Kroonilise frontiidi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi krooniline sinusiit järgmised eesmärgid: avades Otsmikuluu piisavas selle muutmiseks illustreeriv, eemaldades haigestunud limaskesta ja muude patoloogiliste moodustiste (granulatsioonikoega polüübid kärbumiste luude jt.), Versioon füsioloogilise või uue frontonasal resistentsed ristmikul pakkuda kanalisatsioon ja ventilatsioon funktsioone Otsmikuluu. Kohalolekul kaasuvaid haigusi teistes ninakõrvalurked - nende üheastmelise kirurgilist ravi. Kõigil juhtudel moodustada uus fistul frontonasal näidatud mediaalne nihestus esiots keskel turbinaadi ja kaotada kõik rakud periinfundibulyarnyh PRÜGIKAST labürindi, mis võimaldab loomuliku toimimise kanali ja hõlbustab moodustamise protsessis uue frontonasal anastomoos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kirurgia kroonilise frontiidi korral

Kõik pöördumisel kirurgilise ravi kohta krooniline sinusiit jagunevad välimine chrezlobny (trepanatsioon esiseina Otsmikuluu kuid Ogston - Luc temperatuuril Kuntu - total resektsioon eesseina Otsmikuluu, kulm võlvi ja põhjaseina Otsmikuluu koos invaginatsiooniga naha klapp tagaseinal piirkonna eesmise siinused) ; välimine chrezglaznichny (trepanatsioon põhjaseina Otsmikuluu Jansen - Jacques); chreznosovoy (eemaldamist luu massiivi ees frontonasal juha esialgsete manustamist viimase kaardus bellied sondi-vahejaam Halle - Vacca -. Denis Paljud teised avamise meetoditega Otsmikuluu sisuliselt modifikatsioonid ülaltoodud meetodi Tuleb märkida, et Kunta operatsiooni. Praegu ei kasutata tänu oma traumaatilise ilmnenud pärast seda kosmeetilise veaga.

Ogstoni - Lucase välimine tee

See operatiivne ligipääs lülisambapuu avamisele on Coldwell-Luke'i operatsioon, mis vastab peaaju süljele. Välismaal on see meetod kõige populaarsem selle delikaatsuse, madala traumaduse, parema juurdepääsu tõttu siinuse "sisemusse", selgete nähtuste olemasolule selle olemasolul ja hooldus postoperatiivse õõnsuse järele.

Näidustused: tähendab ebaefektiivsust nonoperative ravi (trepanopunktsiya, antibiootikumid, lahtisteid jne ...); esipaisuususe endonusala drenaaž ei ole võimeline loodusliku eesmise nina kanali kaudu; krooniline sinusiit mitmekordsest kambri struktuuri Otsmikuluu, polüpoidne sinusiit, traumajärgne sinusiit, esinemine Otsmikuluu luuosakesi ja võõrkehade traumaatilise päritoluga orbitaalse tüsistused, äge meningoentsefaliit tüsistusena krooniline põskkoopapõletik, syphiloma otsmikuluus, ja nii edasi. D.

Vastunäidustused: äge komplitseeruv frontiit, alla 14-aastased lapsed, tavalised süsteemsed haigused, mis on ajutise või püsiva vastunäidustuse mistahes kirurgilise sekkumise korral. Kirurgilise sekkumise küsimus eesmise siinusena elutähtsate näidustuste korral teatud vastunäidustuste korral lahendatakse vastavalt konkreetsele kliinilisele juhtumile ja kaalutakse riski astmeid.

Pre-operative preparation on tüüpiline, mida kirjeldatakse Caldwell-Luke'i käitamiseks.

Infiltratioznaya anesteesia hõlmab piirkondlikke ja kohalikke.

Regionaalne anesteezia:

• frontaalse närvi anesteesia, viies läbi 3-5 ml 1% uudsust urokeeni ala, keskel mõnevõrra sisse; Enne kokkupuudet orbiidi ülemise seinaga sisestatakse 3 cm pikkune nõel;
• sisemise nasaalse närvi närvidevõrgu filiaalide anesteesia; nõela sisse 1 cm kõrgusele sisemise commissure silma oma 2 cm sügavusele puutunud luu ja pärast katset puudumisel kontakt nõelaga süstitakse veresoonde 3 ml 1% novokaiinille lahusega.

Kohalik tuimestus on rikkalik intradermaalne ja nahaaluse infiltratsioon 1% lahuses novokaiinille area Kulmukaared ja ümbritsevate kudede mille pindala peab ületama suurusest lõigatud, ka kaaned naha na 3-4 cm allapoole juur nina. Anesteesia menetlus on lõpetatud sügava anesteesia applicative vastava poolel nina piirkonnas lehter, keskelt turbinaadi, kõrges osas nina vaheseina ja haistmis- pilu.

Operatsioonimeetodist. "Lihtne trepanatsioon" (eesnäärme siinuse E.Eskat määratluse järgi) koosneb 5 astmest.

1. Tehakse naha ja perioste üheetapiline lõikamine pika kogu perikardi ahela pikkuse ulatuses; teostama hemostaasi laevade ligeerimisega või nende termokoagulatsiooniga; kaitsta silma marli padjaga; Eraldage pehmed koed koos periostega sirge ja laialdase keelpilliga, paljastavad esikülg ja eesmise siinuse esiosa; laiendage luu ala konksude või Janseni kahe laiendaja abil.
2. Frontaalse nina sümptomite ravimine soontõste abil või puhastatud pintsel Voyachek, otsunya 1 cm keskjoonest välja; laiendada ja lamedamaks haavaservad luu lehe luu läbilõikamise teel või pideva, väikesed kiibid, luu lõikamiseks haava servad lehe circumvallate Voyachek chisels.
3. Kontrollige sinusõõnde, määrake limaskesta patoloogiliste muutuste tsoonid ja patoloogiliste kudede olemasolu; toota kyurstazh õõnsuse, eriti hoolikalt mezhpazushnoy vaheseina, mis võivad koosneda ainult ühe dublication limaskestas, et mitte teha vastupidises põskkoopapõletik kui see nakatumata; Curettage tuleb teha ettevaatlikult ja nina seina piirkonnas; sinusoopia lõppedes soovitab G.Laurens, et keskkonna ülemises piirkonnas tehtaks ajutine sinustemponaad.
4. Moodustatakse eesmise nina drenaažikanal; in nizhnevnutrennem nurgas sine otsima ülemine ava füüsilise temporo-ninna kanal ja sinna sisestatakse järsu lusikas mitte üle 5 mm pikema haru ja toota ettevaatlikuks curettage kanali teravate servadega lusikaga ei suunataks orbiidil et mitte kahjustada seina.

Liikumine tööriista on suunatud medially, eesmiselt, tagantjärele, allapoole, ülespoole, hävitades looduslikke koe frontonasal kanalis ja ümbritsevate rakkude ethmoid suuruseni, mis võimaldab tutvustada lõpuks väikese sõrme tehtud ava. Kuna see samm on lisatud oluline veritsus, on soovitav pidurdaks selle rakendamise nina tamponaadi vältimiseks vere sisenemist kurgu ja kõri. Pärast moodustava kunstliku frontonasal juha eemaldati ajutise tampoon alates siinuste (vt. 3. Etapis) ja toota rabedad tamponaadi Otsmikuluu vastavalt Mikulicz alates kauge nurkades sinus, lüües tampoon kujul akordioni et selle eemaldamine ei põhjusta ummistab kanali muud tampooni osad. End ninakaabe pintsette viiakse ülemine (kaenlaaluse) ja kurnavad kanali avanemise ninaõõnde see, väljastatakse väljapoole ja fikseeriti puuvillamarlist-ankrute ühte ninasõõrmesse, küljel, kus operatsioon tehti. Ülejäänud pool nina jääb lahti. Seejärel eemaldage kolangani tampon (vt toimingu 4. Samm).

5. Õmble nahk haava 3-4 haavadega koos atraumaatilise nõelaga, kusjuures marli rätikute õmblusteta kate. Õmblused eemaldatakse 6. Päeval pärast operatsiooni. See operatsioon on lõpule viidud, kasutades rihma ja esiosa sidemeid.

Kimshani järgi esipanussi frontaal-orbitaalne folding

See meetod on kõige levinud XX sajandil., Sest see ühendab neid positiivseid omadusi nii lai lähenemine töödeldud ala, kus vajadusel väljakangutamine kõik rakud PRÜGIKAST labürindis ja isegi kiilukujulise sinus, põhimõtteid Kogupüügi patoloogiliselt muutunud kudedes ja hea kosmeetika tulemus optimaalne frontonasal kunstlikku kanalit piisavalt tõhus meetod selle kaitsmisel. Selle meetodi on võimalik hetkeline tegutsevad teise Otsmikuluu kaudu mezhpazushnuyu vaheseina ilma pöörduvad teise frontotomii. Nagu eelpool A.S.Kiselev (2000), see operatsioon on eelistatud keskmised ja eriti suurtes eesmise nina. Näidustused ja vastunäidustused on samad kui Ogston-Luke'i meetodil. V.V.Shapurov (1946) on välja toodud järgmised tähised kirurgiline Killian kohta Otsmikuluu:

1. primaarse sinususe krooniline empüeemia koos luu seinte, eriti aju seina hävitamisega;
2. eesnäärme sinusiit kordub korduvalt või mitte pärast muid kirurgilisi sekkumisi;
3. eesmise ninaotsa paistetus;
4. võõrkehad eesmise ninaotsa vigastuste tagajärjel;
5. ägeda ja kroonilise kopsupõletiku intrakraniaalsed komplikatsioonid.

Anesteesia. Sõltuvalt näidustustest ja vastunäidustustest kasutatakse nii kohalikku kui ka üldanesteesiat. Praegusel ajal, kui vastunäidustusi pole, viiakse kõik operatsioonilised sekveneeringud paranasaalsete siinuste korral läbi üldanesteesia.

Operatsioonimeetodist. Nimi operatsiooni (frontaal-orbitaal trepanatsioon Otsmikuluu või ORBITO-näo frontotomiya) tingitud asjaolust, et selles operatiivne sekkumine läbi avamine esiseina Otsmikuluu ja selle orbiidi seinad säilitades augud nende seinte killianovskogo luude silla pakkudes nii "sarikad" füsioloogilisel kujul orbitofrontal piirkonnas. Tehniliselt klassikaline operatsioon Otsmikuluu poolt Killian hõlmab mitmeid etappe.

1. Ühekordne naha sisselõike pehmekoe ja periost piki kulmukaarte selle välisäärtesse, kaarekujulised, kuid külgmine välispind nina nasolabiaalsete voldid (pihformises ava serva). A.S. Kiselev (2000) soovitab mitte teha perioste sissetungi orbiidi ülemise mediaerva piirkonnas. Enne lõigatud V.V.Shapurov soovitab kohaldada sirgega tuleviku juhend pügala lõigatud ainult sügavusele epidermis vajalikud kosmeetiliselt õige sobitamise haava servad tema lõplik õmblemisega. Hemostaas.
2. Otseparovka pehmete kudede lõikejoon ülespoole ülemise serva silmakoopa 1-1,5 cm ilma irdumine luuümbrise, pöörates erilist tähelepanu asjaolule, et periost temperatuuril verhnemedialnogo silmanurga külge jäänud luu. See tingimus on vajalik tulevase luu-periosteaalse klapi normaalseks toitumiseks.
3. Perioste sisselõige on paralleelne esimese lõikega 0,5-1 cm kõrgusel. See tähistab tulevase Killiani silda piire.
4. Perioste eemaldamine selle sisselõikega ja esiosa esipinna kortikaalkihi kokkupuude.
5. Trepanatsioon eesmise seina Otsmikuluu, mis toodavad kurdfiltri peitel või "kündmine" ajukoore ja eemaldamise käsnolluses kiipe kasutades chisels circumvallate Voyachek. Avanus on algselt väike ja selle abil saab määrata sinususe suuruse ja sisu ning tulevase silla ülemise serva orientatsiooni.
6. Paisumise puuriti in esiseina Otsmikuluu toodetud lehe mugava selle tööriista (tangid, Hajek, luutangid, gouges Voyachek jt.). Mõõtmed avaused vastab mahu siinuste ja sisu (polüübid, kolesteatoom, granuleerimise, kasvaja), patoloogilist seisundit selle seinad (osteomüeliit, esinemine krambid ja fistulite), milline on patoloogilist protsessi ning sõltuvalt nende parameetrite mõnikord on vaja eemaldada kogu esiseina Otsmikuluu .
7. Killiani sõnul oli järgmine samm esiosa siinuse kogu sisu kraapimine. Praegu ei ole selline radikaalne lähenemine lülisamba limaskestale vastuvõetav. Selle suhtumist on seletamas Caldwell-Luke'i operatsiooni kirjelduses esitatud kaalutlustega. Kui intrakraniaalne komplikatsioonidega (lisa- ja subduraalselt mädanik mädanik otsmikusagara, meningoentsefaliit jt.) Surgery omandab arenenud olemus ja määrati kujul intrakraniaalne patoloogilist protsessi.
8. Irdumise periost alaäärt lõigatud piki joont, hoides puutumata periost kinnitunud luu vahel osadele 2 ja 3. Irdumine toota alumisel küljel (oftalmiliseks) Otsmikuluu ning seina välispind nina. Said irdumine tehakse üksnes sisepinnal oftalmiloogilise kolmanda seina kahjustamise vältimiseks kõõluse ülemises viltuste lihases on lisatud rohkem väljapoole. Vastupidi külgpinda välimise nina otseparovka periost tehakse ülaserva fossa lacrimal sac. 8. Etapi jooksul on silmad kaitstud, rakendades sellele marli salvrätikuid ja teelusikatäie, mis on suurusjärgus vastuvõetav. Trepanatsiooni korral peavad luud paberplaadiga olema ettevaatlikud.
9. Trepanatsioon põhjaseina Otsmikuluu algab allpool periost sisselõige, et näidata alumise serva silla ja jätkata liikumist seda otsmikuluu ülemise lõualuu tungida ninaõõnes. Suunav eemaldamisel luuüdiga bitt kannelleeritud bellied sondi poolt sisestatud sinus alusel silla frontaal-ninaõõne ninaõõnde. Pärast teinud luus ja nina limaskesta auk zadnemedialyyum suunas võib vajadusel grilli raku avamise labürindi ettevaatlik seoses latticework ja pabertaldrikutest. Sama juurdepääsu saab avada ja sphenoid sinus.
10. Haava kihi kiht, ketguti madalamad kihid, naha - atraumaatiline nõel juhtsükli võrdlemisel.
11. Operatsiooni viimane etapp on kas kummi või polümeermaterjali äravoolutoru kasutamine. Ülemine toru otsa peab asuma allosas tase eesmise ninakõrvalkoopad kui see ustanavlvivayut eespool aasta külgseinte Torusegmendi, mis on sinus lõigati okontsa kogunev eritist ja veri voolas torusse ja eristada kaudu selle alumine ots. Viimase, jättes 1 cm üle nina vestibüül, õmblema, ligeeriti siidniidi ja fikseeritud pea, nii et telefonitoru ei kuulu välja operatsioonijärgne süvend. Nad panevad sangaga sarnase sideme. Teisel päeval sinus pesti antiseptilist lahust nendega täidetud antibiootikumi lahust võib kanda ka leotised Keltamo, naistepuna, kummel, ja muu taimse Roosilõhnaline preparaadid soodustavad repareerivate ja taastav protsesse Otsmikuluu. Toru eemaldatakse 3 nädala pärast.

Operatsioonijärgne ravi. Märkide operatsioonijärgsel ravi määratakse algolekus sinus, t. E. Patoloogilised muutused, mis ilmus näitajateks kirurgiline, mahu ja viimasega seisundi operatsioonijärgsel õõnsuse, olemasolu või puudumist komplikatsioonide, sealhulgas orbiidi ja koljusisese ja kasutati raviasutuses tehnikat. Tavaliselt, kui tüsistusteta mädane sinusiit ilma luuvigastuse koos osaliselt säilinud limaskesta operatsioonijärgsel ravi piirdub parenteraalne antibiootikumide manustamine ja igapäevane pesemine Otsmikuluu ühele ülaltoodud lahendusi. Komplitseeritud juhtudel (. Osteomüeliit otsmikuluus hävitamise peaaju seina flegmooni orbiidil jne) haavade viia avatult: päevas lavaažrakkudes antibiootikumi lahusega, muutmata selle koostist, lõdvalt ummistumine pad leotatud geel solcoseryl vm reparants et kuni haava puhtaks kärbunud kudede ja see ei tundu normaalne granuleerimisel on esimene märk haavade. Seejärel keritakse granulatsioonikoega järkjärgult täis, samas kant poolt moodustatud sisselõige armkoe toestavad neist õõnsusesse.

Kui see protsess on ette nähtud spontaansele voolule, siis moodustub tagasitõmbunud, kosmeetiliselt vastuoluline rand. Seetõttu piisavalt täis, raiy granulatsioonikoega haava servad värskenda sisselõiked lõigati armkude ja panna teisese õmblused, jättes paar päeva külgsuunas nurgas haava kummist lõpetanud. Et vältida umbekasvamine kunstliku frontonasal juha pärast ekstraheerimist toru seal ilmunud või eemaldatud granuleerimisel soschipyvayut ägeda lusika või Lõhestab hõbenitraadi ja buzhiruyut lehe eesmise sondide Ritter. See etapp on operatsioonijärgne juhtimise patsient on kõige raskem ja vastutab, sest enamik retsidiividest krooniline sinusiit ja reoperations tõttu täpselt imperforate frontaal-nina kanal. Seda protsessi soodustab ka mõnede üksikute inimeste kudede individuaalne võime, kui nad on vigastatud massilise ja raskete armistumiste vastu. Et vältida kontraktsiooni ja hävingut frontonasal juha operatsioonijärgsel välja pakutud mitmeid meetodeid kasutades inertset polümeermaterjalide ja arvukad allo- geteromaterialov erinevaid meetodeid bougienage ja curettage. Kuid nagu alati on, edukat tulemust täheldati enamikul juhtudel ainult juhul, kui autorit ise seda meetodit rakendas.

Sellega seoses meie tähelepanu keskendunud väljatöötatud meetodist kliinikus V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), mis põhineb kasutamiseks proteesi jaoks frontonasal kanalis lüofiliseeritud arteri tugevdatud sees TiNi sulam nn struktuurse mälu kujul spiraaltoru. Jahutati kuni +10 ° C, ta lihtsalt kulgeb spiraalselt ribad ning sellisena on sisestatud valendikku arteri ja lüofiliseeriti kui "äravoolu-siiriku" Suolijänteet õmblusniitide tugevnenud eelnevalt valmistatud luust voodis frontonasal kanalis. Kuumutati kehatemperatuuri metallriba taastaks oma spiraalse kujuga ja tugevdab arteriseina, mitte lasta neil vaibuma. Ebamõrvar ja sinus edasine hooldus toimub tavalisel viisil. Pärast 30 päeva möödumist metallist tugevdades heeliksi eemaldatakse eelsoojendatud pestes frontonasal juha jahutatud antiseptilist lahust. Jahutamine spiraali andes sellele plastist omadused ning seda saab kergesti eemaldada pintsettide või tangidega, venitades strip, jättes trimmis anastomoos, mille seinad on vajalikud elastsuse moodustumise tõttu sidekoe in situ lüüsida arteri.

Tsirrootiline põselihase lõikamine vastavalt NVBelogolovile. N.V.Belogolovov nimetatakse tema meetod "Halle vzryachuyu" t. E., kirjutab V.P.Shapurov (1946), "... Mis teeb Galle intranasaalseks pugem kell Belogolovovu teha väljaspool, kuid juurdepääsu, nähtavus tööpinkide ohutus, lihtsus on eelistatavam kui Halle käitamine. " Tõenäoliselt, praegustel tingimustel on üha enam levinud mikrovideoendohirurgicheskoy kunsti endonasal Galle meetod võib uuesti teatud tingimustel omandada staatuse "valiku meetod", nagu siis, kui patsient vastuväiteid (peamiselt naissoost) väliste sisselõige.

Näidused on samad kui Killiani kirurgilises sekkumisosas. Nagu märkis AS Kiselev (2000), "See operatsioon on üks lühemate lülisamba variantidest ning on eriti efektiivne väikeste ninatisüstide korral, kui luu seinu ei ole vaja laiendada trepanatsiooni. Selle originaalsus on eemaldada luumassi pirnikujulise ava küljelt, mis hõlbustab tehnikat. "

Operatsioonimeetodid hõlmavad järgmisi samme.

1. Haavade servade korrektse sobitamise õmbluste rakendamisel täiendavad sisselõiked. Killiani Arcuate sektsioon; peatus veritsus.
2. Pehmete kudede ja perioste eemaldamine.
3. Läätsaju orbitaalse seina trepanatsioon (vt Killiani operatsiooni 9. Etapp).
4. Frontaalse siinuse kontroll läbi kogu alumise seina laiendatud avause, eriti efektiivne video-kirurgilisel meetodil. Patoloogilise sisu eemaldamine sinussist. Ajutine tamponaad.
5. Motiiv Belogolovova meetod seisneb selles, et avamine frontaal-ninna kanalile valmistatakse pihformises ava, mis otsmikusagara protsessi ülalõualuu soon lõigatakse läbi õmbluse vahel paralleelne protsess ja nina luu. Luu eemaldatakse nina limaskestale kogu luuümbrise ulatuses ja limaskesta ei ole vigastatud.
6. Sellest limaskestest moodustades luustumistsüklist ja ninaõõnde vahelise vaheseina, lõigatakse luukinnitusruumi servale spetsiaalne klapp. Selleks tehke soonelõigu eesmise või tagumise serva limaskesta osa ja põhja täiendav ristlõige. Moodustunud klapp kergendab kergelt luukoe serva.
7. Esiosa siinus nina kaudu asetage lõplik kummist või muu materjali toru, püüdes mitte klapi välja visata ja kinnitada selle toruga.
8. Õmblused haavale, sidemetele. Operatsioonijärgne ravi on praktiliselt sama, mis Killiani operatsioonil. Drenaaž eemaldatakse 2-3 nädala pärast. Kui kasutatakse metallist spiraaliga tugevdatud lüofiliseeritud arterit, eemaldatakse spiraal 30 päeva pärast.

Silma hommikul ja õhtul pühitakse vatiga niisutatud 3% boorhappe lahusega, seejärel viiakse kott konyunktivaliy tunnistama 1-2 tilka 1% lahuse kolloidlahust hõbeda või 20% lahust sulfatsil. Pärast eemaldamist drenaaži teostavad järelevalvet kunstliku frontonasal kanalis ning vajadusel on keskmisele rinoskopii või vidsoskopii toota nende või muude manipulatsioonide eesmärgiga takistada selle umbekasvamine (eemaldamist granulatsioonide bougienage lehe bužiide Ridderi, moxibustion 20% hõbenitraadi jne).

Endonisaalne meetod, mis avaneb Halle latched-labürindi esiosa sinus

Enne endoskoopilise video endosurhia meetodi kasutuselevõtmist kodumaiste rhino-kirurgide praktikas ei kasutata Halle meetodit laialdaselt tehniliste raskuste tõttu, mis tekivad kitsa endonuaalse ruumi kasutamisel. Siiski ei ole see operatiivne ligipääs eriti keeruline, kui operatsioonis küljel olev ninaõõnsus on lai ja eesmise ninaosa eesmise nurga suurus on piisavalt suur (vastavalt kolju lateraalsele radiograafiale). Siiski, kui te ei saa siseneda kumer sond viiakse Otsmikuluu looduslike fistul, kuidas soovitab V.V.Shapurov (1946), peame loobuma meetod Galle ja liikuda välimine meetod. Loodusliku õmblusmõõtjaga sisestamine on selle endonuaalse operatsiooni luu faasi teostamiseks vajalik juhend. Tänapäevastes tingimustes omandab endiselt halle meetodil põhinev endoskoopilise kirurgilise meetodi kasutamine, eriti siis, kui patsient seisab vastu välisele sisselõikele.

Näidustused: eesmise nina sümptomi krooniline empüema, ühepoolne frontoemoidiit.

Operatsioonimeetodid hõlmavad operatsiooni järgmisi etappe.

1. Scalloping limaskesta nina külgsein paiknevad keset turbinaadi, nelinurkne klapp, mille U-kujuline sisselõige luu ja otseparovka see tagantjärele ja allapoole tasemele anterior otsas halvema turbinaadi; käivitussond, mis on peamine võrdluspunkt operatiivse sekkumise luuosale, sisselülitamine nurga-nina kanalisse.
2. Sonderdatud pealekandjaga kiskamine või sondi ees asuva luukoore väljaulatuvuse (agger nasi) puurimine, kogu aeg orienteerides viimase poole. Lõikuri või lõikuri abil moodustab süvend pirnikujulise ava servast kuni esipaisuusani põhja.
3. Nende samade tööriistade abil surutakse esiosa ninaosa põhja ja laiendatakse selle suurusele, mis võimaldab hoida eesmise siinusena kitsat teravat lusikat (painduvat) või kuretit. Video-kiudtehnoloogia kasutamisel tehakse sinususe uuringut.
4. Limaskesta Otsmikuluu kraapida pime eespool nimetatud vahendite verejooksu peatamiseks, seega loomulikult hävivad ja nende osade limaskestaga, mis ei ole olnud sügavad patoloogilised muutused ning võimelised rehabilitatsioon, ja isegi terve limaskest. Kui videohirurgicheskom tegevuspiirkond meetodi protseduuri eemaldades ebanormaalne sinus sisu on äärmiselt õrna olemuse ja aitab vähendada operatsioonijärgset arengu repareerivate protsesside tõttu ellujäänud saarekeste normaalse limaskesta võimeline taastamine ja katmist luudele. Kui kraapides pime suurt tähtsust on "mõistlik vahend", mille abil kirurg määrab puudutusega tihedus, tekstuuri, maht ja muud omadused koe eemaldada. Sel juhul erilist tähelepanu tuleks sellele, kui tegutsevad valdkonnas silma- ja peaaju Otsmikuluu seinad. Pärast Otsmikuluu curettage manustada kitsa tampooni ja kuivatage see lõpuks puhastatud sinus unremoved jääkide patoloogiliste fragmendid ja veri.
5. Limaskestale lõigatud klapp pannakse luu varem moodustatud voodisse, nii et see moodustab selle katte.
6. Toiming on lõpetatud, lisades Otsmikuluu teinud läbi augu see äravoolu toru nii, et selle ots on sinus süvend, tõuseb üle selle põhja 4-6 mm. See saavutatakse mõõtes vastava välimise, kusjuures toru kantakse näole nii, et selle alumine ots oli alla serva ninasõõrmete kiirusega 1 cm ja ülemine - 0,5 cm kõrgusele kulm võlvi. Toru ülemise otsa seintel 2-3 mm läbimõõduga välja lõigatakse 2-3 väikest akent, et tõrkeotsa tõhusamaks ärajuhtida. Ninaõõne küljelt asetsev toru kinnitatakse tampooniga, mis pole vajalik, kui selle välimine ots kinnitatakse ligatuurile ja kinnitatakse peaga siidlõngaga. Sel juhul asetage toru ümber nina künnis, asetage puuvillapuhastusfilter ja kasutage rihmakujulist sidet.

Pärast operatsioonijärgset patsiendi juhtimist - nagu Belogolovovi käituses.

[10]