Hemofiilia, bacillus influenzae.

Gripibatsill – Haemophilus influenzae – esineb sageli terve inimese ülemiste hingamisteede limaskestal. Kui organismi vastupanuvõime on nõrgenenud, võib see põhjustada meningiiti (eriti nõrgenenud lastel), bronhiiti, kopsupõletikku, mädast pleuriiti, trahheiiti, larüngiiti, konjunktiviiti, keskkõrvapõletikku ja muid haigusi.

Hemofiilse infektsiooni tekitaja avastas MI Afanasyev (1891) ja seda kirjeldasid R. Pfeiffer ja S. Kitazato 1892. aastal gripipandeemia ajal, mille põhjustajaks peeti ekslikult enam kui 40 aastat gripibatsilli.

Perekond Haemophilus kuulub Pasteurellaceae sugukonda ja koosneb 16 liigist. Inimestele on patogeensed kaks liiki: Haemophilus influenzae, mis põhjustab hingamisteede põletikulisi protsesse, ja Haemophilus ducreyi, mis põhjustab šankroidi; seda haigust pole Venemaal avastatud alates 1961. aastast.

Hemofiilid on lühikesed kokaidsed kepikesed, mõõtmetega 0,3–0,4 x 1,0–1,5 µm. Mõnikord paiknevad nad lühikeste ahelatena, sagedamini üksikult. Nad on väga polümorfsed, võivad moodustada niite, mis sõltub kultiveerimistingimustest; liikumatud, ei oma eoseid. Gripibatsillil võib organismis ja esimestel põlvkondadel toitainekeskkonnal olla kapsel. Bakterid värvuvad aeglaselt aniliinvärvainetega: Pfeifferi fuksiinivärvimine toimub 5–15 minuti jooksul.

Perekonna Haemophilus bakterid kuuluvad hemofiilsete bakterite rühma. Nad vajavad kultiveerimiseks rikkalikku toitainekeskkonda, mis tavaliselt sisaldab verd või selle preparaate. Nende kasvuks on vajalik hemiini või mõne muu porfüriini (X-faktor) ja/või nikotiinamiidadeniindinukleotiidi (V-faktor) olemasolu keskkonnas. On kindlaks tehtud, et 16 teadaolevast perekonna Haemophilus esindajast vajavad 2 liiki (H influenzae ja H haemolyticus) nii X-faktorit kui ka V-faktorit, 4 liiki ainult X-faktorit ja 10 liiki ainult V-faktorit. X-faktor on kuumakindel ja selle allikatena kasutatakse erinevate loomade verd või hematiinkloriidi vesilahust. V-faktor on kuumakindel ja seda leidub taimede ja loomade kudedes ning seda toodavad paljud bakterid.

Gripibatsill on fakultatiivne anaeroob, tema optimaalne kasvutemperatuur on 37 °C. G + C sisaldus DNA-s on 39–42 mol%. „Šokolaadi“ agaril (soojendatud verega agar) kasvavad gripibatsilli kolooniad 36–48 tunniga ja saavutavad 1 mm läbimõõdu. Aju-südame ekstrakti lisamisega veriagaril kasvavad 24 tunni pärast väikesed, ümmargused, kumerad, sillerdavate värvustega kolooniad. Hemolüüsi ei toimu. Mittekapslilistel variantidel ei ole sillerdavaid värvusi. Vedelal söötmel, millele on lisatud verd, täheldatakse difuusset kasvu, mõnikord tekivad põhjas valkjad helbed ja setted.

Gripibatsillide eripäraks on nende kolooniate võime kasvada palju kiiremini ja olla suuremad stafülokokkide või teiste bakterite kolooniate läheduses ("satelliidi" kasv). Pneumokokid on gripibatsillide kasvu inhibiitorid.

Sahharolüütilised omadused on nõrgalt väljendunud ja ebapüsivad. Tavaliselt fermenteerub see happelise riboosi, galaktoosi ja glükoosi moodustumisel, omab ureaasi aktiivsust, leeliselist fosfataasi, redutseerib nitraadid nitrititeks. Ureaasi, indooli ja ornitiindekarboksülaasi moodustamise võime järgi jaguneb H. influenzae kuueks biotüübiks (I-VI).

Gripibatsilli kapslitüved jagunevad polüsahhariidantigeeni spetsiifilisuse järgi 6 serotüübiks: a, b, c, d, e, f. See antigeen annab mõnikord ristreaktsiooni kapsuli pneumokokkide antigeenidega. Kapsli polüsahhariidantigeen tuvastatakse kapsli paisumisreaktsiooni, RIF-i ja agaris sadestumisreaktsiooni abil. Serovariant b eraldatakse kõige sagedamini haigetelt inimestelt. Lisaks kapsli antigeenile on gripipatogeenil somaatiline antigeen, mis sisaldab termostabiilseid ja termolabiilseid valke.

Gripibatsill ei tooda eksotoksiine; selle patogeneesus on seotud kuumakindla endotoksiiniga, mis vabaneb bakterirakkude hävimise käigus. Invasiivsus ja fagotsütoosi pärssimine on seotud kapsli olemasoluga.

Väliskeskkonnas on patogeen ebastabiilne, sureb kiiresti otsese päikesevalguse ja ultraviolettkiirte ning tavaliste töökontsentratsioonide korral desinfitseerimisvahendite mõjul. Temperatuuril 60 °C sureb see 5–10 minuti jooksul.

[ 1 ], [ 2 ]

Immuunsus

Esimese kolme elukuu lapsed on gripi tekitaja suhtes vähem vastuvõtlikud, kuna nende seerum sisaldab emalt platsenta kaudu edasi antud antikehi. Seejärel need kaovad ja laps muutub tekitaja suhtes vastuvõtlikuks. Nakkus võib olla asümptomaatiline või hingamisteede kahjustusega. Meningiit tekib kõige sagedamini 6 kuu kuni 3 aasta vanustel lastel. 3-5 aasta vanuselt tekivad paljudel lastel kapsli polüsahhariidi antigeeni (polüriboosfosfaat) vastu komplementi siduvad ja bakteritsiidsed antikehad.

Haemophilus influenzae nakkuse epidemioloogia

Gripibatsilli põhjustatud haiguste nakkusallikaks on haiged inimesed; kapslitüved kanduvad sel juhul inimeselt inimesele õhus levivate piiskade kaudu. Sageli areneb haigus autoinfektsiooni ilminguna, kui organismi reaktsioonivõime väheneb mõne muu haiguse, näiteks gripi tõttu. Tervetel inimestel leidub gripibatsilli mitte ainult ülemiste hingamisteede limaskestal, vaid ka suuõõnes, keskkõrvas ja mõnikord ka tupe limaskestal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Haemophilus influenzae infektsiooni sümptomid

Seotud peamiselt patogeeni omadustega (kas sellel on kapsel või mitte), aga ka põhihaigusega, mille vastu makroorganismi resistentsus väheneb. Gripibatsill võib limaskestadel paljuneda nii rakuväliselt kui ka rakuväliselt, mõnikord tungides verre. Sellisel juhul võib patogeen tungida läbi hematoentsefaalbarjääri ja põhjustada meningiiti. Gripibatsill on koos meningokokkide ja pneumokokkidega üks levinumaid meningiidi tekitajaid. Suremus sellise ravimata meningiidi korral võib ulatuda 90%-ni. Kliinilise pildi määravad igal konkreetsel juhul domineerivad sümptomid, olenevalt konkreetse organi kahjustuse astmest.

Hemofiilse infektsiooni laboratoorne diagnostika

Gripibatsilli, RIF-i põhjustatud haiguste diagnoosimiseks kasutatakse bakterioloogilist meetodit ja seroloogilisi reaktsioone. Kui uuritavas materjalis (mäda, lima, tserebrospinaalvedelik) on patogeeni piisav kontsentratsioon, saab seda kapsli paisumisreaktsiooni ja RIF-i abil hõlpsalt ja kiiresti tuvastada; tserebrospinaalvedelikku saab uurida ka vastuimmunoelektroforeesi meetodil. Puhas kultuur eraldatakse materjali külvamisega spetsiaalsetele toitekeskkondadele (šokolaadiagar, Levinthali sööde, aju-südameagar); tüüpilised kolooniad identifitseeritakse kapsli paisumisreaktsiooni, kasvufaktorite vajaduse ja muude testide (biokeemilised omadused, agaris sadenemisreaktsioonid jne) abil. Seroloogiliseks diagnostikaks saab kasutada aglutinatsiooni- ja sadenemisreaktsioone.

Hemofiilse infektsiooni spetsiifiline ennetamine ja ravi

Ennetuseks kasutatakse Haemophilus influenzae infektsiooni vastast vaktsiini kapsli polüsahhariidist (polüriboosfosfaat). Praegu peetakse Haemophilus influenzae tüüp b põhjustatud haigusi likvideerimiskõlblikeks. Raviks on kõige tõhusamad aminoglükosiidid, kloramfenikool ja sulfoonamiidid, kuid isoleeritud patogeenide puhul tuleb määrata antibiootikumide tundlikkuse aste.