Äge rinosinusiit täiskasvanutel ja lastel

Mõistet "äge rinosinusiit" rakendatakse ägedatele põletikulistele protsessidele ninaõõne limaskestades ja vähemalt ühel perinasaalsest siinusest (ülemine, eesmine, cuneform, võre). Haigus võib kaasneda paljude ülemiste hingamisteede patoloogiatega, alates ägedast hingamisteede viirusnakkust kuni mikroobide kahjustusteni. See on laste ja täiskasvanute üks levinumaid patoloogilisi protsesse ja paranasaalsed siinused. Haigust nimetatakse mõnikord "sinusiitiks", mis pole päris õige: siinused pole peaaegu kunagi isoleeritult põletikulised, ilma ninaõõne limaskesta sarnase reaktsioonita. [1]

Epidemioloogia

Statistika ägeda rinosinusiidi tekke kohta on mitmetähenduslikud. Selle kohta pole ametlikku teavet, kuna haiguse esinemissagedust on keeruline jälgida: enamik rinosinusiidi kergete vormidega patsiente eelistab end ravida ilma arstidega nõu pidamata.

Teine probleem on patoloogia universaalselt aktsepteeritud määratluse puudumine, diagnoosimise kriteeriumide erinevused. [2]

Kõige sagedamini areneb ägedate hingamisteede viirusnakkuse tagajärjel ägeda rinosinusiit. Esinemissagedus suureneb talve ja varakevade perioodil, väheneb loomulikult soojal aastaajal. ARVI keskmine aastane määr täiskasvanute puhul on 1-3 episoodi (tegelikult - viiruse äge rinosinusiit). Selliste haiguste sagedus kooliealistel lastel - kuni kümme episoodi aasta jooksul.

Hoolimata asjaolust, et tomograafiline diagnoosimine võib tuvastada viirusnakkuse patoloogilisi muutusi 95% -l juhtudest, arvatakse üldiselt, et viiruslik äge rinosinusiit on keeruline bakteriaalne rinosinusiit ainult 2-5% juhtudest.

Akuutne rinosinusiit on antibiootikumiravi viies kõige levinum näidustus. Eelkõige on ägeda rinosinusiidiga patsientidele ette nähtud umbes 9-20% Ameerika Ühendriikide antibiootikumidest.

Meie riigi patsientide tegelikku arvu on raske nimetada, mehed ja naised haigestuvad võrdselt. [3]

Põhjused äge rinosinusiit

Äge rinosinusiit on tavaliselt viiruslik või bakteriaalne. Kõige tavalisem on viiruse päritolu, mille põhjused on kõige sagedamini:

• Gripiviirus;
• Parainfluenza viirus;
• Rinoviirus;
• Koroona viirus.

Muud provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

• Immuunsuse järsk langus, hüpotermia;
• Tähelepanuta jäetud põletikuline protsess ninaõõnes, allergiline riniit ilma asjakohase ravita;
• Kõrvalekaldunud vahesein, siinusi mõjutav trauma;
• Adenoidsed ülekasvu, polüübid jne.

Riskifaktorite hulka kuulub:

• Vana ja seniilne vanus;
• Adenoidide ülekasvu esinemine, adenoidiit;
• Suitsetamine, muud halvad harjumused;
• Sagedane lennureis;
• Ujumine, sukeldumine, snorgeldamine;
• Bronhiaalne astma, allergilised protsessid (sealhulgas allergiline riniit);
• Hambapatoloogiad;
• Immuunhäired.

Pathogenesis

Viiruse rinosinusiit, samuti farüngiit, larüngiit, bronhiisk, on ägeda hingamisteede viirusnakkuse tüüpiline ilming. Selle haiguse tõenäoliste põhjustajate vahemik on tuntud hingamisteede viirused:

• Rinoviirused;
• Gripp ja parainfluenza;
• Hingamisteede süntsütiaal, adenoviirus;
• Koroonaviirused.

Näidatud viirusspekter on peaaegu konstantne. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus gripit on kõige sagedamini tuvastatud määrde- ja punktsiooniproovides (umbes 73% juhtudest).

Patogeenide spekter võib varieeruda, sõltuvalt geograafilisest, leibkonnast ja muudest omadustest, samuti aastaajast. [4]

Rinoviirused, mille hulgas võib arvestada enam kui sada serotüüpi, asuvad limaskestaga, seondudes rakusiseste adhesioonimolekulidega, mis on nasaalse ja nina-neeluõõne epiteeli ekspressiooniretseptor. Sel viisil siseneb inimkehasse kuni 90% rinoviirustest. Patogeen kahjustab mesenteriaalse epiteeli tsiliat, hävitades tilksetud rakud. Rinoviiruse kahjustuste korral, vastupidiselt gripi- ja adenoviiruse nakkusele, milles mesenteriaalse epiteeli massiline kahjustus ja dequamation on, on vähem invasiivsust. Selle tagajärjel säilitab suurem osa tsilitud epiteelist suhtelist puutumatust. Mesenteriaalse epiteeli patoloogilised muutused saavutavad nakkushaiguse 7 päeva võrra. Cilia täielikku taastumist märgitakse 3 nädala pärast.

Patoloogilise protsessi arengu ägeda rinosinusiidi korral on põhjustatud sekretoorsest staasist ja õhuvahetushäiretest paranasaalsetes siinustes, halvenenud limaskesta kliirensi mehhanismis ja limaskesta kudede pikaajaline kontakt bakterite taimestikuga. Infektsioonist põhjustatud põletikuline vastus põhjustab ödeemi, plasma transadatsiooni ja näärmete hüpersekretsiooni. Esialgses etapis on võimalik tuvastada ülemiste siinuste loomuliku ristmiku obstruktsioone. Limaskestani ödeem blokeerib paranasaalsete siinuste liidu (normist on nende läbimõõt umbes 2 mm ja mängivad omamoodi klapi rolli). Selle tagajärjel on häiritud siinuste isetegemise protsess, hapniku voog blokeeritud siinuselt veresoonte võrku, areneb hüpoksia. Väljendatud turse, sekretsioonide kuhjumine, osalise rõhu alandamine paranasaalsetes siinustes loob soodsad tingimused bakterite arenguks ja kasvuks. Selle tulemusel muutub limaskesta koe patoloogiliselt, paksemaks, moodustades vedelikuga täidetud padjataolised koosseisud, mis blokeerivad kahjustatud siinuse valendiku.

Trauma põhjustatud põletiku patogenees on praegu halvasti mõistetav. Mis puutub allergia kaasamisse ägeda rinosinusiidi tekkesse, siis peamist rolli mängivad regulaarsed või pidevad nina hingamisraskused. Selle tulemusel luuakse põletikulise protsessi tekkimiseks soodsad tingimused.

Äge rinosinusiit esineb sagedamini sensibiliseeritud inimestel, kellel on allergilise riniidi sümptomid. Intranasaalne provokatsioon võimaliku allergeeniga põhjustab eosinofiilide migratsiooni siinuse limaskestasse. Puuduvad tõendid selle kohta, et ägeda allergilise rinosinusiidi oht väheneks patsientidel pärast primaarset ravi või allergeeni-spetsiifilist immunoteraapiat. [5]

Sümptomid äge rinosinusiit

Ägedat rinosinusiiti iseloomustab paari või enama sümptomi äkiline ilmnemine, millest üks on nina ummikute või nina eritis, samuti ebamugavad pakilised või valusad aistingud näopiirkonnas ning lõhnade suhtes tundlikkuse muutus või kaotus.

Enamikul patsientidest toimub äge põletikuline protsess varasema ägeda hingamisteede infektsiooni tagajärjel. Viirused mõjutavad epiteelirakke, limaskesta kudede paisumisi, limaskesta transport on halvenenud. Need tegurid eelistavad bakteriaalse taimestiku sisenemist ninaõõnelt paranasaalsetesse siinustesse, seal toimub mikrofloora, areneb põletikuline reaktsioon. Edeemi tulemusel on liigeste patentsus halvenenud, drenaaž on halvenenud. Seal on sekretsiooni kogunemine (seroosne, siis - seroosne-purulentne).

Vastavalt ägeda rinosinusiidi raskusele jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerget rada iseloomustab limaskesta ja limaskestade väljaheide ninast, palavikust subfebriilsete väärtusteni, samuti valu pea ja nõrkuse valu. Röntgenikiirguse tulemuste kohaselt paksenevad paranasaalsete siinuste limaskestad kuni 6 mm. [6]

Haiguse mõõdukalt raske käiguga kaasneb mukopurulentse või mädase väljundi ilmnemine, kehatemperatuur tõstetud palavikulise indikaatoriteni, pea ja mõnikord - siinuste projitseerimisel. Röntgenikiirgus näitab limaskesta paksenemist üle 6 mm, täieliku tumenemise või vedeliku taseme olemasoluga ühes või kahes siinuses.

Ägeda rinosinusiidi rasket vormi iseloomustab rikkaliku mädase sekretsiooni, märkimisväärse palaviku ja siinuse projitseerimise tugeva valu, valu, valu peas. Radioloogiline pilt näitab täielikku tumenemist või vedeliku taset enam kui kahes siinuses.

Täiskasvanute äge rinosinusiit on paranasaalsete siinuste limaskestade ja ninaõõne põletikuline protsess, sümptomite järsu suurenemisega ja kestusega mitte rohkem kui 4 nädalat. Haigus ilmneb tavaliselt järgmiste kliiniliste tunnuste erineva kombinatsiooniga:

• Probleemid nina hingamisega (tikutatud ninakäigud);
• Läbipaistmatu tühjendus;
• Valu peas, valu siinuste projektsioonis;
• Mõnikord haistmisfunktsiooni halvenemine või kaotamine.

Ägeda rinosinsuitis on lastel ka põletikuline reaktsioon siinuste ja ninaõõne limaskesta koes, mida iseloomustab järsk areng koos kahe või kõigi järgmiste märkide ilmnemisega:

• Nina ummikud;
• Läbipaistmatu nina tühjendamine;
• Köha (enamasti öine).

Ägeda rinosinusiidi korduvat vormi diagnoositakse, kui aasta jooksul tuvastatakse neli korduvat patoloogilist episoodi, nende vahel on selge asümptomaatiline periood. Iseloomulikult peaks iga korduv episood kuuluma ägeda rinosinusiidi sümptomaatilistele kriteeriumidele. [7]

Erinevalt haiguse bakterivormist viiruse äge rinosinusiit ei kesta rohkem kui kümme päeva. Samuti on olemas ägeda viirusejärgse rinosinusiidi kontseptsioon, kus sümptomid suurenevad, alates patoloogilise protsessi viiendast päevast, kliiniliste tunnuste säilitamisega ja 10 päeva pärast episoodi kogupikkusega kuni 3 kuud. Seda kontseptsiooni peetakse ebapiisavalt tõestatud, praegu ei kasutata seda veel iseseisvalt olemasoleva diagnoosina.

Haiguse esimesed tunnused peaksid vastama järgmistele diagnostilistele kriteeriumidele:

• Peitsitud nina sekretsioon (sagedamini ühepoolne);
• Mädane sekretsioon ninakäikudes rinoskoopia ajal;
• Erineva intensiivsusega peavalu iseloomuliku asukohaga.

Kroonilist protsessi iseloomustab pikaajaline sümptomatoloogia, mis kipub pärast ajutist paranemist halvenema.

Äge rinosinusiit raseduse ajal

Kõige tavalisemad tegurid raseduse ägeda rinosinusiidi tekkes on hormonaalsed muutused ja vähenenud immuunsus. Platsenta hakkab tootma suurt hulka östrogeeni, mõjutades kesk- ja veresoonte süsteeme. Selle tulemusel laienevad laevad, nende läbilaskvus suureneb, limaskestad (sealhulgas ninas olevad) paisuvad. Seda seisundit täheldatakse tavaliselt pärast kuuendat rasedusnädalat või ametiaja teisel poolel.

Immuunkaitse muutuste tõttu tekivad sageli allergilise riniidi, millega kaasneb rikkalik väljaheide, aevastamine, lakromatsioon, mõnikord - naha sügelus. Ning limaskestade pidev ja intensiivne turse on provotseeriv tegur hingamisteede patoloogiate, sealhulgas ägeda rinosinsuidi tekkeks.

Nakkuslik rinosinusiit on rasedatel üsna tavaline, enamikul juhtudel - ägedate hingamisteede haiguste või viirusnakkuste taustal. Sümptomatoloogiat võib varjata kui vasomotoorset või allergilist nohut.

Nakkusliku protsessiga kaasneb enamasti palavik, limaskesta või mädane sekretsioon. Mõnikord on kurguvalu, köha ja muud külma sümptomid. Lisaks aitab immuunsuse üldine lagunemine kaasa nakkusprotsessi üleminekule siinuste ruumi. Selles olukorras võib äge rinosinsuit omandada kroonilise kursuse ja saada isegi tulevase lapse emakasisese infektsiooni põhjustajaks. Seetõttu peaksite haigus ravima võimalikult varakult.

Üks ohutumaid ja tõhusamaid vahendeid raseduse ajal on ninaõõne pesemine soolalahustega. Füsioloogiline või hüpertooniline lahus, merevesi võib ninast patoloogilise sekretsiooni veeldada ja eemaldada, vähendada limaskesta turset.

Platsenta veresoonte refleksspasmi ohu tõttu ei tohiks vasokonstrikteid kasutada. Õlipõhiseid paikseid aineid, külma sissehingamist, soolalahustega nebulisaatoreid kasutatakse ettevaatlikult. Enese ravimine on keelatud, ravimid peaks välja kirjutama arst.

Vormid

Patoloogilise protsessi kulgu olemus võimaldab meil eristada ägeda rinosinusiidi ägedaid ja korduvaid vorme. Ägeda protsessi diagnoosimise peamised kriteeriumid on:

• Haiguse kestus ei ole rohkem kui 4 nädalat;
• Täielik taastumine sümptomite kadumisega.

Korduvat vormi iseloomustab kuni 4 rinosinusiidi episoodi aastas, remissiooniperioodid on vähemalt kaks kuud.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristage:

• Maxillary rinosinusiit (hõlmab ülemise siinust);
• Sphenoidiit (cuneiformi siinuse kahjustus);
• FIRIMIIT (eesmise siinuse kahjustus);
• Etmoidiit (võre luu rakkude kahjustus);
• Polüsinusiit (samaaegsed siinuste kombineeritud kahjustused).

Äge kahepoolne rinosinuis on enamikul juhtudel polüsinusiit. Vastasel juhul nimetatakse seda Pansinusiitiks. Kui üks külg on mõjutatud, nimetatakse seda hemisinusiitiks - paremal või vasakul küljel.

Äge parempoolne rinosinusiit on pisut levinum kui vasakpoolsed rinosinusiit, mis on eriti iseloomulik lapsepõlvele. Karüngeaalse labürindi õhu kandvate õõnsuste ja ülemiste siinuste seisund on vastsündinult kliinilise tähtsusega, samas kui Cuneform ja Frontal siinused ei jõua piisava suuruseni kuni kolme kuni kaheksa aasta vanuseni.

Äge vasakpoolne rinosinusiit võib esineda igas vanuses, samas kui kahepoolne osalus on tavalisem täiskasvanute ja eakatel patsientidel.

Haiguse käigu etapid:

• Valgus;
• Keskmine raske;
• Raske.

Etapp määratakse spetsiaalselt iga patsiendi jaoks, tuginedes sümptomite kombinatsiooni subjektiivsele hindamisele visuaalsel analoogskaalal.

Vastavalt eristatud patoloogilise protsessi tüübile:

• Äge katarhal-rinosinusiit;
• Äge katarral-ödeem rhinosinusiit;
• Äge exudatiivne rinosinusiit (mädane-eksodatiivne);
• Äge mädane rinosinusiit;
• Polüpos ja vestibulaarne hüperplastiline sinusiit.

Sõltuvalt patoloogia arengu põhjusest eristatakse:

• Äge bakteriaalne rinosinusiit;
• Äge viiruse rhinosinusiit;
• Traumaatiline, allergiline, ravimitest põhjustatud sinusiit;
• Seenhaiguste rinosinusiit;
• Segatud.

Lisaks eristatakse septiline ja aseptiline patoloogia, keeruline ja äge tüsistamatu rhinosinusiit. [8]

Tüsistused ja tagajärjed

Rhinosinusiidi ja eriti patoloogia raske vormis võivad tekkida koljusisesed komplikatsioonid. Neist kõige ohtlikum on koopa siinuse tromboos. Selle komplikatsiooni suremus on umbes 30%, sõltumata antibiootikumiravi kasutamisest. [9]

Ilma õigeaegsete diagnostiliste meetmete ja sobiva ravita ei kao äge rinosinusiit iseseisvalt, vaid muutub krooniliseks. Lisaks suurenevad järgmiste komplikatsioonide tekke riskid märkimisväärselt:

• Nakkuslik veresoonte levik, silma tromboos;
• Keskkõrva põletik;
• Aju veresoonte hüübimine;
• Visuaalse kahjustuse langus;
• Abstsessid, flegmonid;
• Oroantraalne fistul.

Verevooluga levib nakkus läbi keha, mõjutades orofarünksi, kopse, sisekõrva, muid elundeid ja süsteeme. Mõnikord on tüsistused eluohtlikud:

• Meningiit (põletikulise protsessi levik aju membraanidele);
• Koljusisesed abstsessid (mädaste fookuste moodustumine).

Lisaks on võimalik nägemise täielik kaotus (kui põletikuline reaktsioon levib silmapiirkonda). [10]

Diagnostika äge rinosinusiit

Diagnostilised meetmed põhinevad peamiselt patsiendi kaebustel, haiguse anamneesis, samuti kliinilistel sümptomitel ning füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Oluline on välja selgitada, milliseid haigusi on hiljuti üle viidud, olgu need siis hüpotermia on olnud, kas ülemise lõualuu hambad on viimase nädala jooksul kaevandatud, kas on olnud ka muid hambaraviprobleeme. [11]

Nasaalse õõnsuse uurimine näitab sageli põletikulise reageerimise märke:

• Limaskestade punetus ja turse;
• Mädane sekretsioon ninas või tagumises neelu seinas;
• Patoloogilised tühjendused looduslike aksessuaaride siinuste piirkonnas.

Peamine diagnostiline väärtus on radioloogiline uuring. Sinute ülevaatamise radiograafia käigus on võimalik tuvastada tüüpilisi rinosinusiidi tunnuseid: tumenemine, vedeliku taseme olemasolu mõjutatud siinuses.

Kõige olulisemate meetodite hulgas saame välja viia kompuutertomograafia, eriti soovitatavate patsientide jaoks, kellel on raske või keeruline ägeda rinosinusiidi, kroonilise sinusiidiga. CT aitab saada täielikku teavet siinuste anatoomiliste ja patoloogiliste tunnuste kohta.

Mõnikord võtke sekretsioonide testid ninaõõne limaskestast. Mõjutatud siinuse sekretsiooni või punkteerimise mikrobioloogiline uurimine on näidustatud pikkuses rinosinusis, empiirilise antibiootikumiravi ebaefektiivsus.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, leukotsüütilise valemi nihkumist ebaküpsetele neutrofiilidele, COE suurenemisele.

Täiendavat instrumentaalset diagnostikat esindavad peamiselt radiograafia ja ultraheli.

Röntgenikiirgus ägeda rinosinusiidi korral on näidustatud ainult raske ja keeruka haiguse korral, diagnostiliselt rasketes olukordades. Uuring viiakse läbi nasolabiaalses projektsioonis, mõnikord lisades nasolabiaalseid ja külgmisi projekte. Tüüpilist rinosinusiiti iseloomustavad sellised radioloogilised tunnused nagu limaskestade paksenemine, horisontaalne vedeliku tase või siinuse pneumatiseerimise täielik vähenemine.

Ultraheli kasutatakse peamiselt sõeluuringuna, et tuvastada efusiooni esi- ja ülemiste siinuste korral või määratletud ravi tõhususe määramiseks. Võrreldes teiste diagnostiliste meetoditega on ultraheli juurdepääsetav ja odavam. Seda kasutatakse eriti sageli rinosinusiidi diagnoosimiseks lastehaigetel.

Paranasaalsete siinuste punktsioon, proovimine - need on invasiivsed ja üsna ohtlikud meetodid, mis õigesti teostatuna võimaldavad määrata mõjutatud õõnsuse mahu, sisu tüübi, liigese patentsust. Sinus sisalduse proovi saamiseks viiakse läbi süstla aspiratsioon või loputus. Õõnsuse mahu määramiseks on see täidetud vedelikuga. Ägeda rinosinusiidi punktsiooni vajadus on haruldane. [12]

Diferentseeritud diagnoos

Spetsiifiliste sümptomite puudumine lisab diferentsiaaldiagnostika raskusi viiruse ja mikroobide ägeda rinosinusiidi vahel. Kultuurikatsetel on palju valede tulemuste protsent, seega on võimatu neile täielikult tugineda. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutavad spetsialistid haiguse kestuse kohta teavet, sümptomatoloogiat koos VAS-i skaala järgi.

Ägeda rinosinusiidi diferentsiaalsümptom, mille provotseerib kõige tüüpilisem patogeen Streptococcus pneumoniae või Haemophilus gripp, on empiirilise antibiootikumiravi mõju.

Äge bakteriaalne rinosinusiit diferentseerub tavaliselt rinosinusiidi kroonilistest, seen- ja odontogeensetest vormidest. Eninesugune tunnus on sageli patoloogia samaaegne esinemine kahes siinuses (seen- või odontogeensetes kahjustustes on sagedamini täheldatud ühepoolset patoloogiat).

Lastel on ägeda rinosinusiidi ja adenoidiidi diferentsiaaldiagnostika eriti oluline: oluline on eristada ühte haigust teisest, kuna ravi põhimõtted on radikaalselt erinevad. Mingil määral muutub ninaõõne ja ninafaarünksi endoskoopiline uurimine, mis võimaldab määrata keskmises ninakanalis lima ja mäda, adenoidide ülemine kest, diagnostiliselt oluliseks. [13]

Ravi äge rinosinusiit

Ravi on suunatud limaskesta taastumise kiirendamiseks, tüsistuste tekkimise (sealhulgas koljusisese) tekkimise ärahoidmiseks, haiguse põhjustava aine hävitamine (võimaluse korral tuvastamise korral). [14]

Ägeda rinosinusiidi põhiline terapeutiline meetod on süsteemne ravi laia spektriga antibiootikumidega. Kuna instrumentaaldiagnostikameetodid ei erista viiruslikke ja bakteriaalseid kahjustusi, põhineb otsus antibiootikumiravi vajaduse kohta patsiendi üldise seisundi, anamneesi, kaebuste ja tühjenduse olemuse hindamisel. Reeglina on antibiootikumide võtmise näidustus paranemise puudumine haiguse nädala jooksul või heaolu halvenemine, sõltumata haiguse ajastusest.

Korduva ägeda rinosinusiidi korral on soovitatav umbes 4 süsteemse antibiootikumiravi kursust aastas.

Antibakteriaalse aine valimine määrab põletikulise protsessi kõige tõenäolisemate põhjustavate ainete tundlikkus - see tähendab S. pneumoniae ja H. gripi. Enamasti on optimaalne ravim amoksitsilliin. Kui selle mõju puudub, asendatakse see 3 päeva pärast antibiootikumiga penitsilliiniresistentsete pneumokokkide ja beeta-laktamaasi toodavate Haemophilus gripitüvede aktiivsusega. Sellises olukorras on asjakohane välja kirjutada amoksitsilliini/klavulanaat (amoksiclav). Teine võimalus on suukaudse kolmanda põlvkonna tsefalosporiini ravimite kasutamine, millel on väljendunud antipneumokoki toime. Selliste antibiootikumide tüüpiline esindaja on tsefridori. [15]

Lisaks neile antibakteriaalsetele ravimitele võib kasutada makroliide. Tavaliselt on need ette nähtud penitsilliini talumatuse korral, kui varasema ravi beeta-laktaamidega, tsefalosporiinide kinnitatud ülitundlikkuse korral.

Ägeda rinosinusiidi tõsine ja keeruline kulg on antibakteriaalsete ainete süstimise näitaja.

Antibiootikumide valimisel on oluline kaaluda võimalikke kõrvaltoimeid:

• Mikrofloora katkemine;
• Kõhulahtisus;
• Toksiline mõju maksale jne.

Antibiootikumiravi kõige ohtlikum kõrvaltoime on kardiotoksiline toime, mis võib põhjustada tõsiseid rütmihäireid. See juhtub sageli levofloksatsiini või asitromütsiini võtmisel.

Fluorokinoloonide ravimitega on seostatud selliseid kõrvaltoimeid nagu kõõlusepõletik, perifeerne neuropaatia, kõõluse vigastused, QT intervalli pikenemine ja võrkkesta irdumist.

Ravimid

Ägeda rinosinusiidiga patsiente ravitakse järgmiste ravimitega:

• Valuvaigistid ja antipüütivastased ained (ibuprofeen, paratsetamooli saab kasutada valu vähendamiseks ja temperatuuri normaliseerimiseks vajadusel);
• Niisutamine füsioloogilise või hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega;
• Glükokortikosteroidide intranasaalne manustamine (sobiv nii allergiliste kui ka viiruslike või bakteriaalse rinosinusiidi korral);
• Ipratroopiumbromiid (antikolinergiline aerosooliravim, mis võib vähendada sekretsiooni ja anda patsiendile leevendust);
• Suukaudsed ravimid limaskestade ödeemi leevendamiseks (sobivad Eustachian Tube talitlushäirete korral);
• Vasokonstruktorite intranasaalne manustamine (aerosoolipreparaadid, mis põhinevad oksümetatsoliinil või ksülometatsoliinil nina ummikute ajutiseks leevendamiseks).

Glükokortikosteroidide intranasaalne manustamine vähendab limaskestade kudede näärmesüsteemi sekretsiooni, vähendab turset, optimeerides nina hingamist, taastab eksudaadi väljumise siinustest. Intranasaalseid kortikosteroide saab kasutada monoteraapiana kerge ja mõõduka ägeda rinosinusiidi korral või süsteemse antibiootikumiravi täiendina haiguse raske ja keeruka käigus.

Limaskesta paisumise ja siinuse kanalite obstruktsiooni kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada paikseid vasokonstrikkereid, mis põhinevad ksülometatsoliinil, nafasoliinil, fenüülefriinil, oksümetasüliinil, tetrizoliinil. Vahendid on saadaval tilkade või aerosoolide kujul, peamine tegevus on reguleerida ninaõõne kapillaaride tooni. Oluline on arvestada sellega, et pikaajalise (rohkem kui ühe nädala) dekongestantide abil kutsub esile tahhüfülaktika ja sõltuvuse arengu. Mõnevõrra harvemini täheldatakse fenüülefriini puhul sellist mõju. [16]

Suukaudseid dekongestante on võimalik kasutada kombineeritud ainete kujul H1-histamiini retseptori antagonistidega (pseudoefedriin loratadiini või tsetirisiiniga). Sellised ravimid vabanevad tursest, aitavad nasaalse hingamise taastada ilma tahhüfülaktika tekkimiseta. Siiski on võimalik kardiovaskulaarse või närvisüsteemi kõrvaltoimed.

Tavaline terapeutiline meede on ka nasaalne loputus füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega (mõnikord kasutatakse nõrka hüpertoonilist lahus või merevett).

Ägeda rinosinusiidi keerukas kulg ei vaja süsteemse antibiootikumiravi kasutamist: sümptomaatiline ravi on piisav, nagu ka viiruse patoloogias. Enamikul juhtudel praktiseeritakse oote- ja vaatamismeetodit nädala jooksul: umbes 80% juhtudest taastuvad patsiendid ilma antibiootikume kasutamata 14 päeva. Kui paranemist ei toimu ega vastupidi, halveneb seisund, siis on vaja ühendada süsteemne antibiootikumravi. Valitud ravim on antud juhul amoksitsilliin või tuntud ja efektiivne amoksitsilliini kombinatsioon klavulanaadiga (amoksiclav), laiendades märkimisväärselt antibakteriaalse aktiivsuse ulatust. Selline kombinatsioon on eriti eelistatav kasutamiseks lastel ja üle 65-aastastel patsientidel. [17]

Kui patsient on allergiline penitsilliinide, doksütsükliini, tsefalosporiinide suhtes, võidakse välja kirjutada. Teise võimalusena saab kasutada fluorokinoloone, kui muude ravimite kasutamine mingil põhjusel on võimatu.

Antibiootikumiravi on tavaliselt välja kirjutatud 5-7 päeva, harvemini - kuni 2 nädalat. Keerulistel juhtudel on mõnikord vaja korrata antibiootikumiradade abil ravimitega, millel on pikendatud aktiivsus või mõni muu ravimiklass. [18]

Amoksitsilliin	Suuliselt 0,5–1 g kolm korda päevas täiskasvanutel, 45 mg kilogrammi päevas lastel (2-3 vastuvõttu) 1-2 nädala jooksul.
Amoksiklav	Suuliselt 0,625 g kolm korda päevas täiskasvanutele, 20–45 mg kilogrammi päevas laste jaoks (kolmes annuses) 1-2 nädala jooksul.
Tsefdooren	Suuliselt 0,4 g üks kord päevas või 0,2 g hommikul ja õhtul, täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel 1-2 nädalat.
Asitromütsiin	500 mg päevas täiskasvanutele, 10 mg kilogrammi päevas lastele, 4-6 päeva.
Klaritromütsiin	Intravenoosselt 0,25–0,5 g kaks korda päevas täiskasvanutel, 15 mg kilogrammi päevas kahes annuses kahe nädala jooksul.
Amoksiklav	Intravenoosselt manustati täiskasvanutele 1,2 g kolm korda päevas, 90 mg kilogrammi päevas laste kolme süstiga. Ravi kulg on kuni 10 päeva.
Ampitsilliin/sulbaktam	Intramuskulaarselt 1,5–3 g päevas, täiskasvanute 3-4 administratsioonis, 200–400 mg kilogrammi päevas 4 laste administratsioonis (eelistatavalt intravenoosne administratsioon) 7-10 päeva jooksul.
Tsefotaksiim	Intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g kolm korda päevas täiskasvanutele, 100-200 mg kilogrammi päevas 4 süstiga-lastele nädal aega. Tsefotaksiime ei kasutata alla 2,5-aastastel lastel!
Tseftriaksoon	Intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 g päevas nädalas (täiskasvanutele), 50–100 mg kilogrammi kohta päevas (lastele).
Klaritromütsiin	Intravenoosne tilk 0,5 g kaks korda päevas täiskasvanutele kuni 5 päeva, millele järgneb ülekandmine tableti ettevalmistamisele.
Levofloksatsiin	Suuliselt 0,5–0,75 g päevas 5-10 päeva (täiskasvanutele).
Moksifloksatsiin	Suuliselt 0,4 g päevas 5-10 päeva (täiskasvanutele).
Gemifloksatsiin	Suuliselt 320 mg päevas 5-10 päeva (täiskasvanutele).
Mometasooni karuaadiga pihusti	Intranasaalselt 100 mcg igas ninasõõrmes kaks korda päevas täiskasvanutele. Ravi kestus - 2 nädalat.
Ksülometatsoliin 0,1%	Intranasaalselt 1-2 annust igas ninasõõrmes kuni kolm korda päevas, mitte rohkem kui nädal. Lastel kasutage 0,05% -lise kontsentratsiooni lahendust.
Oksümetatsoliin 0,05%	Süstige igasse ninasõõrmesse 1-2 tilka või 1-2 annust kuni 4 korda päevas kuni nädala jooksul. Lastel kasutatakse 0,0025% ehk 0,01% tilka.
Fenüülefriin 0,25%	Seda manustatakse intranasaalselt 3 tilka või 1-2 süsti igasse ninasõõrmesse kuni neli korda päevas. Lastel kasutatakse 0,125% lahust.

Füsioterapeutiline ravi

Teiste terapeutiliste tehnikate hulgas, mida kasutatakse ägeda rinosinusiidi raviks, on sageli välja kirjutatud füsioteraapia, nimelt:

• Pari-Sinus;
• Ultraheli;
• UVB-teraapia jne

Vaatame kõige tavalisemat füüsilist ravi:

• Pari-Sinus on efektiivne nakkus- ja allergilise olemusega kroonilise rinosinusiidi ravi. Protseduuri ajal impulstub aerosool, mis tagab ravimilahuse eduka tungimise otse mõjutatud siinusesse. Kõrvulise rinosinusiidi korral viiakse läbi täiendav sanatsioon.
• Proetzi liikumine (tuntud kui "kägu") - aitab patoloogilisi sekretsioone paranasaalsetest siinustest tühjendada, sageli asendab punktsioon edukalt. Seda kasutatakse ägeda tüsistusteta põletikulise protsessi korral üle kolme aasta vanustel lastel.
• Ultraheli - kasutatakse lastel 2-aastastel (intensiivsus kuni 0,4 W/cm²) ja täiskasvanutel (intensiivsus 0,5 W/cm²). Ultraheliravi ei ole ette nähtud raseduse ajal, kilpnäärme patoloogiat ega onkoloogilisi haigusi.
• UVO - kohalikul kokkupuutel ultraviolettvalgusega - on väljendunud bakteritsiidne toime, stimuleerib lokaalset immuunsust, parandab metabolismi.
• Infrapunakiirgus - kokkupuude elektromagnetiliste voogudega, aitab valu leevendada, aktiveerida lokaalset immuunsust, parandada kapillaaride vereringet. Tala on võimeline tungima 15 mm sügavusele, sellel on põletikuvastane, taastav toime.

Ravimtaime

Tõestatud tõhususel on taime päritolu ravimid, millel on mukolüütiline ja põletikuvastane toime. Niisiis peetakse selliste ürtide kogumiks kõige levinumat klassikalist ravimit ägeda rinosinusiidi jaoks:

• Gentian Risome;
• Hapukulud;
• Vervain;
• Elderberry ja Primrose'i värv.

See kollektsioon vähendab limaskesta turset, hõlbustab sekretsiooni eritumist siinustelt, suurendab tsilitud epiteeli aktiivsust, sellel on immunostimulantne ja viirusevastane toime.

Veel üks populaarne abinõu on ekstrakt Cyclameni mugulatest. See on apteekides saadaval ninapihusti kujul, mis parandab limaskestade mikrotsirkulatsiooni, stimuleerides mukotsiliaarset transporti.

Gentian Rhizome + primrose + hapukeha + haulik + elderflower + verbena ürdi (Cinupreti ettevalmistamine) võetakse suuliselt 2 dragi või 50 tilka kolm korda päevas. 2–6-aastased lapsed võtavad kolm korda päevas 15 tilka ravimit. Kooliealised lapsed võtavad 1 dragee või 25 tilka kolm korda päevas. Ravi kestus - 1-2 nädalat.

Tsükameni tuberiekstrakt (Sinuforte ettevalmistamine) süstitakse igas ninasõõrmelises ninasõõnes iga päev 8 päeva jooksul.

Ninaõõnsuse loputamiseks võite kasutada salvei, tüümiani, kase või paplipungade infusioone, haavade risoomi hakake koore. Nendel taimedel on antimikroobne ja põletikuvastane toime. Geranium risoomil ja Blackheadi ürdil on antibakteriaalne ja taastav toime. Kergel valuvaigistaval efektil on kummeli, eukalüpti, humala koonuste infusioon. Patoloogilise sekretsiooni vabastamise hõlbustamiseks kasutage siinustelt selliste taimede nagu jahubanaani, männi nõelte, ledumi dekokte. Neid saab võtta sisemiselt ja tilkuda ninakäikudesse paar tilka kolm korda päevas.

Kirurgiline ravi

Abiprotseduurid, mida saab kasutada ägeda rinosinusiidi raviks, on siinuste punktsioon ja sondeerimine. Tänu nendele meetoditele saab arst pesta kahjustatud siinuse õõnsust, kõrvaldada patoloogilised sekretsioonid. Sageli on pesemisel võimalik taastada Canaliculuse patentsus.

Kõige kättesaadavam ja levinum on ülemise siinuse punktsioon. Esikülje siinuse torkeks kasutatakse õhukese nõela, mis juhitakse läbi silma seina või trepani või burri (läbi eesmise siinuse esiseina).

Punktsioon viiakse läbi ainult siis, kui on olemas sobivaid viiteid, kui siinuses tekkis oluline mädane protsess. TÄHTIS: ägeda tühjuseta rinosinusiidiga patsientidel on punktsioon sobimatu ega suurenda standardse antibiootikumiravi tõhusust. Punkteerimise näidustust võib pidada haiguse raskeks bakteriaalseks käikuks, orbitaalsete ja koljusiseste tüsistuste ohu esinemiseks.

Ärahoidmine

Ägeda rinosinusiidi haigestumuse riski vähendamiseks peaksite:

• Vältige ülemiste hingamisteede nakkushaigusi, vältige kontakti haigete inimestega, peske regulaarselt seebi ja veega (eriti enne söömist ja pärast tänavalt tulekut);
• Jälgige võimalikke allergeene, võtke õigeaegne meetmed allergia esimeste märkide tuvastamisel ja külastage arsti;
• Vältige reostatud, tolmuse õhuga ruume ja alasid;
• Kasutage kütteperioodil niisutajaid;
• Vältida hallituse kasvamist siseruumides;
• Külastage hambaarsti õigeaegselt ja ravivad hammaste ja igemete olemasolevaid haigusi, pintseldage hambaid regulaarselt;
• Sööge toiteväärset ja kvaliteetset dieeti, soosides maiustuste ja kiirtoidu asemel köögivilju, rohelisi, puuvilju ja marju;
• Toetage immuunsussüsteemi, kõndige palju värskes õhus, olge füüsiliselt aktiivne kõigis ilmastikes;
• Joo kogu päeva jooksul piisavalt vett;
• Riietu ilmastiku jaoks, vältige hüpotermiat;
• Saada iga-aastane gripivaktsineerimine;
• Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi, vältige kasutatud suitsu.

Prognoos

Ägeda rinosinusiidi prognoos võib olla soodne, kui otsitakse õigeaegset arstiabi, pädevat ravi ja tüsistuste ennetamist. Allergiliste patoloogiate korral on oluline allergeen kiiresti tuvastada ja patoloogilise sekretsiooni piisav äravoolu tagada.

Paljudel patsientidel ravitakse haigus 10–14 päeva jooksul. Ravi puudumisel tekib sageli patoloogilise protsessi krooniline vorm, mis kestab pikka aega, sageli ägenemist ja tüsistuste riskid suurenevad. Seetõttu on oluline suunata kõik jõupingutused haiguse krooniliseerimise vältimiseks.

Prognoos on hullem, kui äge rinosinusiit levib silmapesa ja sisemiste kraniaalsete struktuurideni. Kui nakkav aine tungib sügavatesse struktuuridesse, ähvardab mõjutada luukoe ja osteomüeliidi edasist arengut. Samuti peetakse ohtlikeks komplikatsioonideks meningiiti, subduraalset või epiduraalset aju abstsessi.