Lümfisõlmede laienemine

Oluline diagnostiline tunnus, mis sageli on patoloogilise protsessi sümptomiks, on lümfisõlmede suurenemine. Paljudel juhtudel on see esimene ja ainus haiguste tunnus, mistõttu arst peaks uurima kõiki lümfisõlmede rühmi ja salvestama nende kohta meditsiinilistes dokumentides teavet.

Tavalises lümfisõlmed valutu, vahetatav, elastse konsistentsiga, nende suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni maksimaalse väärtuseni 1-1,5 cm -. Lümfisõlmed, mis asuvad piki lümfisoontesse, lümf kogudes area kõrgeim antigeense stimulatsiooni (kubeme, emakakaela- õlavarre piirkonnas) on põhjustatud abrasiooni, trauma, põletikulised protsessid rootorid ja ninaneelu.

Et hinnata riigi lümfisõlmed kliinilises uuringus arvesse võtta patsiendi kaebusi valu ja turse, pöörama tähelepanu lokaliseerimine lümfadenopaatia, kontuuriteravust ja suurus lümfisõlmed, nahavärvuse muutus neile, järjepidevus, ühtekuuluvust ja liikuvust nende vahel ja ümbritsevate kudede. Kontroll ja palpeerimist lümfisõlmed viiakse läbi järgmises järjekorras: kuklaluus, pre- ja BTE, esi- ja zadnesheynye, submandibulaarset, liigne ja RANGLUUALUSE, kaenlaaluse, küünarnuki, kubeme, õndlalümfisõlm.

Lümfisõlmed koos põrna, mandlitega ja lümfoidkoega on viidatud immuunsüsteemi sekundaarsetele (perifeersele) organitele. Lümfisõlmed sisaldavad lümfotsüüte ja makrofaagisid; lümfisõlmede kortikaalse sõlme sinuss on täis fagotsüüte, mis tagavad infektsioonide käigus esimese immuunvastuse etapi. Antigeenne stimulatsioon on seotud lümfisõlmede T- ja B-lümfotsüütide proliferatsiooniga. B-lümfotsüütide muundamine immunoglobuliinide (antikehad) sekreteerivateks plasmarakkudeks. Lisaks on lümfisõlmed - bioloogiline filter, mis takistab mitmesuguste välismaiste ainete, sealhulgas mikroorganismide, nende ainevahetusproduktide ja toksiinide sisenemist lümfisse ja verdesse. Sellepärast on paljudes nakkushaigustes teatud määral väljendunud lümfadenopaatia. Mida tavaliselt kombineeritakse teiste infektsioonide sümptomitega: palavik, mürgistus, hepatosplenomegaalia, lööve jne.

Piirkondlike lümfisõlmede, näiteks emakakaela ja teiste piirkondade kasv on mõnikord peamine kaebus patsientidele, kes viivad nad arsti juurde. Sellisel juhul võivad laienenud lümfisõlmed olla märgatavad, kuna need deformeerivad vastavat kehaosa. Kuid peamine lümfisõlmede uurimise meetod on palpeatsioon. Lümfisõlmede limaskestad viiakse läbi sõrmeotste pehmete liikumistega, võrrelge pea, kaela, kella sümmeetrilisi osi.

Kui hinnatakse palpatsiooni, siis järgmised lümfisõlmede omadused:

• Kogus.
• Vorm
• Suurus.
• Järjepidevus
• Valulikkus
• Liikuvus.
• Spaynost ümbritsevate kudedega (mitmete lümfisõlmede olemasolul - ka omavahel).

Lümfisõlmedesse otstarbekas sond kindlas järjekorras: kuklaluus, kõrvalähedasi, submandibulaarset (eesmine ja tagumine), nodpodborodochnye, kaela pindmised, supraklavikulaarsetes, RANGLUUALUSE, rindkere kaenlaaluse, küünarnuki, kubeme.

• Kaelapiirkonna lümfisõlmed tuleb palpeerida traksipeeli lihase kinnituspunktis kaela tagumise pinna ülemineku piirkonnas kuklale.
• Parotid-lümfisõlmed palpeeruvad aurikli tragosega ettepoole.
• Front submandibulaarset lümfisõlmi (mitte päris õige nende määramise nagu submandibulaarset aktsepteeritud kliinilises praktikas) kombatakse anterioorselt submandibulaarset süljenääre.
• Tagajärjel paiknevad submandibulaarsed lümfisõlmed (kliinilises praktikas neid ei nimetata õigustatult mandallsillaks) asetsevad submandibulaarse näärme taga alumiste lõualuude lähedal.
• Alam-lõualuu lümfisõlmed palpeeruvad kaela lõua kolmnurgas (alaosa lõualuu taga). Submandibulaarsete ja alamküünarite lümfisõlmede suurenemine esineb tihti kohalike reaktsioonena põletikulistele protsessidele mandlites ja hammastel.
• Emakakaela lümfisõlmede pinnad asuvad sternocleidomastoid lihase ees.
• Supraklavikulaarsed lümfisõlmed paiknevad supkraklavikulaarsetes fossades sternocleidomastoid lihaste jalgade vahel.
• Subklaviaalsed lümfisõlmed peaksid palpeeruma allklaviaveeni rümba all.
• Rindkere lümfisõlmed paiknevad suurte rinnanäärmete lihaste all.
• Aksiaalseid lümfisõlmed palpeeruvad kaenlaalustel.
• Põlve õlavarred lümfisõlmed asuvad käsivarsi esipinnal õlavarde keskmise tasandi õlgmööda piki käsivarsi keskmist subkutaanset veeni. Palsuaalne küünarnuki lümfisõlm - tavaliselt süsteemse lümfadenopaatia märk.
• Inhuaalsed lümfisõlmed peaksid palpeeruma kubemekindlates piirkondades mööda keelekorda. Avastatud laienenud lümfisõlme suurused on väljendatud millimeetrites. Mõnikord tiheda lümfisõlme saab detekteerida armide - endise viimased jäljed kulglaga või fistuli värske lahutamist pus muid vedelikke, mis looduslikult tuleb uurida konkreetselt (nt avastamis- tuberkuloosi). Mõnel juhul leitakse lümfisõlmed isegi pärast üldist eksamit.

Omadustega, näiteks, submandibulaarset lümfisõlme rühmad on: kombelda ühe submandibulaarset lümfisõlme ümar kuju, suurust 7 mm, pehme konsistentsiga, vahetatav, valutu, mitte joodetud ümbritsevatesse kudedesse.

[1], [2], [3]

Suurenenud lümfisõlmede põhjused

Kõige olulisem lümfisõlmede suurenemine järgmistel tingimustel.

• Erinevad ägedad põletikulised haigused, näiteks äge pharüngiit, äge pankreatiit, mastiit.
• HIV-nakkuse varajane staadium: paljudel juhtudel on haiguse ainus kliiniline tunnuseks üldistatud lümfadenopaatia.
• Verehaigused on peamiselt hemoblastoosid.
• Lümfoproliferatiivsed haigused - lümfogranulomatoos.
• Sidekoe süsteemsed haigused.
• Lümfisõlmede metastaasideta kasvajad. Klassikaline näide - niinimetatud virhovsky metastaasid (üks või mitu laienenud kuid valutu lümfisõlmed tajutavaid Lecha vahel ülemise serva rangluu ja külgserva M. Sternocleidomastoideus't lihasesse) - sagedane metastaasidele maovähi. Kahjuks näitab Virchow metastaaside tuvastamine maovähis kasvajaprotsessi edasijõudmist.
• Mõned nakkushaigused, näiteks brutselloos.

Suurenenud lümfisõlmede põhjuste selgitamiseks viiakse lisaks üldistele kliinilistele ja laboratoorsetele uuringutele läbi morfoloogilise uuringu abil sõlme biopsia.

[4], [5], [6], [7]

Suurenenud lümfisõlmede diagnoosimine

Lümfadenopaatiahaige diagnoosimiseks tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid.

• Patsiendi vanus (nakkuslik mononukleos, adenoviiruse infektsioon, punetis esineb sageli lastel ja noorukitel).
• Suhe informatsioon edastatakse haigused (sagedased kurguvalu ning hingamisteede haiguste põletik orofaarünksis konto suurenemise emakakaela lümfisõlme rühmad), pöörates erilist tähelepanu tuberkuloosi. Lümfadenopaatia anamneesis.
• Muud sümptomid (palavik, splenomegaalia, nahapõletik, kopsukahjustus jne).
• Epidemioloogiline anamnees (kokkupuude loomadega, mitmesuguste infektsioonide jäämine endeemilistesse piirkondadesse, vabamused jne).

Patsientide hindamine lümfadenopaatia etapiti. Mõnikord piisav avastamis- tulemused perifeerse vere: diagnoosimiseks infektsioosse mononukleoosi (limfomonotsitoz ebanormaalse mononukleaarsed rakud.), Krooniline lümfoidne leukeemia (absoluutne lümfotsütoosiga), ägeda lümfoblastse leukeemia, Hodgkini tõbi (absoluutne lümfopeeniast, eosinofiilia). Rutiinsete meetoditega ka ultraheli kõhu ja vaagna rindkere röntgen rinnus, vereseerumi antikehade uuringu patogeenidele nimetada mõningaid nakkushaigusi. Vajadusel torkekindluse ja / või lümfisõlme biopsia bakteriaalse ja histoloogilisel biopsia materjalist. Konkreetsete oncomarkerite määratlus.

Diferentsiagnostika

Diferentsiaaldefunktsioon lümfadenopaatia avastamisel hõlmab nii nakkus- kui ka somaatilisi haigusi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Lümfadenopaatiaga patsientide ravi põhimõtted

• On vaja kehtestada võimalikult kiiresti lümfadenopaatia põhjus ja alles seejärel välja kirjutada sobiv ravi.
• Antibakteriaalseid ravimeid tuleb kasutada ainult bakteriaalsete infektsioonide korral, kaasa arvatud riketsoos.
• Tundmatu etioloogiaga lümfadenopaatiaga on soovitatav vältida glükokortikoide määramist.
• Lümfisõlmede nõtkumisega (tularemia, healoomuline lümfo-netikuleoos, stafülokokk, streptokokiline lümfadeniit) on näidustatud kirurgiline sekkumine.