Adenoidiit

Adenoiditis (retronazalnaya stenokardia (rinnaangiin retronasalis), krooniline põletik neelu mandlites ) - nakkusliku allergiavastase protsess, mis arendab rikkumise tõttu füsioloogilise tasakaalu makro- ja mikroorganismi järgneb kohaliku moonutamisele immunoloogilised protsessid neelu mandlid.

Epidemioloogia

Adenoidiiti täheldatakse peamiselt varases lapsepõlves; säilitades samal ajal täiskasvanutel neelu mandli hüpertroofia, võib tekkida ka äge retronasaalne tonsilliit.

[1]

Põhjused adenoid

Äge adenoidid areneb tavaliselt taustal ägeda hingamisteede haiguste, põletike lymphadenoid aparaadi teistes osakondades neelu.

Kroonilise adenoidiidi peamiste etioloogiliste tegurite hulgas on praegune põletikuline protsess, immuunvastus lümfoidkoe hüperplaasia kujul, suurenenud bakteriaalse levikuga seotud immunoreaktiivne seisund ja organismi ümberkorraldamine edasilükatud, septiliste ja immuunreaktsioonide tõttu. Ägeda adenoidiidi põhjuseks on tinglikult patogeensete nasofarüngeaalsete mikrofloora aktiveerimine halvasti ekspresseeritud antigeensete omadustega. Sageli korduvate lokaalsete põletikuliste muutuste mõjul väikeste laste maksejõuetuse ja üldiste immunoloogiliste protsesside puudulikkuse taustal muutuvad adenoidid järk-järgult patogeenseks infektsiooniks, nende voldid ja rullid võivad sisaldada rikkalikke bakteriaalseid mikrofloora ja aidata kaasa korduva ägeda ja kroonilise neelu põletiku tekkimisele. Järjekord põhjustab korduvat kroonilist kõrvapõletikku, tracheobronhiiti, sinusiiti ja teisi haigusi.

Pathogenesis

Krooniline adenoidiit areneb reeglina allergilisel taustal koos fagotsütoosi nõrgenemisega, mis on immuunsüsteemi häirete seisund. Sagedaste nakkushaiguste tõttu kogeb lümfoidkoe olulist funktsionaalset stressi, järk-järgult häirib adenoidide lümfoidkoe muutumise ja regenereerimise dünaamiline tasakaal, atrofeeritud ja reaktiivsete folliikulite arv suureneb immuunrakkude tasakaalustamatuses kohanemismehhanismide stressi ilminguna.

Sümptomid adenoid

Äge adenoidiit on täheldatud peamiselt lastel neelu mandli arengu ajal kui põletikulise protsessi komplikatsioon paranasaalsete siinuste süvendis ja mitmesuguste infektsioonide ajal. Kui täiskasvanutel säilib neelu mandli hüpertroofiline lümfadenoidkude, võib tekkida ka äge adenoidiit. Haiguspuhangut iseloomustab äge hüpertermia, mürgitus, obsessiiv köha. Patsiendid kaebavad peavalu ja valu ninas, sügavus Pehmesuulae ajal neelamine, kiirgavat tagumisse segmenti ninaõõne ja kõrvad, ummistumisteni viskoosne lima ninas ja kurgus, mõnikord tuim valu kaela, tunnet kogemuse puudumine, kõdi ja kurguvalu, kuulmislangus ja isegi kõrvavalu leviku tõttu tursete valdkonnas rozenmyullerovyh šahtidesse, terav rikkumise hingamist, , kuiv köha pealetükkiv. Imikutel on rikutud imemiseks, limaskestaseks ja kollakasroheliseks väljavooluks, voolab alla neelu tagaosas, obsessiivne märg köha, seljapõhjakaarte hüpereemia, tagumine neelu seina suurenemine lümfoidsete folliikulite või külg-neelu rullides. Tagumises rinoskoopias on neelu mandel hüpermaatiline, edematoosne, fibriinse tahvliga, nagu lacunar quinsy's, on selle sooned täidetud limaskesta eksudaadiga. Haigus adenoidid lastel esineb raske lümfadenopaatia. Piirkondlikud submandibulaarsed, tagumised emakakaela- ja Lümfisõlmed on laienenud ja valusad. Väikeste laste haigus võib kaasneda podskladochnogo larüngiidi tüübistumise rünnakutega. Vanematel lastel on peavalu, nina hingamise järsk rikkumine, nasaalsuse väljendumine, tagumise rinoskoopia, hüpereemia ja adenoidkoe turse, mucopurulentne sekretsioon, hüpereemia ja tagumise neelu seina limaskestade turse ja ninaõõne. Imikutel on haigus tõsine, tõsine mürgistus, imemisraskused, düsfaagia sündroom ja parenteraalne düspepsia.

Kudede mandli põletiku kaudsed tunnused on uvula, tagumiste palatiinkaartide, näärmete ja eesnäärme tuberkulooside (ummistunud limaskestade) külgseintel olevate helepunaste tüaaside pikendamine ja turse imikute ja väikelaste pehme suulae pinnal (Heppert sümptom).

Tagumises rinoskoopias leitakse neelu mandli, reidide ja viskoosse mucopurulentse väljalaske hüpereemia ja turse.

Äge adenoidiit kestab tavaliselt kuni 5-7 päeva, on kalduvus retsidiivile, võib olla keeruline ägeda keskkõrvapõletiku, sinusiidi, pisarate ja alumiste hingamisteede kahjustuste, larüngotracheobronhiidi, bronhopneumoonia ja alla 5-aastaste laste - neelu abstsess.

Kroonilise adenoidiidi korral on mures nina hingamise raskuse pärast, nohu korral: kuidas mitte viga ravida nohu, norskamist ja rahutust unehäired, kuulmislangus, obsessiivne niiske köha hommikul, madala palavikuga, mürgistuse ja hüpoksia ilmingud, segasus, ärrituvuse suurenemine, segasus, ärrituvuse suurenemine naha ja nähtavate limaskestade, enureesi ja teiste adenoidse taimestiku hüperplaasia tunnuste sümptomid.

[2]

Etapid

On äge ja krooniline adenoidiit. Äge adenoidiit on defineeritud kui retropaasiline stenokardia. Kroonilisel adenoidiitil on erinevad kliinilised ja morfoloogilised variandid sõltuvalt patsiendil valitsevast põletikulisest reaktsioonist, allergia astmest ja immunoloogilisest reaktsioonivõimest. Kroonilise adenoidiidi klassifikatsioonid on mitmed.

• Katarraalne, eksudatiivne-seroosne ja mucopurulent.
• Vastavalt adenoidkoe põletikulise reaktsiooni olemusele eraldatakse nõrga eksudatsiooniga lummotsütoomi-eosinofiilne ja lümforeetiline koos seroosse eksudaadiga ja neutrofiil-makrofaagi variandi põletik koos mädase eksudaadiga.
• Arvestades allergia astet ja immuunsuse taset, määratakse kindlaks järgmised kroonilise adenoidiidi vormid: adenoidiit koos väljendunud allergilise komponendiga, adenoidiit, mille aktiivsus on humoraalse immuunsuse reaktsioonid (hüperimmuunne komponent), hüpoimmuunne adenoidiit koos lümfotsüütide ebapiisava funktsionaalse aktiivsusega ja mädane eksudatiivne adenoidiit., fagotsütoosi vähenemine, T-lümfotsüütide suurenenud tapjaaktiivsus.
• Vastavalt lokaalsete põletikunähtude ekspressiooniastmele ja kõrvalolevate anatoomiliste struktuuride kahjustustele eraldatakse kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud adenoidiit; pealiskaudne ja lakooniline adenoidiit.

[3]

Vormid

Kirurgilised haigused mandlid ja adenoidid:

• J 35.1 Tonsili hüpertroofia (suurenenud mandlid).
• J 35.3 Tonsili hüpertroofia koos adenoidse hüpertroofiaga.
• J 35.8 Muud mandlite ja adenoidide kroonilised haigused.
• J 35.9 Tonnide ja adenoidide krooniline haigus, täpsustamata.

Diagnostika adenoid

[4]

Füüsilised uuringud

Ninavähi röntgen.

[5]

Laboratoorsed katsed

Adenoidse taimestiku pinnast pärit määrdumiste tsütoloogiline uurimine põletikuliste rakkude kvantitatiivse suhte määramiseks, tähelepanu pööramine lümfotsüütide eosinofiilsele reaktsioonile adenoidi lümfoidkoes (lümfotsüüdid, neutrofiilid, makrofaagid, plasma rakud, fibroblastide kogunemine). Immunoloogilised uuringud (tsirkuleerivate immuunkomplekside, IgA, IgM, vereplasmas, B-lümfotsüütide arvu ja nende alampopulatsioonide arvu määramine jne). Mikrobioloogiline uurimine adenoidkoe pinnal olevate määrdumiste kohta mikroflooral ja tundlikkus antibiootikumidele.

[6]

Instrumentaalsed uuringud

Tagasi rhinoscopy, jäik endoskoopia ja nasofarüngeaalne endoskoopia.

Adenoidiidi sõelumine

Finger uuring nasopharynx lastel (saadaval igal meditsiinilise abi etapis).

[7], [8]

Diferentseeritud diagnoos

Ägeda adenoidiidi sümptomid võivad tekkida selliste haiguste nagu leetrite, punetiste, punase palaviku ja hüübiva köha algperioodil ning peavalude - meningiidi ja poliomüeliidi - ühendamisel. Sellega seoses on kõikidel kahtlastel juhtudel vaja hoolikalt jälgida haiguse arengut ja vajaduse korral teha raviplaanis asjakohaseid muudatusi.

[9], [10]

Ravi adenoid

Adenoidiidi ravi eesmärgid: bakteriaalse fookuse kõrvaldamine adenoidse taimestiku parenhüümis, et vältida nasofarünnoosi korduvat põletikku ninaõõnde, paranasaalsete ninaosade, keskmise kõrva, traorooriumi puudega.

[11], [12]

Näidustused hospitaliseerimiseks

Kiireloomuline hospitaliseerimine raskete mürgistuste ja mädaste tüsistustega (farüngeaalne abstsess jne) raske retronasaalse tonsilliidi korral. Rutiinne hospitaliseerimine adenotoomilise operatsiooni jaoks.

[13], [14], [15], [16]

Adenoidiidi mittemeditsiiniline ravi

Ägeda adenoidiidi korral kantakse kõri tagaküljele torukujuline kvarts ja heelium-neoon laser, piirkondlike lümfisõlmede ravimite diatermia ja elektroforees. Sanatooriumikeskuse ravi on kombinatsioon kohalikest ravimeetoditest, mis hõlmavad üldjuhul kuurordi looduslikke füüsilisi tegureid. Muda plaastri endonaalne elektroforees, fototeraapia (laserefekt nasofarünniks läbi kerge juhi või ninaõõne, NK-laser submandibulaarses tsoonis).

Kroonilise adenoiditis läbi huvitegevusega (raviv hingamisharjutusi karastamine, suu- temperatuuri kontrastvannid), füsioteraapiat, heelium-neoon laserkiiritamist adenoidne koe läbi suu ja zndonazalno, muda kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe ravi lümfotroopsete ravi (fonoforeesil 5% ampitsilliini salvi või teised narkootikumid ülemise emakakaela lümfisõlmede piirkonnas - neerupalli mandlite jaoks piirkondlikud.

[17], [18]

Adenoidiidi ravimine

Ägeda adenoidiidi korral tuleb määrata sama ravi nagu ägeda stenokardia korral. Haiguse alguses püüavad nad piirata põletiku arengut ja takistada suppuratiivse protsessi arengut. Muutuste korral avatakse abstsess. Teostatakse antibakteriaalne, hüposensibiliseeriv detoksifikatsioon, niisutusravi, antiseptiliste ainete aerosoolide sissehingamine. Lisaks on määratud vaskokonstriktorite nina tilgad või ninaspreid, niisutusravi, nasofarüngeaalsed desinfektsioonivahendid (hõbeda proteiin, kollargool, jodinool, 0,1% oksükinoliini lahus 20% glükoosilahuses).

Elundite säilitamise meetodid, võttes arvesse osalemist humoraalse ja rakulise immuunsuse reguleerimisel kohalikul ja süsteemsel tasandil. Võttes arvesse mandlite lümfoidkoe olulist rolli immuunsuse organina, mis moodustab ülemiste hingamisteede limaskestade immuunbarjääri, järgivad nad haiguse varases staadiumis kroonilise adenoidiidi konservatiivse konservatiivse ravi taktikat. 3-4 korda aastas viiakse läbi keerulise ravi tsüklid, sealhulgas otsene mõju ninaneelu põletikulisele protsessile ja üldravi, mille eesmärk on tugevdada lapse seisundit, korrigeerida immuunsust, peatada allergilised ilmingud.

Üldravi hõlmab detoksifitseerivaid meetmeid, immunomoduleerivat ravi, allergiliste ilmingute leevendamist. Kohalik ravi ei hõlma niisutamisteraapiat, ninaõõnt ninaõõne limaskestast pärinevate antigeenide kõrvaldamiseks ja nasofarünniks, kasutades fütos- ja bioloogilisi aineid, mineraalvett, antiseptikume. Kohaliku ravi vahenditest kasutatakse terapeutilisi lahuseid ja emulsioone temperatuuril 37 ° C; ninaõõne ja ninaneelu pesemine Hypericumi, saialilla ja propolise lahustega; antiseptiliste ravimite juhtumid ninaõõnde: aerosool vaakumravi ja homöopaatiliste ravimite aerosoolide sissehingamine; niisutamine Kalanchoe, propolise, eukalüpti emulsioonidega; terapeutiliste lahuste ja õlide, immunomodulaatorite sissetungimine nina; tärklis-agar-geeli nina-infusioon tilkub. Laialdaselt kasutatakse intranasaalset tonaalset glükokortikoidi flutikasoon, sofradex ninaspreide kujul. Viige läbi immunoteraapia leukotsüütide interferooni, laktoglobuliini, tüümiaekstrakti, levamisooliga. Toas ette etiotroopseid homöopaatilisi ravimeid: umcalori, lümfo-myosotum, tonsilgon, tonzilotren, uue lapse vanusdoos vastavalt erinevatele skeemidele. 15% dimefosfooni lahuse kasutamisel täheldati head terapeutilist toimet, värskelt valmistatud superlymph lahuse ninaõõnde (kohaliku tsütokiinravi preparaat).

Veenduge kindlasti nina hingamise taastamiseks (imikute ja väikelaste ninavoolu imemine, vasokonstriktorlahuste, kollargooli või hõbeda proteiini lisamine, naatrium-tanniini tilgad. Kui kahtlustate tüsistuste tekkimist, määratakse antibiootikumid.

Imikutel ei tohi kasutada vasokonstriktorite ninaspreide, kuna need võivad põhjustada reflekse kõri või bronhospasmi.

Keeruka konservatiivse ravi kohustuslikuks komponendiks on hüposensibiliseeriva ravi, vitamiinravi ja immunorehabilitatsiooni läbiviimine, võttes arvesse immuunsuse seisundit. Näidatakse teiste põletikuliste fookuste parandamist.

Adenoidiidi kirurgiline ravi

Adenoidse taimestiku püsiva hüperplaasia korral, millel on sobivad kliinilised sümptomid, ninaõõne tüsistused, paranasaalsed ninaosad, keskkõrv, trahheobronhiaalpuu, sekundaarse autoimmuunhaiguse kujunemine, adenoidiidi sagedased ägenemised, ebaõnnestunud konservatiivne ravi veedavad adenotomiat koos järgneva korduva raviga

Edasine juhtimine

Karastamine, hingamisteede viirushaiguste ennetamine, suuõõne õigeaegne taastamine, antiseptiliste ainetega gargling.

[19]

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Olemasolevate siseorganite ja kehasüsteemide haigused, endokriinsüsteemi häired, allergilised ilmingud, terapeudi põhjalik uurimine enne operatsiooni.

Ärahoidmine

Sageli korduva adenoidiitiga adenoidide eemaldamine, harrastustegevuste läbiviimine, teiste nakkuskeskuste õigeaegne ümberkorraldamine.

Prognoos

Adenoidiitil on üldiselt hea prognoos. Kõrva mandli akuutse tonsilliidi õigeaegne diagnoosimine ja ratsionaalne teraapia aitab vältida tõsiseid mädanikke komplikatsioone. Kroonilise adenoidiidi kliiniline jälgimine ja õigeaegne ravi vähendab mõnel juhul adenotoomia vajadust ja mis kõige tähtsam, takistab sellega seotud nakkushaiguste teket siseorganite ja ENT organite puhul.