grampositiivsete kokid konkreetsele mikroorganismid - gramnegatiivsete kokid, Gram-positiivsete ja gram-negatiivsete bakterite, anaeroobsete patogeenide ja isegi mikoplaemam vormidesse. Tugevat antibakteriaalset toimet annab ka interleukiin-2 aktiveerimine, mis omakorda suurendab looduslike tapjarakkude aktiivsust. Lisaks antibakteiraalsele fusafungine ja on kohaliku põletikuvastast toimet puuduste tõttu vabade radikaalide produktsiooni ning vähendab vabanemisega nrovospalitelnyh tsitokiiov. Tänu oma tugeva kohaliku põletikuvastast toimet fusafungine seda saab kasutada mitte ainult etapis katarraalne sinusiit, kuid juhul põletikuliste anastomooside ühiku näiteks tütarettevõte kohaliku põletikuvastase ainega.

Enamikes ägeda sinusiidi ravi suunistes viidatakse süsteemse antibiootikumiravile selle haiguse raviks esmavaliku ravimitele. Kuid tugevad argumendid rutiinsel kasutamisel süsteemse antibiootikumid empiiriliselt ettenähtud ägeda rinosinuiidi on ühine resistentsete bakteritüvede põhjustades põskkoopapõletik, võimetus täpselt kindlaks etioloogias sinusiit (bakteriaalsed või viiruslikud). Allergiliste reaktsioonide esinemine, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, samuti zosiofiilne seenhaiguste sinusiit.

Ägeda rinosinutiidi süsteemse antibiootilise ravi peamine eesmärk on nakkuste kõrvaldamine ja paranasaalse sinususe steriilsuse taastamine. Ägeda protsessi ravimid valitakse enamikul juhtudel empiiriliselt, lähtudes andmetelt teatud patogeenide levimuse, nende resistentsuse kohta piirkonnas ja võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust.

Ägeda sinusiidi peamiste haigusetekitajate tundlikkus antibiootikumide suhtes on erinevates piirkondades märkimisväärselt erinev. Välisteadurite andmetel on praegu kalduvus suurendada pneumokokkide resistentsust bensüülpenitsilliinile. Makroliidid ja hemofiilne rod - kuni aminopenitsilliinini.

At Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, mis on valitud ägedal rinosinuiidi esineb suur tundlikkus ja aminopenitsilliinidega tsefaloslorinam: 97% S. Pneumoniae tüved on tundlikud bensüülpenitsilliini 100% - ampitsilliini, amoksitsilliini, kombinatsiooni amoksitsilliini + klavulaanhappe, tsefuroksiim, 100% tüvede H. Influenzae on tundlikud koostisega amoksitsilliini + klavulaanhappe 88,9% - ampitsilliini ja tsefuroksiimist. Peamine probleem peetakse väga vastupidav pneumokokke ja Haemophilus influenzae co-trikmoksazolu; mõõduka ja kõrge resistentsuse täheldati 40% S. Pneumoniae tüvede ja 22% H, influenzae.

Spetsiifilise patogeeni ja selle tundlikkuse väljatöötamiseks on vaja mõjutada paranasaalset siinusetappi, millele järgneb saadud materjali mikrobioloogiline uuring. Siiski praktikas ei nõustu patsiendid alati sinusunkurtuga ja mikrobioloogiline uurimine ei ole tavapärane protseduur igakülgse ägeda sinusiidi korral. Seoses sellega on ravimi eesmärk sageli empiiriline, tuginedes peamiste patogeenide andmetele ja nende tundlikkusele antibiootikumide suhtes piirkonnas.

Antibiootikumi valimise põhiprintsiibid ägeda sinusiidi raviks on järgmised:

• S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastane aktiivsus
• võimet ületada patogeenide resistentsust antibiootikumide suhtes;
• hea tungimine ninatiste ninatiste limaskestale, saavutades selle kontsentratsiooni, mis ületab antud patogeeni minimaalse summutamise;
• kontsentratsioon vereseerumis püsib minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni ületamisel 40-50% aja jooksul ravimi annuste vahel.

Arvestades tüüpiliste ja algatajad neid antibiootikumiresistentsuse valikravimiks ägeda rinosinuiidi leida amoksitsilliini - poolsünteetilised antibiootikum aminorühm. Spektri ampitsilliini ja amoksitsilliini antimikroobse toimega on sarnane, kuid kliinilises praktikas on märkimisväärselt amoksitsilliini ampitsilliini preimushestv enne, mis on peamiselt seotud kõrgemate ravimi kontsentratsioonid veres ja kehavedelikes keskkõrva, saadi sama annustes. Need omadused on tingitud tema hea amoksüliinile imendumist soolestikus: ampitsilliini biosaadavus on 50%, kui nad saavad tühja kõhuga ja amoksitsilliini kapslid - 70% ja biosaadavust amoksitsilliini vormis tablettidel jõuab 93%, mis tagab maksimaalse tõhususe ravimi. Seega tänu minimaalne "jäänud" amoksitsilliini kontsentratsiooni sooles (ainult 7% annusest) vähendas oluliselt pisk Kõrvaltoimete seedetraktis, sealhulgas düsbioosi. Dispergeeritavaid amoksitsilliini tablette võib võtta sõltumata toidu tarbimisest. Tableti saab alla neelata tervelt, närida ega lahustada vees (saada meeldiva maitsega peatamise aprikoosi lõhn), mis muudab selle uimasti kõige sobivam igas vanuses patsientidel. Soovitatav annus lastele - 40-45 mg / kg päevas täiskasvanutele ja 1,5-2 grammi päevas, jagatuna 2-3 tundi. Kahtlusega penitsilliinresistentsed pneumokokke võib annust suurendada 80-90 mg / kg päevas lastele ja 3-3,5 grammi päevas täiskasvanutele.

Juhul adekvaatset kliinilist vastust 3 päeva pärast asendatava amoksüliinile antibiootikumi suhtes aktiivne beetalaktamaasensüüme tüvede Haemophilus influenzae ja Moraxella - amoksitsilliin + klavulaanhappe. Tal on lai valik antibakteriaalse ja toimib nii tundlikud tüved amoksitsilliini ja tüvede vastu, mis toodavad beetalaktamaasensüüme. Sissetulevad kombinatsioonis amoksitsilliini + klavulaanhappe on pöördumatu inhibiitor beetalaktamaasensüüme moodustab stabiilse kompleksi nimetatud inaktiveeritud ensüümide ja easchischaet omoksitsillin kaotus antibakteriaalne toime põhjustatud tootmise beeta-laktamae nii patogeenide ja oportunistlike patogeenide. See kombinatsioon tagab selle ravimi suure aktiivsuse ägeda sinusiidi peamistest patogeenidest. Samuti on võimalik teise põlvkonna tsefalosporiinide määramine (tsefuroksiim sees). Kui intramuskulaarse manustamisviisi eelistatakse, kasutades tseftriaksooni (1 kord ja 3 ööpäeva) + sulbaktaam või ampitsilliini (150 mg / kg päevas 3-4 manustamist, täiskasvanu 1,5-3 g päevas).

Korduva ägeda sinusiidi korral tuleb ravi kohe alustada amoksitsilliini + klavulaanhappe manustamisega. Selle annus peaks lastel olema 40-45 mg / kg päevas ja amoksitsilliini puhul 1,5-2 g päevas). Väikelaste puhul on ravim välja kirjutatud suspensioonina või dispergeeruvaks tabletiks.

Ülaltoodu põhjal on ägeda sinusiidi raviks valikuline ravim amoksitsilliiniga. Kõik saadaval suulise penitsilliinide ja tsefalosporiinide, sealhulgas tsefalosporiiniga II-III põlvkonna amoksitsilliini peetakse kõige aktiivsemad vastu penitsilliinresistentsed pneumokokke.

Tsefalosporiini suukaudsete preparaatide seas on tseftibuteen kõige tõhusam. Ta on viidatud kaasaegsele kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidele. Ravimil on kõrge bakteritsiidne toime peamiste sinusiidi patogeenide vastu, mis on tõestatud in vitro ja in vivo uuringutes. Suu- ja perifeersete tsefalosporiinide seas on see suurim vastupanu beeta-laktamaasidele ja sellel on kõrge biosaadavus (90%). Ceftibuten suudab patoloogilises keskkonnas kõrge kontsentratsiooniga selektiivselt akumuleeruda. Seega on ravimi sisaldus nasaalse sekretsiooni korral 46% selle kontsentratsioonist seerumis. Tseftibuteeni kahtlane eelis on ravirežiim: üks kord päevas. Seda ravimit kasutatakse 400 mg 1 kord päevas 10 päeva jooksul.

Hiljuti hakkas turg tootma laiendatud toime spektri fluorokinoloone, mis on efektiivsed S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastu. Eelkõige annavad sellised uue põlvkonna ettevalmistumised moksifloksatsiini ja levofloksatsiini.

Levofloksatsiinil on suur aktiivsus peamiste ägeda sinusiidi põhjustajate suhtes, sealhulgas teiste antibiootikumide klasside suhtes (näiteks penitsilliiniresistentsed pneumokokidetüved) resistentsed tüved. Ravimit iseloomustab optimaalne farmakokineetika. Paranasaalsete ninatiste kiire lagunemine limaskestal ja potentsiaalsete patogeenide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooniga kontsentratsioonid.

Uuringute kohaselt ägeda sinusiit täiskasvanutel levofloksatsiinile ei langeks kliiniliste ja bakterioloogiline efektiivsus amoksitsilliini + klavulaanhappe ja klaritromütsiin, kuid sellel on parem talutavuse, eriti see osa seedetraktis. Erinevalt nendest ravimitest võetakse levofloksatsiini üks kord päevas, kuid 500 mg 10 päeva jooksul. Seda võib kasutada patsientidel, kellel on beeta-laktaamantibiootikumide suhtes allergia. Tõsise sinusiidi ja komplikatsioonide ohu korral on võimalik kasutada astmelist ravi: levofloksatsiin manustatakse esmakordselt parenteraalselt, seejärel sees.

Makroliide käsitletakse nüüd teisejärguliste antibiootikumidena ja neid kasutatakse peamiselt β-laktaamantibiootikumide suhtes. Alates makroliidide äge sinusiit õigustatud asitromütsiini, klaritromütsiini ja roksitromütsiin, kuigi kõrvaldamiseks pneumokoki ja Haemophilus influenzae on vähem tõhus kui amoksitsilliini. Erütromütsiin ei saa soovitatakse ägeda sinusiit, kuna puudub toime Hib ja tekitab lisaks suur hulk kõrvaltoimeid seedetraktist.

Tetratsükliini rühmas säilitab ainult doksütsükliin ägeda sinusiidi ravis piisava efektiivsuse, kuid seda ei saa kasutada alla 8-aastastel lastel.

Eriti tuleks selliseid tavalisi ravimeid öelda nagu ko-trimoksasool, linkomitsiin ja gentamütsiin. Paljudel välismaistele allikatele nimetatakse co-trimoksasooli kui väga tõhusaid ravimeid ägeda sinusiidi raviks.

Siiski on Ukrainas avastatud kõrge pneumokokkide resistentsus ja selle ravimi hemofiilne rod, mistõttu selle kasutamine peaks olema piiratud. Linkomitsiin ei ole soovitatav ägeda sinusiidi raviks, kuna see ei mõjuta hemofiilset varda, kuid seda ravimit võib kasutada kroonilise sinusiidi ägenemise korral, kui esineb kahtlustatav osteomüeliit. Gentamütsiin ei ole aktiivne S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastu, mistõttu see ei ole näidustatud sinusiidi raviks.

Seega, võttes arvesse kõiki ülaltoodud näiteid, võime soovitada järgmisi süsteeme ägeda sinusiidi antibiootilise ravi jaoks, tuginedes haiguse kulgu tõsidusele. Kui haiguse esimestel päevadel on kerge vool, siis kui kõige tõenäolisem viiruse etioloogia ei ole antibiootikume vaja. Kui hoolimata ravist ei parane enam kui 10 päeva või sümptomite progresseerumine raskendab, mis kaudselt näitab bakteriaalse nakkuse kinnitumist, on soovitatav määrata antibakteriaalne ravi.

Tuleb märkida, et klassikalise antibiootilise ravi kindlaks alternatiiviks kerge haigusjuhtumi korral on õnnestunud edukalt kasutada echinacea compositum S.

Mõõduka uimastivaliku korral kaaluge amoksitsilliini, amoksitsilliini + klavulaanhapet, levofloksatsiini.

Alternatiivsed ravimid hõlmavad

• tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefakloor);
• makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin);
• tetratsükliinid (doksütsiiniliin).

Raskekujulise sinusiidi ravimid:

• inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam) parenteraalselt;
• tsefalosporiinide II-III põlvkonnad (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon) parenteraalselt;
• kui see on β-laktaamantibiootikumide suhtes allergiline - tsiprofloksatsiin või klooramfenikool parenteraalselt.

Põletikuvastane teraapia on suunatud kõigepealt selliste vahendajate reaktsioonide kaskaadi blokeerimisele, mis võimendavad põletikulist vastust. See toob kaasa selliste põletikuliste põhisümptomite leevenduse ägeda sinusiidi korral nagu valu, ödeem, paranasaalsete siinuste limaskesta vasodilatatsioon, liigne väljaheide. Sellega seoses peaks põletikuvastane ravi olema hädavajalik komponent ägeda sinusiidi raviks.

Üldiselt on süsteemset põletikuvastast ravi kaks peamist suunda; see on glükokortikoidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ainete kasutamine. Eriline koht on hõivatud fenspiriidiga - uus võimas vahend sinusiidi raviks. Fenspiriidi on väljendunud põletikuvastast toimet, mis on blokaadi tõttu histamiini H1-retseptorite vähenenud proflammatoorsete aineid (tsütokiinide TNF, arahhidoonhappe metaboliitide, vabad radikaalid). Paigutamise üle fenspirid taotluse spetsiaalselt hingamisteede limaskesti, ning seetõttu vahendite valikul süsteemse põletikuvastase ravi ägeda sinusiit on eeliseid teiste protivovospachitelnymi narkootikume. Fenspiriid vähendab turset, viskoosse limaskesta hüpersekretsiooni, parandab mukotsiliaarse kliirensi. Fenspiiriidi põletikuvastane toime võimaldab rinosinuiidi kõigi sümptomite kiiremat kõrvaldamist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad prostaglandiinide sünteesi, pärsivad COX aktiivsust, pärssida lipiidide peroksüdatsiooni, mõjutavad kiniinBl süsteemi. Kõik see muudab need võimsaks vahendiks paranasaalsete siinuste akuutse bakteriaalse põletiku kompleksseks raviks.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jagunevad vastavalt toime mehhanismile kahte rühma:

• prostaglandiini sünteesi aktiivsed inhibiitorid (ibuprofeen, flurbiprofeen, diklofenak). Nad on kõige aktiivsemad ägeda põletiku korral;
• suhteliselt nõrk prostaglandiini sünteesi inhibiitorid (indometatsiin, piroksikaam, fenüülbutasoon). Need ravimid ei ole väga aktiivsed ägeda põletiku korral, kuid on kroonilise toimega väga tõhusad.

Loomulikult eelistatakse ägeda sinusiidi ravimisel esimese rühma ravimeid.

Põletikuvastane ravi võimaldab katkestada nõiaringi protsessi sinusosas avastatud avaga, alustades esialgsetest etappidest (ventilatsiooni- ja äravooluhäired). Glükokortikoidid pärsivad peamiselt ödeemi arengut limaskesta lamina propria põletikulise toime tõttu. Taastatakse liigeste funktsioone. Lisaks sellele vähendavad glükokortikoidid aktiivselt vereplasma vabanemist veresoonest ja lima tootmist, mida peetakse oluliseks teguriks ägeda sinusiidi patogeneesi ravimisel.

Praegu on Ukrainas registreeritud glükokortikoidravimid paikselt kasutamiseks, nagu beklometasoon, budesoniid, flutikasoon ja mometasoon.

In saab suurendada 800 ravina ägenemise krooniline sinusiit mometvzon soovita täiskasvanutele ja lastele üle 12-aastastele doosis 2 inhalatsiooni (50 mikrogrammi) ja kumbagi ninasõõrmesse kaks korda päevas (ööpäevane koguannus 400 mg) Vajadusel päevane annus mcg päevas kahes annuses (400 mikrogrammi kaks korda päevas). Haiguse sümptomite vähenemise korral soovitatakse ravimi annust vähendada.

Tänu suurele efektiivsusele ja kiirele toime ilmnemisele võib mometasoon olla alternatiiv eelnevalt kasutatud ravimitele mahalaadimiseks ja põletikuvastaseks raviks kroonilise sinusiidi ägenemise korral.

Eraldi tuleks märkida, et ravimit võib nimetada põletikuvastase ravimina Traumeel S. Tema toimed on suures osas seotud ühe peamise põletikuvastase tsütokiini - TGF-beeta - suurenemisega.

Seas põletikumediaatoriteks on üks juhtivaid kohti hõivab histamiini, seega ei saa eirata rolli antihistamiinid ägeda sinusiit A atigistaminnye narkootikume kasutatakse laialdaselt ägeda sinusiit, kuigi nende eesmärk tihtipeale põhjendatud. Juhul kui äge sinusiit arendab taustal allergiline nohu, antihistamiinikumid blokeerida histamiini H1-retseptorite suhtes ja hoida toimet vahendajaks vabastavad nuumrakud IgE-oiosredovannoy reaktsioonis. Nakkus- sinusiit eesmärgil nendest ravimitest on ka head küljed, kuid ainult alguses "viiruse" etappi, kus blokaadi histamiini H1-retseptori tegevuse takistab neurotransmitteri vabanemist basofiilides alusel erinevate viiruste (respiratoorsüntsütsiaalviirus paramyxovirus). Antigipaminny ravimi põlvkonna II Desloratadiinil ka väljendunud allergiavastaseid ja põletikuvastane toime ning seda soovitatakse ägeda sinusiit patsientidel allergiline nohu.

ENHYSTOLI ja luffeli ohutud integreeritud ja homöopaatilised preparaadid loetakse tõhusateks ja efektiivseteks ayatallergilisteks aineteks.

Praegu Ukrainas ei kasutata ägeda sinusiidi ravis kasutatavaid ensüüme piisavalt tihti ja neid süstitakse peamiselt peaaju-peripodaalse guehuse punktsiooniga. Välise otorinolarüngioloogia korral põhineb aktiivseks arenguks ja sinusiidiravi alternatiivsete patogeensete meetodite paljundamiseks mukolüütiliste, sekretoorsete ja sekretoorsete preparaatide kasutamisele.

Mukolüütikumid muudavad füüsikalis-keemilist saladust, vähendades selle viskoossust. Selleks kasutage pinge reduktorit või ensüüme, mis põhjustavad disulfiidsidemete purunemist.

Narkootikumid on klassifitseeritud sekreteerivateks ravimiteks, mis erinevate mehhanismide kaudu, peamiselt rabenud epiteeli motoorse aktiivsuse suurendamise kaudu, suurendavad mukotsiliaarse kliirensi efektiivsust. Selle rühma tüüpilised esindajad on beeta2-adrenergilised agonistid (bronhodilataatorid). Tefilliin, bensüülamiinid ja eeterlikud õlid omavad ka sekretoorset toimet.

Secretolithic ravimid parandavad lima evakueerimist sekretsiooni olemuse muutumise tõttu. Taimse päritoluga eeterlikud õlid, erinevate taimede ekstraktid, kreosootderivaadid ja sünteetilised bensüülamiinid, bromheksiin ja ambroksool, on bronhide näärmete suurema sekretsiooniga salajane toime.

Eestis ägeda sinusiidi ravimisel on nüüd piisavad kogemused järgmiste mukolütiliste ravimite kasutamisel: myrtol, synctrt, atsetüültsüsteiin. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt bronhopulmonaalse süsteemi haiguste ravis ja need ei ole otolariinoloogidele hästi teada.

Myrtol - eeterlike õlide baasil valmistatud ravim. Myrtol kui taimse päritoluga eeterlik õli on lipofiilne. Pärast suu kaudu suu kaudu imendumist imendub see peensoole ja läbi veri siseneb paranasaalsete ninajateni, kus see on osaliselt vabastatud läbi hingamisteede epiteeli.

Mürtool sekretolüütilise toime tänu asjaolule, et see stimuleerib bokaloiidnye rakud ja limaskestade-seroosne näärmed, mis viib langus sekreteeirmisega viskoossuse ja paksuse vähenemine selle kihi limaskesta ninakõrvalurked.

Sekretoorne toime on seotud beeta-adrenoretsentroosi stimuleerimisega, esineb paranasaalsete siinuste limaskestade silmadega epiteeli silma aktiveerimine. Selle tulemusena suureneb tsiliaarse kokkupõrke sagedus ja sekveneerimise kiirus primaarsete ninatisüvedest suureneb.

Seega aitab Myrtol kaasa vähese eritumisega paranasaalsetesse ninatesse, samuti stagnatsioonini väljavoolu paranemisele. See parandab paranasaalsete siinuste äravoolu ja tagab nii ägeda kui ka kroonilise sinusiidi taastumise

Sinupret'il on reflektoorne sekretoorne toime, reguleerib sekretsiooni ja normaliseerib lima viskoossust, kõrvaldades limaskestaaasi. Sinupret toimib hingamisteede limaskestal, eemaldades tursed ja põletik. Ravim taastab paranasaalsete siinuste äravoolu ja ventilatsiooni. Sinupret normaliseerib hingamisteede epiteeli kaitsvate omaduste tõttu eksudaadi reoloogiliste omaduste paranemist, samuti on see immunostimuleeriv aktiivsus. Ravimil on virosostaatiline toime gripiviiruste, paragripi ja rinosinide nakatumisele, tugevdab antibiootikumide toimet.

Mucolytic tegevus on ka ravimid, mis vähendavad pindpinevust et mõjutata geelist faas eraldati ja hõrenemine röga või nasofarüngeaal- salajane. See rühm sisaldab karbotsüsteiini. Mucolytic ja Köha tegevus põhjustab aktiveerimist siaalhappe transferaasi - ensüümi karikrakkude bronhide limaskest. Valmistamiseks normaliseerib osakaalu happelises ja neutraalses sialomutsinov bronhiaalsekretsioon, soodustab regeneratsiooni limaskesta taastamisest struktuuri, tegevust aktiveerib ripsmeliste epiteeli taastab sekretsiooni immunoloogiliselt aktiivsed IgA (spetsiifilise kaitse) ja mitmeid Sulfhüdrüülrühmi lima osad (mittespetsiifilised kaitset), parandades mukotsilliarny kliirensit.

Maksimaalne sisaldus vereseerumis ja hingamisteede limaskestal täheldatakse 2-3 tundi pärast allaneelamist. Nõutav kontsentratsioon säilib limaskestal 8 tundi. Karbotsüsteiin eritub peamiselt uriiniga, osaliselt muutmata, osaliselt metaboliitide kujul.

See rühm ravimid hõlmavad Rinofluimutsil - original Ühendatud sprei, mis lisaks atsetüültsüsteiini hulka adrenomimeetilised - tiaminogeptan mis on maheda vasokonstriktoriga mõjutada, põhjustamata liigset kuivaks limaskesta, atsetüültsüsteiini seega lahjendab salajane. Pärast rebend disulfiidsildasid lima ja röga kaotavad võime olla vintske ja neelavad vett võib eemaldada puhuge õrnalt nina, aevastamine, köha. Ravimil on põletikuvastane toime pärssimise tõttu chemotaksisele leukotsüüdid. Rinofluimutsil peamine eelis on see, et see toimib limaskestal, lahjendamine ja viskoossuse vähendamine lima aitab produktiivne füsioloogilise teo puhastamiseta ninakõrvalurked.

Teine kombinatsioonravim - tiamfenikoolglütsinaat atsetüültsüsteinaat. Valmistamiseks on antibakteriaalsete ja sochetannym mupoliticheskim toime ja soovitatav, et ravida hingamisteede haigus, mida põhjustab bakteriaalne floora ja kaasas teket tihe viskoosse eritised. Ravimi antimikroobne toime on tingitud interferentsist bakteriaalsete valkude sünteesis. Hiljutised uuringud on näidanud, et tänu ühendused ja tiamfenikooliga atsetiltsisteit üks ravimühendis ravimeid hoiab nekonyugirovannugo moodustavad ja jõuda allikas põletiku piisavas kontsentratsioonis luua bakteritsiidse toimega. Ravim näitab mukolüütilist aktiivsust mistahes sekretsiooni suhtes: limaskestade, limaskestade, mädasega. Ravim soodustab röga ja nasaalse lima eraldumist. Lisaks otsesele mukolitncheskogo toimele on sel võimas Apti oksüdatiivsete omaduste ja on võimeline pakkuma hingamisteede kaitset tsütotoksilist mõju metaboliitide põletiku käigus.

Alguse algoritm ägeda sinusiidi raviks:

• eelistatult tuleb katarraalse rinosinutiidi puhul kasutada kohalikku põletikuvastast ja antibakteriaalset ravi. Samal ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata ka tühjakslaadimisele, mille eesmärk on paranasaalsete siinusjuhtude drenaaži- ja ventilatsioonitegevuse taastamine;
• suur tähtsus on sekretoorsete ja secretoliitsete ravimite kasutamine;
• ägeda mürgise sinusiidi korral tuleks välja töötada süsteemsed antibakteriaalsed ravimid, mis peavad empirilise antibiootikumravi eeskirjade kohustuslikku arvestamist;
• Samuti on soovitav välja kirjutada süsteemsed põletikuvastased ravimid;
• kuna täiendavad ravimeetodid peaksid kasutama mahalaadimist ja mukolüütilist ravi;
• täites sinus limaskestade-mädane eritis ja raskusi oma evakueerimise vaatamata kompleksi rakendatud ravi tulemusena peaks tekkima punktsiooniga ninakõrvalurgete ja vajadusel paar, arvestades dünaamikat haiguse

Ägeda sinusiidi kirurgiline ravi

Ägeda sinusiidi kirurgilist ravi kasutatakse ainult orbitaalsete või intrakraniaalsete komplikatsioonide korral. Sellisel juhul avaneb vastav sinuss (nina), mis oli selle tüsistuse põhjus.

Edasine juhtimine

Operatsioonijärgne patsientide pärast kirurgilist avamist ninakõrvalurgete orbiidi või koljusisene tüsistuste iseloomustab asjaolu, et haav õmmeldakse alla täielik normaliseerimine patoloogiline protsess.