Düsfaagia

Düsfaagia on raskus toidu või vedeliku neelamisel. Kui see ei ole põhjustatud külmetusest tingitud nohust, on see tõsine sümptom, mis õigustab täielikult patsiendi edasist (endoskoopilist) uurimist neoplaasia välistamiseks. Kui patsient kurdab seedimata tüki tunnet kurgus väljaspool toidu neelamise perioodi, on diagnoosiks tõenäoliselt ärevusseisund – nn globus hystericus.

Levinud kaebus on tunne, nagu toit "jääks söögitoru sissepääsu juures kinni". See seisund takistab vedeliku, tahkete ainete või mõlema liikumist neelust maosse. Düsfaagia liigitatakse orofarüngeaalseks või söögitoru düsfaagiaks, olenevalt sellest, millisel tasandil see tekib. Düsfaagiat ei tohiks segi ajada globus-tundega (globus hystericus - hüsteeriline klomp), mis on klombitunne kurgus, mis ei ole seotud neelamistoiminguga ja toidu läbimise takistamisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Düsfaagia põhjused

Düsfaagia põhjuste hulka kuuluvad neoplasmid, neuroloogilised ja muud tegurid.

Pahaloomulised kasvajad

• Söögitoruvähk
• Mao vähk
• Neeluvähk
• Väline surve (nt kopsuvähk)

Neuroloogilised põhjused

• Boulevardi halvatus (motoorsete neuronite haigus)
• Lateraalne medullaarne sündroom
• "Müasteenia gravis"
• Süringomüelia

Muu

• Healoomulised striktuurid
• Neelu divertikulum
• Kardia akalaasia
• Süsteemne skleroos
• Söögitorupõletik

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neelu "tasku" või nakkekott

See on limaskesta songa väljaulatuvus alumise ahendajalihase "Killiani kohas". Võib esineda halb hingeõhk, toidu regurgitatsioon ja nähtav punnis kotike kaelal (tavaliselt vasakul). Diagnoos pannakse baariumi neelamise teel fluoroskoopia ajal. Ravi on kirurgiline.

Neeluvähk

Suu-neelu kasvajatega patsiendid pöörduvad arsti poole alles siis, kui haigus on juba kaugelearenenud staadiumis. Sümptomid: ebamugavustunne kurgus, tüki tunne kurgus, kõrva kiirguv valu (otalgia) ja kurgu lokaalne ärritus kuuma või külma toidu korral. Hüpofarüngeaalsed kasvajad avalduvad düsfaagia, hääle muutuste, otalgia, stridori ja kurguvalu näol. Ravi on tavaliselt kombineeritud - kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi.

Söögitoruvähk

Söögitoruvähiga kaasnevad sageli akalaasia, Barretti haavand, söögitoru kallus (seisund, mille korral nahk koorub); Plummer-Vinsoni sündroom; söögitoruvähiga patsiendid kipuvad suitsetama.

Düsfaagia on progresseeruv. Kirurgiline eemaldamine on täiesti võimalik (üle 5 aasta ellujäämine on väga haruldane); palliatiivse operatsioonina - intubatsioon spetsiaalse toruga (näiteks Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Healoomuline söögitoru striktuur

Põhjused: gastroösofageaalne refluks, söövitavate ainete allaneelamine, võõrkehade olemasolu söögitorus, trauma. Ravi: söögitoru laiendamine (endoskoopiline või anesteesia all olevate koeavade abil).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Achalasia

Sellisel juhul on söögitoru peristaltika rikkumine koos alumise söögitoru sulgurlihase ebapiisava lõdvestumisega. Patsient suudab neelata nii vedelat kui ka tahket toitu, kuid väga aeglaselt. Baariumi neelamisel näeb radioloog söögitoru "lindi" varajast täitumist, kuid selle laienemine toimub viivitusega. Sellistel patsientidel võib esineda halb hingeõhk, samuti korduvaid kopsuinfektsioone patogeensete mikroobide sissehingamise tõttu. Pärast müomektoomiat paraneb kuni 75% patsientidest. Mõningast abi toob ka söögitoru pneumaatiline laiendamine.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia sündroom

See on limaskesta atroofia ja spetsiaalse sidekoe vohamine söögitorus rauavaegusaneemia taustal; see esineb ka postkrüoidse (krüoidkartsinoomi taga asuva) kartsinoomi korral.

Orofarüngeaalne düsfaagia

Orofarüngeaalne düsfaagia on raskus toidu liigutamisel orofarünksist söögitorusse; see tekib söögitorust proksimaalse osa düsfunktsiooni tõttu.

See esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on neuroloogilised häired või lihashaigused, mis mõjutavad vöötlihaseid. Neuroloogiliste häirete hulka kuuluvad Parkinsoni tõbi, insult, sclerosis multiplex, amüotroofne lateraalskleroos (L'Antebellum'i tõbi), bulbaarne poliomüeliit, pseudobulbaarne halvatus ja muud kesknärvisüsteemi häired. Lihashaiguste hulka kuuluvad dermatomüosiit, müasteenia gravis ja lihasdüstroofia.

Düsfaagia sümptomiteks on esialgne neelamisraskus, ninakinnisus ja hingetoru aspiratsioon koos köhaga. Diagnoos pannakse patsiendi otsese vaatluse ja baariumi neelamise videosalvestuse teel. Düsfaagia ravi on suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele.

Söögitoru düsfaagia

Söögitoru düsfaagia on toidu raskendatud läbiminek läbi söögitoru. See on kas mehaanilise obstruktsiooni või motoorikahäirete tagajärg.

Mehaanilise obstruktsiooni põhjuste hulka kuuluvad söögitoru sisemised kahjustused, näiteks peptiline striktuur, söögitoruvähk ja söögitoru alumine membraan. Mehaaniline obstruktsioon võib tuleneda söögitoru kokkusuruvatest välistest patoloogilistest protsessidest, sealhulgas: suurenenud vasak koda, aordi aneurüsm, veresoonte kahjustused, näiteks aberrantne rangluualune arter (dysphagia cryptica), rinnakualune struuma, emakakaela luuline eksostoos ja rindkere kasvajad, kõige sagedamini kopsuvähk. Harva mõjutab söögitoru lümfoom, leiomüosarkoom või metastaatiline vähk. Söövitava aine allaneelamine põhjustab sageli märgatavat obstruktsiooni.

Motiilsushäired on düsfaagia põhjuseks, kui söögitoru silelihaste funktsioon on häiritud (st söögitoru peristaltika ja söögitoru sulgurlihase funktsioon). Motiilsushäirete hulka kuuluvad akapasia ja difuusne söögitoru spasm. Süsteemne skleroos võib olla motoorikahäirete põhjuseks.

Motiilsushäired põhjustavad düsfaagiat nii tahkete kui ka vedelike puhul; mehaaniline takistus põhjustab düsfaagiat ainult tahkete toitude puhul. Patsientidel on suurimad raskused liha ja leiva söömisega; mõned patsiendid ei saa aga üldse tahkeid toite süüa. Alumise söögitoru düsfaagia üle kurdavad patsiendid lokaliseerivad tavaliselt põhjuse õigesti, samas kui ülemise söögitoru düsfaagia üle kurdavad patsiendid on sageli ebamäärased.

Düsfaagia võib olla vahelduv (nt alumise söögitoru sulgurlihase düsfunktsioon, alumise söögitoru rõngas või difuusne söögitoru spasm), kiiresti progresseeruv nädalate või kuude jooksul (nt söögitoruvähk) või progresseeruv aastate jooksul (nt peptiline ahenemine). Peptilise ahenemise tõttu tekkinud düsfaagiaga patsientidel on tavaliselt anamneesis gastroösofageaalne reflukshaigus.

Vedelike või tahkete ainete neelamisraskus aitab eristada motoorseid häireid obstruktsioonist. Tuleks teha baariumiga segatud kõva leivagraanul (kõva leivagraanul, mis on segatud baariumiga, tavaliselt kapsli või tableti kujul). Kui uuring näitab obstruktsiooni, on pahaloomulisuse välistamiseks näidustatud endoskoopia (ja võimalik, et biopsia). Kui baariumi uuring on negatiivne või kahtlustatakse motoorset häiret, tuleks teha söögitoru motoorika uuringud. Düsfaagia ravi on suunatud selle põhjusele.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krüofarüngeaalne koordinatsioonihäire

Küünar-neelu koordinatsioonihäire korral toimub künnar-neelu lihase (söögitoru ülemise sulgurlihase) koordineerimata kokkutõmbumine. See häire võib põhjustada Zenkeri divertikuli; divertikuli sisu korduv aspiratsioon võib viia kroonilise kopsuhaiguseni. Põhjuse saab korrigeerida kirurgiliselt, läbi lõigates künnar-neelu lihase.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Saladuslik düsfaagia

Saladuslik düsfaagia tekib söögitoru kokkusurumise tagajärjel veresoonte poolt nende erinevate kaasasündinud anomaaliate tõttu.

Veresoonte anomaalia on tavaliselt aordikaare vasakust küljest lähtuv aberrantne parempoolne rangluualune arter, aordikaare duplikatsioon või parempoolne aordikaar vasaku arteriaalse sidemega. Düsfaagia võib ilmneda lapsepõlves või hiljem aberrantse veresoone aterosklerootiliste muutuste tagajärjel. Baariumneelamine näitab välist kompressiooni, kuid lõpliku diagnoosi saamiseks on vaja arteriograafiat. Enamasti ei ole spetsiifilist ravi vaja, kuid mõnikord on vajalik kirurgiline korrektsioon.

Kuidas diagnoositakse düsfaagiat?

Anamneesist saadud "diagnoosi võti"

Kui patsient suudab vedelikku juua sama lihtsalt ja kiiresti kui tavaliselt (välja arvatud olukorrad, kus söögitoru limaskestale on kleepunud tihe toit), viitab see striktuuridele; kui mitte, siis eeldada söögitoru motoorse funktsiooni häiret (achalaasia, neuroloogilised juhtumid). Kui patsiendil on raskusi neelamisliigutuste tegemisega, tuleks kahtlustada bulbaarset halvatust. Kui düsfaagia on püsiv või väga valulik, ei saa välistada pahaloomulise kasvaja põhjustatud striktuure. Kui vedeliku võtmise ajal kostab patsiendi kurgust gurgitavat heli ja kaelale ilmub eend, tuleks mõelda "neelu tasku" olemasolule (toit sealt võib välja regurgiteeruda, neelu ülaossa tagasi paiskuda).

Neelu patoloogia ei tekita diferentsiaaldiagnostika jaoks raskusi. Diagnostiliste ülesannete hulka kuulub düsfaagia olemuse määramine - funktsionaalne või orgaaniline.

Funktsionaalset düsfaagiat iseloomustab episoodiline või mööduv esinemine ning seda provotseerib ärritav toit, enamasti vedel, külm, kuum, vürtsikas, hapu jne. Samal ajal ei põhjusta tihe toit söögitoru spasmihooge. Manifestatsioonide raskusaste aja jooksul ei muutu. Esinemise aeg ei sõltu toidu söögitoru läbimise staadiumist.

Orgaanilise patoloogia põhjustatud düsfaagiat iseloomustab aeglane areng, järkjärguline süvenemine. Seda provotseerib tiheda toidu söömine, vedelike läbimise raskusi täheldatakse kaugelearenenud stenoosi juhtudel. Vee joomine toiduga toob leevendust. Oksendamine esineb juba kaugelearenenud juhtudel; Kahjustuse taset saab määrata tekkimise aja järgi, valu rinnaku taga pärast toidu neelamist: emakakaela piirkonnas - 1-1,6 sekundi pärast; rindkere piirkonnas - 5-6 sekundi pärast; südame piirkonnas - 7-8 sekundi pärast. Terav valu on iseloomulik haavandilisele ösofagiidile, refluksösofagiidile, divertikuliidile - võõrkehad, harva esineb vähi korral.

Orgaanilise päritoluga düsfaagia, isegi väga nõrgalt väljendunud, peaks vähi suhtes hoiatama, kuna see on varaseim ja võib-olla ainus varajane ilming. Kohustuslik uuringute kompleks peaks hõlmama söögitoru FEGS-i ja kontraströntgeni. Orgaanilise patoloogia avastamise korral viivad läbi täiendavaid uuringuid rindkere kirurgid või, kui piirkonnas on neid olemas, söögitoru- ja mediastiinumi kirurgiakeskuste spetsialistid.

Patsientide läbivaatus

Täielik vereanalüüs,ESR-i määramine, röntgenülesvõte baariumi neelamisega; endoskoopia biopsiaga; söögitoru kontraktiilsuse uuring (patsient peab neelama spetsiaalse anduriga kateetri).

[ 40 ], [ 41 ]