Krooniline frontiit - ravi

Näidustused haiglaraviks

Väljendatud või II-III astme lokaalse valu sümptomi esinemine, patoloogilise sisu esinemise tunnused eesmise siinuse valendikus, konservatiivse ravi mõju puudumine 1-2 päeva jooksul, tüsistuste kliiniliste tunnuste ilmnemine.

Kroonilise frontaalse sinusiidi ravi eesmärgid

Mõjutatud siinuse drenaaži ja aeratsiooni taastamine, patoloogilise eritise eemaldamine selle valendikust, reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

Kroonilise frontaalse sinusiidi mittemeditsiiniline ravi

Elektroforees prokaiiniga või fonoforees hüdrokortisooniga kombinatsioonis oksütetratsükliiniga põletikulise eesmise siinuse näoseinal.

Kroonilise frontaalse sinusiidi ravimite ravi

Kuni eritise mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseni määratakse amoksitsilliin + klavulaanhape, mille järel - sihtotstarbelised antibiootikumid. Kui siinusest eritist ei ole või seda ei ole võimalik saada, jätkatakse eelnevalt alustatud kroonilise frontaalsinusiidi ravi. Fenspiriidi saab kasutada valikravimina kompleksses põletikuvastases ravis. Määratakse vasokonstriktoorsed ninatilgad (dekongestaptid), ravi alguses - kerge vasokonstriktor (efedriini lahus, dimetindeen kombinatsioonis fenüülefriiniga). Eritise puudumisel on soovitatav dekongestantne ravi (furosemiid, 200 ml 1% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine) ja antihistamiinikumide kasutamine.

Keskmise ninakäigu eesmise osa limaskesta aneemiat ravitakse vasokonstriktoorsete ravimitega (adrenaliini, oksümetasoliini, nafasoliini, ksülometasoliini jne lahused).

Ninaõõne ninadušš (loputus) on protseduur, mis ei muuda ninaõõne rõhku. Patsient on istuvas asendis, pea kallutatud nii, et kõrv puudutab õlga. Loputamiseks kasutatakse 100–200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 35–36 °C ja milles on lahustatud oportunistlike bakterite ja salmonella vastane laktoglobuliin või sihtotstarbeline antibiootikum. Oliiv sisestatakse ülemisse ninasõõrmesse, lahus infundeeritakse vereülekandesüsteemi abil sagedusega 30–40 tilka minutis. Pärast ninaõõne ja ninaneelu läbimist vabaneb vedelik nina vastaspoolest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise frontaalse sinusiidi kirurgiline ravi

Eesmise siinuse sondeerimine läbi otsmikusoonkanali tehakse Landsbergi metallsondi või sarnaste spetsiaalsete sondidega pärast aneemiat ja keskmise ninakäigu eesmise osa anesteesiat. Tuleb meeles pidada, et see protseduur kahjustab sageli otsmikusoonkanali väga õhukest ja armistumisele kalduvat limaskesta.

Otsmiku siinuse punktsioon läbi alumise seina (sagedamini keskmise ja väikese suurusega siinuste korral) tehakse vereülekandenõela või rinnaku punktsiooniseadme abil.

Trepanopunktsioon viiakse läbi spetsiaalsete trepanatsiooniaparaatide abil. Siinuse esiseina (näo) tehakse ava, mille kaudu sisestatakse loputamiseks kanüül selle luumenisse. Soovitav on kasutada aparaate, millega sekkumine toimub samaaegselt, st siinuse sisu eraldatakse otsmikupiirkonna pehmetest kudedest kanüüli sisestamise ajal või pärast seda. Siinust loputatakse iga päev ja lõpus manustatakse segu, mis sisaldab sihtantibiootikumi ja hüdrokortisooni suspensiooni. Ravimite infusioon viiakse läbi patsiendil, kes lamab horisontaalselt selili, pea kergelt tahapoole kallutatud, vähemalt 20 minutit.

Otsmikutasku endonasaalne avamine ja otsmikuninakanali laiendamine teostatakse jäikade Hopkinsi või Karl Storzi endoskoopide abil, millel on 0- ja 30-kraadine optika. Sageli on enne seda sekkumist vaja eemaldada uncinate jätke ülemine osa.

Otsmikusoonte ekstranasaalne avamine toimub peamiselt läbi esiseina ja kogu ptootiline sisu eemaldatakse. Kahepoolse protsessi korral on soovitatav hävitada intersinusaalne vaheseina. Otsmikusoon moodustatakse etmoidsiinuse eesmise rühma rakkude osa eemaldamise teel. Otsmikusoonte kanali valendiku märkimisväärne laienemine nõuab statsionaarse drenaažitoru sisseviimist 28-35 päevaks moodustunud suudme epiteeliseerimiseks. 8.-10. päeval saab patsiendi mugavuse huvides toru läbi lõigata keskmise ninakonka tasemel.

Mõnel juhul saab otsmikukanalit laiendada selle eesmise rakugrupi osa resektsiooni teel: kui järgnev värvimiskatse on positiivne, ei pruugi kunstlikku anastomoosi rakendada. Sekkumine viiakse lõpule otsmikusoonte eesmise seina postoperatiivse defekti proteesimisega.

Kroonilise frontaalse sinusiidi kirurgiline ravi

Edasine käsk

Kergete vasokonstriktorite kasutamine 4-5 päeva jooksul, õrn haavahooldus. Ligikaudsed töövõimetuse perioodid kroonilise frontaalsinusiidi ägenemise korral ilma tüsistuste tunnusteta konservatiivse ravi ja sondeerimise või trepanopunktuuri kasutamise korral, samuti ekstranasaalse sekkumise korral on 6-12 päeva.

Patsiendi teave

1. Hoiduge tuuletõmbusest.
2. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni esimeste nähtude ilmnemisel pöörduge spetsialisti poole.
3. Ägeda frontaalse sinusiidi ravi tuleb jätkata kuni täieliku taastumiseni; kui raviarst seda soovitab, tuleb läbi viia ninaõõne kirurgiline korrigeerimine.

Prognoos

Soodne, kui järgitakse leebe režiimi reegleid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kroonilise frontaalse sinusiidi ennetamine

Ennetamine seisneb vaba ninahingamise ja ninaõõne struktuuride, eriti ostiomeataalse kompleksi normaalse anatoomia säilitamises, samuti ägeda riniidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi ja ägeda frontaalse sinusiidi täielikus paranemises. Haiguse arengu ennetamiseks on vajalik muutunud ninaõõne struktuuride kirurgiline sanitaarravi, et taastada normaalne ninahingamine.