Ninaõõne endoskoopia (uurimine)

ENT-organite kontroll (endoskoopia) on nende seisundi hindamisel peamine meetod. Selle menetluse tõhusamaks rakendamiseks tuleks järgida mitmeid üldeeskirju.

Valgusallikas peaks asuma objekti paremal poolel kõrva tasemel 15-20 cm kauguselt veidi allapoole, nii et valgust sellest ei jää vaatlusalune piirkond. Peegeldatud esipaneelil olevast peegeldist peaks fokuseeritud valgus valgusta uuritavat ala arsti tavalises asendis, kes ei tohiks painutada ja kallutada "jänese" või kontrollimise objekti otsimisel; arst liigub patsiendi pea, andes talle vajaliku positsiooni. Algaja otorinolarüngoloog peab pidevalt treenima, et omandada binokulaarne nägemus, mis on vajalik manipuleerimiseks sügavates ENT organites. Selleks seab ta kontrolli objekti valguse koha nii, et kui parem silm on suletud, on see selgelt nähtav esiosa peegli avamisega vasak silmaga.

Instrumente, mida kasutatakse endoskoopias ja mitmesugustes manipulatsioonides, saab tinglikult jagada abi- ja "aktiivseteks". Abivahendid pikendavad ENT organite looduslikke teid ja kõrvaldavad mõned takistused (nt juuksed välise kõrvakanali või nina lävel); abivahendid on peeglid, kanalid, spaatlid jne. ENT organite õõnes olevate manipulatsioonide jaoks kasutatakse aktiivseid vahendeid. Neid tuleb hoida paremal käel, mis tagab liikumise täpsuse (paremate inimeste jaoks) ja ei takista kõnealuse õõnsuse valgustamist. Selleks tuleb abivahendeid hoida vasakul ja teatud raskustega - seda oskust pidevalt koolitada. Otardiinalaringoloog on ideaalne mõlema käe valdamine.

Ninaõõne endoskoopia jaguneb eesmise ja tagumise (kaudse) nina-neelu peegli abil. Enne ninakujulise peegli eesmist rhinoskoopiat on soovitatav uurida nina vestiinat, tõstes nina otsa.

Kui esiosa rinoskopii on kolm asendit, mida defineeritakse kui alumine (kontroll madalam juhtvaheseina lõigud ja ninaõõne halvema turbinates), keskmine (ülevaatuse keskosad nina vaheseina ja ninaõõne keskelt turbinaadi) ja ülemiste (kontroll ülemise ninaõõnes selle võlvi ja lõhnava lõhe piirkond).

Eesmise rhinoskoopiaga juhitakse tähelepanu erinevatele märkidele, mis peegeldavad nii endonasaalsete struktuuride normaalset seisundit kui ka neid või muid patoloogilisi seisundeid. Hinnake järgmisi funktsioone:

1. limaskesta värvus ja selle niiskus;
2. nina vaheseina kuju, juhtides tähelepanu veresoonte veresoontele, laevade kaliibrile;
3. ninakesta seisund (kuju, värvus, maht, nina vaheseina suhe), palpeerige need konsistentsi kindlaksmääramiseks nööpnõelaga;
4. nasaalsete läbikäikude suurus ja sisu, eriti keskele ja lõhnava lõhe piirkonnas.

Polüpeede, papilloomide või muude patoloogiliste kudede juuresolekul hinnatakse nende väljanägemist ja vajadusel võetakse uurimiseks kudesid (biopsia).

Selja rinsoskoopia abil on võimalik uurida ninaõõne, ninaverejooksu kaarte, külgpindu ja kuulmislambide nina-neeluava avasid.

Tagantpoolne rhinoskoopia viiakse läbi järgmiselt: vasaku käega labetava spaatliga suruge esiosa 2/3 keele alla ja mõnevõrra edasi. Nahahorarüngeaalne peegel, mis on eelnevalt kuumutatud, et vältida selle pinda ummistumist, süstitakse ninavere külge üle pehme salli, puudutamata keele juur ja tagumine nurga sein.

Rakendada sellist endoskoopia eeldab mitmeid tingimusi: esiteks asjakohaseid oskusi, siis soodne anatoomiliste tingimused ja madalam neelu refleks. Häireid sedalaadi endoskoopia on väljendus okserefleks, paks ja "trotslik" keel, hüpertrofeerunud lingvaalseid mandlites neelu kitsas, kõnekus Pehmesuulae, väljaulatuvad selgroosegment raskekujulise lordosis kohta kaelalülisid, põletikulised haigused neelu, turse või armistumine Pehmesuulae. Kui sekkumise tõttu eesmärgi tavalisi pharyngorrhinoscopy ebaõnnestub mahasurumiseks okserefleks kohaldada nõuetekohast kohaldamist anesteesia, samuti viivituse Pehmesuulae kasutades ühte või kahte õhukest kummi kateetrid. Pärast applicative anesteesia nina limaskesta, neelu ja keele kummagi poole nina kateetri ja selle väljund ots tangidega kaudu kurgu väljastpoolt. Mõlemad otsad iga kateetri seotud üksteisega kerge pinge, hoolitsedes, et pehme suulae ja kurgunibu on pakitud suunas ninaneelu. Seega saavutatakse pehme palmi immobiliseerimine ja nina-neelu uurimise vaba juurdepääs avamine.

Ninaneelu peegli (läbimõõt 8-15 mm) nähtavad ainult teatud osad inspectable piirkond, nii et ülevaade kõigist ninaneelus formatsioonid valguse tekitamiseks treimise peegli järjestikku kontrollida kõiki õõnsuse ja selle moodustumise, keskendudes tagaserva nina vaheseina.

Mõnel juhul on vaja ninavere sõrme uurimist, eriti lastel, sest neil on harva õnnestunud kaudselt tagasi rhinoskoopiaid läbi viia. Et seda kontrollima arst saab taga istuva patsiendi, hõlmab tema pea ja kaela vasaku käega, I sõrme vajutab avada suu vasakul põse kudedes (vältides hammustada) ja ülejäänud sõrmed ja peopesa summade alusel alalõualuu ja seega millega juht, annab juurdepääs suuõõnele. II sõrme parempoolse kehtestades keele, kergelt pigistada viimase alla, painutab, saab taga pehme suulae ja komplema nende anatoomiliste struktuuride ninaneelu. See protseduur sobiva oskusega kestab 3-5 sekundit.

Käsitsirežiimil kontrolli ninaneelus hinnata selle üldise suuruse ja kujuga olemasolu määramiseks või selle puudumisel osaline või täielik umbekasvamine selle, senehy, adenoidid, choanal obstruktsioon, hüpertrofeerunud tagumise otsa halvema turbinates, polüübid choanal, kasvajakoes jne

Tagumine riboskoopia on väga oluline sphenoidne siinuse põletikuliste haiguste esinemisel, selles tuumori protsessides parasellaarsetel piirkondadel nimetatud ala teiste haiguste Türgi sadul. Kuid see meetod ei anna alati soovitud tulemusi. Nina vaheseina õõnsuste seisundi põhjaliku visuaalse teabe saamiseks võib kasutada fiiberoptika abil kaasaegseid televisiooni endoskoopia tehnikaid. Selleks kasutatakse 20. Sajandi alguses väljatöötatud naturaalsete avade tuvastamiseks ligikaudseid ninaotsasid.

Paranaalsete siinuste uurimine. Sama meetodil kasutati patoloogilise sisu evakueerimise ja raviaine manustamise vahendina patareide kateteriseerimiseks.

Makseargutantsu kateteriseerimine on järgmine. Application anesteesia koostab vastavad nina poole kolmekordse määrimine anesteetikumi (1 ml 10% lidokaiini lahust, 1 ml 1-2% piromekaina lahust 1 ml 3,5% tetrakaiiniga lahus) limaskestaga keskelt turbinaadi (in hyatus semilunare) ja edasine rakendus mainitud osa limaskesta epinefriini vesinikkloriidi lahust kontsentratsiooniga 1: 1000. 5 minuti pärast hakkavad kateetri: kaardus ots kateeter all keskel turbinaadi, suunata see rööbiti ja ülespoole taga keskel kolmandik ninaõõne ja touch üritavad väljalaskeava. Kui see avaneb, tekib tunne kateetri otsa kinnitamisel. Sel juhul katse muuta sissetoomine sinus isotooniline naatriumkloriidi lahus süstlaga kergelt survet selle kolb.

Kateeterdamisseadmed Otsmikuluu toota samasugusel viisil, vaid kateetri otsa on suunatud ülespoole esiotsas keskosa turbinaadi kogurisse frontonasal kanalis. See protseduur viiakse läbi vähem edukalt eesmise nina kanali nina kaudu avanemise kõrgele kohale ja vajab hoolikat hooldust, mis tuleneb trellisplaadi lähedusest. Kateetri otsa puudutamise vältimiseks on see suunatud ülespoole ja mõnevõrra külgsuunas, keskendudes silma sisemisele nurgale.

Kiilukujulise sinus kateeterdamisseadmed teostatakse visuaalse kontrolli kasutades Killian nasaalse peegli (keskmise või pika). Nina limaskesta anesteesia ja adrenaliiniseerimine peab olema piisavalt sügav. Lõppasetusest kateetri määratud suund Viltuselt ülespoole komponendi põhjaga ninaõõne nurk ligikaudu 30 °, sügavus - nii sügavale kui esiseina kiilukujulise sinus -. 7,5-8 cm selles piirkonnas enamasti läbi puutetundliku augud otsingut. Süstituna kateetri ta lihtsalt siseneb ta veel 0,5-1 cm ja toetub vastu tagaseina kiilukujulise sinus. Eduka kokkulangevuse korral jääb kateeter auku kinni ja vabastamisel ei lahku. Pesemine toimub nii hoolikalt kui eelmistel juhtudel.

Viimastel aastatel on välja töötatud paarsuunaliste ninatisoonide kateteriseerimise meetod painduvate juhtide ja kateetrite abil. Menetlus on lihtne, atraumaatiline ja võimaldab edukat kateteriseerimist kõhutäidistel, kui neil on kateeter, mis on piisav mitteoperatiivseks raviks.

Nendel päevadel kirjeldatud meetodite kiireloomulisus on paranasaalsünaste TV-endoskoopiliste uuringute ja kirurgia meetodite rinoloogias sagedasem levik.

Endoskoopia instrumenteerimismeetodid. Vastavalt uurimismeetoditega endoskoopia tähendas need, mis kasutavad erinevaid tehnilisi vahendeid, mille teostamise läbivalgustamise ninakõrvalurgete (läbivas) või kontroll seestpoolt, kasutades spetsiaalset optiliste kiudude ja optiliste vahendite kasutusele otse õõnsusesse külastamist.

Diaphanoskoopia. 1989. Aastal näitas Th.Heryng esmakordselt ülakeha siinuse valguse ülekande meetodit, sisestades helendava pirni suuõõnde.

Seejärel parandati diaphanoskoopi ehitust korduvalt. Praegu on palju kaugelearenenud diaphanoskoope, mis kasutavad ereda halogeenlampe ja fiiberoptilisi vahendeid, mis võimaldab luua tugevat külma valgusvoogu.

Diafanoskoopia meetod on äärmiselt lihtne, see on täiesti mitteinvasiivne. Protseduur viidi läbi pimendatud piloodikabiini uksega mõõtmed 1,5x1,5 m nõrk valgustus, soovitav tumeroheline (fotofonar), mille juures ülitundlikkust punase osa spektrist. Pärast kontrollija 5-minutilist kohandamist sellele valgusele jätkake protseduuriga, mis kestab kuni 2-3 minutit. Suuäärse siinuse ülekandmiseks sisestatakse suuõõnde diaphanoskoop ja valguskiir suunatakse kõva mao külge. Hinged kinni tihedalt fikseerib toru diafanoskoopi, nii et valgus suust ei tungiks väljapoole. Tavaliselt esikülje nägu, mitmed väikesed laigud paiknevad sümmeetriliselt punakas: kaks laigud valdkonnas koer augud (vahel sarnaluu luu, nina tiiva ja ülahuule), mis näitas head airiness kohta ülalõuaurkevalu. Täiendav valguslaigud esineda piirkonnas alumisest äärest orbiidil lunate ülespoole nõgusus (sertifikaadi normaalne seisund ülemise seina ülalõuaurkevalu).

Esipinna ninaülekande edastamiseks on ette nähtud optiline düüs, mis keskendub valgusele kitsana; Orbiti ülemise keskjooneni rakendatakse düüsi diafanoskoop nii, et see ei tungi läbi, vaid juhitakse läbi selle ülemise keskmise seina otsa keskosa suunas. Tavaliselt esineva nina sinise sümmeetrilise hingamisteedena ilmuvad üleliigsed kaared piirkonnas tumedad punased laigud.

Diaphanoscope Tulemusi hinnati koos teiste kliiniliste tunnuste, kuna erineva heledusega vahel vastavate ninakõrvalkoobaste (või isegi täielik puudumine luminestsents poolsel küljel) võib olla põhjustatud mitte ainult patoloogilist protsessi (limaskesta turse, eksudaate pus, veri, kasvaja ja nii edasi), vaid ka anatoomiliste omadustega.

Nina ja paranasaalide apteegitillide endoskoopia optilised meetodid on viimastel aastatel laialt levinud. Modern endoscopes - keerukas elektro-optilised seadmed varustatud ultrakorotkofokusnoy optika lai vaatenurk, digitaalse video converter, TV videoregistriruyuschimi seadmete kvantitatiivselt kujutise analüüs tsvetospektralny. Endoskoopia tõttu on võimalik mitmete prantsuse ja kasvajate haiguste varajane avastamine, diferentsiaaldiagnostika, biopsia kasutamine. Meditsiinilised endoskoobid on varustatud abivahenditega, biopsia lisadega, elektrokoagulatsiooniga, ravimite manustamisega, laserkiirguse ülekandega jne.

Ametisse nimetatuna jagunevad endoskoobid õigeks endoskoopilisteks, biopsiaks endoskoopideks ja operatsiooniruumideks. Laste ja täiskasvanute endoskoopidele on tehtud muudatusi.

Sõltuvalt tööosa konstruktsioonist jagatakse endoskoobid jäigaks ja paindlikuks. Esimesed säilitavad oma kuju uuringu või operatsiooni ajal, neid kasutatakse organites, mis asuvad keha pinnal eemal. Sellised endoskoobid on leidnud laialdast rakendust otorinolarüngoloogias. Teine tänu klaaskiudude painduvate kiudude kasutamisele võib olla uuritud "kanal", näiteks söögitoru, mao, kaksteistsõrmiku, hingetoru, bronhi jne.

Jäigate endoskoopide toimimispõhimõte põhineb valgusallika edastamisel objektiivi optilise süsteemi kaudu; Valgusallikas asub endoskoopi lõpus. Optilise süsteemi paindlik kiu endoskoobi korraldatud samamoodi nagu objektiiv, kuid Valguse ja objekti kujutis viiakse läbi klaaskiust valgusjuhtmega, mis võimaldas teha valgustussüsteem väljaspool endoskoobi ja saavutada ereda valguse inspectable pind piisavalt telepildi edastuse, peaaegu looduslikud värvid ; Sel juhul uurimise objekt ei kuumene.

Endoskoopilise uurimise või endoskoopilise kirurgia patsiendi ettevalmistamine on kindlaks määratud konkreetse ülesandega, mille arst peab lahendama. Diagnostic endoskoopia ninaõõnes viiakse eelistatult läbi lokaalanesteesias applicative ninalimaskesta mõnikord kasutamisega barbituraadid (heksenaal või tiopentaalnaatriumi), difenhüdramiin, atropiini, trankvillisaatorid. Mõnedel juhtudel on diagnostika endoskoopiaga anesteesia nõus anesteesioloogiga. Endoskoopiline protseduur, mis on seotud torkimisega paranasaalsete ninajateni, nõuab üldise intubatsiooni anesteesia tõhusat rakendamist. Nina ja paranoolsete nina sünnihaiguste diagnostika endoskoopiaga seotud tüsistused on haruldased.

[1], [2], [3]