Äge rinosinusiit täiskasvanutel ja lastel

Mõistet "äge rinosinusiit" kasutatakse ägedate põletikuliste protsesside kohta ninaõõne limaskestades ja vähemalt ühes perinasaalses siinuses (lõualuu, eesmine, kiilkiri, võre). Haigus võib kaasneda paljude ülemiste hingamisteede patoloogiatega, alates ägedast hingamisteede viirusinfektsioonist kuni mikroobsete kahjustusteni. See on üks levinumaid ninaõõne ja paranasaalsete siinuste patoloogilisi protsesse lastel ja täiskasvanutel. Seda haigust nimetatakse mõnikord "sinusiidiks", mis pole päris õige: ninakõrvalkoopad pole peaaegu kunagi põletikulised isoleeritult, ilma sarnase reaktsioonita ninaõõne limaskestal. [1]

Epidemioloogia

Ägeda rinosinusiidi arengu statistika on mitmetähenduslik. Ametlik teave selle kohta puudub, sest haiguse esinemissagedust on raske jälgida: enamik kergemate rinosinusiidi vormidega patsiente eelistab ennast ravida ilma arstidega nõu pidamata.

Probleemiks on ka üldtunnustatud patoloogia määratluse puudumine, erinevused diagnoosimise kriteeriumides. [2]

Kõige sagedamini areneb äge rinosinusiit ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tagajärjel. Esinemissagedus suureneb sügis-talvisel ja varakevadel, soojal aastaajal loomulikult väheneb. Täiskasvanute ARVI keskmine aastane määr on 1-3 episoodi (tegelikult - viiruslik äge rinosinusiit). Selliste haiguste esinemissagedus kooliealistel lastel - kuni kümme episoodi aasta jooksul.

Hoolimata asjaolust, et tomograafiline diagnostika võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi siinustes viirusnakkuse korral 95% juhtudest, arvatakse üldiselt, et viiruslikku ägedat rinosinusiiti komplitseerib bakteriaalne rinosinusiit vaid 2-5% juhtudest.

Äge rinosinusiit on viies kõige levinum antibiootikumravi näidustus. Eelkõige on Ameerika Ühendriikides umbes 9-20% antibiootikumidest ette nähtud ägeda rinosinusiidiga patsientidele.

Patsientide tegelikku arvu meie riigis on raske nimetada, mehi ja naisi haigestuvad umbes võrdselt. [3]

Põhjused äge rinosinusiit

Äge rinosinusiit on tavaliselt viirusliku või bakteriaalse iseloomuga. Viiruslik päritolu on kõige levinum, mille põhjused on kõige sagedamini märgitud:

• gripiviirus;
• paragripi viirus;
• rinoviirus;
• koroona viirus.

Muud provotseerivad tegurid on järgmised:

• immuunsuse järsk langus, hüpotermia;
• tähelepanuta jäetud põletikuline protsess ninaõõnes, allergiline riniit ilma sobiva ravita;
• vaheseina kõrvalekalle, ninakõrvalurgete mõjutav trauma;
• Adenoidide vohamine, polüübid jne.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• vana ja seniilne vanus;
• Adenoidide ülekasvu olemasolu, adenoidiit;
• suitsetamine, muud halvad harjumused;
• sagedased lennureisid;
• ujumine, sukeldumine, snorgeldamine;
• bronhiaalastma, allergilised protsessid (sh allergiline riniit);
• hambapatoloogiad;
• immuunhäired.

Pathogenesis

Viiruslik rinosinusiit, aga ka farüngiit, larüngiit, bronhiit on ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tüüpiline ilming. Selle haiguse tõenäolisteks põhjustajateks on tuntud hingamisteede viirused:

• rinoviirused;
• gripp ja paragripp;
• hingamisteede süntsütiaalne, adenoviirus;
• koroonaviirused.

Näidatud viiruse spekter on peaaegu konstantne. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae avastatakse kõige sagedamini määrdumis- ja punktsiooniproovides (umbes 73% juhtudest).

Patogeenide spekter võib varieeruda, olenevalt geograafilisest, majapidamisest ja muudest omadustest, aga ka aastaajast. [4]

Rinoviirused, mille hulgas võib lugeda enam kui sada serotüüpi, settivad limaskestale, seondudes intratsellulaarsete adhesioonimolekulidega, mis on ekspressiooniretseptorid nina- ja ninaneeluõõne epiteelil. Kuni 90% rinoviirustest satub sel viisil inimkehasse. Patogeen kahjustab mesenteriaalse epiteeli ripsmeid, hävitades ripsmelised rakud. Erinevalt gripi- ja adenoviirusnakkusest, mille korral esineb mesenteriaalse epiteeli massiivne kahjustus ja kihistumine, on rinoviiruse kahjustuste korral väiksem invasiivsus. Selle tulemusena säilitab suurem osa ripsepiteelist suhtelise puutumatuse. Patoloogilised muutused mesenteriaalses epiteelis jõuavad oma piirini 7 päeva pärast nakkushaigust. Ripsmete täielik taastumine toimub 3 nädala pärast.

Patoloogilise protsessi arengut ägeda rinosinusiidi korral põhjustavad sekretoorne staas ja õhuvahetuse häire ninakõrvalurgetes, mukotsiliaarse kliirensi mehhanismi kahjustus ja limaskesta kudede pikaajaline kokkupuude bakteriaalse flooraga. Infektsioonist põhjustatud põletikuline reaktsioon põhjustab turset, plasma transudatsiooni ja näärmete hüpersekretsiooni. Algstaadiumis on võimalik tuvastada ülalõuakõrvalurgete loomuliku ristmiku ummistus. Limaskesta turse blokeerib ninakõrvalkoobaste liitumist (normaalselt on nende läbimõõt umbes 2 mm ja nad mängivad omamoodi klapi rolli). Selle tagajärjel on häiritud siinuste isepuhastusprotsess, hapniku vool blokeeritud siinusest veresoonte võrku, tekib hüpoksia. Väljendatud turse, sekreedi kogunemine, osarõhu alandamine ninakõrvalkoobastes loovad soodsad tingimused bakterite arenguks ja kasvuks. Selle tulemusena muutub limaskest patoloogiliselt, muutub paksemaks, moodustades vedelikuga täidetud padjalaadseid moodustisi, mis blokeerivad kahjustatud siinuse valendiku.

Trauma põhjustatud põletiku patogenees on praegu halvasti mõistetav. Mis puutub allergia kaasamisse ägeda rinosinusiidi tekkesse, siis põhirolli mängivad regulaarsed või pidevad nasaalse hingamise raskused. Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused põletikulise protsessi tekkeks.

Äge rinosinusiit esineb sagedamini allergilise riniidi sümptomitega sensibiliseeritud inimestel. Intranasaalne provokatsioon potentsiaalse allergeeniga põhjustab eosinofiilide migratsiooni siinuse limaskestale. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et pärast esmast ravi või allergeenispetsiifilist immunoteraapiat väheneks ägeda allergilise rinosinusiidi risk patsientidel. [5]

Sümptomid äge rinosinusiit

Ägedat rinosinusiiti iseloomustavad paari või enama sümptomi äkiline tekkimine, millest üks on ninakinnisus või eritis ninast, aga ka ebamugavad vajutavad või valulikud aistingud näopiirkonnas ning lõhnatundlikkuse muutus või kadumine.

Enamikul patsientidest tekib äge põletikuline protsess varasema ägeda hingamisteede infektsiooni tagajärjel. Viirused mõjutavad epiteelirakke, limaskestade kude paisub, mukotsiliaarne transport on häiritud. Need tegurid soodustavad bakteriaalse floora sisenemist ninaõõnest ninakõrvalurgetesse, toimub mikrofloora paljunemine, tekib põletikuline reaktsioon. Turse tagajärjel on liigeste läbilaskvus häiritud, äravool on häiritud. Tekib sekretsiooni kogunemine (seroosne, seejärel - seroosne-mädane).

Vastavalt kulgemise raskusele jaguneb äge rinosinusiit kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerget kulgu iseloomustab limaskestade ja limaskestade mädane eritis ninast, palavik kuni subfebriili väärtusteni, samuti valu peas ja nõrkus. Röntgenuuringu tulemuste kohaselt paksenevad ninakõrvalkoobaste limaskestad mitte rohkem kui 6 mm. [6]

Mõõdukalt raske haiguse käiguga kaasneb limaskestade või mädane eritis, kehatemperatuuri tõus kuni palavikunäitajateni, valu peas ja mõnikord ninakõrvalurgete projektsioonis. Röntgenikiirgus näitab limaskesta paksenemist üle 6 mm koos täieliku tumenemisega või vedeliku taseme olemasolu ühes või kahes siinuses.

Ägeda rinosinusiidi rasket vormi iseloomustab rohke mädase sekretsiooni ilmnemine, väljendunud palavik, tugev valu siinuse projektsioonis, valu peas. Radioloogiline pilt näitab täielikku tumenemist või vedeliku taset rohkem kui kahes siinuses.

Täiskasvanute äge rinosinusiit on paranasaalsete siinuste ja ninaõõne limaskestade põletikuline protsess, mille sümptomid on järsult suurenenud ja kestus ei ületa 4 nädalat. Tavaliselt esineb haigus järgmiste kliiniliste tunnuste erineva kombinatsiooniga:

• nasaalse hingamise probleemid (kinnised ninakäigud);
• läbipaistmatu tühjendus;
• valu peas, valu siinuste projektsioonis;
• aeg-ajalt haistmisfunktsiooni halvenemine või kaotus.

Laste äge rinosinusiit on ka põletikuline reaktsioon ninakõrvalurgete ja ninaõõne limaskestas, mida iseloomustab äkiline areng kahe või kõigi järgmiste tunnuste ilmnemisega:

• ninakinnisus;
• läbipaistmatu nina väljaheide;
• köha (enamasti öine).

Ägeda rinosinusiidi korduv vorm diagnoositakse, kui aasta jooksul avastatakse neli korduvat patoloogilist episoodi, mille vahel on selged asümptomaatilised perioodid. Iseloomulikult peaks iga korduv episood jääma ägeda rinosinusiidi sümptomaatiliste kriteeriumide alla. [7]

Viiruslik äge rinosinusiit, erinevalt haiguse bakteriaalsest vormist, ei kesta kauem kui kümme päeva. Samuti on olemas ägeda viirusejärgse rinosinusiidi kontseptsioon, mille puhul sümptomid suurenevad alates patoloogilise protsessi viiendast päevast koos kliiniliste tunnuste säilimisega ja 10 päeva pärast episoodi kogukestusega kuni 3 kuud. Seda kontseptsiooni peetakse ebapiisavalt tõestatuks, praegu ei kasutata seda veel iseseisva diagnoosina.

Esimesed haiguse tunnused peavad vastama järgmistele diagnostilistele kriteeriumidele:

• määrdunud nina sekretsioon (sagedamini ühepoolne);
• mädane sekretsioon ninakäikudes rinoskoopia ajal;
• Iseloomuliku asukohaga erineva intensiivsusega peavalu.

Kroonilist protsessi iseloomustab pikaajaline sümptomatoloogia, mis kipub pärast ajutist paranemisperioodi süvenema.

Äge rinosinusiit raseduse ajal

Kõige sagedasemad tegurid ägeda rinosinusiidi tekkeks raseduse ajal on hormonaalsed muutused ja immuunsuse vähenemine. Platsenta hakkab tootma suures koguses östrogeeni, mõjutades kesk- ja veresoonkonda. Selle tulemusena laienevad veresooned, suureneb nende läbilaskvus, limaskestad (sh ninas olevad) paisuvad. Seda seisundit täheldatakse tavaliselt pärast kuuendat rasedusnädalat või perioodi teisel poolel.

Immuunkaitse muutuste tõttu tekib sageli allergiline riniit, millega kaasneb rohke eritis, aevastamine, pisaravool, mõnikord - naha sügelus. Ja limaskestade pidev ja intensiivne turse on provotseeriv tegur hingamisteede patoloogiate, sealhulgas ägeda rinosinusiidi tekkeks.

Nakkuslik rinosinusiit on rasedatel naistel üsna tavaline, enamikul juhtudel - ägedate hingamisteede haiguste või viirusnakkuste taustal. Sümptomatoloogiat võib varjata vasomotoorse või allergilise riniidina.

Nakkusliku protsessiga kaasneb kõige sagedamini palavik, limane või mädane eritis. Mõnikord on kurguvalu, köha ja muud külmetuse sümptomid. Lisaks aitab immuunsuse üldine lagunemine kaasa nakkusprotsessi üleminekule siinuste ruumi. Äge rinosinusiit võib selles olukorras muutuda krooniliseks ja isegi saada tulevase lapse emakasisese infektsiooni põhjuseks. Seetõttu peaksite haiguse raviga alustama võimalikult varakult.

Üks ohutumaid ja tõhusamaid vahendeid raseduse ajal on ninaõõne pesemine soolalahustega. Füsioloogiline või hüpertooniline lahus, merevesi võib vedeldada ja eemaldada ninast patoloogilist sekretsiooni, vähendada limaskesta turset.

Vasokonstriktoreid ei tohi kasutada platsenta veresoonte reflektoorse spasmi ohu tõttu. Ettevaatlikult kasutatakse õlipõhiseid paikseid aineid, külma sissehingamist, soolalahustega nebulisaatoreid. Eneseravi on keelatud, ravimeid peab määrama arst.

Vormid

Patoloogilise protsessi kulgemise olemus võimaldab eristada ägeda rinosinusiidi ägedaid ja korduvaid vorme. Ägeda protsessi diagnoosimise peamised kriteeriumid on järgmised:

• haiguse kestus ei ületa 4 nädalat;
• täielik taastumine koos sümptomite kadumisega.

Korduvat vormi iseloomustab kuni 4 rinosinusiidi episoodi aastas, remissiooniperioodid on vähemalt kaks kuud.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse:

• ülalõua rinosinusiit (hõlmab ülalõua siinust);
• sphenoidiit (kiilkujulise siinuse kahjustus);
• Frontiit (eesmise siinuse kahjustus);
• etmoidiit (võre luu rakkude kahjustus);
• Polüsinusiit (kõrvalkoobaste samaaegsed kombineeritud kahjustused).

Äge kahepoolne rinosinusiit on enamikul juhtudel polüsinusiit. Vastasel juhul nimetatakse seda pansinusiitiks. Kui üks külg on kahjustatud, nimetatakse seda hemisinusiitiks - paremal või vasakul küljel.

Äge parempoolne rinosinusiit on veidi sagedasem kui vasakpoolne rinosinusiit, mis on eriti iseloomulik lapsepõlves. Kõrilabürindi ja ülalõuakõrvalurgete õhku kandvate õõnsuste seisund on kliinilise tähtsusega alates vastsündinust, kusjuures kiilkirja- ja otsmikusiinused saavutavad piisava suuruse alles kolme kuni kaheksa aasta vanuselt.

Äge vasakpoolne rinosinusiit võib tekkida igas vanuses, samas kui kahepoolne haaratus on sagedamini täiskasvanud ja eakatel patsientidel.

Haiguse käigu etapid:

• valgus;
• keskmise raskusega;
• raske.

Staadium määratakse iga patsiendi jaoks konkreetselt, tuginedes sümptomite kombinatsiooni subjektiivsele hinnangule visuaalsel analoogskaalal.

Patoloogilise protsessi tüübi järgi eristatakse:

• äge katarraalne rinosinusiit;
• äge katarraalne turse rinosinusiit;
• äge eksudatiivne rinosinusiit (mädane-eksudatiivne);
• äge mädane rinosinusiit;
• polüpoos ja vestibulaarne hüperplastiline sinusiit.

Sõltuvalt patoloogia arengu põhjusest eristatakse:

• äge bakteriaalne rinosinusiit;
• äge viiruslik rinosinusiit;
• traumaatiline, allergiline, ravimitest põhjustatud sinusiit;
• seente rinosinusiit;
• segatud.

Lisaks eristatakse septilist ja aseptilist patoloogiat, komplitseeritud ja ägedat tüsistusteta rinosinusiiti. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Rinosinusiidi ja eriti raskekujulise patoloogia korral võivad tekkida intrakraniaalsed tüsistused. Kõige ohtlikum neist on kavernoosse siinuse tromboos. Selle tüsistuse suremus on umbes 30%, olenemata antibiootikumravi kasutamisest. [9]

Ilma õigeaegsete diagnostiliste meetmeteta ja sobiva ravita ei kao äge rinosinusiit iseenesest, vaid muutub krooniliseks. Lisaks suureneb märkimisväärselt järgmiste tüsistuste tekkimise oht:

• nakkuslik veresoonte levik, silma tromboos;
• keskkõrvapõletik;
• hüübimine ajuveresoontes;
• nägemispuue;
• abstsessid, flegmoonid;
• oroantraalne fistul.

Vereringega levib infektsioon läbi keha, mõjutades orofarünksi, kopse, sisekõrva, teisi organeid ja süsteeme. Mõnikord on tüsistused eluohtlikud:

• meningiit (põletikulise protsessi levik ajumembraanidele);
• intrakraniaalsed abstsessid (mädaste koldete moodustumine).

Lisaks on võimalik täielik nägemise kaotus (kui põletikuline reaktsioon levib silma piirkonda). [10]

Diagnostika äge rinosinusiit

Diagnostiliste meetmete aluseks on eelkõige patsiendi kaebused, haiguslugu, aga ka kliinilised sümptomid ning füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused. Oluline on uurida, millised haigused on viimasel ajal üle kantud, kas on olnud alajahtumist, kas viimase nädala jooksul on ülalõualuu hambaid välja tõmmatud, kas on olnud muid hambaprobleeme. [11]

Ninaõõne uurimine näitab sageli põletikulise reaktsiooni tunnuseid:

• limaskestade punetus ja turse;
• mädane eritis ninas või neelu tagumises seinas;
• patoloogilised eritised looduslike kõrvalkõrvalkoobaste piirkonnas.

Peamine diagnostiline väärtus on radioloogiline uuring. Siinuste ülevaateradiograafia käigus on võimalik tuvastada tüüpilised rinosinusiidi tunnused: tumenemine, vedeliku taseme olemasolu kahjustatud siinuses.

Olulisematest meetoditest võib välja tuua kompuutertomograafia, mis on eriti soovitatav ägeda rinosinusiidi, kroonilise sinusiidi raske või keerulise kulgemisega patsientidele. CT aitab saada täielikku teavet siinuste anatoomiliste ja patoloogiliste tunnuste kohta.

Mõnikord võtke ninaõõne limaskesta sekretsiooni analüüsid. Mõjutatud siinuse sekreedi või täppide mikrobioloogiline uurimine on näidustatud pikaajalise rinosinusiidi korral, empiirilise antibiootikumravi ebaefektiivsus.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist ebaküpsete neutrofiilide suunas, COE suurenemist.

Täiendav instrumentaalne diagnostika on peamiselt esindatud radiograafia ja ultraheli abil.

Röntgeniülesvõte ägeda rinosinusiidi korral on näidustatud ainult haiguse raske, keerulise käigu korral, diagnostiliselt keerulistes olukordades. Uuring viiakse läbi nasolabiaalses projektsioonis, mõnikord lisades nasolabiaalseid ja külgmisi projektsioone. Tüüpilist rinosinusiiti iseloomustavad sellised radioloogilised nähud nagu limaskesta paksenemine, vedeliku horisontaaltase või siinuse pneumatisatsiooni täielik vähenemine.

Ultraheli kasutatakse peamiselt sõeluuringuna efusiooni tuvastamiseks otsmiku- ja ülalõuakõrvalurgetes või määratud ravi efektiivsuse määramiseks. Võrreldes teiste diagnostikameetoditega on ultraheli kättesaadavam ja odavam. Eriti sageli kasutatakse seda rinosinusiidi diagnoosimiseks lastel.

Paranasaalsete siinuste punktsioon, sondeerimine - need on invasiivsed ja üsna ohtlikud meetodid, mis õige teostamise korral võimaldavad määrata kahjustatud õõnsuse mahu, sisu tüübi, liigese läbilaskvuse. Siinuse sisu proovi saamiseks tehakse süstla aspiratsioon või loputus. Süvendi mahu määramiseks täidetakse see vedelikuga. Ägeda rinosinusiidi korral on punktsiooni vajadus haruldane. [12]

Diferentseeritud diagnoos

Spetsiifiliste sümptomite puudumine raskendab viirusliku ja mikroobse ägeda rinosinusiidi diferentsiaaldiagnostikat. Kultuuritestidel on suur valede tulemuste protsent, mistõttu on võimatu neile täielikult tugineda. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutavad spetsialistid teavet haiguse kestuse, kogu sümptomatoloogia kohta koos VAS-i skaala määramisega.

Kõige tüüpilisema patogeeni Streptococcus pneumoniae või Haemophilus influenzae poolt provotseeritud ägeda rinosinusiidi diferentsiaalsümptom on empiirilise antibiootikumravi mõju olemasolu.

Ägedat bakteriaalset rinosinusiiti eristatakse tavaliselt kroonilisest, seen- ja odontogeensest rinosinusiidi vormist. Eripäraks on sageli patoloogia samaaegne esinemine kahes siinuses (seen- või odontogeensete kahjustuste korral täheldatakse sagedamini ühepoolset patoloogiat).

Lastel on ägeda rinosinusiidi ja adenoidiidi diferentsiaaldiagnostika eriti oluline: oluline on eristada ühte haigust teisest, kuna ravi põhimõtted on kardinaalselt erinevad. Mingil määral muutub diagnostiliselt oluliseks ninaõõne ja ninaneelu endoskoopiline uurimine, mis võimaldab määrata lima ja mäda keskmises ninakanalis, ülemises kestas, adenoididel. [13]

Ravi äge rinosinusiit

Ravi on suunatud limaskesta taastumise kiirendamisele, tüsistuste (sealhulgas intrakraniaalsete) tekke vältimisele, haiguse põhjustaja hävitamisele (võimaluse korral, kui tuvastati). [14]

Ägeda rinosinusiidi peamine ravimeetod on süsteemne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega. Kuna instrumentaaldiagnostika meetodid ei erista viiruslikke ja bakteriaalseid kahjustusi, siis antibiootikumravi vajaduse üle otsustamisel lähtutakse patsiendi üldisest seisundist, anamneesist, kaebustest, väljutamise iseloomust. Reeglina on antibiootikumide võtmise näidustuseks haigusseisundi paranemise puudumine nädala jooksul või enesetunde halvenemine, olenemata haiguse ajastust.

Korduva ägeda rinosinusiidi korral on soovitatav umbes 4 süsteemse antibiootikumravi kuuri aastas.

Antibakteriaalse aine valiku määrab põletikulise protsessi kõige tõenäolisemate põhjustajate - see tähendab S. pneumoniae ja H. influenzae - tundlikkus. Kõige sagedamini on optimaalne ravim amoksitsilliin. Kui selle toime puudub, asendatakse see 3 päeva pärast antibiootikumiga, millel on toime penitsilliiniresistentsete pneumokokkide ja beetalaktamaasi tootvate Haemophilus influenzae tüvede vastu. Sellises olukorras on asjakohane määrata Amoxicillin/Clavulanate (Amoxiclav). Teine võimalus on suukaudsete kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamine, millel on väljendunud pneumokokivastane toime. Selliste antibiootikumide tüüpiline esindaja on Cefditoren. [15]

Lisaks nendele antibakteriaalsetele ravimitele võib kasutada makroliide. Tavaliselt määratakse neid penitsilliini talumatuse korral, eelneva beetalaktaamravi korral, kinnitatud ülitundlikkuse korral tsefalosporiinide suhtes.

Ägeda rinosinusiidi raske ja keeruline kulg on näidustus antibakteriaalsete ainete süstimiseks.

Antibiootikumide valimisel on oluline arvestada võimalike kõrvaltoimetega:

• mikrofloora rikkumine;
• kõhulahtisus;
• toksiline toime maksale jne.

Antibiootikumravi kõige ohtlikum kõrvalmõju on kardiotoksiline toime, mis võib põhjustada tõsiseid arütmiaid. See juhtub sageli levofloksatsiini või asitromütsiini võtmisel.

Fluorokinoloonravimitega on seostatud selliseid kõrvaltoimeid nagu kõõlusepõletik, perifeerne neuropaatia, kõõluste vigastused, QT-intervalli pikenemine ja võrkkesta irdumine.

Ravimid

Ägeda rinosinusiidiga patsiente ravitakse järgmiste ravimitega:

• Valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid (Ibuprofeeni, Paratsetamooli võib kasutada valu vähendamiseks ja vajadusel temperatuuri normaliseerimiseks);
• niisutamine füsioloogilise või hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega;
• Glükokortikosteroidide intranasaalne manustamine (sobib nii allergilise kui ka viirusliku või bakteriaalse rinosinusiidi korral);
• ipratroopiumbromiid (antikolinergiline aerosoolravim, mis võib vähendada sekretsiooni ja pakkuda patsiendile leevendust);
• Suukaudsed ravimid limaskesta turse leevendamiseks (sobib eustakia toru düsfunktsiooni korral);
• Vasokonstriktorite (aerosoolpreparaadid oksümetasoliini või ksülometasoliini baasil ninakinnisuse ajutiseks leevendamiseks) intranasaalne manustamine.

Glükokortikosteroidide intranasaalne manustamine vähendab limaskestade näärmesüsteemi sekretsiooni, vähendab turset, optimeerib nasaalset hingamist, taastab eksudaadi väljumise ninakõrvalurgetest. Intranasaalseid kortikosteroide võib kasutada monoteraapiana kerge ja mõõduka ägeda rinosinusiidi korral või lisandina süsteemsele antibiootikumravile haiguse raske ja komplitseeritud käigu korral.

Limaskesta turse ja põskkoopakanalite obstruktsiooni kõrvaldamiseks on soovitav kasutada paikseid vasokonstriktoreid ksülometasoliini, nafasoliini, fenüülefriini, oksümetasoliini, tetrisoliini baasil. Vahendid on saadaval tilkade või aerosoolide kujul, mille põhitegevuseks on ninaõõne kapillaaride tooni reguleerimine. Oluline on arvestada, et pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui üks nädal) põhjustavad dekongestandid tahhüfülaksia ja sõltuvuse teket. Mõnevõrra harvemini täheldatakse sellist toimet fenüülefriini kasutamisel. [16]

Suukaudseid dekongestante on võimalik kasutada kombineeritud ainetena H1-histamiini retseptori antagonistidega (pseudoefedriin loratadiini või tsetirisiiniga). Sellised ravimid vabanevad tursest, aitavad kaasa nasaalse hingamise taastamisele ilma tahhüfülaksia tekketa. Siiski on võimalikud kõrvaltoimed südame-veresoonkonna või närvisüsteemi poolt.

Levinud ravimeede on ka ninaloputus füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega (mõnikord kasutatakse nõrka hüpertoonilist lahust või merevett).

Ägeda rinosinusiidi tüsistusteta kulg ei nõua süsteemse antibiootikumravi kasutamist: piisab sümptomaatilisest ravist, nagu viiruspatoloogia puhul. Enamasti rakendatakse äraootavat lähenemist nädala jooksul: ligikaudu 80% juhtudest paranevad patsiendid ilma 14 päeva antibiootikume kasutamata. Kui paranemist ei toimu või vastupidi, seisund halveneb, on vaja ühendada süsteemne antibiootikumravi. Sel juhul on valitud ravim amoksitsilliin või amoksitsilliini tuntud ja tõhus kombinatsioon klavulanaadiga (Amoxiclav), mis laiendab oluliselt antibakteriaalse toime ulatust. Selline kombinatsioon on eriti eelistatav kasutamiseks lastel ja üle 65-aastastel patsientidel. [17]

Kui patsient on allergiline penitsilliinide, doksütsükliini, tsefalosporiinide, klindamütsiini suhtes. Teise võimalusena võib kasutada fluorokinoloone, kui teiste ravimite kasutamine on mingil põhjusel võimatu.

Antibiootikumravi määratakse tavaliselt 5-7 päeva, harvemini - kuni 2 nädalat. Komplitseeritud juhtudel on mõnikord vaja antibiootikumikuuri korrata laiendatud toimespektriga ravimite või mõne muu ravimirühmaga. [18]

Amoksitsilliin	Suukaudselt 0,5-1 g kolm korda päevas täiskasvanutele, 45 mg kilogrammi kohta päevas lastele (2-3 vastuvõtuks), 1-2 nädalat.
Amoksiklav	Suukaudselt 0,625 g kolm korda päevas täiskasvanutele, 20-45 mg kilogrammi kohta päevas lastele (kolmes annuses), 1-2 nädalat.
Cefditoren	Suukaudselt 0,4 g üks kord päevas või 0,2 g hommikul ja õhtul täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele 1-2 nädala jooksul.
Asitromütsiin	Täiskasvanutele 500 mg päevas, lastele 10 mg kilogrammi kohta päevas 4-6 päeva jooksul.
Klaritromütsiin	Intravenoosselt 0,25–0,5 g kaks korda päevas täiskasvanutele, 15 mg kilogrammi kohta päevas kahes annuses lastele kahe nädala jooksul.
Amoksiklav	Intravenoosselt 1,2 g kolm korda päevas täiskasvanutele, 90 mg kilogrammi kohta päevas kolme süstina lastele. Ravikuur on kuni 10 päeva.
Ampitsilliin/sulbaktaam	Intramuskulaarselt 1,5-3 g päevas, täiskasvanutele 3-4 manustamiskorras, lastele 200-400 mg kilogrammi kohta päevas 4 manustamisel (soovitavalt intravenoosne manustamine), 7-10 päeva jooksul.
Tsefotaksiim	Intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g kolm korda päevas täiskasvanutele, 100-200 mg kilogrammi kohta päevas 4 süstina - lastele nädala jooksul. Tsefotaksiimi ei kasutata alla 2,5-aastastel lastel!
Tseftriaksoon	Intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g päevas nädala jooksul (täiskasvanutele), 50-100 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas (lastele).
Klaritromütsiin	Intravenoosne tilgutamine 0,5 g kaks korda päevas täiskasvanutele kuni 5 päeva jooksul, millele järgneb üleviimine tabletipreparaatidele.
Levofloksatsiin	Suukaudselt 0,5-0,75 g päevas 5-10 päeva jooksul (täiskasvanutele).
Moksifloksatsiin	Suukaudselt 0,4 g päevas 5-10 päeva jooksul (täiskasvanutele).
Gemifloksatsiin	Suukaudselt 320 mg päevas 5-10 päeva jooksul (täiskasvanutele).
Mometasoonfuroaadi pihusti	Intranasaalselt 100 mikrogrammi mõlemasse ninasõõrmesse kaks korda päevas täiskasvanutele. Ravi kestus - 2 nädalat.
ksülometasoliin 0,1%	Intranasaalselt 1-2 annust igasse ninasõõrmesse kuni kolm korda päevas, mitte rohkem kui nädala jooksul. Lastel kasutage 0,05% kontsentratsiooniga lahust.
Oksümetasoliin 0,05%	Süstige 1-2 tilka või 1-2 annust igasse ninasõõrmesse kuni 4 korda päevas mitte rohkem kui nädala jooksul. Lastel kasutatakse 0,0025% või 0,01% tilka.
Fenüülefriin 0,25%	Seda manustatakse intranasaalselt 3 tilga või 1-2 süstiga kummassegi ninasõõrmesse kuni neli korda päevas. Lastel kasutatakse 0,125% lahust.

Füsioterapeutiline ravi

Muude ägeda rinosinusiidi raviks kasutatavate ravimeetodite hulgas on sageli ette nähtud füsioteraapia, nimelt:

• pari-sinus;
• ultraheli;
• UVB teraapia jne.

Vaatame kõige levinumaid füüsilisi ravimeetodeid:

• Pari-sinus on efektiivne nakkusliku ja allergilise iseloomuga ägeda ja kroonilise rinosinusiidi ravi. Protseduuri ajal pulseeritakse aerosool, mis tagab ravimilahuse eduka tungimise otse kahjustatud siinusesse. Mädase rinosinusiidi korral tehakse täiendavat saneerimist.
• Proetz-liikumine (tuntud kui "kägu") - aitab eemaldada ninakõrvalurgetest patoloogilisi sekrete, asendab sageli edukalt punktsiooni. Seda kasutatakse ägeda tüsistusteta põletikulise protsessi korral üle kolmeaastastel lastel.
• Ultraheli – kasutatakse lastel alates 2. eluaastast (intensiivsus kuni 0,4 W/cm²) ja täiskasvanutel (intensiivsus 0,5 W/cm²). Ultraheliravi ei määrata raseduse, kilpnäärme patoloogiate, onkoloogiliste haiguste korral.
• UVO - kohalik kokkupuude ultraviolettkiirgusega - omab väljendunud bakteritsiidset toimet, stimuleerib kohalikku immuunsust, parandab ainevahetust.
• Infrapunakiirgus - kokkupuude elektromagnetiliste voogudega, aitab leevendada valu, aktiveerida kohalikku immuunsust, parandada kapillaaride vereringet. Tala on võimeline tungima 15 mm sügavusele, omab põletikuvastast, taastavat toimet.

Taimne ravi

Tõestatud efektiivsus on taimset päritolu ravimid, millel on mukolüütiline ja põletikuvastane toime. Niisiis peetakse ägeda rinosinusiidi kõige tavalisemaks klassikaliseks ravimiks selliste ravimtaimede kogumit:

• emajuure risoom;
• hapuoblikas;
• vervain;
• leedri ja priimula värvi.

See kollektsioon vähendab limaskesta turset, hõlbustab sekretsiooni eritumist ninakõrvalurgetest, suurendab ripsepiteeli aktiivsust, omab immunostimuleerivat ja viirusevastast toimet.

Teine populaarne vahend on tsüklamenimugulate ekstrakt. See on apteekides saadaval ninasprei kujul, mis parandab limaskestade mikrotsirkulatsiooni, stimuleerides mukotsiliaarset transporti.

Emajuure risoomi + priimula + hapuoblikas + hapuoblikas + leedriõie + verbena ürdi ekstrakt (Sinupreti preparaat) võetakse suu kaudu 2 dražeed või 50 tilka kolm korda päevas. 2-6-aastased lapsed võtavad 15 tilka ravimit kolm korda päevas. Kooliealised lapsed võtavad 1 dražee ehk 25 tilka kolm korda päevas. Ravi kestus - 1-2 nädalat.

Tsüklamenimugulate ekstrakti (preparaat Sinuforte) süstitakse ninaõõnde 1 annus igasse ninasõõrmesse päevas 8 päeva jooksul.

Ninaõõne loputamiseks võite kasutada salvei, tüümiani, kase või papli pungade, haavakoore, naeri risoomi infusioone. Nendel taimedel on antimikroobne ja põletikuvastane toime. Geraaniumi risoomi ja mustpeade ürt on antibakteriaalse ja taastava toimega. Kerge valuvaigistava toimega on kummeli, eukalüpti, humalakäbide infusioon. Patoloogilise sekretsiooni väljutamise hõlbustamiseks ninakõrvalurgetest kasutage selliste taimede dekokte nagu jahubanaan, männiokkad, Ledum. Neid võib võtta seespidiselt ja tilgutada ninakäikudesse paar tilka kolm korda päevas.

Kirurgiline ravi

Abiprotseduurid, mida saab kasutada ägeda rinosinusiidi raviks, on ninakõrvalurgete punktsioon ja sondeerimine. Tänu nendele meetoditele saab arst kahjustatud siinuse õõnsust pesta, kõrvaldada patoloogilised sekretsioonid. Sageli on pesemise teel võimalik taastada kanali läbitavus.

Lõualuu siinuse punktsioon on kõige kättesaadavam ja levinum. Frontaalsiinuse punktsiooniks kasutatakse peenikest nõela, mis lastakse läbi silmaseina, või trepani ehk burri (läbi otsmikusiinuse esiseina).

Punktsioon tehakse ainult vastavate näidustuste olemasolul, kui siinuses tekib märkimisväärne mädane protsess. Tähtis: ägeda tüsistusteta rinosinusiidiga patsientidel on punktsioon sobimatu ega suurenda standardse antibiootikumravi efektiivsust. Punktsiooni näidustuseks võib pidada haiguse rasket bakteriaalset kulgu, orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide ohu esinemist.

Ärahoidmine

Ägeda rinosinusiidi haigestumise riski vähendamiseks peaksite:

• vältida ülemiste hingamisteede nakkushaigusi, vältida kokkupuudet haigete inimestega, pesta regulaarselt käsi seebi ja veega (eriti enne söömist ja pärast tänavalt tulekut);
• Jälgige võimalikke allergeene, võtke õigeaegselt meetmeid esimeste allergianähtude avastamisel ja külastage arsti;
• vältige saastunud, tolmuse õhuga ruume ja piirkondi;
• kasutada kütteperioodil õhuniisutajaid;
• vältida hallituse kasvu siseruumides;
• Külastage õigeaegselt hambaarsti ja ravige olemasolevaid hammaste ja igemete haigusi, harjake hambaid regulaarselt;
• Sööge toitvat ja kvaliteetset toitu, eelistades maiustuste ja kiirtoidu asemel köögivilju, rohelisi, puuvilju ja marju;
• toetada immuunsüsteemi, kõndida palju värskes õhus, olla füüsiliselt aktiivne iga ilmaga;
• juua kogu päeva jooksul piisavalt vett;
• riietuda vastavalt ilmale, vältida hüpotermiat;
• saada iga-aastane gripivaktsiin;
• ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi, vältige passiivset suitsetamist.

Prognoos

Ägeda rinosinusiidi prognoos võib olla soodne eeldusel, et pöördutakse õigeaegselt arsti poole, pädev ravi ja tüsistuste ennetamine. Allergiliste patoloogiate korral on oluline allergeen kiiresti tuvastada ja patoloogilise sekretsiooni piisav äravool.

Paljudel patsientidel paraneb haigus 10-14 päeva jooksul. Ravi puudumisel areneb sageli krooniline patoloogilise protsessi vorm, mis kestab kaua, sageli retsidiivid ja suureneb tüsistuste oht. Seetõttu on oluline suunata kõik jõupingutused haiguse krooniliseks muutumise vältimiseks.

Prognoos on halvem, kui äge rinosinusiit levib silmakoopasse ja kolju sisemistesse struktuuridesse. Kui nakkustekitaja tungib sügavatesse struktuuridesse, ähvardab see mõjutada luukoe ja osteomüeliidi edasist arengut. Ohtlikeks tüsistusteks peetakse ka meningiiti, subduraalset või epiduraalset ajuabstsessi.