Lümfisõlmede laienemine

Oluline diagnostiline märk, sageli patoloogilise protsessi sümptom, on suurenenud lümfisõlmed. Mõnel juhul on see esimene ja ainus haiguse tunnus, mistõttu arst peab uurima kõiki lümfisõlmede rühmi ja sisestama nende kohta teabe meditsiinilistesse dokumentidesse.

Tavaliselt on lümfisõlmed valutud, liikuvad, elastse konsistentsiga, nende suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 1-1,5 cm-ni. Maksimaalne suurus on lümfisõlmede puhul, mis asuvad piki lümfisoonteid, mis koguvad lümfi piirkondadest, mis on allutatud suurimale antigeeni ärritusele (kubeme-, emakakaela-, kaenlaalused), mis on põhjustatud marrastustest, vigastustest, suu ja ninaneelu põletikulistest protsessidest.

Lümfisõlmede seisundi hindamiseks kliinilise läbivaatuse käigus võetakse arvesse patsiendi kaebusi nende valulikkuse ja turse kohta, pööratakse tähelepanu lümfadenopaatia lokaliseerimisele, lümfisõlmede kontuuride ja suuruse selgusele, nende kohal oleva naha värvuse muutustele, konsistentsile, liikuvusele või adhesioonile üksteise ja ümbritsevate kudede suhtes. Lümfisõlmede uurimine ja palpeerimine toimub järgmises järjekorras: kuklaluu-, pre- ja postaurikulaarne, eesmine ja tagumine kaelalüli-, submandibulaarne, supra- ja subklaviaarne, aksillaarne, küünarnuki-, kubeme- ja popliteaalne lümfisõlm.

Lümfisõlmed koos põrna, mandlite ja lümfoidkoega on immuunsüsteemi sekundaarsed (perifeersed) organid. Lümfisõlmed sisaldavad lümfotsüüte ja makrofaage; lümfisõlmede koore siinus on täidetud fagotsüütidega, mis tagavad immuunvastuse esimese etapi infektsioonidele. Antigeense ärritusega kaasneb T- ja B-lümfotsüütide vohamine lümfisõlmedes. B-lümfotsüütide muutumine plasmarakkudeks, mis eritavad immunoglobuliine (antikehi). Lisaks on lümfisõlmed bioloogiline filter, mis takistab erinevate võõrkehade, sealhulgas mikroorganismide, nende ainevahetusproduktide ja toksiinide sattumist lümfi ja verre. Seetõttu põhjustavad paljud nakkushaigused loomulikult erineval määral lümfadenopaatiat, mis on tavaliselt kombineeritud teiste infektsioonidele iseloomulike sümptomitega: palavik, joove, hepatosplenomegaalia, lööve jne.

Regionaalsete lümfisõlmede, näiteks emakakaela ja teiste piirkondade suurenemine on mõnikord patsientide peamine kaebus, mis viib nad arsti juurde. Sellisel juhul võivad suurenenud lümfisõlmed olla märgatavad, kuna need deformeerivad vastavat kehaosa. Lümfisõlmede uurimise peamine meetod on aga palpatsioon. Lümfisõlmede palpeerimist tehakse sõrmeotste pehmete liigutustega, võrreldes pea, kaela ja otsaesise sümmeetrilisi piirkondi.

Palpatsiooni käigus hinnatakse lümfisõlmede järgmisi omadusi:

• Kogus.
• Vorm.
• Suurus.
• Järjepidevus.
• Valulikkus.
• Liikuvus.
• Nakkus ümbritsevate kudede külge (kui on mitu lümfisõlme, siis ka üksteise külge).

Lümfisõlmede palpeerimine on soovitatav kindlas järjekorras: kuklaluu, kõrvasüljenäärme, submandibulaarne (eesmine ja tagumine), submentaalne, pindmine emakakaela, supraklavikulaarne, subklavia, rindkere, kaenlaalune, küünarnuki, kubeme lümfisõlmed.

• Kuklaluu lümfisõlmi tuleks palpeerida trapetsi lihase kinnituskohas piirkonnas, kus kukla tagaosa läheb üle pea tagaosale.
• Kõrvasüljenäärme lümfisõlmi palpeeritakse kõrvalesta traguse ees.
• Eesmised submandibulaarsed lümfisõlmed (kliinilises praktikas ei nimetata neid täiesti õigesti submandibulaarseteks) tuleks palpeerida submandibulaarse süljenäärme ees.
• Tagumised submandibulaarsed lümfisõlmed (kliinilises praktikas ei nimetata neid päris õigesti mandliteks) asuvad submandibulaarse näärme taga alalõua nurga lähedal.
• Submandibulaarsed lümfisõlmed palpeeritakse kaela submandibulaarses kolmnurgas( alalõua keha taga). Submandibulaarsete ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine tekib sageli lokaalse reaktsioonina põletikulistele protsessidele palatinaalsetes mandlites ja hammastes.
• Pindmised emakakaela lümfisõlmed asuvad sternocleidomastoid lihase ees.
• Supraklavikulaarsed lümfisõlmed asuvad supraklavikulaarses lohus sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.
• Subklavia lümfisõlmi tuleks palpeerida rangluu all mööda subklavia veeni.
• Rinna lümfisõlmed asuvad suurte rinnalihaste all.
• Kaenlaaluseid lümfisõlmi palpeeritakse kaenlaaluses lohus.
• Pindmised küünarluu lümfisõlmed paiknevad käsivarre esipinnal käe mediaalse epikondüüli tasandil mööda käe mediaalset saphenoosset veeni. Palpeeritav küünarluu lümfisõlm on tavaliselt süsteemse lümfadenopaatia tunnus.
• Kubeme lümfisõlmi tuleks palpeerida kubemepiirkonnas mööda kubemevolti. Avastatud suurenenud lümfisõlme suurust väljendatakse millimeetrites. Mõnikord võib tiheda lümfisõlme piirkonnas leida armide moodustisi - endiste fistuliradade jälgi või värskeid fistuleid mäda või muu vedeliku eraldumisega, mida tuleb loomulikult spetsiaalselt uurida (näiteks tuberkuloosi avastamiseks). Mõnel juhul avastatakse lümfisõlmed juba üldise läbivaatuse käigus.

Näiteks submandibulaarse lümfisõlmede rühma tunnusjoon kõlab järgmiselt: üks submandibulaarne lümfisõlm on palpeeritav, ümmarguse kujuga, 7 mm suurune, pehme konsistentsiga, liikuv, valutu, mitte ümbritsevate kudedega sulandunud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suurenenud lümfisõlmede põhjused

Lümfisõlmede kõige olulisem suurenemine toimub järgmistel tingimustel.

• Erinevad ägedad põletikulised haigused, näiteks äge farüngiit, äge mädane põletik, mastiit.
• HIV-nakkuse varajane staadium: paljudel juhtudel on generaliseerunud lümfadenopaatia haiguse ainus kliiniline tunnus.
• Verehaigused - peamiselt hemoblastoos.
• Lümfoproliferatiivsed haigused - lümfogranulomatoos.
• Süsteemsed sidekoehaigused.
• Lümfisõlmedesse metastaasidega kasvajad. Klassikaline näide on nn Virchowi metastaas (üks või mitu suurenenud, kuid valutut lümfisõlme, mida palpeeritakse rangluu ülemise serva ja sternocleidomastoideuslihase välisserva vahel) – maovähi metastaaside sagedane tunnus. Kahjuks viitab Virchowi metastaaside avastamine maovähi korral kasvajaprotsessi kaugelearenenud staadiumile.
• Mõned nakkushaigused, näiteks brutselloos.

Suurenenud lümfisõlmede põhjuse selgitamiseks tehakse lisaks üldistele kliinilistele ja laboratoorsetele uuringutele ka sõlme biopsia selle morfoloogiliseks uurimiseks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Suurenenud lümfisõlmede diagnoosimine

Lümfadenopaatia diagnoosimiseks patsiendil tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid.

• Patsiendi vanus (nakkuslik mononukleoos, adenoviirusinfektsioon, punetised esinevad kõige sagedamini lastel ja noortel).
• Teave varasemate haiguste kohta (sagedased tonsilliit ja ägedad hingamisteede infektsioonid, orofarünksi põletikulised protsessid selgitavad emakakaela rühma lümfisõlmede suurenemist), pöörake erilist tähelepanu tuberkuloosile. Lümfadenopaatia anamneesis.
• Muud sümptomid (palavik, splenomegaalia, nahalööve, kopsukahjustus jne).
• Epidemioloogiline ajalugu (kontakt loomadega, viibimine teatud infektsioonide endeemilistes piirkondades, juhuslikud seksuaalsuhted jne).

Lümfadenopaatiaga patsientide uurimine toimub etappide kaupa. Mõnikord piisab perifeerse vere parameetrite määramise tulemustest: infektsioosse mononukleoosi (lümfomonotsütoos, atüüpilised mononukleaarsed rakud), kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (absoluutne lümfotsütoos), ägeda lümfoblastse leukeemia, lümfogranulomatoosi (absoluutne lümfopeenia, eosinofiilia) diagnoosimiseks. Rutiinsete meetodite hulka kuuluvad ka kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli, rindkere elundite röntgenuuring ja vereseerumi testimine antikehade suhtes mõnede eespool nimetatud nakkushaiguste patogeenide suhtes. Vajadusel tehakse lümfisõlme punktsioon ja/või biopsia koos biopsia bakterioloogilise ja histoloogilise uuringuga. spetsiifiliste kasvajamarkerite määramine.

Diferentsiaaldiagnostika

Lümfadenopaatia avastamisel tehtav diferentsiaaldiagnostika hõlmab laia valikut nii nakkus- kui ka somaatilisi haigusi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lümfadenopaatiaga patsientide ravi põhimõtted

• Lümfadenopaatia põhjus on vaja võimalikult varakult kindlaks teha ja alles seejärel määrata sobiv ravi.
• Antibakteriaalseid ravimeid tuleks kasutada ainult bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas riketsioosi korral.
• Tundmatu etioloogiaga lümfadenopaatia korral on soovitatav vältida glükokortikoidide manustamist.
• Lümfisõlmede (tulareemia, healoomuline lümforetikuloos, stafülokokk, streptokokk-lümfadeniit) suppuratsiooni korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.