Äge rinosinusiit täiskasvanutel ja lastel

Terminit "äge rinosinusiit" kasutatakse ägedate põletikuliste protsesside kohta ninaõõne limaskestades ja vähemalt ühes ninakõrvalkoobastes (ülalõualuu, otsmiku, kiilluu, võre). Haigus võib kaasneda paljude ülemiste hingamisteede patoloogiatega, alates ägedast respiratoorsest viirusinfektsioonist kuni mikroobsete kahjustusteni. See on üks levinumaid ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste patoloogilisi protsesse nii lastel kui ka täiskasvanutel. Haigust nimetatakse mõnikord ka "sinusiidiks", mis pole päris õige: ninakõrvalkoopad ei ole peaaegu kunagi isoleeritult põletikulised, ilma et ninaõõne limaskestal oleks sarnast reaktsiooni. [ 1 ]

Epidemioloogia

Ägeda rinosinusiidi arengu statistika on mitmetähenduslik. Ametlikku teavet selle kohta pole, kuna haiguse esinemissagedust on raske jälgida: enamik kerge rinosinusiidi vormiga patsiente eelistab ise ravida ilma arstiga konsulteerimata.

Teine probleem on patoloogia universaalselt aktsepteeritud definitsiooni puudumine ja diagnoosikriteeriumide erinevused. [ 2 ]

Kõige sagedamini tekib äge rinosinutiit ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARVI) tagajärjel. Esinemissagedus suureneb sügis-talvel ja varakevadel, vähenedes loomulikult soojal aastaajal. Täiskasvanute keskmine ARVI aastane esinemissagedus on 1-3 episoodi (tegelikult - viiruslik äge rinosinutiit). Selliste haiguste esinemissagedus kooliealistel lastel on kuni kümme episoodi aastas.

Hoolimata asjaolust, et tomograafiline diagnoos suudab viirusnakkuse korral ninakõrvalkoobaste patoloogilisi muutusi tuvastada 95% juhtudest, arvatakse üldiselt, et viiruslikku ägedat rinosinusiiti komplitseerib bakteriaalne rinosinusiit vaid 2–5% juhtudest.

Äge rinosinusiit on antibiootikumravi viies levinuim näidustus. Täpsemalt, umbes 9–20% antibiootikumidest Ameerika Ühendriikides määratakse ägeda rinosinusiidiga patsientidele.

Meie riigis on patsientide tegelikku arvu raske nimetada, mehed ja naised haigestuvad umbes võrdselt. [ 3 ]

Põhjused äge rinosinusiit

Äge rinosinuiit on tavaliselt viirusliku või bakteriaalse iseloomuga. Viiruslik päritolu on kõige levinum, kusjuures kõige sagedamini märgitud põhjused on:

• Gripiviirus;
• Paragripi viirus;
• Rinoviirus;
• Koroona viirus.

Muud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Immuunsuse järsk langus, hüpotermia;
• Ninaõõnes hooletusse jäetud põletikuline protsess, allergiline riniit ilma sobiva ravita;
• Kõrvalekaldunud vaheseina, trauma, mis mõjutab siinuseid;
• Adenoidide vohamine, polüübid jne.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

• Vana ja seniilne iga;
• Adenoidse vohamise esinemine, adenoidiit;
• Suitsetamine ja muud halvad harjumused;
• Sagedased lennureisid;
• Ujumine, sukeldumine, snorgeldamine;
• Bronhiaalastma, allergilised protsessid (sh allergiline riniit);
• Hambapatoloogiad;
• Immuunsüsteemi häired.

Pathogenesis

Viiruslik rinosinutiit, nagu ka farüngiit, larüngiit ja bronhiit, on ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tüüpiline ilming. Selle haiguse tõenäoliste tekitajate hulka kuuluvad tuntud hingamisteede viirused:

• Rinoviirused;
• Gripp ja paragripp;
• Respiratoorne süntsütiaal, adenoviirus;
• Koroonaviirused.

Näidatud viirusspekter on peaaegu konstantne. Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae avastatakse kõige sagedamini määrd- ja punktsioonproovides (umbes 73% juhtudest).

Patogeenide spekter võib varieeruda sõltuvalt geograafilisest asukohast, leibkonnast ja muudest omadustest, samuti aastaajast. [ 4 ]

Rinoviirused, mille hulgas on üle saja serotüübi, settivad limaskestale, seondudes rakusiseste adhesioonimolekulidega, mis on nina- ja ninaneeluõõne epiteeli ekspressiooniretseptorid. Kuni 90% rinoviirustest siseneb inimorganismi sel viisil. Patogeen kahjustab mesenteerilise epiteeli ripsmeid, hävitades ripsmelised rakud. Rinoviiruse kahjustuste korral, erinevalt gripi ja adenoviiruse infektsioonist, mille puhul toimub mesenteerilise epiteeli massiline kahjustus ja ketendus, on invasiivsus väiksem. Selle tagajärjel säilib suurem osa ripsmelisest epiteelist suhteliselt terve. Mesenteerilise epiteeli patoloogilised muutused jõuavad oma piirini 7. päevaks pärast nakkushaiguse algust. Ripsmete täielik taastumine on täheldatud 3 nädala pärast.

Ägeda rinosinusiidi patoloogilise protsessi arengu põhjuseks on sekretoorne staas ja õhuvahetuse häire paranasaalsetes siinustes, häiritud mukotsiliaarne kliirens ja limaskestade pikaajaline kokkupuude bakteriaalse flooraga. Infektsioonist tingitud põletikuline reaktsioon viib tursete, plasma transudatsiooni ja näärmete hüpersekretsioonini. Esialgses staadiumis võib tuvastada ülalõuaurke urgete loomuliku ühenduskoha ummistust. Limaskesta turse blokeerib paranasaalsete siinuste ühenduskoha (normaalselt on nende läbimõõt umbes 2 mm ja need toimivad omamoodi klapina). Selle tagajärjel on häiritud urgete isepuhastumine, hapniku vool ummistunud siinusest veresoonte võrgustikku ja tekib hüpoksia. Tugev turse, eritiste kogunemine ja paranasaalsete siinuste osarõhu langus loovad soodsad tingimused bakterite arenguks ja kasvuks. Selle tulemusena muutub limaskest patoloogiliselt, pakseneb, moodustades vedelikuga täidetud padjataolisi moodustisi, mis blokeerivad kahjustatud siinuse valendikku.

Traumast põhjustatud põletiku patogenees on praegu halvasti mõistetav. Allergia seose osas ägeda rinosinusiidi tekkes mängivad peamist rolli regulaarsed või pidevad ninahingamisraskused. Selle tulemusena tekivad soodsad tingimused põletikulise protsessi tekkeks.

Äge rinosinusiit esineb sagedamini sensibiliseerunud inimestel, kellel on allergilise riniidi sümptomid. Intranasaalne provokatsioon potentsiaalse allergeeniga põhjustab eosinofiilide migratsiooni siinuse limaskestale. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et ägeda allergilise rinosinusiidi risk patsientidel pärast esmast ravi või allergeenispetsiifilist immunoteraapiat väheneks. [ 5 ]

Sümptomid äge rinosinusiit

Ägedat rinosinuiiti iseloomustab paari või enama sümptomi äkiline teke, millest üks on ninakinnisus või ninaeritis, samuti ebamugav survetunne või valulikkus näopiirkonnas ning lõhnatundlikkuse muutus või kadu.

Enamikul patsientidest tekib äge põletikuline protsess varasema ägeda hingamisteede infektsiooni tagajärjel. Viirused mõjutavad epiteelirakke, limaskesta kude paisub, mukotsiliaarne transport on häiritud. Need tegurid soodustavad bakteriaalse floora sisenemist ninaõõnest paranasaalsetesse siinustesse, mikrofloora paljuneb ja tekib põletikuline reaktsioon. Turse tagajärjel on liigeste läbitavus häiritud, drenaaž on häiritud. Tekib sekreedi (seroosse, seejärel seroos-mädase) kogunemine.

Ägeda rinosinuiidi kulgu raskusastme järgi jaguneb see kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerget kulgu iseloomustab lima ja mädase eritise teke ninast, palavik kuni subfebriilsete väärtusteni, samuti peavalu ja nõrkus. Röntgenuuringu tulemuste kohaselt pakseneb paranasaalsete siinuste limaskest mitte rohkem kui 6 mm. [ 6 ]

Haiguse mõõdukalt raske kulgu iseloomustab limase või mädase eritise teke, kehatemperatuuri tõus kuni palavikunäitajateni, valu peavalus ja mõnikord ka ninakõrvalkoobaste projektsioonis. Röntgenülesvõttel on näha limaskesta paksenemist üle 6 mm, täielikku tumenemist või vedelikupeetust ühes või kahes ninakõrvalkoobaste piirkonnas.

Ägeda rinosinusiidi rasket vormi iseloomustab rohke mädase eritise teke, märgatav palavik, tugev valu siinuse projektsioonis, valu peavalus. Radioloogiline pilt näitab täielikku tumenemist või vedeliku taset rohkem kui kahes siinuses.

Äge rinosinutiit täiskasvanutel on paranasaalsete siinuste ja ninaõõne limaskestade põletikuline protsess, mille sümptomite järsk suurenemine ja kestus kuni 4 nädalat. Haigus esineb tavaliselt järgmiste kliiniliste tunnuste erineva kombinatsiooniga:

• Ninahingamise probleemid (kinnisus ninakäikudes);
• Läbipaistmatu eritis;
• Valu peas, valu siinuste projektsioonis;
• Harva esineb haistmisfunktsiooni halvenemist või kadumist.

Äge rinosinutiit lastel on samuti põletikuline reaktsioon siinuste ja ninaõõne limaskestal, mida iseloomustab järsk areng kahe või kõigi järgmiste tunnuste ilmnemisega:

• Ninakinnisus;
• Läbipaistmatu ninaeritis;
• Köha (enamasti öine).

Ägeda rinosinusiidi korduv vorm diagnoositakse, kui aasta jooksul avastatakse neli korduvat patoloogilist episoodi, mille vahel on selged asümptomaatilised perioodid. Iseloomulikult peaks iga korduv episood vastama ägeda rinosinusiidi sümptomaatilistele kriteeriumidele. [ 7 ]

Äge viiruslik rinosinutiit, erinevalt haiguse bakteriaalsest vormist, ei kesta kauem kui kümme päeva. Samuti on olemas ägeda postviirusliku rinosinutiiti mõiste, mille puhul sümptomid süvenevad alates patoloogilise protsessi viiendast päevast, kliiniliste tunnuste säilimisega ja 10 päeva pärast, episoodi kogukestusega kuni 3 kuud. Seda kontseptsiooni peetakse ebapiisavalt tõestatuks, hetkel ei kasutata seda veel iseseisva diagnoosina.

Haiguse esimesed tunnused peaksid vastama järgmistele diagnostilistele kriteeriumidele:

• Värviline nina sekretsioon (sagedamini ühepoolne);
• Mädane eritis ninakäikudes rhinoskoopia ajal;
• Erineva intensiivsusega peavalu iseloomuliku lokaliseerimisega.

Kroonilist protsessi iseloomustab pikaajaline sümptomatoloogia, mis kipub pärast ajutist paranemisperioodi süvenema.

Äge rinosinutiit raseduse ajal

Raseduse ajal ägeda rinosinusiidi tekke kõige levinumad tegurid on hormonaalsed muutused ja immuunsuse langus. Platsenta hakkab tootma suures koguses östrogeeni, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja veresoonkonda. Selle tulemusena laienevad veresooned, suureneb nende läbilaskvus ja paisuvad limaskestad (sh nina limaskestad). See seisund tekib tavaliselt pärast kuuendat rasedusnädalat või raseduse teises pooles.

Immuunkaitse muutuste tõttu tekib sageli allergiline riniit, millega kaasneb rohke eritis, aevastamine, pisaravool, mõnikord ka naha sügelus. Ja pidev ja intensiivne limaskestade turse on provotseeriv tegur hingamisteede patoloogiate, sealhulgas ägeda rinosinusiidi tekkeks.

Nakkuslik rinosinutiit on rasedatel üsna tavaline, enamasti ägedate hingamisteede haiguste või viirusnakkuste taustal. Sümptomid võivad varjata end vasomotoorse või allergilise riniidina.

Nakkusprotsessiga kaasneb kõige sagedamini palavik, lima või mädane eritis. Mõnikord esineb kurguvalu, köha ja muid külmetushaiguse sümptomeid. Lisaks soodustab immuunsuse üldine nõrgenemine nakkusprotsessi üleminekut ninakõrvalkoobaste ruumi. Äge rinosinutiit võib sellises olukorras omandada kroonilise kulu ja isegi põhjustada tulevase lapse emakasisese infektsiooni. Seetõttu tuleks haiguse ravi alustada võimalikult varakult.

Üks ohutumaid ja tõhusamaid vahendeid raseduse ajal on nina loputamine soolalahustega. Füsioloogiline või hüpertooniline lahus, merevesi, võib vedeldada ja eemaldada ninast patoloogilist eritist, vähendada limaskesta turset.

Vasokonstriktoreid ei tohiks kasutada platsenta veresoonte refleksspasmi ohu tõttu. Õlipõhiseid paikseid aineid, külma sissehingamist ja soolalahustega nebulisaatoreid tuleb kasutada ettevaatusega. Eneseravimine on keelatud, ravimeid peaks määrama arst.

Vormid

Patoloogilise protsessi kulgu iseloom võimaldab meil eristada ägedat ja korduvat ägedat rinosinusiidi vormi. Ägeda protsessi diagnoosimise peamised kriteeriumid on:

• Haiguse kestus ei ole pikem kui 4 nädalat;
• Täielik taastumine koos sümptomite kadumisega.

Korduvat vormi iseloomustab kuni 4 rinosinusiidi episoodi aastas, remissiooniperioodidega vähemalt kaks kuud.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse:

• Ülalõualuu rinosinutiit (hõlmab ülalõualuu ninakõrvalurget);
• Sphenoidiit (kiilluu siinuse kahjustus);
• Frontiit (otsmiku siinuse kahjustus);
• Etmoidiit (võre luu rakkude kahjustus);
• Polüsinusiit (siinuste samaaegne kombineeritud kahjustus).

Äge kahepoolne rinosinusiit on enamasti polüsinusiit. Vastasel juhul nimetatakse seda pansinusiidiks. Kui kahjustatud on üks külg, nimetatakse seda hemisinusiidiks – paremal või vasakul küljel.

Äge parempoolne rinosinutiit on veidi sagedasem kui vasakpoolne rinosinutiit, mis on eriti iseloomulik lapsepõlvele. Kõri labürindi ja ülalõuaurke õhku kandvate õõnsuste seisund on kliiniliselt oluline alates vastsündinust, samas kui kiil- ja otsmikuurked ei saavuta piisavat suurust enne kolme kuni kaheksa aasta vanust.

Äge vasakpoolne rinosinutiit võib esineda igas vanuses, samas kui kahepoolne haaratus on sagedasem täiskasvanud ja eakatel patsientidel.

Haiguse kulgu etapid:

• Valgus;
• Keskmise raskusega;
• Raske.

Staadium määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, tuginedes sümptomite kombinatsiooni subjektiivsele hindamisele visuaalse analoogi skaalal.

Patoloogilise protsessi tüübi järgi eristatakse:

• Äge katarraalne rinosinutiit;
• Äge katarraalne turse rinosinusiit;
• Äge eksudatiivne rinosinutiit (mädane-eksudatiivne);
• Äge mädane rinosinutiit;
• Polüpoos ja vestibulaarne hüperplastiline sinusiit.

Sõltuvalt patoloogia arengu põhjusest eristatakse:

• Äge bakteriaalne rinosinutiit;
• Äge viiruslik rinosinutiit;
• Traumaatiline, allergiline, ravimitest põhjustatud sinusiit;
• Seennakkuste rinosinusiit;
• Segatud.

Lisaks eristatakse septilist ja aseptilist patoloogiat ning tüsistunud ja ägedat tüsistusteta rinosinusiiti. [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Rinosinusiidi ja eriti patoloogia raske vormi korral võivad tekkida koljusisesed tüsistused. Neist kõige ohtlikum on kavernoosse siinuse tromboos. Selle tüsistuse suremus on umbes 30%, olenemata antibiootikumravi kasutamisest. [ 9 ]

Ilma õigeaegsete diagnostiliste meetmete ja sobiva ravita ei kao äge rinosinutiit iseenesest, vaid muutub krooniliseks. Lisaks suurenevad märkimisväärselt järgmiste tüsistuste tekkimise riskid:

• Nakkuslik veresoonte levik, silma tromboos;
• Keskkõrva põletik;
• Hüübimine aju veresoontes;
• Nägemispuue;
• Abstsessid, flegmoonid;
• Oroantraalne fistul.

Vereringega levib infektsioon kogu kehas, mõjutades orofarünksi, kopse, sisekõrva, teisi organeid ja süsteeme. Mõnikord on tüsistused eluohtlikud:

• Meningiit (põletikulise protsessi levik aju membraanidele);
• Intrakraniaalsed abstsessid (mädaste fookuste teke).

Lisaks on võimalik täielik nägemise kaotus (kui põletikuline reaktsioon levib silma piirkonda). [ 10 ]

Diagnostika äge rinosinusiit

Diagnostilised meetmed põhinevad peamiselt patsiendi kaebustel, haiguslool, samuti kliinilistel sümptomitel ning füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Oluline on välja selgitada, milliseid haigusi on hiljuti põdetud, kas on esinenud hüpotermiat, kas viimase nädala jooksul on ülemise lõualuu hambaid välja tõmmatud ja kas on esinenud muid hambaprobleeme. [ 11 ]

Ninaõõne uurimine näitab sageli põletikulise reaktsiooni märke:

• Limaskestade punetus ja turse;
• Mädane eritis ninas või neelu tagumises seinas;
• Patoloogilised eritised looduslike lisaninakõrvalkoobaste piirkonnas.

Peamine diagnostiline väärtus on radioloogiline uuring. Siinuste korduva röntgenülesvõtte käigus on võimalik tuvastada rinosinusiidi tüüpilisi tunnuseid: tumenemine, vedelikupeetuse olemasolu kahjustatud siinuses.

Olulisemate meetodite hulgast võib välja tuua kompuutertomograafia, mida soovitatakse eriti ägeda rinosinusiidi ja kroonilise sinusiidi raske või keerulise kulguga patsientidele. KT aitab saada täielikku teavet siinuste anatoomiliste ja patoloogiliste tunnuste kohta.

Mõnikord võetakse nina limaskesta eritiste analüüse. Pikaajalise rinosinusiidi ja empiirilise antibiootikumravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud kahjustatud siinuse eritise või punkti mikrobioloogiline uuring.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist ebaküpsete neutrofiilide suunas, COE suurenemist.

Täiendav instrumentaalne diagnostika toimub peamiselt radiograafia ja ultraheli abil.

Ägeda rinosinuiidi röntgenülesvõte on näidustatud ainult haiguse raske ja keerulise kulgu korral, diagnostiliselt keerulistes olukordades. Uuring viiakse läbi nasolabiaalses projektsioonis, mõnikord lisanduvad nasolabiaalsed ja lateraalsed projektsioonid. Tüüpilisele rinosinuiidile on iseloomulikud sellised radioloogilised tunnused nagu limaskesta paksenemine, vedeliku horisontaalne tase või siinuse pneumatisatsiooni täielik vähenemine.

Ultraheli kasutatakse peamiselt sõeluuringuna otsmiku- ja ülalõuaurke efusiooni avastamiseks või ettenähtud ravi efektiivsuse kindlakstegemiseks. Võrreldes teiste diagnostiliste meetoditega on ultraheli kättesaadavam ja odavam. Eriti sageli kasutatakse seda rinosinusiidi diagnoosimiseks lastel.

Paranasaalsete siinuste punktsioon, sondeerimine – need on invasiivsed ja üsna ohtlikud meetodid, mis õigesti tehes võimaldavad määrata kahjustatud õõnsuse mahtu, sisu tüüpi ja liigese läbitavust. Siinuse sisu proovi saamiseks tehakse süstla aspiratsioon või loputus. Õõnsuse mahu määramiseks täidetakse see vedelikuga. Ägeda rinosinusiidi korral on punktsiooni vajadus haruldane. [ 12 ]

Diferentseeritud diagnoos

Spetsiifiliste sümptomite puudumine lisab raskusi viirusliku ja mikroobse ägeda rinosinusiidi diferentsiaaldiagnoosimisel. Kultuuritestidel on suur valede tulemuste osakaal, seega on võimatu neile täielikult loota. Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutavad spetsialistid teavet haiguse kestuse ja üldise sümptomatoloogia kohta koos VAS-skaala määramisega.

Kõige tüüpilisema patogeeni Streptococcus pneumoniae või Haemophilus influenzae poolt esile kutsutud ägeda rinosinusiidi eristavaks sümptomiks on empiirilise antibiootikumravi mõju olemasolu.

Ägedat bakteriaalset rinosinusiiti eristatakse tavaliselt kroonilistest, seen- ja hambapõletikust põhjustatud rinosinusiidi vormidest. Eripäraks on sageli patoloogia samaaegne esinemine kahes siinuses (seen- või hambapõletiku korral täheldatakse sagedamini ühepoolset patoloogiat).

Lastel on ägeda rinosinusiidi ja adenoidiidi diferentsiaaldiagnostika eriti oluline: oluline on eristada ühte haigust teisest, kuna ravi põhimõtted on radikaalselt erinevad. Teatud määral on diagnostiliselt oluline ninaõõne ja ninaneelu endoskoopiline uuring, mis võimaldab määrata lima ja mäda keskmises ninakanalis, ülemises kestas, adenoididel. [ 13 ]

Ravi äge rinosinusiit

Ravi eesmärk on kiirendada limaskesta taastumist, ennetada tüsistuste (sh koljusisesete) teket ja hävitada haigusetekitaja (võimalusel, kui tuvastamine on läbi viidud). [ 14 ]

Ägeda rinosinusiidi peamine ravimeetod on süsteemne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega. Kuna instrumentaalsed diagnostilised meetodid ei erista viiruslikke ja bakteriaalseid kahjustusi, põhineb antibiootikumravi vajaduse otsus patsiendi üldseisundi, anamneesi, kaebuste ja väljaheite iseloomu hindamisel. Reeglina on antibiootikumide võtmise näidustuseks haigusprotsessi paranemise puudumine nädala jooksul või enesetunde halvenemine, olenemata haiguse ajastusest.

Korduva ägeda rinosinusiidi korral on soovitatav umbes 4 süsteemse antibiootikumravi kuuri aastas.

Antibakteriaalse aine valiku määrab põletikulise protsessi kõige tõenäolisemate tekitajate – st S. Pneumoniae ja H. Influenzae – tundlikkus. Kõige sagedamini on optimaalne ravim amoksitsilliin. Kui selle toime puudub, asendatakse see 3 päeva pärast antibiootikumiga, millel on toime penitsilliiniresistentsete pneumokokkide ja beetalaktamaasi tootvate Haemophilus influenzae tüvede vastu. Sellises olukorras on asjakohane määrata amoksitsilliin/klavulanaat (Amoxiclav). Teine võimalus on suukaudsete kolmanda põlvkonna tsefalosporiinravimite kasutamine, millel on väljendunud pneumokokivastane toime. Selliste antibiootikumide tüüpiline esindaja on tsefditoren. [ 15 ]

Lisaks neile antibakteriaalsetele ravimitele võib kasutada makroliide. Tavaliselt määratakse neid penitsilliini talumatuse, eelneva beetalaktaamidega ravi või tsefalosporiinide suhtes kinnitatud ülitundlikkuse korral.

Ägeda rinosinusiidi raske ja keeruline kulg on näidustus antibakteriaalsete ainete süstimiseks.

Antibiootikumide valimisel on oluline arvestada võimalike kõrvaltoimetega:

• Mikrofloora häire;
• Kõhulahtisus;
• Toksiline mõju maksale jne.

Antibiootikumravi kõige ohtlikum kõrvaltoime on kardiotoksiline toime, mis võib põhjustada raskeid arütmiaid. See juhtub sageli levofloksatsiini või asitromütsiini võtmisel.

Fluorokinoloonravimitega on seostatud kõrvaltoimeid nagu kõõlusepõletik, perifeerne neuropaatia, kõõluste vigastused, QT-intervalli pikenemine ja võrkkesta irdumine.

Ravimid

Ägeda rinosinusiidi korral ravitakse patsiente järgmiste ravimitega:

• Valuvaigistid ja palavikualandajad (Ibuprofeen, Paratsetamool võib vajadusel valu vähendamiseks ja temperatuuri normaliseerimiseks kasutada);
• Loputamine füsioloogilise või hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega;
• Glükokortikosteroidide intranasaalne manustamine (sobib nii allergilise kui ka viirusliku või bakteriaalse rinosinusiidi korral);
• Ipratroopiumbromiid (antikolinergiline aerosoolravim, mis võib vähendada sekretsiooni ja pakkuda patsiendile leevendust);
• Suukaudsed ravimid limaskesta turse leevendamiseks (sobivad kuulmetoru talitlushäirete korral);
• Vasokonstriktorite intranasaalne manustamine (oksümetasoliinil või ksülometasoliinil põhinevad aerosoolpreparaadid ninakinnisuse ajutiseks leevendamiseks).

Glükokortikosteroidide intranasaalne manustamine vähendab limaskestade näärmesüsteemi sekretsiooni, vähendab turset, optimeerib ninahingamist, taastab eritise väljumise ninakõrvalkoobastest. Intranasaalseid kortikosteroide saab kasutada monoteraapiana kerge ja mõõduka ägeda rinosinusiidi korral või süsteemse antibiootikumravi lisandina haiguse raske ja keerulise kulgu korral.

Limaskesta turse ja siinuste ummistuse kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada ksülometasoliinil, nafasoliinil, fenüülefriinil, oksümetasoliinil ja tetrisoliinil põhinevaid paikseid vasokonstriktoreid. Vahendid on saadaval tilkade või aerosoolide kujul, mille peamine toime on nina kapillaaride toonuse reguleerimine. Oluline on arvestada, et pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui üks nädal) võivad dekongestandid provotseerida tahhüfülaksia ja sõltuvuse teket. Fenüülefriini puhul on sellist toimet täheldatud mõnevõrra harvemini. [ 16 ]

Suukaudseid dekongestante on võimalik kasutada kombineeritud ainete kujul koos H1-histamiiniretseptori antagonistidega (pseudoefedriin koos loratadiini või tsetirisiiniga). Sellised ravimid vabanevad tursest, aitavad kaasa ninahingamise taastamisele ilma tahhüfülaksia tekketa. Siiski on võimalikud kardiovaskulaarse või närvisüsteemi kõrvaltoimed.

Levinud terapeutiline meede on ka nina loputamine füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega (mõnikord kasutatakse nõrka hüpertoonilist lahust või merevett).

Ägeda rinosinusiidi tüsistusteta kulg ei vaja süsteemset antibiootikumravi: nagu viiruspatoloogia puhulgi, piisab sümptomaatilisest ravist. Enamasti rakendatakse nädal aega kestvat ooterežiimi: umbes 80% juhtudest paranevad patsiendid 14 päeva jooksul ilma antibiootikume kasutamata. Kui paranemist ei toimu või seisund halveneb, on vaja ühendada süsteemne antibiootikumravi. Valitud ravim on sel juhul amoksitsilliin või tuntud ja efektiivne amoksitsilliini ja klavulanaadi (Amoxiclav) kombinatsioon, mis laiendab oluliselt antibakteriaalse toime ulatust. Selline kombinatsioon on eriti eelistatav kasutamiseks lastel ja üle 65-aastastel patsientidel. [ 17 ]

Kui patsiendil on penitsilliinide suhtes allergia, võib välja kirjutada doksütsükliini, tsefalosporiine, klindamütsiini. Alternatiivina võib kasutada fluorokinoloone, kui teiste ravimite kasutamine mingil põhjusel on võimatu.

Antibiootikumravi on tavaliselt ette nähtud 5-7 päevaks, harvemini - kuni 2 nädalaks. Komplitseeritud juhtudel on mõnikord vaja antibiootikumikuuri korrata ravimitega, millel on laiendatud toimespekter või mõni muu ravimiklass. [ 18 ]

Amoksitsilliin	Täiskasvanutele suu kaudu 0,5–1 g kolm korda päevas, lastele 45 mg kilogrammi kohta päevas (2–3 annusena) 1–2 nädala jooksul.
Amoksiklav	Täiskasvanutele suu kaudu 0,625 g kolm korda päevas, lastele 20–45 mg kilogrammi kehakaalu kohta päevas (kolmes annuses), 1–2 nädala jooksul.
Tsefditoren	Suukaudselt 0,4 g üks kord päevas või 0,2 g hommikul ja õhtul täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 1-2 nädala jooksul.
Asitromütsiin	Täiskasvanutele 500 mg päevas, lastele 10 mg kilogrammi kehakaalu kohta päevas 4-6 päeva jooksul.
Klaritromütsiin	Täiskasvanutele intravenoosselt 0,25–0,5 g kaks korda päevas, lastele 15 mg kilogrammi kohta päevas kahes annuses kahe nädala jooksul.
Amoksiklav	Täiskasvanutele manustatakse intravenoosselt 1,2 g kolm korda päevas, lastele 90 mg kilogrammi kohta päevas kolme süstina. Ravikuur on kuni 10 päeva.
Ampitsilliin/sulbaktaam	Täiskasvanutele intramuskulaarselt 1,5–3 g päevas 3–4 manustamiskorrana, lastele 200–400 mg kilogrammi kehakaalu kohta päevas 4 manustamiskorrana (eelistatavalt intravenoosselt) 7–10 päeva jooksul.
Tsefotaksiim	Täiskasvanutele intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g kolm korda päevas, lastele 100-200 mg kilogrammi kohta päevas 4 süstina nädala jooksul. Tsefotaksiimi ei kasutata alla 2,5-aastastel lastel!
Tseftriaksoon	Intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g päevas nädala jooksul (täiskasvanutele), 50-100 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas (lastele).
Klaritromütsiin	Täiskasvanutele intravenoosne tilguti 0,5 g kaks korda päevas kuni 5 päeva jooksul, millele järgneb üleminek tabletipreparaatidele.
Levofloksatsiin	Suukaudselt 0,5–0,75 g päevas 5–10 päeva jooksul (täiskasvanutele).
Moksifloksatsiin	Suukaudselt 0,4 g päevas 5-10 päeva jooksul (täiskasvanutele).
Gemifloksatsiin	Suukaudselt 320 mg päevas 5-10 päeva jooksul (täiskasvanutele).
Mometasooni furoaadi sprei	Täiskasvanutele intranasaalselt 100 mikrogrammi igasse ninasõõrmesse kaks korda päevas. Ravi kestus - 2 nädalat.
Ksülometasoliin 0,1%	Intranasaalselt 1-2 annust igasse ninasõõrmesse kuni kolm korda päevas, mitte kauem kui nädal. Lastel kasutage 0,05% kontsentratsiooniga lahust.
Oksümetasoliin 0,05%	Süstige 1-2 tilka või 1-2 annust igasse ninasõõrmesse kuni 4 korda päevas mitte kauem kui nädal. Lastel kasutatakse 0,0025% või 0,01% tilka.
Fenüülefriin 0,25%	Seda manustatakse intranasaalselt 3 tilga või 1-2 süstina igasse ninasõõrmesse kuni neli korda päevas. Lastel kasutatakse 0,125% lahust.

Füsioterapeutiline ravi

Ägeda rinosinusiidi raviks kasutatavate muude terapeutiliste meetodite hulgas on sageli ette nähtud füsioteraapia, nimelt:

• Pari-sinus;
• Ultraheli;
• UVB-teraapia jne.

Vaatleme kõige levinumaid füsioterapeutilisi meetodeid:

• Pari-sinus on efektiivne ravimeetod ägeda ja kroonilise nakkusliku ja allergilise rinosinusiidi korral. Protseduuri käigus pulseeritakse aerosooli, mis tagab ravimilahuse eduka tungimise otse kahjustatud ninakõrvalkoopa. Mädase rinosinusiidi korral tehakse täiendav sanatsioon.
• Proetzi liikumine (tuntud ka kui "kägu") - aitab patoloogilist eritist paranasaalsetest siinustest välja juhtida, asendab sageli edukalt punktsiooni. Seda kasutatakse ägeda tüsistusteta põletikulise protsessi korral üle kolmeaastastel lastel.
• Ultraheli - kasutatakse lastel alates 2. eluaastast (intensiivsus kuni 0,4 W/cm²) ja täiskasvanutel (intensiivsus 0,5 W/cm²). Ultraheliravi ei ole ette nähtud raseduse, kilpnäärme patoloogiate ja onkoloogiliste haiguste korral.
• UVO - lokaalne kokkupuude ultraviolettvalgusega - omab väljendunud bakteritsiidset toimet, stimuleerib kohalikku immuunsust, parandab ainevahetust.
• Infrapunakiirgus - kokkupuude elektromagnetiliste voogudega aitab leevendada valu, aktiveerida kohalikku immuunsust, parandada kapillaarset vereringet. Kiir suudab tungida 15 mm sügavusele, omab põletikuvastast ja taastavat toimet.

Taimne ravi

Taimse päritoluga ravimitel, millel on mukolüütiline ja põletikuvastane toime, on tõestatud efektiivsus. Seega peetakse ägeda rinosinusiidi kõige levinumaks klassikaliseks ravimiks selliste ravimtaimede kogumit:

• Gentiani risoom;
• Hapuoblikas;
• Verbena;
• Leedrimarja ja priimula värv.

See kollektsioon vähendab limaskesta turset, hõlbustab sekreedi eritumist ninakõrvalkoobastest, suurendab ripsmelise epiteeli aktiivsust, omab immunostimuleerivat ja viirusevastast toimet.

Teine populaarne vahend on alpikanni mugulate ekstrakt. See on apteekides saadaval ninasprei kujul, mis parandab limaskestade mikrotsirkulatsiooni, stimuleerides mukotsiliaarset transporti.

Emajuure risoomi + priimula + hapuoblikas + hapuoblikas + leedriõie + verbena ürdi ekstrakt (Sinupret preparaat) võetakse suu kaudu 2 dražeed ehk 50 tilka kolm korda päevas. 2-6-aastased lapsed võtavad 15 tilka ravimit kolm korda päevas. Kooliealised lapsed võtavad 1 dražee ehk 25 tilka kolm korda päevas. Ravi kestus - 1-2 nädalat.

Tsüklameni mugulaekstrakti (Sinuforte preparaat) süstitakse ninaõõnde 1 annus igasse ninasõõrmesse iga päev 8 päeva jooksul.

Ninaõõne loputamiseks võib kasutada salvei, tüümiani, kase- või paplipungade, haavakoore ja naerisrioomi leotist. Nendel taimedel on antimikroobne ja põletikuvastane toime. Kurereha risoomil ja komedoonil on antibakteriaalne ja taastav toime. Kerge valuvaigistav toime on kummeli, eukalüpti ja humalakäbide leotisel. Patoloogilise eritise eritumise hõlbustamiseks ninakõrvalkoobastest kasutage selliste taimede nagu teelehe, männiokaste ja leelise keediseid. Neid võib võtta sissepoole ja tilgutada ninakäikudesse paar tilka kolm korda päevas.

Kirurgiline ravi

Ägeda rinosinusiidi raviks kasutatavate abiprotseduuride hulka kuuluvad ninakõrvalkoobaste punktsioon ja sondeerimine. Tänu nendele meetoditele saab arst kahjustatud ninakõrvalkoobaste loputada ja patoloogilise eritise eemaldada. Sageli on loputamise abil võimalik taastada kanalite läbitavus.

Ülalõualuu siinuse punktsioon on kõige kättesaadavam ja levinum. Otsmiku siinuse punkteerimiseks kasutatakse peenikest nõela, mis viiakse läbi silma seina, või trepani või puuri (läbi otsmiku siinuse esiseina).

Punktsioon tehakse ainult sobivate näidustuste korral, kui siinuses tekib märkimisväärne mädane protsess. Tähtis: ägeda tüsistusteta rinosinusiidiga patsientidel on punktsioon sobimatu ega suurenda standardse antibiootikumravi efektiivsust. Punktsiooni näidustuseks võib pidada haiguse rasket bakteriaalset kulgu, silmakoopa ja koljusisesete tüsistuste ohu olemasolu.

Ärahoidmine

Ägeda rinosinusiidi haigestumuse riski vähendamiseks peaksite:

• Vältige ülemiste hingamisteede nakkushaigusi, vältige kokkupuudet haigete inimestega, peske käsi regulaarselt seebi ja veega (eriti enne söömist ja pärast tänavalt tulekut);
• Jälgige võimalikke allergeene, võtke õigeaegselt meetmeid esimeste allergianähtude avastamisel ja külastage arsti;
• Vältige saastunud, tolmuse õhuga ruume ja alasid;
• Kasutage kütteperioodil õhuniisutajaid;
• Vältida hallituse teket siseruumides;
• Külastage hambaarsti õigeaegselt ja ravige olemasolevaid hammaste ja igemete haigusi, peske regulaarselt hambaid;
• Söö toitvat ja kvaliteetset toitu, eelistades köögivilju, rohelisi, puuvilju ja marju magusate ja kiirtoidu asemel;
• Toeta immuunsüsteemi, jaluta palju värskes õhus, ole füüsiliselt aktiivne igasuguse ilmaga;
• Jooge kogu päeva jooksul piisavalt vett;
• Riietu vastavalt ilmale, väldi hüpotermiat;
• Hankige iga-aastane gripivaktsiin;
• Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi, vältige passiivset suitsetamist.

Prognoos

Ägeda rinosinusiidi prognoos võib olla soodne, kui pöörduda õigeaegselt arsti poole, alustada pädevat ravi ja ennetada tüsistusi. Allergiliste patoloogiate korral on oluline allergeen kiiresti tuvastada ja tagada patoloogilise sekreedi piisav äravool.

Paljudel patsientidel ravitakse haigust 10–14 päeva jooksul. Ravimata jätmise korral tekib patoloogilise protsessi krooniline vorm, mis kestab pikka aega, sageli kordub ja tüsistuste risk suureneb. Seetõttu on oluline suunata kõik jõupingutused haiguse krooniliseks muutumise vältimiseks.

Prognoos on halvem, kui äge rinosinuiit levib silmakoopasse ja kolju sisemistesse struktuuridesse. Kui nakkustekitaja tungib sügavatesse struktuuridesse, ähvardab see mõjutada luukoe ja osteomüeliidi edasist arengut. Ohtlikeks tüsistusteks peetakse ka meningiiti, subduraalset või epiduraalset ajuabstsessi.